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第1页:目前我国高血压发病率高达18.8% 第2页:高血压的预防:减肥、戒烟戒酒、调节因素、放松心态 第3页:治疗高血压的五大类药物 第4页:高血压药物的副作用并不可怕 第5页:专家解读高血压治疗误区 第6页:高血压合并糖尿病的治疗 第7页:高血压合并冠心病的治疗 第8页:高血压合并脑卒中的治疗 第9页:妊娠期高血压的治疗 第10页:老年高血压的治疗 第11页:青少年高血压的治疗 第12页:高血压病人的健康生活 第13页:患友提问环节 第14页:专家寄语
高血压药物的副作用并不可怕 主持人：刚才介绍了几大类高血压的药物，有没有哪些副作用需要特别注意的？ 郭丹杰：目前提到这几类抗高血压药物也有副作用发生，在应用过程中需要了解这些副作用。 比如第一类钙离子拮抗剂，尤其短期的钙拮抗剂，服用后可能会有头疼、眼红，或者腿肿这些副作用，但是长效制剂这些副作用会减少。 第二类β受体阻滞剂，这一类药应用前应注意，首先这个病人心率不慢，心功能状态不差，没有支气管哮喘这些情况，可以考虑用这一类药。因为这类药物可能会减慢心率，有哮喘的病人可能诱发哮喘发作。这一类药长期、大量应用可能对于血糖、血脂有一定不利影响，应该在医生指导下选择应用。 第三类利尿剂，利尿剂有一种叫保钾型利尿剂，还有一种排钾型利尿剂，应用时应监测电解质，钾、钠、氯。利尿剂抗高血压药长期应用，尤其剂量比较大，时间比较长，可能对血脂、血糖会有不利影响。这是应该注意的。 血管紧张素转换酶抑制剂的主要副作用为干咳。患者应用这类药物时出现干咳应考虑到这类药物的影响。血管紧张素受体拮抗剂，这一类药物相对来说副作用还是比较小。只是有个别病人头晕等不适。 α受体阻滞剂，尤其老年人应用过程中可能出现体位性低血压。 高血压的预防:减肥、戒烟戒酒、调节因素、放松心态 主持人：高血压发病是与年龄、生活习惯、还有遗传有关系的。网友很关心高血压是不是能够预防呢？ 郭丹杰：刚才咱们前面提到了高血压发病有很多因素，在这些因素中有很多因素是可以改变或预防的。也有一些因素是我们不能够改变的。比如高龄、遗传的因素，这些因素不能改变。甚至有些如地域的因素，我在这个城市生活，这个城市工作，这些都是我们不能改变的一些因素。 当然其他的因素是可以改变的，并且改变这些因素对于预防高血压也是很有好处的。这些因素包括超重或者肥胖。我们可以通过体育锻炼来控制体重，通过饮食的控制来控制体重，这样对预防高血压是有好处的。另外就是戒烟，吸烟病人很容易发生高血压。饮酒尤其是中量到大量以上的饮酒与高血压发病，以及血压不能很好控制还是有一定相关性。尽量少量的饮酒或者不喝酒，这个对于预防高血压也有好处。 再有一点，避免过度的精神紧张、劳累对预防及控制血压都是有好处。 主持人：好的生活方式对预防高血压是非常关键的。 郭丹杰：包括北方吃饭比较咸，食盐摄入量比较多，这一方面需要注意的。 治疗高血压的五大类药物 主持人：高血压治疗能跟咱们简单介绍一下吗？ 郭丹杰：目前高血压药物治疗还是传统的几大类药物，首先第一类药物为钙离子拮抗剂，这一类药物最主要通过扩张血管来降低血压的。大家比较熟悉的药物：硝苯地平、氨氯地平，拉西地平，这些药物都是钙离子拮抗剂，这是目前常用的降压药。主要用于老年人的高血压，或者合并冠心病的高血压，这一类药物应用还是比较广泛。第二类降压药是利尿剂，包括噻嗪类（双氢克尼噻）及速尿、吲哒帕胺等，这些都是利尿剂，目前也是主要用于老年人，尤其老年收缩压比较高的人群，还有高血压同时有水肿患者。