题目：与二甲双胍联合的降糖药对2型糖尿病患者的血糖控制、低血糖和体重变化的影响：一项网络荟萃分析（Effect of antidiabetic agents added to metformin on glycemic control, hypoglycemia and weight change in patients with type 2 diabetes: a network meta-analysis） 目的：大部分指南建议二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线治疗。然而，二线药物的选择尚缺乏一致的共识。我们的目的是评估已有的与二甲双胍联合的降糖药对糖化血红素A1c（A1C）的变化、低血糖的风险和体重变化的影响的信息。 方法：检索PudMed和Cochrane对照试验中央注册库的以英文发表的随机对照试验（RCTs），直至2011年12月。我们通过贝叶斯网络荟萃分析分析了不同治疗方法的直接和间接比较。 结果：纳入了39项RCTs，涉及17860人。与磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及DPP-4抑制剂（分别为：-0.20％[95％CI -0.34至-0.04％]、-0.31％[95％CI -0.61至-0.02％]、-0.20％[95％CI -0.38至-0.00]、-0.36％[95％CI -0.64至-0.07％]、-0.32％[95％CI -0.47至0.17％]）相比，胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物可更显著地降低A1C，并与基础胰岛素和双相胰岛素相当。与DPP-4抑制剂相比，磺脲类药物可更显著地降低A1C（-0.12％[-0.23至-0.03％]），与格列奈类相比，双相胰岛素可更显著地降低A1C（-0.36％，95％CI -0.82至-0.11％）。与安慰剂相比，磺脲类、格列奈类、基础胰岛素和双相胰岛素引起低血糖的风险增加。磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、基础胰岛素和双相胰岛素可导致体重增加，而α-葡萄糖苷酶抑制剂和GLP-1类似物可导致体重下降。 结论：双相胰岛素、GLP-1类似物和基础胰岛素在降低A1C的药物中名列前3名。GLP-1类似物不增加低血糖的风险，并可使体重显著下降。大多数口服降糖药对A1C有相似的影响，但一些药物有较低的引起低血糖和体重增加的风险。 (选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科。) 本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。 |
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