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如果你再有热汗出，也得有汗不是吗?你在这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。这一节，说你实着的，有宿食，那么这个呢，就是阳明内热有汗出的，底下没象上边说的详细了。如果汗出，你也去冷水浴，也容易得这个病，跟上边是一样的。贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛，咱们头前讲很多了，他底下还要讲。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。少阴脉是候肾的。那么这个“少阴脉浮而弱”弱正说肾虚血不足。肾主骨，肾虚，血虚肾不足，其骨一定弱。如果再有风，“浮则为风”再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，所以叫风血相搏。这个风血，血指的肾血说的，肾血虚。这个外邪就这样的，邪之所凑，其气必虚嘛。肾虚则骨弱，风邪趁着虚而入于骨，入于骨就是指关节喽，也容易发生疼痛如掣的历节痛。这又是一个，原因很多。这个肾虚血不足，再遭受外邪，也容易得这个历节痛。这又是一节。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。这又是一个原因。“盛人”就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，“脉涩小”者，总是湿盛血虚的样子。“短气，自汗出”这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出又有热，就是湿热内盛，这是指喝酒人说的，喝酒人内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。那么内里头湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，最后说的了，也容易得“历节疼，不可屈伸”这种病，这我们讲风迟相搏，头前也讲过了。所以出汗，出汗不要当风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，吹一吹，这最坏了。这个汗一出，这个汗这个东西啊，有很多毒素，废物嘛，应该排出于液体的废物，它往外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，更厉害的，就是历节疼。这又是一种原因，没有别的病，就是好喝酒，汗出当风，又不知道摄生，就容易得这个病。到这，举了几条，都是容易造成历节疼的。底下，就是具体证治了。诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。“诸肢节疼痛”历节嘛，所有的肢节，即四肢关节，全都疼痛。“身体尪羸”尪，就是一种...，就是畸形，羸是瘦。人瘦，但是身体不是那么匀称，有的地方有些畸形。“脚肿如脱”脚肿得厉害，如脱，疼得厉害，不仅肿，也疼。如脱，就是行路不方便的意思。
“头眩短气”这都是内里头有湿有饮有水的一种问题。胃有停水，人就头晕，所以咱们临床上常遇到的，人头晕，用苓桂术甘呐，而且得利尿。头晕的水，水往上去，常常有气上冲的毛病。由于气上冲，这个水与这个气，协着这个气一起往上冲。所以寒水这种东西，如在上边，就是说在胃了，再有气冲，影响头脑，就头眩啊头晕啊，或者头沉，这都是一个水在心下，就是在胃。那么同时呢，有水也短气，它压迫横隔膜，就呼吸困难，尤其往上冲的时候最厉害。咱们讲苓桂术甘汤，在.伤寒论.里讲了，气上冲心。“温温欲吐”胃有水，他要吐的，老要想吐，温温欲吐，并没吐出来。古人这个温温，与这个愠愠是通用的。人不知而不愠，这是论语上一句话。愠，就是恼怒烦恼。就是这个恶心，咱们现在说的这个恶心，使人烦恼，烦心，就是恶心，老要吐可是不吐，所以温温欲吐。