第三类降压药是β受体阻滞剂，心得安，倍他乐克，比索洛尔（博苏、康忻）都属于这一类降压药。这一类药物主要用于年轻人，舒张压较高者，或者高血压合并有冠心病人群。第四类为血管紧张素转换酶抑制剂，（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，最早的药物为开博通，还有福辛普利、培多普利等都是属于这一类药，目前主要用于合并糖尿病的高血压人群，或有蛋白尿的高血压人群。还有一类降压药物为α受体阻滞剂，男性病人同时合并前列腺肥大的患者，抗高血压治疗可以考虑这一类药物。以上几类为目前比较常用降压药。 复方合剂也是相对来说比较新的高血压药物 主持人：治疗高血压近期有没有新的药物出现，可以让患者更简便的使用药物呢？ 郭丹杰：其实抗高血压的药物目前主要还是这几大药物，目前也有兼有两类药物作用的固定剂量的复方制剂。比如兼有β受体阻滞剂，及α受体阻滞剂作用的，这两类药物的合剂及叫αβ阻断复方制剂，卡维地洛是属于这一类的。还有血管紧张素受体拮抗剂及利尿剂的复方制剂，将两种药物做成一个固定剂量的复方制剂，服用比较方便，价格也相对便宜。从高血压的治疗来说，以往，很多治疗高血压药物需要一天服两次或者三次。但是近些年很多研究显示，一天一次的抗高血压药物，可以使血压平稳，减少血压的波动，第二使用也方便，一天使用一次也可避免漏服，一天服用一次的抗高血压药物也是一个治疗的趋势。 高血压药物的副作用并不可怕 主持人：刚才介绍了几大类高血压的药物，有没有哪些副作用需要特别注意的？ 郭丹杰：目前提到这几类抗高血压药物也有副作用发生，在应用过程中需要了解这些副作用。 比如第一类钙离子拮抗剂，尤其短期的钙拮抗剂，服用后可能会有头疼、眼红，或者腿肿这些副作用，但是长效制剂这些副作用会减少。 第二类β受体阻滞剂，这一类药应用前应注意，首先这个病人心率不慢，心功能状态不差，没有支气管哮喘这些情况，可以考虑用这一类药。因为这类药物可能会减慢心率，有哮喘的病人可能诱发哮喘发作。这一类药长期、大量应用可能对于血糖、血脂有一定不利影响，应该在医生指导下选择应用。 高血压药物的副作用并不可怕 第三类利尿剂，利尿剂有一种叫保钾型利尿剂，还有一种排钾型利尿剂，应用时应监测电解质，钾、钠、氯。利尿剂抗高血压药长期应用，尤其剂量比较大，时间比较长，可能对血脂、血糖会有不利影响。这是应该注意的。 血管紧张素转换酶抑制剂的主要副作用为干咳。患者应用这类药物时出现干咳应考虑到这类药物的影响。血管紧张素受体拮抗剂，这一类药物相对来说副作用还是比较小。只是有个别病人头晕等不适。 α受体阻滞剂，尤其老年人应用过程中可能出现体位性低血压。 专家解读高血压治疗误区 主持人：临床治疗过程中是不是有一些误区需要提醒患者？ 郭丹杰：临床工作中确实遇到很多病人，对于高血压的治疗上存在一些误区。我想其实这个误区应该分成两个方面，一个是认识方面的误区，另一个为治疗方面的误区。首先我们谈谈高血压认识方面的误区。很多人认为血压高了，就是单纯的一个血压值的增高，没有什么可怕的。其实这是一个误区，高血压并不是一个单纯的收缩压和舒张压的增高，其实血压的增高，最主要的是导致心脏，肾脏、脑及周围血管的损害。比如高血压会引起心脏心肌的肥厚，最终导致心功能不全，这是对心脏的影响。对于肾脏，如果不好好控制血压，最终也可能导致肾功能衰竭。对于脑的影响可出现脑出血，脑栓塞等，另外还会引起外周血管动脉粥样硬化等。