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痛经的中医药治疗
全网发布：2011-06-23 21:54 发表者：宋艳丽 (访问人次：1268)
妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。原发性痛经多为少女初潮后即开始出现，或与体质因素有关，或因经期饮冷受寒，寒客胞中，气失温运，瘀血内留，致胞脉受阻，不通而痛。继发性痛经多为育龄期妇女经期受寒，或产后不慎，当风受寒，寒湿客于胞中，或有多次人流史，胞脉受损，离经之血瘀滞胞宫、胞脉，瘀血阻滞，气机不畅，津液运行障碍，聚而生湿酿痰，湿、痰、瘀日久而成癥瘕之病。故寒与瘀为本病主要病机。 1 立法强调温经、化瘀，依痛经程度分型施治 寒与瘀为本病病机，本病立法在于温经、祛瘀。《素问·调经论篇》曰： “血气者，喜温而恶寒，寒泣则不能流，温则消而去之。”故温经、祛瘀治疗宜贯于始终。然而，患者痛经程度有所不同，具体用药亦有所选择。痛经按疼痛程度、对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用等情况可分为轻度、中度、重度痛经。临证分别选用温经散寒、活血祛瘀，或温经散寒、逐瘀荡胞，或温经散寒、祛瘀解痉的治则。同时方药中佐以理气止痛之品，如木香、乌药、延胡索、川楝子等，气行则血行，血行则瘀散，胞脉、胞络通畅，通而不痛。 1. 1轻度痛经宜温经散寒、活血祛瘀 轻度痛经多见于原发性痛经患者，因病程短，病位浅，疼痛持续时间短，多以月经前或经行第 1 天小腹疼痛多见，血量增多或血块下即可缓解，尚可坚持工作和学习，临证无腰痛等伴随症状。此类病证多可予温经散寒、活血祛瘀。良方温经汤加味，方药组成：当归、川芎、白芍、人参、肉桂、莪术、丹皮、甘草、川牛膝等，稍佐益母草、茜草、鸡内金等祛瘀之品； 或血府逐瘀汤，方药组成： 小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、官桂、赤芍、炒灵脂、蒲黄等，稍加吴茱萸、艾叶等温经之品，使血得温则行，血行则瘀散，胀甚者加乌药、延胡索等理气止痛之品，经脉、胞脉通畅，通而不痛。 1. 2中度痛经宜温经散寒、逐瘀荡胞 中度痛经多见于继发性痛经，病程长，疼痛持续时间长，甚至持续整个月经周期，B 超提示常合并盆腔炎性包块、附件囊肿、子宫内膜异位症等。临证常表现为疼痛难以忍受，坐卧不安，影响正常工作生活，伴见腰痛，痛势绵绵，而一般温经散寒、活血化瘀之法效果不满意。此类病证已久，寒、湿、瘀搏结，阻于胞宫、胞脉，且病久必瘀，故疼痛拒按，提出温经散寒、逐瘀荡胞治疗大法，以四物汤加大黄、炒五灵脂、炒蒲黄、红曲、肉桂等为基础方加减。其中大黄为主药，味苦寒，主下瘀血，破癥瘕积聚。痛经多为瘀血为害，或寒凝血瘀，或湿瘀互结，或痰瘀互阻。血脉之周流，在以通为补，苟瘀血留滞，则秽浊不去，新生之血，亦易瘀积，而徒为陈陈相因之恶腐。且瘀血不去，新血难生，能推荡陈腐，然可致新。大黄气味重浊，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，通利胃肠，而血络源流俱清，通而不痛矣。同时配合温经化瘀之药，炒五灵脂、炒蒲黄、红曲、肉桂，组方中，寓补于行，祛邪而不伤正，临床应用，常配伍乌药、延胡索、琥珀、吴茱萸等温中理气之品，每获良效。 1. 3重度痛经宜温经散寒、解痉祛瘀 部分继发性痛经，病程长达数 10 年，感受寒邪更重，寒、湿、痰、瘀搏结，表现为痛势剧烈，难以忍受，甚至晕厥，不能正常工作生活，经期有烂肉样组织排出，且多伴有腰骶疼痛、呕吐、肛门坠胀，甚则面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，B超提示合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，属于重度痛经，治疗需温经散寒、祛瘀解痉方可奏效。方选桃红四物汤加味，故宜酌加细辛、川椒等散寒之品，秦师临证善用虫药，解痉止痛，多获奇效，多选用全蝎、僵蚕、蝉蜕之类。全蝎，祛风定痉，通络止痛，抗惊厥，善于走窜，且具有开气血祛凝滞作用，对于多种痛证，多能奏效。僵蚕，活络通经，解痉止痛；李时珍《本草纲目》中提到它能治“瘕块”，说明本品有软坚消瘕之功。蝉蜕，具有解痉通阳、抗惊厥作用。同时，因虫类药中，僵蚕、全蝎、蝉蜕药性最平，故为治疗重度痛经首选。 2 分期用药，标本兼治 痛经的治疗需分期用药，轻度痛经的治疗分经前、经时用药。经前1周，予温经散寒、活血化瘀之品，治其本；经行时理气温通止痛，治其标。中、重度痛经多属虚实夹杂，腹痛持续时间长，甚至整个月经周期，常伴有腰痛、带下量多、月经不调等，故非经时宜温经散寒、活血调经祛瘀为主，同时辨证施治，或补肾调冲、或健脾养血，或疏肝理气以治其本，经期依病情选择温经祛瘀之法治其标。再者，活血化瘀之品久服伤正，酌情选用党参、白术、黄芪、杜仲等扶正之品，使邪祛而正不伤。 |
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