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黄元御《四圣心源》之先导 火神派之肇基

 民间中医无择 2011-04-25
 
           黄元御(1705-1758)名玉璐,字元御,一字坤载,号研农,别号玉楸子,昌邑市黄家辛戈村人。清代著名医学家,尊经派的代表人物,他继承和发展了博大精深的祖国医学理论,对后世医家影响深远,被誉为“一代宗师”。
  黄元御为明代名臣黄福十一世孙。祖运贞,廪贡生,侯选训导;叔祖运启,顺治戊戌科进士,官至兵科给事中;父钟,邑庠生;兄德润,增生;德淳,监生。黄元御出身于这样一个世代簪缨的书香门第,自幼深受家学影响。少年时代,其父为之延请侨寓昌邑的名儒于子遽先生为师,学习举业制艺,遍览经史著作,希望他能够登科入仕,光耀门庭。黄元御也“常欲奋志青云,以功名高天下”,效其先祖黄福,做出轰轰烈烈的勋业。
  雍正二年(1724),甫近弱冠之龄的黄元御考中邑庠生。雍正十二年(1734),黄元御三十岁,因用功过勤,突患眼疾,左目红涩,白睛如血,不得已延医就诊。而庸医误用大黄、黄连等寒泄之剂,致脾阳大亏,数年之内,屡犯中虚,左目完全失明。科举时代,五官不正,不准入仕,遭此劫难,黄元御的仕进之路被彻底断送。在哀痛之余,他发愤立志:“生不为名相济世,亦当为名医济人”,走上了弃儒从医的道路。
  黄元御凭着深厚的文化功底,苦读历代中医典籍,数年奋斗,浸浸有成,开始悬壶济世。在行医过程中他又不断总结经验,医术精进,医名大盛,时人将之与诸城名医臧枚吉并称“南臧北黄”。
  黄元御从医伊始,是从研读张仲景的《伤寒论》入手的,然后逐及《金匮玉函要略》,黄帝、岐伯《内经》,扁鹊《难经》等中医根本典籍。他奉仲景等四人为“医门四圣”。他认为“四圣”之外,历代名医持论多有偏失,以至误诊死人,其根本原因是因为”四圣“之书错简零乱,兼之历代传注谬误所致。因此发愿致毕生精力,对“四圣”之书,从源到流,重加考订,还其本来面目,以凭后世遵循。
  乾隆二年(1737),黄元御开始酝酿《伤寒悬解》一书的编著,并着手撰写《素灵微蕴》,乾隆五年(1740)九月完稿,四卷二十六篇,在该书中黄元御首次提出了“培植中气,扶阳抑阴”的诊病理论。对于中气他给予了形象的比喻:“精如果中之仁,气如果中之生意,仁得土气,生意为芽,芽生而仁腐,故精不能生,所以生人者,精中之气也。”有本于此,在施治中他始终贯彻了重视脾土、扶阳抑阴、厚培中气的施治原则,这是他对祖国医学理论的进一步发展。
  乾隆十三年(1748),黄元御游幕至清江阳邱,阳邱风景秀美,黄元御亦心清气廓。期间,他南游会稽山,拜谒禹陵,自谓:“身登会稽,亲探禹穴,目睹越国江山……乃有著作斐然之志。”同年四月,他开始撰著《伤寒悬解》,七月三日草成,计十五卷。八月下旬又撰成《金匮悬解》二十二卷,时年四十四岁。
  乾隆十四年春(1749),黄元御初草《四圣悬枢》一书,辨析瘟疫痘疹之义。二月作《四圣心源》,解内外百病原始要终,仅草创大略篇目,因事辍笔。乾隆十五年(1750)四月,黄元御北游至京,适乾隆帝有疾,众太医萎思无策,经举荐,黄元御入宫视疾,药到病除,以精湛的医术得到了乾隆帝的特别青睐,亲书 “妙悟岐黄”以为褒赏,并恩赐御医。从此,黄元御开始了供职太医院的生涯。