因此高血压并不是一个单纯的血压值的增高，会导致心、脑、肾、血管等等器官功能的障碍。 第二个方面，很多人判断有没有高血压，以及高血压治疗过程中血压控制得好不好，不是用血压值来评定，而仅以症状来评定。我们在临床工作中经常遇到一些病人，问他有高血压吗？他说没有，再询问：您血压多高，他说180mmHg，这还不叫高血压吗？但患者认为没有大碍，因为他不觉得头晕。所以， 很多人完全以症状来评价自己是不是高血压，这是一个误区。其实很多高血压病人没有任何症状，有的血压已经很高，并不头晕也不头疼，有些人血压刚刚高一点就会有不舒服，每个人对于血压增高的反应是不一样的，不能单凭症状评定血压是否增高，这是认识上的一些误区。 很多高血压患者在治疗上同样存在一些误区。很多人诊断了高血压并不在乎，吃东西还是很咸，也不戒烟，体重超重也不减肥，经常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，这也是治疗上的一个误区。另外高血压治疗上还有一些误区，有些人对于降压药物会有顾虑，来就诊后，医生开了一些抗高血压药，把这些药取回去，药物说明书上副作用可能写了很多，第二次就诊，说没有吃降压药，因为说明书上写副作用太多了。很多人过度担心说明书上写的副作用，而停掉了抗高血压的药物，但是又过度相信保健品，这些都是高血压治疗中的一些误区。 高血压治疗是一个长期的，甚至终身的治疗，不能血压降下来就把药停掉，这是应该注意的。还有抗血压治疗过程中，一定要注意除了降压治疗以外，还要关注其他问题，如检查有没有血糖问题，有没有血脂问题，甚至体重、吸烟的情况，这些综合因素都要综合处理。 临床工作中确实遇到很多病人，对于高血压的治疗上存在一些误区。我想其实这个误区应该分成两个方面，一个是认识方面的误区，另一个为治疗方面的误区。首先我们谈谈高血压认识方面的误区。很多人认为血压高了，就是单纯的一个血压值的增高，没有什么可怕的。其实这是一个误区，高血压并不是一个单纯的收缩压和舒张压的增高，其实血压的增高，最主要的是导致心脏，肾脏、脑及周围血管的损害。比如高血压会引起心脏心肌的肥厚，最终导致心功能不全，这是对心脏的影响。对于肾脏，如果不好好控制血压，最终也可能导致肾功能衰竭。对于脑的影响可出现脑出血，脑栓塞等，另外还会引起外周血管动脉粥样硬化等。因此高血压并不是一个单纯的血压值的增高，会导致心、脑、肾、血管等等器官功能的障碍。 第二个方面，很多人判断有没有高血压，以及高血压治疗过程中血压控制得好不好，不是用血压值来评定，而仅以症状来评定。我们在临床工作中经常遇到一些病人，问他有高血压吗？他说没有，再询问：您血压多高，他说这还不叫高血压吗？但患者认为没有大碍，因为他不觉得头晕。所以很多人完全以症状来评价自己是不是高血压，这是一个误区。其实很多高血压病人没有任何症状，有的血压已经很高，并不头晕也不头疼，有些人血压刚刚高一点就会有不舒服，每个人对于血压增高的反应是不一样的，不能单凭症状评定血压是否增高，这是认识上的一些误区 郭教授解读高血压治疗误区 很多高血压患者在治疗上同样存在一些误区。很多人诊断了高血压并不在乎，吃东西还是很咸，也不戒烟，体重超重也不减肥，经常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，这也是治疗上的一个误区。另外高血压治疗上还有一些误区，有些人对于降压药物会有顾虑，来就诊后，医生开了一些抗高血压药，把这些药取回去，药物说明书上副作用可能写了很多，第二次就诊，说没有吃降压药，因为说明书上写副作用太多了。