南方医院许顶立：降压有目标 用药有原则<
高血压作为一种慢性疾病，患者是需要长期服药，在服药的过程中难免会产生一些疑问，血压降到多少才合适啊？长期服药会有耐药性问题吗？什么情况需要联合用药？为此，39健康网特意去采访了南方医科大学附属南方医院心血管内科主任医师许顶立教授，他为我们详细解答了高血压用药的常见问题。 高血压患者血压降到多少才合适 许顶立教授说，高血压患者血压目标值是收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下。那不同人群目标值也不完全相同，如靶器官损害、肾病、糖尿病这些患者，希望能够低一点，收缩压130mmHg，舒张压80mmHg；对于老年人收缩压要求不一定那么严格，收缩压在150mmHg以下就可以了。这个目标值可以根据人群有所差别，但主要的还是以收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下为目标。 一线降压药一般没有耐药性问题 “高血压是一个需要长期服药，甚至是终身服药的疾病，在目前现有的五大类一线降压药里面，一般来说是不会出现耐药性问题的。”许顶立教授提到，但可能有些患者刚开始服用药物效果还挺不错的，怎么到了后来慢慢地感觉这个药好像控制不住了，需要增加新的药物。那这并不完全是耐药性问题，而是本身高血压发展的问题，大部分的高血压患者是需要两种或两种以上药物联合用药，才能使血压达标。那使用三种药物血压还不能达标，我们把这部分病人称为“顽固性高血压”，就是对药物有抵抗，需要到医院进行全面检查。 注：五大类一线降压药分别是钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。 联合用药的原则 如果患者血药高于目标值收缩压20mmHg以上或舒张压10mmHg以上，就可以采用降压药的联合治疗，我们主张早期使用小剂量降压药联合治疗模式，对降压达标率的提高会有帮助，副作用相对会小一些。 高血压常见并发症与治疗 一般高血压常见的并发症是指心脑肾，像心脏可以导致高血压性心脏病心肌肥厚，可以导致冠心病，心肌梗死心绞痛；对于肾脏，可导致蛋白尿；对于脑，可导致脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中；外周血管可以引起外周血管病等等。我们对并发症的处理除了降压外，还要注意防治心血管的其它危险因素，需要用调脂降血脂药物，还要戒烟，还要用抗血小板药物等等的药物治疗，有糖尿病的病人要进行降糖尿的联合应用。当然，有不同并发症的高血压病人，他选用降压药的类型有所不同，例如有糖尿病，需要用血管转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗。
高血压患者的用药误区
误区一：没有症状就不需要用药和治疗？ 高血压患者是否需要药物治疗取决于自身血压情况，任何高血压或糖尿病这两种疾病，非药物治疗是首位。如果能够通过生活方式的改变，多吃蔬菜水果，适当运动，体重没有超标，他的血压很可能会降低。因为我们把食盐控制在6-8克以内，收缩压就可以下降2-10mmHg；体重超重的病人体重能减轻10%，收缩压可以下降10-20mmHg；其它的生活方式改变，适当运动也可以使收缩压明显下降，如果能够达标收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下，那就不需要长期服药。 有些病人精神很紧张，因为失眠、焦虑引起血压高，通过调整睡眠和抗焦虑的治疗，有可能血压会降到正常值，但对于大多数病人来说，光通过生活方式改变不能使血压达标，这些病人就需要药物治疗，如果长期在高血压状态，很可能会引发心血管事件，而且发生率会明显上升。 误区二：采用物理方法治疗后就可以，少服药或不服药？ 物理治疗有很多方法，但希望大家采用科学的物理治疗方法，到目前为止，还没有一个仪器或方法通过无创物理治疗能够达到目的，暂时没有在医学上认可。我们推荐的是每天适当运动30-60分钟，每周锻炼五次，这种放松的散步锻炼当然可以的，其它的物理治疗方法是否有效，就需要咨询医生了。 误区三：血压平稳后放松警惕停止服药？ 血压平稳以后可以调整药物的剂量和种类，总的来说我们希望用最少的剂量或最少的种类达到治疗目的，但前提是血压达标，达标了以后才能调整药物的剂量或种类。 |
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