  乾隆十六年(1751)二月,乾隆帝首次南巡,黄元御伴驾至杭州,期间著方调药皆有神效,深得乾隆帝及内外臣工赞誉。四月间,黄元御乘闲便道至清江旧寓,继续编写《四圣心源》一书,“十得其九,厥功未竟”。“六月删改《四圣悬枢》,誊清定稿。八月十五日开舟北上,回到京城。直至乾隆十七年(1752)十月,黄元御写毕《天人解》一章,经过四年时间,《四圣心源》终于脱稿。在《天人解》中,他极力阐发《内经》:“善言天者,必有验于人”的观点,高度重视阴阳五行学说的运用,并善与四时相联系,从阴阳变化、五行生克、脏腑生成、气血原本以及精神化生等方面阐述气化自然的妙义,影响巨大。
  事君几年中,黄元御并不得意,这种心情在《四圣心源·序》中说得非常明白:“顾自己巳以至壬申,历年多矣,元草未就,则天既长与以穷愁之境,而不频假以萧闲之日,帝眷之隆,何可恃也?良时非多,勖之而已。”繁庶之务使他没更多的时间完成著述,黄元御为荒废了这许多宝贵时光而深自惋惜。此后的日子里,他更是惜时如金,全身心地投入到著述中去。
  乾隆十八年(1753),黄元御四十九岁,春二月,取张仲景著作中的方药加以笺解疏证,著《长沙药解》四卷,载药一百六十一种,方二百四十二首。乾隆十九年(1754)三月又撰成《伤寒说意》十卷。该书以传经入说,辩论分析,多启迪后学门径。同年六月八日,撰成《玉楸药解》八卷,以补《长沙药解》之未备,他在该书中首创了用浮萍治疗瘟疫的疗法。至此,黄元御已完成医书八部,即后世所称《黄氏八种》,时年五十岁。因过度劳神,此时的黄元御已是身疲神怠,门人毕武陵请笺注《素问》、《灵枢》,“自唯老矣,谢曰不能”。
  乾隆二十年(1756)初春,在门人毕武陵的再次推请下,黄元御着手笺释《素问》,至十一月书成,计十三卷,定名为《素问悬解》。此书中的“五运六气,南政北政”之说,大为发前人之未及。乾隆二十一年五月二日,黄元御完成《灵枢悬解》九卷,五月十六日至二十二日,用七日时间撰毕《难经悬解》二卷,此即所谓黄氏医书三种,合前八种,共计十一种。另尚有《玉楸子堂稿》一书,为黄氏医案、杂著。
  黄元御不但深于医学,道学、经学造诣亦相当深厚。乾隆二十一年(1757)二月,他在从事医著之余还应友人澹明居士之请写了《道德经解》一书,诠释其哲理,发挥其奥义。本年六月,又在精研易理十余年的基础上完成《周易悬象》一书,阐发阴阳八卦爻辞变化之理。四库馆臣评其《周易悬象》谓“近人说《易》中,独可谓学有根据。”给予了很高的评价。
  乾隆二十二年(1758),黄元御在行医、著述生活中因过度劳累,身体中虚,渐成重症,抱病回到故里,居于昌邑城南隅书斋,至乾隆二十三年(1759)九月十七日戌时,溘然长逝,时年五十四岁,归葬新郭祖茔。
  黄元御自三十六岁开始从事著述,苦心经营近二十年,著书十四种,他的医书十一种在其去世后不久,即由四库全书编修周永年进呈,全数收录,民间亦有刊本,尤其是在江南等省,凡悬壶行医者,无不知黄元御,被称为“医门大宗”、“一代之大医”,其史事轶闻广为传载。宣统间《山东通志》,民国初年赵尔巽等《清史稿》皆为其立传,民国十二年(1923)昌邑学商各界捐资为之修整坟园,呈请入祀乡贤祠。并于悬城西南门外及墓地立碑志念。黄元御终于象其先祖黄福一样,名列正史、身登乡贤,垂范千秋。
 