很多人过度担心说明书上写的副作用，而停掉了抗高血压的药物，但是又过度相信保健品，这些都是高血压治疗中的一些误区。 高血压治疗是一个长期的，甚至终身的治疗，不能血压降下来就把药停掉，这是应该注意的。还有抗血压治疗过程中，一定要注意除了降压治疗以外，还要关注其他问题，如检查有没有血糖问题，有没有血脂问题，甚至体重、吸烟的情况，这些综合因素都要综合处理。 高血压合并糖尿病的治疗 主持人：刚才提到高血压会引发很多并发的疾病，针对并发的糖尿病的高血压患者该怎么治疗？ 郭丹杰：糖尿病是冠心病非常重要的危险因素，同样高血压也是冠心病很重要的危险因素，患了糖尿病以后一定要积极治疗。如果有糖尿病又同时合并了高血压，这个人发生冠心病，甚至发生脑血管疾病机率就会非常高。对于这一类人群来说应该更应该引起足够重视，首先降压必须更积极，对于这一类人群降压目标值就跟一般高血压人群不一样。如果只是有高血压没有其他的疾病，血压控制在140/90mmHg以下就可以了；但高血压同时合并糖尿病，血压最好控制在130/80mmHg左右，这个水平比一般高血压人群要低，对于这类人群要更积极的控制血压。将血压控制到< 130/80mmHg，光靠一个降压药物是比较难的。对于这一类人群来说，往往需要抗高血压药物联合治疗，用两个或者三个抗高血压药物,使血压达到这个水平。所以对于已经有糖尿病的病人，如果同时合并高血压的话，一定要积极的降压，让血压水平尽量控制在比较理想的水平之内。 高血压合并糖尿病病人降压治疗，最好选择钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。糖尿病是冠心病非常重要的危险因素，同样高血压也是冠心病很重要的危险因素，患了糖尿病以后一定要积极治疗。如果有糖尿病又同时合并了高血压，这个人发生冠心病，甚至发生脑血管疾病机率就会非常高。对于这一类人群来说应该更应该引起足够重视，首先降压必须更积极，对于这一类人群降压目标值就跟一般高血压人群不一样。如果只是有高血压没有其他的疾病，血压控制在140/90mmHg以下就可以了；但高血压同时合并糖尿病，血压最好控制在130/80mmHg左右，这个水平比一般高血压人群要低，对于这类人群要更积极的控制血压。将血压控制到130/80mmHg，光靠一个降压药物是比较难的。对于这一类人群来说，往往需要抗高血压药物联合治疗，用两个或者三个抗高血压药物使血压达到这个水平。所以对于已经有糖尿病的病人，如果同时合并高血压的话，一定要积极的降压，让血压水平尽量控制在比较理想的水平之内。 高血压合并糖尿病病人降压治疗，最好选择钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。 高血压合并冠心病的治疗 主持人：刚才也提到高血压是冠心病的危险因素，那么高血压合并冠心病的话，这类患者该如何治疗？ 郭丹杰：高血压合并冠心病在临床上也是挺常见的。心绞痛也属于冠心病，急性心肌梗死也是属于冠心病。如果急性心肌梗死同时合并高血压，首先应积极治疗冠心病情况，同时积极的控制血压；如果是一个稳定的冠心病的病人，同时合并高血压，虽然要把血压控制在尽量的理想的范围之内，但是对于合并冠心病的病人来说，血压不要降得太低，尤其舒张压不要降得过快，也不要降得过低，低于70mmHg或者60mmHg对于冠状动脉灌注还是有一定影响的。这种病人的降压要适度，不要低于正常范围。