我们根据上面所讲的，总之这个关节痛，它是湿特别重，脚肿如脱，所以用“桂枝芍药知母汤主之”。这个方子治关节痛，尤其脚特别肿，挺好使，也常用这个方子。他里头饮也盛，湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子一般脚气上冲的情形也有用的机会，主要的是桂枝治上冲。我们看看这个方子，“桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两”他是恶心的厉害，临床上恶心的厉害，多加生姜，后世说它是散寒啊，其实它不是，它是去水气降逆，水往上逆，所以生姜它有这个作用。“白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚(炮)”这个方子，它仍然是桂枝汤的底，它以桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，这个它往上冲。这种甘药不要用太多，他把大枣去了。另外，他合用麻黄、防风，散外邪了。用桂枝这个方子的主要目的，加上麻黄、防风祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治气上冲啊，不是只用麻黄剂，桂枝的量用得特别重。由于恶心得厉害，所以生姜加量。知母这个药啊，不但解烦，同时能够祛水，尤其祛下边的这个水，由于...肿大嘛，所以搁上知母。附子咱们讲过了，是祛湿解痹的，就是痹痛，它能够从皮肤外祛水气的。那么这个方子最常用了，一方面能够外解所谓风邪了，那么同时偏于治呕祛水气。祛水，我们要是有浮肿祛水，没有不用麻黄的，不用麻黄，它要没有表证则已，要有表证更得用麻黄。但是一方面也得搁利水的药，白术也是了，同时加知母更加强祛水的力量。这个方子很常用，不一定得是历节都疼，如果下肢关节疼，有肿，这个方子就好使。他底下又有写历节了，这个前后次序，这个书编次的时候没搞好，应该底下这段也给搁上头才对呢，在桂枝芍药知母汤以上才对，它是讲历节的原因。这个历节病不属于上边这几项，还有饮食不节，也容易造成的，他底下就说这个了。 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄;咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”酸入肝，过食酸就伤肝。这个筋，肝主筋，肝伤了就伤及筋，筋伤就缓而不收，迟缓了，松弛了，失去收缩的作用，所以他起名叫泄，泄与收缩是对待的。“咸则伤骨，骨伤则痿”平时爱吃咸的，大量吃，咸入肾，吃多了伤肾，肾主骨，也就伤骨。那么骨伤呢，就是痿而不能行，咱们说下痿，痿，指痿废，所以他“名曰枯”。“枯泄相搏”说有两种情形，由于食酸而伤筋，筋伤了缓驰不收，就是泄;另一方面，好食咸，咸者伤肾，也就伤骨，骨伤就是痿而不用，所以叫枯，枯和痿是一个意思了。筋泄，骨枯痿，这么两种情形结合到一起，“名曰断泄”泄还是上边的意思，断，就不通的意思。因为这个筋骨，都在关节这个地方，人的血液是通彻全身的，尤其现代说的循环也是，达到四肢，完了从四肢静脉回来。古人呢，在这地方也知道一点，也不是一点不知道。这两方面结合在一起，由于证的方面，枯痿缓驰不收，筋骨这地方，不是说不通血液了，通，但是困难了，所以叫做断泄。这样子呢，引起不通，也不是绝对不通，要绝对不通用现在的话说就要坏死了，不是一点血液也不通了，通的，但不是畅通。由于“荣气不通，卫不独行”由于荣气不能畅通，卫气也不能独行。荣卫这两个东西，它是荣之所至，就是卫之所在，就是血管的通透作用，古人说的渺渺茫茫，看得不清楚，近代医学说得比校清楚了。尤其毛细血管，在人体表面，血管有通透作用，血管里头水份多，它往外出，内外保持恒量的。那么里头水份少，外面的咱们说的津液就往里头去。所以古人说，卫在脉外，营在脉内。