汗症

第四节 汗症

　　汗为心液，是阳气蒸化津液，出于体表而成。出汗的病变，在外感证和内伤者可以见到。发汗过多，容易伤筋耗血，反之津亏血少的病人，汗律不足，便不宜发汗，故有“夺汗者无血，夺血者无汗”之说。询问出汗的情况，首先要问有汗或无汗，问清出汗的时间、部位、汗量的多少及其主要兼证等。

　　一、表证辩汗

　　病位在肌表，了解表证有汗与无汗，往往可分辨感受外邪的性质和正气的盛衰。

　　表证无汗，多属外感寒邪。如伤寒表实证之类，寒主收敛，使汗孔闭塞所致。表证有汗，多属外感风邪，如中风证类及卫阳虚弱，外感风热的表证，都可以见到出汗。因风性开泄，热性升散，均可出汗；若卫阳虚弱，肌表不固，则更易出汗。

　　二、自汗

　　经常汗出不止，活动后尤甚，多因气虚卫阳不周所致。故常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等吸气虚报的症状。

　　三、盗汗

　　入睡汗出，醒后汗止，多因阴虚而致。阴虚则阳亢，阳热亢盛，蒸发阴津，而为汗，故常伴有五心烦热、失眠、颧红、口干舌燥等症。

　　四、大汗

　　汗出量多，津液大泄，其病变有寒热虚实之不同。

　　汗出不止，伴有高热不已，烦渴饮冷等症，为阳热内盛，迫汗外泄的实热证。

　　若大汗淋漓，手摸之沾手，伴有呼吸喘促，神疲气弱，四肢厥冷等症，为阳气将绝，元气欲脱，津随气泄的危候，故称为“绝汗”，多见于脑溢血等危重晚期病人。

　　五、战汗

　　先见全身战栗，几经挣扎，而继之汗出的为战汗，是邪正相争，病变发展的转折点。

　　如汗出热退，脉静身凉是邪去正安的好转现象。若汗出而烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰的危候。

　　六、头汗

　　汗出仅限头部，多由上焦邪热或中焦湿热郁蒸所致。

　　若见于大病之后，或老年人气喘的头额汗出，则多为虚证。

　　如重病未期，突然额汗大出，属虚阳上越，阴虚不能附阳，阴津随气而脱的危象，多见于脑溢血或脑中风等晚期病人。

　　七、半身汗

　　或见左侧，或见右侧，或见于上半身，或见于下半身，统为风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和所致。

　　八、手足心出汗

　　不太多者为生理现象，若汗出过多，兼见口干咽燥，便秘尿黄，为阴经郁热熏蒸所致，手足心为手厥阴经、足少阴经脉所过之处。

　　汗出过多，独见于心胸部，多因思虑过度，劳伤心脾所致。

　　除应辨别以上各类汗症外，还应注意辨别冷汗与热汗。冷汗多因阳虚，卫气不足，肌表不固所致；热汗多由外感风热或内热蒸迫所引起的。