高血压合并冠心病病人，选择降压药物，钙拮抗剂可以选择，β受体阻滞剂可以选择。目前抗血压治疗是一个个体化的治疗，针对这个病人合并不同的疾病，我们选用不同的抗高血压的药物。 高血压合并脑卒中的治疗 主持人：另外脑卒中患者很多合并高血压，这样的患者又是采取什么样的治疗方式。 郭丹杰：脑血管疾病在中国发病率是很高的。和欧美相比，中国是一个卒中大国。欧美从心脑血管发病来说，冠心病为主。但是在中国，脑卒中发病率高于冠心病。高血压和脑血管病之间有一定的关系，血压控制不好，脑血管病发生率肯定是要增高的。要是已经得了脑血管病，血压不能够很好控制的话，那么脑血管疾病再发的机率同样也是增高。因此对于已经有了脑血管病的病人来说，血压一定要好好控制，这种良好的控制，对于预防将来不再发生脑血管病是非常有好处的。 高血压合并脑血管病分成两种情况：脑血管病处于恢复期还是处于急性期；是属于脑梗塞还是脑出血？这些情况都是不一样的。 如果处于恢复期，高血压病人血压应控制在理想范围，希望在140/90以下，以往患脑出血最好血压不要太高，血压太高将来再发脑出血机会会增高。如果以往为脑梗塞的病人血压也不要降得太低( 舒张压不要低于70mmHg) ，降得太低对于脑部灌注也是不好的 。 如果目前处于急性脑出血的发作，这种情况下，一般收缩压超过180mmHg要考虑降压，但是降压速度不要特别快。如果这次不是脑出血，而是脑梗塞，血压水平可能要再高一些，比如超过200mmHg，或者220mmHg，低压在120左右，这样时候才考虑降压。对于高血压合并脑血管病的病人降压的情况我们一定要分清是恢复期、急性期，是脑出血，还是脑梗塞等情况，再来考虑选择不同的降压的措施。 妊娠期高血压的治疗 主持人：高血压有一些特殊人群，比如妊娠合并高血压，是不是治疗的时候要考虑肚子里的宝宝和孕妇本身，那在治疗上有哪些注意事项？ 郭丹杰：妊娠高血压,一般指妊娠20周出现的高血压，如果同时合并蛋白尿和水肿，就叫妊娠高血压综合症，妊娠高血压严重影响了母婴的安全。 在这种情况下治疗一般要权衡的，一方面要看看血压增高的水平，再一个看孕妇年龄，以及母亲和婴儿基本状况选择考虑降压治疗。一般来说，妊娠高血压当血压超过160，170，舒张压在110左右，为了预防下一步卒中的发生需选择抗压治疗，有一些药物可以作为紧急降压治疗药物，比如硝苯地平，拉贝洛尔。 妊娠高血压也是在高血压治疗中比较棘手的一个问题。有很多人在怀孕期间血压增高了，担心对小孩会有影响，很多患者会问哪些药能用，哪些药不能用？怀孕期间的高血压，几类药尽量不要选择应用，比如前面提到的血管紧张素酶的抑制剂，以及血管紧张素受体的拮抗剂，这一类药物尽量不要选用。因为这一类药物可以导致胎儿的畸形，导致羊水过少，甚至导致新生儿肾功能异常。再有β受体阻滞剂，也是可以引起胎儿发育迟缓。利尿剂也会使孕妇血容量减少，它会影响到胎盘血供情况，除非水肿情况特别严重，明显尿少时应用，一般情况下避免应用。上面提到的这几类药物尽量不要用。目前拉贝洛尔是可以选择应用的。 老年高血压的治疗 主持人：老年人治疗高血压有没有需要注意的？ 郭丹杰：老年高血压是在我们治疗高血压遇到最多的一类人群，欧美国家定义大于65岁，目前我们国家定义为60岁以上，这些60岁或者65岁以上的老年高血压患者，有几个特点：首先老年人高血压往往表现为单纯的收缩压增高，舒张压并不高，脉压差很大；再有一点血压波动性特别大，一天血压变化可以很明显，所以降压药物的治疗就必须要考虑到很精细的调整，避免这种血压的波动性。 