|
中医名方：理中丸 来源：网络收集 〖方源〗《伤寒论》辨霍乱病脉证并治：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”“大病瘥后喜唾久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
【出处】 《伤寒论》 【分类】 温里剂-温中祛寒 【组成】 人参（15克） 干姜（15克） 白术（15克） 甘草（15克） {原方丸剂各用90克} 【方诀】 理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。 【功用】 温中祛寒，补气健脾。 【主治】本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。） 1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。（本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。） 〖病机〗
〔理中汤〕〔组方配伍特点及运用〕 君 干姜 —— 辛热，温中散寒 ┐┌—┐ ┌———┐ 【用法】 作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。{作丸剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次一丸，温开水送服，每日2-3次。} 【禁忌】 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。方中药性偏于温燥，故对外感发热或阴虚者忌用。 【方解】 本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。 阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色晄白、气短神疲、脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致，以本方加减治疗。 胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致。若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。可用本方温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。 病后多生涎唾，久久不已，是脾气虚寒，不能摄津，津上溢于口所致。以本方丸剂缓治，亦可徐徐收功。 小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，或过服寒凉之品，或大病后调理不善，损害脾胃阳气所致。若形气赢瘦、手足不温、呕吐泄泻、神疲食少、舌淡苔白、脉细迟或沉细缓弱者，纯属中焦虚寒，亦可用本方治疗。 【加减法】 A.如果寒性甚者,加入熟附片9 B.如果脾气虚者,重用人参,用量改为12 加入黄芪24 C.下痢甚者,可加入淮山18 扁豆15 煨诃子9 D.呕吐甚者，加法夏10 丁香3 E.有失血者，加阿胶10（烊化） 三七9 地榆炭6 经典名方—— 理中丸 北京中医药大学教授 耿俊杰/任天池 理中丸又名人参汤，最早见于东汉张仲景《伤寒论》，是中医治疗中焦虚寒证的经典名方。 方药：人参、干姜、白术、炙甘草各90克。 用法：将其研末，用蜜调，制成丸，每丸重9克，每次1~2丸，每日2次，空腹温开水送服，小儿酌减。注：本方有多种剂型，请参考生产厂家产品说明书服用。若作汤剂，用量按原方比例酌减。 功效：温中祛寒、补中健脾。 主治：中焦虚寒证（常见症状为呕吐、泄泻、脘腹冷痛、舌淡苔白、脉象沉细）。 理中丸因其用药简便，药效精到，对后世医家有很大的影响。后世医家在理中丸基础上创立了不少行之有效的名方。 宋代阎孝忠，在理中丸中加入附子，取名为“附子理中丸”，该方与理中丸的性质基本一致，具有温中祛寒、补虚健脾的作用，是治疗虚寒腹痛的常用方剂，因方中加有附子，故温中散寒之力更强。 明代王纶创“理中化痰丸”，由理中丸加半夏、茯苓而成，用于治疗脾胃虚寒、痰浊、咳嗽痰多、呕吐食少、饮食难消、大便不成形等。 明代秦景明创“连理汤”，由理中丸加黄连、茯苓而成，主治脾胃虚弱、呕吐酸水。 明代龚延贤创“理中安蛔汤”，由理中丸去甘草，加川椒、乌梅、茯苓而成，主治脾胃虚寒以及蛔虫引起的腹痛。 此外，宋代《太平惠民和剂局方》所载“枳实理中丸”，由理中丸加枳实、茯苓、干姜而成，主治脾胃虚寒、气滞水湿停留。 现代研究证明，本方可降低胃液中游离酸浓度，从而减轻对胃黏膜的侵蚀和减少胃蛋白酶的激活，并促进黏膜细胞再生修复，有利于溃疡的愈合。临床上，本方常用于治疗急、慢性肠炎，溃疡病出血，功能性子宫出血等属于中医脾胃虚寒证型者。 需要注意的是，患有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者，以及儿童和年老体弱者，应在医师指导下服用理中丸。