带下

女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的

粘性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。如

《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多，或

色、质、气味异常，即为带下病。《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵

弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”

主要病因是湿邪，如《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，如经

期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约

，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系：脾虚运化失职，水湿内停，下注任带;肾

阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，精液下滑：素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带。总之，带

下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件;病位主要在前阴、胞宫;任脉损伤，带脉失约是带

下病的核心机理。《妇人大全良方》中指出：“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带

。”临床常见分型有脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。

　　一、脾阳虚

　　饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，运化失职，湿浊停聚，流注下焦，伤及任带，任脉不

固，带脉失约，而致带下病。

　　二、肾阳虚

　　素禀肾虚，或恣情纵欲，肾阳虚损，气化失常，水湿内停，下注冲任，损及任带，而致带下病。若肾

阳虚损，精关不固，精液滑脱，也致带下病。

　　三、阴虚挟湿

　　素禀阴虚，相火偏旺，阴虚失守，下焦感受湿热之邪，损及任带，约固无力，而为带下病。

　　四、湿热下注

　　脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无

力，而成带下病。

　　五、湿毒蕴结

　　经期产后，胞脉空虚，忽视卫生，或房室不禁，或手术损伤，以致感染湿毒，损伤仔带，约固无力，

而成带下病。

　　

　　四、湿热下注型

　　主要证候：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹

或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

　　证候分析：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄，粘稠，臭秽;湿热熏蒸，则胸闷心烦

，口苦咽干;　湿热内阻，则纳食较差;湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹或少腹作痛;湿热伤津，则小便短赤

。舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热之征。

　　治疗法则：清热利湿止带。

　　方药举例：止带方(《世补斋不谢方》)。

　　猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝

　　方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿;茵陈、黄柏、栀子清热泻火解毒;赤芍、丹皮凉血化瘀，合

牛膝活血，并能引药下行，直达病所以除下焦湿热。

　　若肝经湿热下注者，症见带下量多，色黄或黄绿如脓，质粘稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头

晕目眩，口苦　咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿，方用龙胆

泻肝汤(《医宗金鉴》)加苦参、黄连。

　　龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草

　　若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉

滑数。治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆藓渗湿汤(《疡科心得集》)加苍术、藿香。

　　革藓、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草

　　方中萆藓、薏苡仁、赤茯苓、泽泻、滑石、通草清热利湿以化浊;黄柏、丹皮清热凉血;苍术、藿香疏

风化浊以止痒。

　　五、湿毒蕴结型

　　主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶

酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，秽浊下流，故带下量多;热毒蕴蒸，损伤脉络，则色黄绿如脓

，或赤白相兼，甚或五色杂下，状如米泔，秽臭难闻;湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹疼痛，腰骶酸痛;湿浊

毒热上蒸，故口苦咽干;湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。

　　治疗法则：清热解毒除湿。

　　方药举例：五味消毒饮(《医宗金鉴》)加土茯苓、薏苡仁。

　　蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子

　　方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁清热解毒;天葵子、土茯苓、薏苡仁清热解毒，利水除湿。

全方共奏清热解毒除湿之功。

　　若腰骶酸痛，带下恶臭难闻者，酌加半枝莲、穿心莲、鱼腥草、樗根皮清热解毒除秽;若小便淋痛，

兼有白浊者，酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。