目前对于老年高血压降压药物的选择，最常用的两大类药物，一类是钙离子拮抗剂，另一类为利尿剂，这两类药物对于老年高血压治疗效果非常好，对于低压影响相对比较小。治疗老年人高血压，用药不能急及过于激进。老年人往往会合并多种疾病，他的血压波动性很大，对于降压药物反应又很敏感，因此降压一定要平缓，这样才能保证很多重要的器官的灌注，这是一个非常重要的问题。 对于老年高血压同样在降压的时候也有一个目标值。一般人群降低血压的目标在小于140/90毫米，而老年人高压特别高，低压又很低，因此对于老年人，目标值一般是小于150/90毫米汞柱。 青少年高血压的治疗 主持人：现在也有一种很奇怪的趋势，高血压年轻化，年轻化的高血压有没有什么特点，目前有没有什么需要注意的事情？ 郭丹杰：原来一说高血压很容易和老年人联系在一起，但是目前青少年，年轻人高血压发病率越来越高，可能和很多因素有关系，比如高脂肪，高热量的食物与高血压发病率高有关系。还有食盐的增加，会影响到血压。另外目前青少年活动量比较少，除了学校体育课，回到家以后基本在家写作业，很少户外活动，导致体重增加，这种肥胖，也是青少年高血压发病率增高的一个很重要的因素。除了这些因素以外，目前我们很多青少年学习压力比较大。学校做功课比较多，回家作业又很多，精神压力也很大，这些都是导致高血压发病率增高很重要的因素。这些青少年的高血压人群，确实应该引起足够的重视。 比较年轻的人发生高血压，和成年人发生高血压不太一样。老年发生高血压，我们可能考虑是原发性高血压，没有任何的原因。但是对于比较年轻的人发生血压的增高，我们一定要找到是否有继发的因素导致高血压，比如最常见的肾实质病变、肾血管病变，这些都是可以导致继发性高血压的。除了肾脏病变以外，还有内分泌的疾病可导致高血压，所以对于年轻人来说，发现血压增高，应该做这些相应的检查。 青少年高血压患者，症状可能不典型，自己不会太在意，往往通过体检发现血压的增高。因此对于青少年来说，尤其是父母有高血压，或者兄弟姐妹有高血压，或者是比较肥胖的这些青少年，还是要定期去测量血压，及早发现血压增高。 检查方面一定要除外继发性高血压。在治疗方面，同样也是生活方式的改善，是应该要重视的。在生活方式改善基础上，如果血压还没有控制好，应该去医院就诊，决定是否需要用抗高血压的药物来进行治疗。 高血压病人的健康生活 主持人：我们一直谈到高血压和生活方式是密切相关的。在日常生活中高血压患者有哪些特别需要的事项？ 郭丹杰：高血压治疗第一步就是生活方式的改善，如果患了高血压，生活方式的改善是一个非常重要的问题。包括几点，第一个一定要控制体重，控制体重很重要的一点就是要适当的锻炼。很多人可能特别希望突击锻炼，比如周末有时间，跑跑步就完了，这种锻炼是不行的。锻炼要做到持之以恒，而且锻炼要适度的锻炼，适当的活动量，根据心率来控制这个量。180减去年龄就是需要达到最快的心率，比如50岁的人，180减去50，就是130，达到心率130次/分，达到这样一个运动量就比较合适了。而且一般要每周做三次左右这样的锻炼，每次在20分钟到一个小时左右，所以一定要做一个持之以恒的锻炼，来达到控制体重的目的。因为体重下降可以导致血压的下降。如果体重减轻了5-10公斤左右，血压可以下降5-20mmHg。 第二个方面，要限盐。已经得了高血压的病人，在吃饭的时候一定不要吃太咸。目前世界卫生组织对于限盐有明确的规定，是小于六克，但是每天要小于六克的盐，可能吃那些东西很淡，很没有味，但是尽量吃饭过程中尽量少放盐，尽量少吃腌制的东西，尽量减少盐的摄入，限盐对于血压控制也是非常重要的。 