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张仲景依据病证轻重及体质强弱，掌握猛剂用量
药证虽相应，还应当根据病人禀赋之强弱，阴阳之偏盛，年龄之长幼，性别之男女以斟酌剂量，如四逆汤，体质强耐药者，附子用大者，干姜用量加倍。又如十枣汤中的大戟、芫花、甘遂用量极小。且在服法上，仲景叮咛，强人服一钱匕，羸人服半钱。又如桂枝附子汤等风湿方，方后注“附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇宜减之。”(《伤寒论》174条)而某些方剂中麻黄、细辛、附子的用量特重，这些都体现了证不同而量有异。 历代医家师法张仲景的配伍规律，创出千古不朽的名方。 阳和汤乃王洪绪《外科证治全生集》中治疗阴疽名方，世有阴疽活命丹之称，方由在大熟地一两，鹿角胶三钱，白芥子三钱，肉桂一钱，甘草一钱，麻黄五分，炮姜炭五分组成。大熟地为君药以滋补血液，故用量最重，鹿角胶为臣以填补精血，以肉桂清除寒凝之气，取甘草通经脉利血气之义为佐药，用麻黄表散之性以开腠理为反佐药，更使白芥子消除皮里膜外之痰，吸收炎牲渗出物，全方君、臣、佐、使，调剂得宜，故取效甚大。本方配伍周密，用量精当，熟地为滋腻静药，用量一两；麻黄为发散动药，用量五分；大量熟地得小量麻黄，则补血而不腻，小量麻黄得大量熟地，则通络而不发表，一守一走，相反适以相成。方中白芥子、肉桂、炮姜之量，均比熟地、鹿角胶少，体用之间斟酌得当，可谓有制之师。 近代名医张锡纯，制方可谓园机活泼，匠心独运。他所制方中，动药和静药比例得当，升降相因，气药和味药相须配伍，如治心病的定心汤，方由龙眼肉一两、枣仁五钱、萸肉五钱、柏子仁四钱、龙骨四钱、牡蛎四钱、乳香一钱、没药一钱，治心虚怔忡。方中龙跟肉一两以补心血，枣仁、柏子仁补心气用量五钱，更用龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦因之团聚。若用药一味补敛，实恐于舒缩启闭运动有所妨碍；故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。张锡纯所制之方，用之效捷，为临床医者所喜用，实为后学之师法。 从上论证，药物的用量对临床疗效有很大的关系。历代医家都十分重视方剂中的药物剂量比例，重视配伍药物之间剂量比例，不仅在理论上具有重要的意义。同时在实践中也证明，对于提高临床疗效具有举足轻重妁作用，这从历代医家医案中不难得出结论。 求木之长者必固其根本，欲流之远者必涌其源泉。要想揭开中医方剂剂量之秘，就必须认真学习古医书。古代名医处方用药，都是以药味精专，用量精当为度。关于学习古医书的方法，王琦先生在《经方研究五论》一文中总结说：“重基础，融会贯通；求背诵，了然胸中；明法度，变化有宗；相比较，分析异同；审病机，触类旁通；善综合，方证参用；重实践，不断研究。”只有精通古医书，从中获得处方用药的规律，那么，我们在临证实践中选方用药就会左右逢源，也就会达到海阔天空，“凭鱼跃，……任鸟飞”的境地；也只有精通古医书，我们在临床工作中，就不会盲目开方，开大方；也只有精通古医书，我们处方用药，就会药味精专，用量精当。临床效果就会“药中肯綮，如鼓应桴” 。 |
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