服药3天症状无缓解，应去医院就诊。服药期间，饮食宜清淡，忌食辛辣、生冷、油腻食物。 冬季腹泻良药――理中丸 冬季，风寒型感冒为正令时病，但脾胃感寒证亦不少见。这是由于寒冷空气对于脾胃虚弱之人，容易由表入里，直犯中焦。中焦为脾胃所居，脾与胃以膜相连，主腐熟水谷，运化精微。若感受寒邪，脾胃阳气受损，使其升清降浊的功能失序，便会出现腹泻等。脾失运化则胀，胃失和降则痛，清气下陷则泻，浊气上逆则呕。所以，脾胃感寒证还会出现腹胀、腹痛、呕吐等。治宜补益脾胃，温中散寒。理中丸（汤）为首选方药。用丸取其和缓，用汤取其性捷。或有虚寒宿疾者，可用理中丸温养预防之。新感寒邪者，用理中汤及时荡涤之。但在具体应用时，又需随证加减，方能奏效。 1、温中散寒兼以解表若为风寒表证，误用苦寒清热药，则使寒邪入里，或肌表之风寒未去，又因脾胃气虚而内陷。证见恶寒，微发热，泄泻不止，胃脘痞胀，并隐隐作痛，脉浮而缓，舌苔淡白。可用桂枝人参汤（《伤寒论》）表里双解。 方药：桂枝10克，炒白术8克，党参8克，干姜8克，炙甘草10克。先煎后四味，重在温中健脾，后入桂枝，行阳于外以解表。此方实为理中汤加桂枝而成。但仲景不言理中加桂枝，而曰桂枝人参汤，意在桂枝与理中各走其经，分头建功。 2、温中散寒兼以止泻若风寒之邪直伤脾阳，或偶食生冷，使脾阳不能以健运用事，反以寒凉走泄。证见腹痛，腹泻，一日数次，且有下坠感，四肢不温，脉沉，舌苔白滑。可用理中汤加四神丸（《景岳全书》）治之。 党参10克，炒白术10克，干姜10克，煨肉豆蔻10克，补骨脂10克，五味子3克，吴茱萸5克，炙甘草10克，大枣10枚（切开）。此方取理中汤温脾散寒，四神丸温肾止泻。若恶寒甚者，可加炮附子5克。 3、理中散寒兼以止呕若风寒之邪直入脾脏，并伤及胃腑，使脾之清阳下陷，胃之浊气上逆，则见腹痛、腹泻，呕吐清涎，脉沉细，舌白润。可用理中汤加半夏散（《伤寒论》）治之。 方药：党参10克，炒白术10克，干姜10克，姜半夏10克，炙甘草10克。半夏散原方有半夏、桂枝、甘草三味，无表证可去桂枝，仅取半夏降逆止呕，若证见涎多嗜睡者，加川椒5克，生姜5克，若有心悸动者，加茯苓10克。 理中丸（及汤）为脾胃感寒证之主剂。张仲景曰“理中者，理中焦”。理中丸以人参补脾益气，干姜温中散寒，白术健运燥湿，甘草固守中焦。中气立则清升浊降，运化有序。只是在服用理中丸（汤）后，宜饮热粥，以护脾胃并助药力。 来源：（老年日报） 《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》 一、太阴虚寒 许叔微医案：曹生初病伤寒，六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕，恶心。医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热蓄于胃中吐呕，或见吐利而为霍乱，请予诊。其脉细而沉。质之曰：太阴证也。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如鸡子黄大”。昼夜投五六枚。继以五积散，数日愈。 按语：本案脉证，一派太阴虚寒之象。至于“手足热”，是手足不冷之意，即“手足自温”也。说明本证还未发展至少阴阳衰阴盛之四肢厥冷，仅为太阳虚寒之证，故用理中汤理中焦之阳而愈。 二、泄泻 袁文斐医案：王某某，男性，3 9岁，初诊于1 94 9年2月11日。病者腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而不效。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻物，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用理中汤：人参9克，炒白术9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。连服6剂，病情大有好转，继服6剂，药尽即瘥。 按语：脾主运化，胃主腐熟。脾胃阳虚，则釜薪无焰，水反为湿，谷反为滞，下注肠道而令泄泻。理中汤正为中焦虚寒，脾虚湿停而设，故投之即效。 三、胃痛便秘 俞长荣医案：黄某，女三十五岁。患水肿病新瘥，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通。脉象沉涩，舌白而干。我拟理中汤一剂，方用：党参12克，白术9克，干姜6克，炙草9克。 门人问：口燥便秘而用理中汤，岂不怕使燥结更甚吗?我说：此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布。津液不上输，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太阴里虚寒，而非阳明里实热证。从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无鞭结，不拒按，是虚痛。