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《中药学》辅导:祛风湿药

2011-06-10  彩云追竹
《中药学》辅导:祛风湿药

  定义:凡能祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿,以解除痹痛的药物,叫做祛风湿药。祛风湿药味多辛苦,能祛除留着于肌肉、筋骨、关节、经络等部位的风寒湿邪,治疗风寒湿邪引起的疼痛、重着、麻木、酸楚,以及半身不遂等病症。现代医学中的风湿性关节炎、类风湿、性关节炎等,均可以考虑使用祛风湿药治疗。

  

  1.祛风湿药的配伍方法

  使用祛风湿药,应根据痹证的类型,病程新久,或邪犯部位的不同,作相应的配伍。如风邪偏胜的行痹,宜选择善于祛风的祛风湿药,并配伍活血养血之品;湿邪偏胜的着痹,宜选择温燥的祛风湿药,并配伍燥湿、利湿、健脾药;寒邪偏胜的痛痹,宜选散寒止痛的祛风湿药,并配伍通阳温经散瘀之品;郁久化热,关节红肿者,宜选用寒凉的祛风湿药,并配伍凉血清热药;感邪初期,病邪在表,多配伍解表药;病邪人里,肝肾虚损,腰膝酸软无力,当选用强筋骨的祛风湿药,并配伍补肝肾强筋骨之药;久病体虚,抗病能力不足者,应与补益气血药同用,以助正气而祛邪外出。

  2.祛风湿药的使用注意事项:

  痹证多属慢性疾病,为服用方便,可作酒剂或丸剂服用。酒剂还能增强祛风湿药的功效。本类药物其性多辛散温燥,易耗伤阴血,故阴亏血虚者应慎用。

  具体药物

  要点:

  1、独活、防己、秦艽、木瓜、桑寄生、白花蛇、乌梢蛇的性能、功效、应用:

  独活:味辛、苦,性微温。主归肝、膀胱经。本品长于发散通痹,善燥湿胜寒,偏下行入肾经而走里,能温散肾经伏风而除湿止痛,故为治在下在里之风湿要药。功效:祛风湿,止痹痛,解表。本品多用治下焦腰膝风寒湿痹痛;尚能解表发汗而治外感风寒挟湿之表证。

  防己:味苦、辛,性寒。主归膀胱、肾、脾经。本品苦寒降泄,利水清热,辛能散,长于祛风湿,泄下焦湿热,为祛风通络利水止痛常用药。功效:祛风湿,止痛,利水消肿。主要用于湿热痹痛,小便不利,水肿,痰饮,脚气肿痛,以及湿热疮毒等。本品长于利湿清热,故以湿痹、热痹为宜。

  秦艽:味苦、辛,性微寒。主归胃、肝、胆经。本品既能外散风湿,舒筋活络,又能内泄湿热,退虚热。药性平和,前人称之为“风药中之润剂,散药中之补剂”。功效:祛风湿,止痹痛,退虚热,清湿热。常用于各种风湿痹痛,但其性寒清热,故以热痹为宜。本品又能退虚热,除骨蒸,用治骨蒸潮热,小儿疳积发热及湿热黄疸等证。

  秦艽 《本经》 为龙胆科多年生草本植物大叶秦艽或小叶秦艽的根。 处方用名:秦艽、西秦艽、左秦艽。 药用部分:根。 性味:苦、辛、微寒。 归经:入胃、肝、胆经。 功能:祛风湿、退虚热。 主治与应用: 1.本品能祛风除湿,多用于风湿肢节疼痛,筋脉挛急等证,常配入复方使用,如独活寄生汤。 2.又能清热,适用于骨蒸潮热,常与知母、地骨皮等同用,以加强其退虚热作用,如秦艽鳖甲散。对于小儿骨蒸潮热,食减瘦弱等证。

  木瓜:味酸,性温。主归肝、脾经。本品酸温气香,酸能入肝而舒筋活络,温香入脾,能化湿和胃。本品能温通肌腠之湿滞。功效:舒筋活络,除湿和胃。常用治风湿痹痛,筋脉拘挛,脚气肿痛。为久风顽痹,筋脉拘急之要药。若湿浊中阻,升降失常所致呕吐泄泻,腹痛转筋,木瓜能酸温理脾和胃,止吐利而敛气津。木瓜味酸能走筋而舒挛急,为治转筋腿痛之要药。