再有一点就是戒烟，因为尼古丁是可以导致血管收缩的，戒烟对于血压控制也是非常好的。 还有一点就是要戒酒，可能很多人都提到，少量饮酒可以减少冠心病的发病，有一些少量的研究有这方面的提示。但是对于高血压的病人来说，我们是不主张高血压的病人喝酒的，而且更不主张大量的饮酒。对于高血压的病人，最好是要限制酒，或者能不喝就尽量不喝。如果说我没办法，我必须要喝，那也要限制一定的量。像葡萄酒，一般是每天限制在2到3两左右，啤酒限制在半斤到一斤，白酒最好在半两到一两，这是针对男性。如果是女性就要减半，孕妇高血压最好不要喝酒。因此目前对于高血压的患者来说，我们提倡的是不喝酒，而且更不能喝烈性的酒，这个必须要注意的。 再有一点要避免精神紧张和劳累，尽量减少自己生活方面的压力。 高血压治疗第一步就是生活方式的改善，如果患了高血压，生活方式的改善是一个非常重要的问题。包括几点，第一个一定要控制体重，控制体重很重要的一点就是要适当的锻炼。很多人可能特别希望突击锻炼，比如周末有时间，跑跑步就完了，这种锻炼是不行的。锻炼要做到持之以恒，而且锻炼要适度的锻炼，适当的活动量，根据心率来控制这个量。180减去年龄就是需要达到最快的心率，比如50岁的人，180减去50，就是130，达到心率130次/分，达到这样一个运动量就比较合适了。而且一般要每周做三次左右这样的锻炼，每次在20分钟到一个小时左右，所以一定要做一个持之以恒的锻炼，来达到控制体重的目的。因为体重下降可以导致血压的下降。如果体重减轻了5-10公斤左右，血压可以下降5-20mmHg。 第二个方面，要限盐。已经得了高血压的病人，在吃饭的时候一定不要吃太咸。目前世界卫生组织对于限盐有明确的规定，是小于六克，但是每天要小于六克的盐，可能吃那些东西很淡，很没有味，但是尽量吃饭过程中尽量少放盐，尽量少吃腌制的东西，尽量减少盐的摄入，限盐对于血压控制也是非常重要的。 再有一点就是戒烟，因为尼古丁是可以导致血管收缩的，戒烟对于血压控制也是非常好的。 还有一点就是要戒酒，可能很多人都提到，少量饮酒可以减少冠心病的发病，有一些少量的研究有这方面的提示。但是对于高血压的病人来说，我们是不主张高血压的病人喝酒的，而且更不主张大量的饮酒。对于高血压的病人，最好是要限制酒，或者能不喝就尽量不喝。如果说我没办法，我必须要喝，那也要限制一定的量。像葡萄酒，一般是每天限制在2到3两左右，啤酒限制在半斤到一斤，白酒最好在半两到一两，这是针对男性。如果是女性就要减半，孕妇高血压最好不要喝酒。因此目前对于高血压的患者来说，我们提倡的是不喝酒，而且更不能喝烈性的酒，这个必须要注意的。 再有一点要避免精神紧张和劳累，尽量减少自己生活方面的压力。 患友提问环节 主持人：非常感谢，我们现在网上搜集了一些患者的问题，现在开始患者问答的时间： 网友：患者男，29岁，经检查血压高，血脂高，血压140/90mmhg，体重80公斤，医生让吃降压药和减肥，经药物治疗血压降下去了，现在126/82，想问问是否可以停药了？长期用药是不是对身体不好？ 郭丹杰：这个患者高血压患者比较年轻，首先应改善生活方式，同时应用降压药物。目前经过这些治疗，他的血压基本达到正常的范围。他的问题是能不能停药。抗高血压的治疗是一个长期，甚至终身的治疗。有些人通过生活方式的改善之后，可以使血压降到一定的程度。但是如果仅通过生活方式的改善，血压虽然下降，但是没有达到我们前面提到的这个标准，这个时候还是需要用降压药的。