故用理中汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所有症状即可解除。次日复诊，大便已通，口舌转润，胃脘痛随之而减，遂与六君子汤以善其后。 按语：(原按)本例口燥便秘而用理中汤，是根据“塞因塞用”，反治法原理。诊断关键在于分析病因、病情，辨别属寒属热、属虚属实。属虚寒者，才可用本方；属实热者，即当考虑用承气汤。所谓“差之毫厘，失之千里”，辨证论治岂容疏忽! 四、冷痢 杨志一医案：李某某，男，34岁。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脉象细弱，舌苔薄白。此太阴寒痢，仿东垣法，以理中汤加枳实温中导滞。处方：西党参9克，白术9克，炮姜9克，炙草4．5克，枳实6克。3剂后腹痛下利已止，大便正常，饮食较好，但手足未温，脉仍沉细，再以附桂理中汤3剂调治而愈。 按语：腹痛里急，下痢赤白，当分寒热。若发热、口渴、溲赤、舌红、苔黄者，厥阴热利也，白头翁汤主之。今小便清利、形寒肢冷、舌苔薄白、脉象细弱，乃太阴寒利也，用理中汤加枳实温中导滞治之，法见李东垣《脾胃论》。 五、吐血 张景岳医案：倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗之劳，伤及脾气，头冒虚汗，手脚抖擞，唇舌淡白，脉沉缓无力。此属冲任虚寒，脾不统血，即拟固本止崩汤加减3剂(即理中汤干姜易炮姜，加黄芪、当归、祈艾、益母草，增强益气调经止血之力。患者服药3剂后，经血明显减少，其余诸证亦随之减轻，再服4剂，经血基本全止，改用归脾汤加减调理善后。 按语：脉证所现，乃中焦虚寒，脾不统血之象，故以理中汤加温中益气、调经之品获愈。干姜易炮姜者，在于缓燥烈而增止血之用。 六、黄疸(血吸虫性肝硬化) 沈敏男医案：张某某，男，59岁，于1976年11月25日诊治。患者从小生长在血吸虫病流行区，年幼发现脾肿大，曾有消化道出血、腹水及血吸虫病治疗史。面目黄染发现半月，精神不佳，胃纳少，大便溏，小便略黄，舌质淡紫苔薄腻，脉小涩。检查：慢性病容，苍老，巩膜轻度黄染，心肺无异常发现，肝未及，脾肿三级，腹部无移动性浊音，腹壁静脉可见，肝功能：黄疸指数30单位，硫酸锌浊度17单位、血清白蛋白2．05克、球蛋白3．6 5克，谷一丙酶正常，诊断为晚期血吸虫病肝硬化巨脾、肝功能不良之黄疸。 此属中焦虚寒兼有瘀滞之虚黄。自拟丹茵理中汤加减治之：党参、炒白术各1 O克，干姜5克，丹参30克，绵茵陈1 5克。 服5剂后，黄疸稍退，诸恙略减，续服前方半月，黄疸退尽，症状消失，肝功能：黄疸指数8单位、硫酸锌浊度1 5单位、血清白蛋白3．2 5克、球蛋白3．20克、谷一丙酶正常。 按语：《医学纲目》云，“内伤黄疸，因劳役伤形，饮食失节，中州变寒，病生黄。”本案虫卵积聚，肝络瘀滞，木郁乘土，脾胃虚寒，湿从内生，阻于肝胆而发黄。其病机关键是中焦虚寒，血瘀络阻。故以理中汤加丹参、茵陈治之。 七、心悸(冠心病) 吴利君医案：周某，女，52岁，1982年1O月8日初诊。诉间发心悸，气促，伴呕吐5年，曾在某医院经心电图等检查，西医诊断为“冠心病’’，服西药效果不佳。近5月来因受凉后复发心悸、气促，神疲乏力，纳差，呕吐较剧，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脉沉细，证属脾胃虚寒，心阳不足。治以健脾益气，温中助阳止呕。方投理中汤加桂枝：人参15克，白术1O克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。 服5剂后呕吐减轻，心悸气促好转。守方再服1 O剂，心悸、气促、呕吐消失，食欲增加。嘱继服原方5剂调理善后，半年后随访病未复发。 按语：本案脉证，究其因则为脾阳不足而致心阳不振，故以理中汤加桂枝以温中健脾后振奋心阳，此上焦之病治从中也。 八、荨麻疹 陈楚豪医案：陈某某，女，36岁，1987年6月2日诊。昨天下午始出现腹胀满，轻微阵痛。全身起疙瘩块，此伏彼起，搔痒无度，夜难成眠。口苦燥，饥时腹反胀甚。证见：面淡白，痛苦病容，胸、腹、双臂、肘伸侧、腿、臀等处布满形状大小不一、高出皮肤的风疹块。精神萎靡，食欲不振，喜热饮。素健，无食物及药物过敏史。近日未进食虾、蟹、鱼等物。大便较硬，日一次，昨日至今未行，小便尚可。体温3 7~C，血压11 2／7 1毫米汞柱。腹部触诊，心肺听诊均无异常。舌淡红、苔薄腻微黄，脉沉弦细。诊为痦痞。证属上焦有热，中焦虚寒之寒热错杂证。治宜清上温中，寒热并用以燮理阴阳。拟理中汤加黄芩。 处方：党参15克，白术、黄芩各1O克，干姜5克，甘草9克。2剂。日1剂，水煎二次温服。药尽2剂，腹痛止，疹块全消，大便通畅，知饥欲食。遂停药。 按语：此病发于肌肤之间，脾主肌肉，肺主皮毛，脾肺同病。本案脉证为肺热脾寒所致，故用理中汤温中焦虚寒，加黄芩以清上焦肺热。
清气化痰丸与焦树德方剂：“清气化痰丸”，《中医方剂学》77第二节：清热化痰、清气化痰丸......
|
|
|
来自： 后湖莲花 > 《药\中药\中成药》
