中西医结合执业助理医师资格考试辅导《方剂学》第四单元 （高教授主讲）

 

第四单元　和解剂

第四单元　和解剂（2-4分） 　　细目一：概述（适用范围） 　　细目二：和解少阳 　　小柴胡汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】柴胡　黄芩　半夏　生姜　人参　炙甘草　大枣 　　【功用】和解少阳。 　　【主治证候】 　　（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。 　　（2）治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。 　　【配伍意义】 　　方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。 　　半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。 　　大柴胡汤（《金匮要略》） 　　【组成药物】柴胡　黄芩　半夏　生姜　大黄　枳实　芍药　大枣（无甘草） 　　【功用】和解少阳，内泻热结。 　　【主治证候】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。 　　蒿芩清胆汤（《重汀通俗伤寒论》） 　　【组成药物】青蒿　黄芩　竹茹　半夏　茯苓　枳壳　陈皮　碧玉散 　　【功用】清胆利湿，和胃化痰。 　　【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。 　　少阳证证候辨识 　　邪在少阳：往来寒热，脉弦 　　※ 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩---小柴胡汤 　　※ 心下痞硬，大便不解或下利---大柴胡汤 　　※ 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻或微黄，脉右滑左弦---蒿芩清胆汤 　　细目三：调和肝脾 　　逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 　　【组成药物】柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　炙甘草　烧生姜　薄荷 　　【功用】疏肝解郁，养血健脾。 　　【主治证候】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。 　　【配伍意义】 　　全方既补肝体，又助肝用。 　　痛泻要方（原名白术芍药敖）（《丹溪心法》） 　　【组成药物】白术　白芍　陈皮　防风 　　【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。 　　【主治证候】脾虚肝旺之腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。 　　【配伍意义】 　　本方为“扶土抑木”的代表方。 　　防风散肝舒脾而胜湿。 　　肝脾不和证候辨识 　　肝旺：胁胀 　　※ 口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚---逍遥散 　　脾虚：腹泻 　　※ 泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调---痛泻要方 　　细目四：调和肠胃 　　半夏泻心汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】半夏　干姜　黄芩　黄连　人参　炙甘草　大枣 　　【功用】寒热平调，消痞散结。 　　【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。 　　【配伍意义】 　　中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。 　　配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。