  木瓜 《别录》 为蔷薇科落叶灌木植物木瓜的成熟果实。 处方用名:宣木瓜、木瓜。 药用部分:果实。 性味:酸、温。 归经:入肝、脾经。 功能:舒筋活络、和胃化湿。 主治与应用: 本品能舒筋活络,和胃化湿,可用于湿痹、脚气、筋脉拘挛、呕吐泄泻、腹痛转筋等证。治湿痹脚气、腰膝疼痛,多与苏叶、防已同用。若吐泻转筋,单用即可,或配伍吴芋、紫苏等,如木瓜汤。 用量:3-9克。

  桑寄生:味苦、甘,性平。主归肝、肾经。本品性平,不寒不热,祛风湿中,尤长于补肝肾,强筋骨,兼能养血益阴。功效:祛风湿,益肝肾,强筋骨,安胎。本品对风湿痹痛日久,损及肝肾,筋骨不利,腰膝酸痛之症,用之最佳。本品能入肝肾,养血益精,固冲任而安胎,故为胎动不安之常用要药。

  白花蛇:味甘、咸,性温,有毒。主归肝经。本品性善走窜,故无处不到,能引诸风药至病所,自内脏而达皮毛,能搜风邪,透达关节,为截风要药。功效:祛风通络,定惊止痉。常用治风寒痹阻、肢体疼痛、关节不利、肌肉顽麻者,用本品祛风通络,以治行痹,或风中经络,筋脉拘急以及偏痹麻木不仁等证。本品还可用治小儿惊搐,破伤风及疬风疥癣诸疾。

  乌梢蛇 《开宝本草》 为脊椎动物游蛇科乌梢蛇,除去内脏的干燥全体。 处方用名:乌梢蛇、乌蛇。 药用部分:干燥蛇全体。 性味:甘、平。无毒。 归经:入肝经。 主治与应用:本品具有祛风通络、止痉作用,可用于风湿顽痹、惊痫、皮肤疥癣及麻风病。多研末用,或浸酒服。治风湿麻痹,常与羌活、防风、秦艽、当归等配伍;惊痫抽搐,可配伍蜈蚣、全蝎等应用。 用量:3-12克。 注意事项:血虚生风者忌用。

  2、威灵仙、五加皮的功效、主治病证:

  威灵仙:功能祛风湿,通经络,消骨哽。主治风寒湿痹,关节不利、肌肉麻痹、筋骨酸痛等,病位不论上下,病程新久,皆可应用。本品又能软坚消骨哽,用治诸骨哽塞咽喉。

  威灵仙 《开宝本草》 为毛茛科多年生攀援性灌木植物威灵仙和直立草本棉团铁线莲的根。 处方用名:威灵仙。 药用部分:根。 性味;辛、温。 归经:入膀胱经。 功能:祛风除湿,通络止痛。 主治与应用: 本品有较好的祛风通络止痛作用,为治疗风湿痹痛的常用药物。用于风湿肢体、腰足疼痛等证,单用即有效。如《千金方》单用本品为末,温酒调服,以治腰足诸痛;亦可配伍羌活、独活、秦艽等祛风除湿的药物,共奏通痹止痛之效。 此外,本品治诸骨哽喉颇验,可与砂糖、酒、醋同煎,慢慢咽下,也有单用本品15克水煎服。 用量:3-15克。

  五加皮:功能祛风湿,强筋骨,利尿。主治风湿痹痛,筋骨拘急,腰膝酸痛,软弱无力等症。且能温肾化湿,利水消肿,又常用治皮肤水肿及皮肤湿痒等证,内服、外用均可。对肝肾亏虚而兼风湿者更为适宜。

  3、稀莶草、络石藤的功效:

  稀莶草:功能祛风湿,通经活络,清热解毒。

  狶莶草 《新修本草》 为菊科一年生草本植物 狶 莶的全草。 处方用名:狶 莶草。 药用部分:全草。 性味:苦、寒。 归经:入肝经。 功能:祛风湿、利筋骨、解毒。 主治与应用: 1.本品有祛风除湿和利筋骨的作用,酒蒸后作用较好,用于风湿麻痹,筋骨疼痛等证。可单用炼蜜为丸,温酒送服;与臭梧桐同用、名 狶桐丸、对风湿痹痛、筋骨不利,其效尤著。 2.生用还能清热解毒,对于痈肿疮毒及风疹瘙痒等证,单用有效。 用量:9-15克。

