【关键词】 痹证 中药疗法 通痹汤 祛风湿剂
资料与方法
一般资料：痹证患者120例，男52例，女68例；年龄<20岁5例，21～30岁25例，31～40岁35例，41～50岁29例，51～60岁18例，>61岁8例；病程14天～18年。
诊断标准：①四肢大关节疼痛，酸楚不适，屈伸不利，活动不便，畏寒或发热；②血沉增高，抗链球菌溶血素“O”＞500U；③风邪偏胜，兼痛处游走不定，范围广泛，脉象兼浮，舌苔白滑；湿邪偏胜，兼肢体重着，肌肤麻木，脉象兼濡，舌苔兼腻；寒邪偏胜，肿痛剧烈如刺，得热痛减，遇寒痛增，脉象兼紧，舌苔白腻；热邪偏胜，起病急，痛处红肿灼热，得冷痛减，触之痛剧，脉象兼数，舌苔兼黄。
临床分型：风湿型32例，风湿寒型58例，风湿热型30例。
治疗方法：①治法：补气血，固表卫，祛风除湿，通络止痛。②基本方：当归、白术各10g，黄芪60～120g，防己、木瓜各12g，薏苡仁30g，羌活、独活、防风各9g。③加减法：风邪偏胜加蜂房、路路通各10g，海风藤、海桐皮各15g，以祛风通络。湿邪偏胜加麻黄5g，苍术、怀牛膝各10g，川萆15g，以化湿通络。寒邪偏胜加桂枝、制川乌、熟附子各6g，威灵仙10g，寒甚加细辛5g，以祛湿除寒。热邪偏胜加桑枝20g，秦艽12g,土茯苓30g,热甚加石膏30g,黄柏10g,以清热除湿。痛剧有瘀加三七5g,干地龙、乌梢蛇各10g,干茄根20g。久病肾亏加杜仲、续断各10g,巴戟天15g。水煎服，渣再煎服，日1剂，病重者日2剂，停服其他药物。
疗效评定标准：①痊愈：症状消失，关节活动正常，血沉及抗“O”正常，停药半年内无复发；②显效：症状消失，活动正常，血沉及抗“O”正常，停药半年内无复发；③有效：症状明显好转或基本消失，血沉下降，抗“O”下降一个梯级以上；④无效：症状改善不明显，血沉、抗“O”检查无进步。
结果
120例中痊愈6例，显效44例，有效58例，无效12例，总有效率90%。
讨论
《杂病源流犀烛·诸痹源流》谓：“痹者，闭也。三气杂至壅蔽经络，血气不行，不能随时祛邪，故久而为痹。”《灵枢·百病始生篇》“风雨寒虚，不得虚，邪不能独伤人。”在临床实践中，观察到风与湿二邪是痹证的必备，无论何种类型的痹证，都离不开风邪、湿邪而致病，气血虚弱的人，尤易得之。《类证治裁》“诸痹…良由营卫先虚，理不密，风、寒、湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”说明了治痹当先扶正的道理。至于寒与热二邪，是痹证的兼证，当兼而顾之。治疗痹证时，立以扶正为主；兼治风与治湿。本区域为粤北山区，气候偏湿冷，人体肝肾气血多不足；“痹证以肝肾气血不足为本，风、寒、湿、热邪气侵袭关节、肌肉、筋骨，阻滞经络，气血运行不畅而致。”故临证中自拟基本方“通痹汤”，参见邪气之偏盛而增损，执简驭繁，经2年临床使用，效果满意。方中重用黄芪，取其益气扶正；药理实验证明，黄芪可兴奋中枢神经，有显著的扩血管作用。在临床使用时，用量须大，宜90～120g，甚至150g，方能取得疗效。防己、白术，取防己黄芪汤意，益气健脾胜湿；当归配黄芪为补血汤，益气补血；防风祛风走表，合黄芪、白术取玉屏风散义，固表御邪；加木瓜、薏苡仁、羌活、独活祛风胜湿，通络止痛，合而共奏补气血，固表卫，祛风除湿，通络止痛，以治风湿痹证。
本研究观察，患痹证者女性多于男性；年龄则以青壮年患者较多，类型则以风寒湿型为多见，因区域地理环境、气候有关。本病起病缓(热证较急外)，病程缠绵，疗程较长，应用通痹汤加减治疗，有效率达90%，但痊愈率低，不易获愈，故宜坚持治疗，且痹痛日久，多兼夹瘀伤肾，尤需注意，用药则宜随证变通，灵活掌握，寒热通补，恰到好处，防止过而留弊。后期则以益气血，健脾胃，补肝肾为要点，俾体质强壮，邪不可干。
