白芍始载于《神农本草经》,列为上品,原名芍药。白芍为毛茛科多年生植物芍药的干燥根,多为人工栽培。主要于浙江、安徽、四川、湖南、山东、湖北、陕西、河南、贵州、云南、甘肃等省。产于浙江者名杭白芍,产于四川者名川白芍,产于安徽毫州为毫白芍等。白芍含芍药甙苷、苯甲酸、鞣酸、挥发油、脂肪油等。有解痉镇痛、有抗金黄色葡萄球菌、抗真菌的作用。味苦、酸性微寒。入肝、脾、肺三经。主治头晕目眩,胸腹胁肋疼痛,四肢挛急,泻痢腹痛,虚汗不止,月经不调等症,是治疗妇科病良药。 白芍不仅有上述作用,临床上大量使用还有利尿作用,这方面《医学衷中参西录》中张锡纯有医案说明,我在临床上也运用过;还有大量使用止血验案,如中医老前辈岳美中等等。但是我认为白芍的作用主要还是体现在解痉止痛上。 对于这一点实际是滥觞于《伤寒论》芍药甘草汤。“胫尚微拘急,重于芍药甘草汤,尔乃胫伸。”后世几无出此范围,这一点我想大家都会认同的,但是要用好此药,有一点是必须要注意的,这就是大剂量。缓急止痛我一般是50 案1·王某,女,37岁。四川在陕西一打工者。因右上腹部疼痛,吃不下饭,冷汗淋漓,求治于我,中医治疗。刻诊:疼痛急症面容,捂着胃脘部,呻吟不止,舌淡苔白厚,脉弦紧,大便微溏,已一月有余。我断为胆囊炎或胆结石症(后经彩超证实为胆囊炎急性发作),中医大柴胡汤合理中汤证,处方: 柴胡 一周后复诊,疼痛稍缓,兼胀,大便微溏,纳差。舌苔稍薄,脉弦巳不紧。效果不大,病人急求解决胀痛问题,我思之良久,认为证对药轻,于是在上方中将白芍改为 案2·秦某,女,27岁。痛经多年,经人介绍于我,要求中医治疗。刻诊:中等个人,面白胖,形娇。舌质淡,苔薄白,脉细弦,每次月经痛得死去活来,经色偏暗,量适中,期基本准时。饮食二便正常,因个人问题未如意解决,心情郁闷,脾气急燥。看过多次中医效果不佳,有点信心不足,经安抚处:当归芍药散合桂枝茯苓丸失笑散加减。 当归 每次经行前一周左右开始服至月经中停,连服三个月。服药后第一次月经有轻微疼痛,比过去好多了,病人很高兴。第二次月经未疼,第三次也未再疼,痊愈。后以上药蜜丸服三个月彻底治愈。 按:案1实际上辨证准确,但是药量不足,故病人又遭痛苦一周,我心中很是惭愧,用药不到家,医技不过硬,好在迷途知返,速更失误,终使病人渐入坦途,最后治愈。真为吃一堑长一智,以后用药只要辨证不误,即大胆用药,收效颇速,案2即是明例。除了药量的问题外,再强调白芍治平滑肌疼挛导致的疼痛较好,诸位还可探讨,这只是我一家之言。 古道瘦马写于2011·8·6
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