编辑本段解剖生理
跟骨近似长方形，是人体负重的主要部分，在人体站立时至少有50%的体重需要跟骨与距骨来负担。为了行走和吸收震荡，足部形成了内、外二个纵弓和一个横弓，内纵弓较高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和一、二、三跖骨组成，外纵弓较低，由跟骨、骰骨和四、五跖骨组成。在足的前部，三个楔骨和五个跖骨基底部背宽阳窄呈拱桥式排列，组成所谓横弓。足弓能起弹簧作用，以缓冲人在行走、跳跃及跑步时所产生的震荡。 跟骨与距骨组成纵弓的后臂，以负重为主。通过跟距关节可使足有内翻、外翻或外展、外旋的作用，以适应在凸凹不平的道路上行走，跟骨结节为跟腱附着处，其上缘与跟距关节面成30°～45°的结节关节角(贝累氏角)，为跟距关系的一个重要标志。此角常因跟骨骨折而减小、消失或成负角，从而减弱腓肠肌的力量及足的弹簧作用(图5-33)。 足底是三点负重，足跟部负重约50%，拇趾和小趾球部联合负重约50%。由于第一跖骨一般比其他跖骨长，而且还有二个子骨垫在它的头下，因而拇趾球部的负重比小趾球部为多。 跟骨体的后面呈卵圆形隆起，分上、中、下三部分。上部光滑；中部为跟腱起止部，跟腱止点上方的前方与后方均有小的滑囊；下部移行于跟骨结节，有拇展肌、趾短屈肌及距腱膜附着，起维持足弓的作用。跟骨结节的下方亦有滑囊存在。足跟部皮肤是人体中最厚的部位，其皮下组织由弹力纤维和致密而发达的脂肪构成，又称脂肪垫。 跖筋膜呈三角形，后端狭窄，厚约2mm左右。起自跟骨结节内侧突的前方，其深面与趾短屈肌密切结合，向前逐渐增宽、变薄，于跖骨头处分成五束，分别伸向1～5趾，止于足底前端皮肤和移行于各趾腱鞘。跖腱膜有保护足底肌肉、肌腿、支持足弓等作用。
编辑本段病因病机
(一)跟腱止点滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚，发生本病。 (二)跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史，多因走路时不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生。 (三)跟骨骨骺炎:本症只发生于跟骨骨骺出现到闭合这段时间内，跟骨第二骨化中心从6～7岁出现，13～14岁逐渐闭合，所以本病多发生在少年发育生长期。 (四)跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜长期处于紧张状态，在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出，日久则骨质增生，形成骨刺。 (五)肾虚性跟痛症:年老体弱或久病卧床，肾气虚衰，则骨萎筋弛，现代医学认为久病卧床，足跟部因不经常负重而发生退行性变，皮肤变薄，跟下脂肪垫部分萎缩，骨骼发生脱钙变化而致。 跟痛症常见的压痛点，见图5-34。编辑本段临床表现
(一)跟腱止点滑囊炎:在跟腱附着处肿胀、压痛。走路多时可因鞋的摩擦而产生疼痛。冬天比夏天严重，疼痛与天气变化有关。 检查:在跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，皮色略红，肿块触之有囊性感及压痛。 (二)跟骨下脂肪垫炎:站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀及压痛，但无囊性感。 (三)踉骨骨骺炎:多见于6～14岁的儿童。主诉足跟部疼痛，走路可现跛行，运动后疼痛加剧，跟骨结节后下部疼痛，有轻微肿胀。X光片显示:跟骨骨能变扁平，密度呈不均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骺后线增宽。 (四)跖筋膜炎:站立或走路时，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。 (五)肾虚性跟痛症:站立或行走时双侧足跟部酸痛乏力，但局部无明显压痛。 X光片显示:跟骨本身稍有脱钙外无明显的异常。编辑本段诊断与鉴别诊断
本病根据病史、症状及相关检查可作诊断。但应注意与以下疾病进行鉴别: (一)跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎虽有跟痛症状，但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象，严重者伴有高烧等全身症状。化验和X光片检查可确立诊断。 (二)跟骨结核:本病多发于青少年，局部症状明显，肿痛范围较大，全身情况差，并有低热盗汗、疲乏无力、食欲不振等，化验及X光片检查可鉴别之。编辑本段治疗