他目前血压降到正常值的情况，是在吃着降压药的时候血压降到这个水平。因此尽量还是不要停降压药，他可以试试减一点降压药剂量，再去观察血压的水平。如果减药后血压还能够维持在正常情况下，我建议他还是继续服用降压药。降压治疗基本是长期或者终身的治疗，他在这里面可能比较担心降压药物的副作用，其实前面已经提到了，很多副作用是暂时的，并且通过一些药物的联合治疗，可以改善一些药物的副作用，这些是他不必要过多担心的问题。 网友：高血压得上了，药就断不了。请问专家，如果服用一种降压药，过了一段时间血压控制不理想了，是否需要去医院找医生调药。如果一种药物控制不好，是否可以自己加剂量或另一种降压药。 郭丹杰：治疗高血压的药物，剂量的改变，以及调整用药，最好到医院去。因为目前高血压的治疗，是个体化的治疗，不是每个人治疗都是一个方案。医生要根据每个人不同的情况去选择降压药，比如目前用这个药，血压控制得很好，就没有必要去更换。有的病人问这个药吃了五年，会不会耐药，是不是需要换别的降压药。回答，如果目前用的药使血压控制得很好，是没有必要换的。如果目前用药血压控制不好，肯定要去医院。一般来说，在这个基础上，一种可能去换另一类药，一种可能再增加另一类药，而不是增加这一个药物的剂量。所以一定要到医院找医生调整降压药物。患者尽量不要自己调整药，而且最重要的不要自己停药。 网友：母亲今年60岁患高血压三年，高压140—150，个别时候150—160，低压75—85，心脏等各方面检查均正常。2个月之前胆固醇稍高，目前饮食控制，基本正常。 从今年2月份开始服药，厄贝沙坦（安博维），每天早上6：30—7：00服一片。通过近一段时间的监测，每天上午/下午/晚上各测量一次，高压大部分在135左右，部分在130以下，极个别在140—145之间；低压80左右。 服药期间基本无不良反应，请问这样的服药效果是否能够达到要求，是否需要更换其他药物。或者联合用药来进一步加强血压控制效果。另外，像我母亲这样的情况，血压降到多少以下算正常。 郭丹杰： 对于老年人的降压目标，收缩压在150mmHg左右就可以了，因为她的低压并不是很高。老年高血压比较常用的药是钙拮抗剂和利尿剂，她现在用的安博维是血管紧张素受体拮抗剂，这一类药物对于老年人来说并不是特别敏感。但目前用这一类药物血压水平控制得还不错，基本在140左右，偶尔超过150，可以先不去调药，如果高压超过150mmHg的情况比较多的话，可以再到医院调整药物的剂量，对于她来说一个药可以把血压控制得很好，不用再联合第二个药。 老年人小于150/90就可以了，这是一个高线，但是低线也不要太低，有的血压降到110，甚至一百零几，低压50、60这个水平就太低了。老年人低压不要降得太低。 网友： 女性35岁，高血压病史5年，经药物治疗血压控制正，今年想要小孩，高血压的治疗该继续还是停药？高血压药物对备孕有无影响。 郭丹杰：她在怀孕之前已经有高血压了，她准备要怀孕。我想她在怀孕的过程中可能停药不是一个明智的选择，在怀孕过程中，血容量是逐渐增加，这时候血压有可能还会逐渐的增高。所以对于她来说，停用降压药物不是一个很好的选择，怀孕期间还是应该继续用降压药物。我们前面也提到了，孕期降压药物一定考虑到对于婴儿的影响，有很多药物是不能用的，目前对她来说能选择药物为拉贝洛尔。如果怀孕的话，在这个期间还是应该要坚持服用降压药物。并且妊娠期还是应该密切监测血压的变化。 |
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