根尖周病

概述

根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。

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临床表现

1.叩痛、咬合痛。
2.牙松动、伸长感。
3.患者能明确指出患牙。
4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。
5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）
6.有发热、畏寒，有的体温升高。
7.部属淋巴结肿大、压痛。
8.牙变色。
9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。
10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。
11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。
12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

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诊断依据

1.牙有伸长感，叩、触痛明显。
2.患者能明确指出患牙。
3.有尖周红肿、移行沟变浅。
4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛。
5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。
6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。７X线照片显示根尖部有透射区。

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治疗原则

1.急性根尖周炎
(1)开髓引流。
(2)脓肿切开引流。
(3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合。
(4)根管治疗：
2.慢性尖周炎：
(1)根管治疗
(2)根尖切除术
(3)根尖囊肿刮治术

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用药原则

尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。

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辅助检查

1.对于急性牙槽脓肿，检查容易。检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对于有明显的全身症状、上颌窦炎与较大的根端囊肿者，可加选检查框限“Ｂ”“Ｃ”，与鼻源性上颌窦炎相鉴别，骨质膨隆应与造釉细胞瘤、骨纤维瘤、骨异常增殖症，以及面部变形者与面部软组织肿瘤相鉴别。

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疗效评价

1.治愈：
治疗后至少１年内无症状和体征；Ｘ线摄片显示根尖周正常。
2.好转：治疗后，疼痛消失、肿胀或娄管消失。Ｘ线摄片显示根尖周病变明显缩小。
3.未愈：治疗后，瘘管形成或有反复肿痛，根尖周病变未缩小。

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专家提示

急性根尖周炎是一种来势很急的疾病。它除了发生剧烈的疼痛、咬合痛而不敢进食、发热、畏寒、烦躁不安之外，一夜之间病人面部就可因炎症扩散而出现肿胀。尤其是小儿家长为此深感不安，耽心孩子会出什么危险。做父母者，忧愁是不足为奇的。有时孩子小、抵抗力弱、细菌毒力强，个别病人，一下子牙根的炎症就扩散到颌下、口底，甚至气管间隙，形成所谓“牙源性、腐败坏死性蜂窝组织炎。文献报道１例，小男孩，下颌一磨牙的根尖炎，很快扩散到气管、肺、胸膜腔，形成脓胸、积水、积脓。在一家大医院，各专家奋力抢救，住院９７天后，才痊愈出院。病孩的双亲不知流了多少眼泪，熬了多少个不眠之夜，不知付出了多大的经济负担和精神负担。如此严重的病孩终于被救活了，这是一件非常感人的事。由此，得了类似这种病者，家长和医者均应十分重视，万万不可粗心大意。而慢性牙槽脓肿对儿童的生长发育影响很大： (1)慢性牙娄管，长期少量溢脓，吞入胃中，带来自家吸收中毒，时间长了，影响消化。许多病孩长期不想吃饭，也可能与此有关。 (2)慢性牙槽脓肿时有急性发作，剧烈疼痛，将会影响孩子的进食、学习、影响恒牙胚生长发育，可能会造成日后的畸形牙、牙先天缺失，以后又要作缺牙修复，才能恢复咀嚼功能。 (3)小的根端囊肿手术，一般对儿童牙颌发育影响不大。但大的根尖手术，要切除部分病变的牙槽骨及切除牙齿，从而会影响牙颌发育。 (4)特大的根端囊肿，会引起松动、移位，骨压迫性萎缩，骨壁太簿了，有的会造成病理性骨折，这对儿童的牙颌发育危害极大。所以对于慢性根尖周炎，应及时检查和治疗。尤其Ｘ线摄片见有根端囊肿者更不可忽视。积极预防青少年的牙颌系统发育畸形，让他们健康地成长，是每位家长和医者的神圣义务。