它这个里头是血液，可是与外边是通的，出来血管外头就是津液，津液就是气，古人说的气就是津液，你们看内经上说，如雾露之溉，灌溉的溉啊，所以气在人身上周身是无所不在，就像雾露一样的，灌溉全身，不是我们说的呼吸气那个气，不是那个气。那么血管不到的地方，和谁通透去?卫也就没有了。咱们饮食入胃，血管吸收，各细胞组织需要营养啊，那怎么去的?那就是从血管渗透出去的，把这营养成份送到周身各个细胞组织。细胞组织的废物呢，血管再把它吸收回来，所以血管内外有通透作用，正常生理也是这样的。古人在这儿也知道一点，不知道不会说这些话的，但是不是那么确切详细，有时候在这这么说了，在那又那么说了，限于科学水平嘛，也不必给古人打掩护，但是也不必对古人说些什么不然，当时没办法，只能知道那些。毛细血管得在显微镜下走，那个时候没有显微镜，那怎么能看到毛细血管呢，看不着，可这种说法是有道理的，就是粗。那么荣卫都不通了，三焦行津液啊，所以“荣卫慎微，三焦无所御”就是无所使的意思了。“四属断绝”就是四维不张了，不能旁灌于四旁了。所以“身体羸瘦”我们人身体这个肥啊，水份最多，就是津液。如果没有水份的灌溉，形体就要消瘦得。所以人身上一百斤，六七十斤的水份，人的瘦与缺水是很有关系的。“独足肿大”那么湿浊之气呢，因为人太虚了，它是下注，所以唯独脚肿大，身上都瘦。“黄汗出”尤其下肢爱出黄汗。这个皮肤它也虚啊，不能收摄，就出黄汗。如果“胫冷”指的小腿，那就是黄汗了，我们后头要讲的，讲水气篇，有黄汗。那么历节呢，它不是胫冷，而发热。“假令发热，便为历节也”黄汗出，胫冷，指的黄汗说的。黄汗是水气了，它也肿，也出黄汗，但是胫冷;这个历节呢，还是有风邪的问题，有热的关系，所以它不冷而反发热，那么这是历节。这一段他在这个地方他给黄汗、历节做个鉴别，他也是有这个意思。 历节也出黄汗，所不同的，一个是胫冷，一个是反有热，反发热。那么这一段饮食偏嗜酸咸的人，也容易影响肝肾虚，肝肾虚就影响到筋骨弱了，筋缓枯痿了，就能造成这些情况，也能够导致成历节的。这个应该搁头前，一条一条的全是说历节病的原因了。病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。这是最重了，“病历节不可屈伸”历节就是周身关节全疼，尤其四肢而不得屈伸，疼痛得厉害，疼痛以至于不得屈伸啊，所以拘挛痛。“乌头汤主之”这个乌头汤啊，治痹痛是最重的方剂了，不过这个方子做的非常好。主要有乌头煎，这个往后头讲，这里头也提了，这个方剂里，他用麻黄、芍药、黄芪各、甘草、乌头，他用的川乌了，不要用草乌，草乌毒太大。川乌五枚，大乌头煎里，是大乌头五个，把它弄碎，拿蜜把它煎了。蜜二升就是两小碗，把五个乌头搁在里头煎，煎取一升，两碗剩了一碗了，就别煎了，把这乌头就不要了，乌头的成份就溶解到蜜里头了，所以叫乌头煎。这就是一个药，这个治寒疝，治疼，由寒而致的疼，后头有，咱们讲寒疝那一章就有了。那么这个方剂呢，它用前四位药，祛外邪了，麻黄、芍药、黄芪、甘草。用乌头蜜煎呢，就是治历节痛。还有一个，他也没讲在这一章，其实应该在这一章讲。有一个乌头桂枝汤，用桂枝汤加川乌，也是这个做法，就是合用乌头蜜煎，那个是治桂枝汤证的表证，而有这种历节痛的，所以身疼痛，诸药不能治他用桂枝乌头汤，后头也有，都有，我主要为了解释这个方剂。如果要是无汗，恶风还厉害，用这个，恶风厉害是黄芪的关系啊。虽然无汗，但是表虚，就是正气不足于表，要不然不搁黄芪的。用麻黄、芍药、黄芪、甘草发汗祛邪，同时用乌头蜜煎来治疼，治关节疼。蜂蜜就治疼，是甜药都缓痛。乌头一个药，跟附子一样，这一个药你们看得少了，就治湿痹拘挛不得屈伸疼痛，就治这个，就这一味药就治这个。他搁蜜煎，有道理的，一方面加强镇痛的作用，另一方面制乌头毒。古人用药，这地方都从经验来的，这怎么知道的，没法知道。这个乌头拿蜜煎之后，他怎么瞑眩状态就轻。平时也是，我们给开附子，病人就说我吃这药好晕，那就是附子毒。可是这个没有关系，只是晕，像喝醉酒似的。要是用五个乌头，那了不得了，那或者他要吐，要是搁上蜜煎呢，没有这些毛病，能解这毒。所以古人用药，那是有办法，有办法是从经验来的，这么用还增加了效能了，为他治痛了，同时还免去它的毒。