(一)治疗原则:舒筋通络，活血止痛。 (二)取穴与部位:三阴交、阴陵泉、太溪、照海、然谷、昆仑、仆参及患部周围。 (三)主要手法:点、按、压、揉捻、捋顺、侧击等手法。 (四)操作方法: 1.跟骨下止点滑囊炎:患者俯卧床上，患肢膝关节屈曲60°，医者一手拿住患足作背屈固定，使跟腱紧张，另一手用小鱼际处，对准滑囊用力侧击。手法的作用是:促进局部血液循环，消肿止痛，或使滑囊破裂、液体吸收。 2.跖筋膜炎:患者仰卧，下肢伸直。医者先用点按法点按穴位，然后以一手拇指或"丁字器"点按、揉捻痛点，再以擦法及捋顺法沿阳筋膜走行方向进行推擦及捋顺，并使足底发热。
编辑本段注意事项
(一)跖筋膜炎患者在急性期间应注意适当的休息，减少负重，控制剧烈运动。症状缓解后，逐渐进行足底部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的肌力。足跟痛最常见的原因之一,往往发生在长期站立或行走工作的人。是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变。表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附丽处可有骨质增生，形成骨嵴。在侧位 X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因，但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力，都可使症状减轻。可于足根内侧局部压痛点进行药物注射治疗，每周一次，注射后多数病人在二周内可以治愈。有哪些方法可以治疗跖筋膜炎?对于治疗跖筋膜炎的
1. 足弓护垫治疗跖筋膜炎
适当的足弓护垫，
2. 伸展运动治疗跖筋膜炎
a． 靠着墙壁把上臂向前张
b． 向前靠在一张桌子、椅
c． 在楼梯的最底阶用前脚
3. 药物治疗跖筋膜炎 可以试试中药泡脚的非特异性的简单方：一个是用醋加水温热泡脚；一个用白术50克，威灵仙50克煲水温热泡脚
编辑本段按语
推拿治疗本病的机制主要是剌激骨刺部的软组织，促使其增生物引起的炎症消散，而不是使骨刺消失。临床治愈的病人，虽跟痛症完全消失，但骨刺依然存在。 对于跖筋膜炎患者，可采用矫形鞋垫，以垫高跖骨头近端，使跖骨头少持重，并作跖趾关节的跖屈及背伸运动。|
跟痛症的综合外治法
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跟痛症是临床常见多发症，多见于中、老年人，体型肥胖者更易罹患，它包括跟下脂肪垫炎、跖腱膜炎、跟下骨膜炎、跟骨骨刺等疾患，严重影响人们的学习、生活和工作，危害人体健康。
本病属中医“痹症”范畴，多为肝肾阴虚，精髓不足所为，
当以养阴益肾，填精生髓，通络活血，化瘀止痛为治，采用下列综合外治方疗效甚佳，介绍如下。
1、米醋足浴法：取米醋1公斤，适当加热，每日浸脚数次，每次1小时，2日1剂，连续30—60天。
2、醋药浸泡法：皂角刺80克，陈醋1公斤，共置盆中，煎沸后熏洗足跟部，待药液变温，再泡患处20分钟，每日2次，每剂2天，15天为1疗程，连续1—2个疗程。
3、药液浸泡法：熟地25克，肉桂3克，牛膝、木瓜、杜仲、枸杞、当归各10克，防风、炙甘草各6克，水煎取汁，趁热足浴，每次10—30分钟，每日2次，每日1剂，7天为1疗程，连续1—2个疗程。
4、药泡按摩法：取制川乌、制草乌、木瓜、红花各30克，将上药水煎取汁，浸洗患处，洗毕用拇指或掌根沿跟骨内、外侧进行按摩，然后按摩足跟底部，手法由轻到重，每次半小时，每日2次，连续1—2周。
5、药物热熨法：取乳香、没药各90克，红花、土元、三七、血竭、川乌、草乌、当归、杜仲、川断、透骨草各45克，马钱子6个，麝香1克。将上药共研细末，分装在双层纱布袋中，用黄酒2公斤浸泡两天备用。取一块铸铁块，将其加热，热度以刚烫手为度，将炮制好的中药置铁块上，待有蒸汽产生后，把患足放在纱袋上熨治，每次40分钟，隔日1次，药袋可反复多次使用，一般经2—4次治疗后疼痛即可缓解。
6、药物贴敷法：取杏仁4克，白矾6克，柳叶10克，共捣为糊状，外敷跟痛处，敷料包扎，胶布固定，每日1换，连续5—7天。
7、隔姜灸治法：取生姜、艾绒各适量。将生姜切为极薄片，中间以针穿数孔，另将艾绒捏成塔形艾柱放姜片上，灸患侧足跟部，待艾柱燃尽，脚跟感灼痛时，医者用姜片摩擦局部，每日1—2次，连续1—2周。
8、药物鞋垫法：取川芎15克，生草乌5克，共研细末，装入与足跟大小适应的布袋内，垫于鞋内足跟下，使用前先以75％酒精洒于袋上，以保持药末湿润为度，5—7天更换1次，疼痛消失后继续巩固治疗1周。
9、药膏贴敷法：取生川乌、生草乌、生南星各等份，研为细末，装瓶密封备用。使用时每取1—2克掺于黑膏药(如鱼石脂软膏、金不换、凡士林等)中调匀，趁热贴敷患处，外用绷带固定，5—7天换药1次，1个月即可控制病情。
10、中成药贴敷法：取中华跌打丸2粒，以酒适量溶化成膏状，将患处洗净，把药膏摊于纱布上外敷患处，以热水袋或装有热水的瓶子定时加热，12小时换药1次，每日2次，连续1周。
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