    胸次岂无医国策,囊中幸有活人方。几千年来,中国医生都是怀着一颗仁者之心,深入民间,济世救人。

    中医生于民间,藏于民间。在现代社会,中医粉丝们纷纷在各大网站和论坛构建一方属于草根们的天地,自由讲课,传承中医。任启松老师(网名:医医金针)注释的《医家秘奥》和《慎柔五书》的稿子,正是民间中医网大海老师向出版社推荐的。

    任启松,安徽濉溪人士,出身中医世家,四代家传,幼承庭训,学验俱丰。复毕业于陕西中医学院,临证数十年,渐臻融通之境。先生由易入医,遍读古今医书,不得其要。后读黄元御医书十一种,如拾旧物,而明医易一理,别无二致。悬象观物,诸般藏象脉理,如洪炉点雪,通彻洞明。先生退休后,现于北京平心堂和宝天中医门诊等地悬壶济世。

    先生融通医易,提出天人相应,共此阴阳的一气流行理论。治病立足一元盈缩之象,合于四象枢土之行。临证立方独尊仲景,同时融会黄元御、郑寿全、周慎斋、胡慎柔之学。用药每法经方,不出仲景规矩。

    黄元御的医学思想和临证经验是论坛上大家讨论学习的热点。明朝慎斋学派,与黄元御的医学思想有异曲同工之妙。慎斋学派周慎斋、査了吾、胡慎柔师徒三人的故事颇具传奇色彩。査了吾先生收徒不拘一格,唯贤唯能,这才使患者胡慎柔有机会转变为医生。胡慎柔先生因病入医,而能一门深入,数十年如一日。难能可贵的是,査了吾先生觉得自己教不了胡慎柔先生的时候,又毅然把胡慎柔推荐给自己的老师周慎斋先生。虽然师徒成了师兄弟,但却留下了一段千古佳话。纵观师徒三人一生言行,真正当得起“医者仁心”四字。每思及此,几欲垂泪。

    《医家秘奥》虽文字不多,却是慎斋学派的经典之作,很值得广大医学爱好者,尤其是临床医生进行研读。全书文字不多,但理论深远,如对脉象的缜密分析,对内伤的阐述发挥,对医案的精辟辨治,远超一般所知所得。

    《医家秘奥》包括五种著作:《脉法解》、《慎斋三书》、《查了吾正阳篇选录》、《胡慎柔五书要语》、《<医家秘奥>笔谈摘要》。其中脉法部分,很多东西都是作者临床经验的总结和升华。作者在对脉象的分析中又结合了运气学说的一些理论,给人以很多启示。《慎斋三书》卷一、卷二言简意赅,虽然成文不是很系统,但对于中医内科临床还是多有裨益的。如“寒凉泻火之有余,不能泻火之不足”,“无火不动痰,无痰不作晕”等。《慎斋三书》卷三,医案的记录详尽,包括症状、辨证、方药及病情发展等,是临床研究不可多得的参考资料。附加的《查了吾正阳篇选录》、《<医家秘奥>笔谈摘要》,与周慎斋的著作参照研读,则能使读者对慎斋医学思想的理解有所增益。

    《慎柔五书》是一本水平较高的中医内科专著,书中关于虚损和痨瘵的证治异同,对医案的精辟辨治,都颇有发人深思之处。尤其是其中对于虚痨的论述及相关病例的记录,是浩如烟海的中医古籍中不多见的,是中医内科极为宝贵的资料。

    两书皆为慎斋学派精华之作,其学术价值可总结为四大点:

一、火神之肇基:

“人身以阳气为主,用药以扶阳为主。”作者意识到,阳气者,若天与日,用药应以阳气为主,则人可长生。“凡内伤发热,口干,乃下焦虚寒,火不归原,阳气在上故尔,须温下焦,使阳气下降,则口干自愈。”君相之火不降,相火发露,出现发热;相火熏烁出现口干;君相不能敛收归于癸水,则下元虚寒。此时须温下元,暖水燥土,同时敛收君相之火归于癸水。君相之火下降,则上不热,故口干自愈。这里已有火神派引火归原的纲领。“凡病久而不愈者,多有用附子获效,附子回下焦之阳。盖万物生于土,火者土之母也,命门火旺则脾土温暖,胃气升发,五脏皆有所禀,此提纲携领之治也。”作者在此指出,凡病久不愈,在需要温阳之时,直接使用附子温阳,胜过其余千军万马之治。但同时又指出:“内伤,寸脉大于尺脉,此阳脉盛也,宜用保元汤加归芍引下,则大脉去,而阳气亦内收矣”。表明引火归元,使阳秘阴平,并不只有用附子一法。

二、坤载(即黄元御)之先导:

1.认识到中土不枢,会火浮水沉:“大凡内伤症,下俱虚寒。”内伤症,大率皆中气虚弱,中虚不能枢转,肺胃之气不降,君相之火不能下收,所以下俱虚寒。此条与黄元御所述内伤之火浮水沉与水寒土湿不谋而合,是皆从临证实际得来,可谓真知灼见,只是坤载所述更加具体与系统,理论层次上也更高。

2.宝贵中气:“五脏皆禀气于脾,脾虚不能灌溉四旁,故各脏之病俱见。如民以食为天,五谷一荒,万民俱病,故救荒之策,发粟为先。而五脏俱病者,救脾为要。”又云:“人之一身,生死系乎脾胃。凡伤寒、杂病一七后,只当于脾胃求之,始免杀人之咎。”

3.能知升降浮沉,慎柔曰:圣人固不过升降浮沉之法耳。

三、痛陈滋阴降火之弊:

“虚损,六脉俱数,服滋阴降火之品,不及四五十剂者,犹可治之。如服至数十剂及百剂者,真元耗尽,虽脉大洪缓,中已无神。因用补剂即退去,洪缓变为细数,即渐痿困不起而毙矣。”这是因使用滋阴降火,累创中阳,遂致病不可救。

“凡内伤,火在上,水在下,故发咳嗽而喘,此皆滋阴降火所致也”。意思是说,滋阴降火,中病即止,不可久服。从中可以悟出温病学派一派寒凉以治内伤,是甚为不妥的。

四、注重护阴与阳杀阴藏:

胡慎柔治虚损劳证:

1.首提地黄汤,接着就是金匮肾气丸。用六味地黄,以生地、丹皮凉血滋木清风,以瘦左路洪大之脉;以山药、山萸敛固,以阻风木盗泻;以茯苓、泽泻利脾肾不显之湿,以使右路金收水藏。

2.以保元、补中,培土生金,以黄芪、大枣益营卫,促金令大行,以收右寸关洪大或虚大,成就右路阳杀阴藏。

3.常用麦冬、五味子,清肺金敛收金水。常用半夏右降,或陈皮理降肺胃之气,以成右路金收水藏。

4.胡慎柔在阐明阳气重要的同时,也指出阴气的重要。“人身以阳气为主,一分阳气未绝,不至于死。一分阴气未尽,亦不至于死。盖孤阳不生,孤阴不长也。”又曰:“故天之阳气上升,即地之阴气不绝。”

    慎柔既知养阳,“阳气者,若天与日,失此则折寿而不彰”。又知护阴,“阴者,阳之守也;阳者,阴之使也”。又贵中土,“中气者,和济水火,升降金木,道家谓之黄婆,婴儿姹女之交,非此媒不可”。他没有后代群星大家的偏颇与丢失,但其学术高度实在绝大多数清代医家,以及百年以来几乎所有医家之上。

    从道、易、伤寒与金匮的层次看来,慎斋学派仍有许多美中不足。慎斋对于医理,长于二元论式的阐述而不是使用观象。清代医学学术是比较发达的,然大多数医家的水平,都在慎斋学派的高度之下,可见进步是艰辛的,经典中医学的薪传是任重道远的。愿广大轩岐同道同修仁术,振兴中医,以开生民之寿域。
黄元御眼中《本草纲目》
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