  络石藤:功能祛风通络,凉血消肿。

  络石藤 《本经》 为夹竹桃科络石藤属植物络石的茎藤。 处方用名:络古藤。 药用部分:茎藤。 性味:微寒。 归经:入心、肝、肾经。 功能:祛风通络、凉血消肿。 主治与应用: 1.本品能祛风湿而舒筋活络,用于风湿痹痛、筋脉拘挛等证。常与木瓜、海风藤、桑寄生、薏苡仁同用。 2.能凉血而消痈肿,用于疮痈肿痛之证。可与乳香、没药、瓜萎、甘草等同用。 用量:3-9克。

  4、白花蛇、稀莶草的用法:

  白花蛇:煎服,5-15g;研末服,每次1-1。5g。

  稀莶草:煎服,15-20g。一般风湿痹证宜制用,湿疮湿疹宜生用。外用适量。

  5、防己、北五加皮的使用注意:

  防己:本品大苦大寒,易伤胃气,体弱阴虚,胃纳不佳者慎用。

  北五加皮:为萝摩科植物杠柳的根皮,习称香加皮。本品有毒,不可过服、久服,易蓄积中毒,用量过大时,可使心脏中毒,呼吸抑制,甚至死亡。

  6、羌活与独活等相似药物性能功用的共同点与不同点:

  羌活与独活:羌活与独活都能祛风湿止痛、发汗解表,用治风寒湿痹证及外感风寒湿表证。但羌活气味雄烈,主入膀胱经,发散解表力强,能直上巅顶,横行肢臂,善治上部风邪,故在上在表的风湿痹痛多用;

  

  羌活

  羌活 《药性本草》 为伞形科多年生草本植物羌活的根茎。 处方用名;羌活、川羌活。 药用部分:根茎。 性味:辛、苦、温。 归经:入膀胱、肾经。 功能:祛风温、止痛、解表散寒。

  主治与应用: 1.既能驱除风寒湿邪,又具止痛作用,故适用于风寒湿邪侵袭肢体所致的肢体疼痛,肩背酸痛、尤以上半身疼痛更为适用。常与防风等同用。对于风寒头痛,多配合川芎、细辛等。常与防风等同用。对于风寒头痛,多配合川芎、细辛等。本品能发散在表之风寒,适用于外感风寒所致的恶寒发热、头痛身痛等证,常与防风、白芷、苍术等同用,如九味羌活汤。 3.用量:3-9克。

  

  独活

  独活气味较淡,性质也较和缓,主入肾经,偏下行入里,长于祛腰膝筋骨间风湿,善治在下在里之风湿痹痛,且祛风湿力强,是治风湿痹痛之常用要药,但解表之力不如羌活。

  独活 《本经》 1.为伞形科多年草本植物香独活的根茎。 处方用名:独活、川独活。 药用部分:根茎。 性味:辛、苦、温。 归经:入肾、膀胱经。 功能:祛风除湿、止痛。

  主治与应用。 1.本品能祛风胜湿,为治风寒湿痹的常用药物,尤宜于腰膝痹痛,常与桑寄生、防风、细辛等同用,如独活寄生汤。 2.既可发散风寒湿邪,又能止痛,可用于外感风寒扶湿,肢体沉重,关节酸痛等证,常与羌活共同配入发表药中。 用量:3-9克。

  一般而言,身半以上之风湿痹痛多用羌活,身半以下之风湿痹痛多用独活。

  五加皮与桑寄生:五加皮与桑寄生均有祛风湿,补肝肾,强筋骨之功,常用治风湿痹痛,筋骨拘挛,腰膝酸痛,软弱无力等症。但五加皮性偏温燥,祛风湿强筋骨力强,为治风湿久痹要药,兼能利水消肿,故又善治湿痹肿痛;桑寄生其质偏润,为祛风养血之品,兼能润筋通络。补肝肾养血力强,为补肾养血安胎之主药,常用治腰痛、胎动不安、胎漏等证。

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