这个地方都很好，后世的方药，不讲究这些。底下这个方子啊...矾石汤是外用方，矾石，就是现在所说的明矾。把他弄弄水，洗脚，浸脚，这个治脚气。矾石二两，右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。这也是附方，底下全是了。这个矾石汤从哪儿搞来的?没注明，也没写附方，其实它是附方。他说治脚气冲心，矾石这个药啊，它祛湿有收敛作用。如果脚肿了，或者有点作用，但是要脚气冲心，我看治不了。.古今录验.是个书名，在这个书里头有续命汤，宋朝林义他们把这个汤附在这个地方了。续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。那么在这个书里头有个续命汤，还有个大续命汤，这两个主治是相同的，“治中风痱”痱也是风邪的意思，就是中于风邪。“身体不能自收”身体不能自收持的意思，就是所谓半身不遂啊。“口不能言，冒昧不知痛处”人昏冒，也不知道哪个地方疼。“或拘急，不得转侧”或者身上发抽，而不得转侧。那么这个方子，真正治这种病是不行的，所以起这个名字叫续命汤，有点言过其实。这个方子我们看看他用什么药物，它是麻黄汤，麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这不是麻黄汤嘛，用麻黄汤加石膏，还有外邪呢，祛风，他这个意思还是祛风邪;另外加一些补中的药，人参干姜，温中补虚;又加上当归、川芎，强壮、补血。那么如果这个人得了外感，要是有心下痞硬，胃不好，同时有些我们现代话说贫血，严重贫血的情况，这种人得感冒，这个方子我认为在这种情况下还可用，否则这个方子是不能用的，尤其不能治中风。所以这个地方我认为都是有问题的，咱们现在对中风病这个方子千万慎用。如果真是有太阳病，这种外邪的症候，发烧啊，怕冷啊，那么同时有严重的贫血，这个方子这时候可以用，但这种病只能这么说，遇到的也很少了。真那么贫血，恐怕得少阴病，也不一定得这个东西。假设要是真是太阳病这种症候，要是真正的贫血，可以用。 但是对于中风啊，口不能言啊，身体不能自收持啊，这个方子要加小心。他说得挺好，“右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐”不让你躺下，后脊啊也不要盖太多，靠着椅子坐着。“汗出则愈”汗出就好了。“不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”这更成问题了，真要是哮喘，一点儿没有虚候，用这个方子可不行。所以后世医书犯这个病犯得大，这个药不是不能治咳逆上气，它解表嘛，有麻黄，能治，但是必须得有这种里也虚，同时血也真虚，不然的话，搁些温补的药，那哪儿行啊。所以哮喘啊，咳嗽啊，咳逆上气啊，这种病咱们经常见着，不能随便用这个药。它能治，它得有它的症候，不是随便这个方子就能治这个病，这是后世医书犯这个毛病。.千金.三黄汤，.千金.里有一种方剂，叫三黄汤。也治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。主要的还是关节疼，百节疼痛嘛，就是遭受风邪，关节疼痛，或者人烦热，恶寒，心也乱，心乱就指心烦，就是烦。一天也不想吃东西，可以用，千金里是这么讲的，可以用三黄汤。我们看看三黄汤有什么药呢，麻黄、独活、细辛、黄芪、黄芩，这个药的组成，在孙思邈的时候，这个药比校简单，还不像后来。这个方子用细辛、黄芪，治关节疼是有可能的。这个黄芪啊，有恶风特别厉害的这种关节疼，黄芪都可以用，但是对这个风必须特别敏感。咱们就说这个正不足于表啊，无论风邪也好，湿也好，在体表，你不吃这个黄芪它祛不了，你发汗更不行。这个细辛呢，它跟附子对关节拘急痛的疗效差不多，那么这两个药就是治百节疼痛的。另外，麻黄、独活、黄芩，它是发表解热的法子，也有外表，也有表证，要不然也是不行的。不过他这个药，份量都轻，都几分几分的，这个几分，古人一两是四分。你看这麻黄呢，也就一两多一点，一两多一点搁现在也就一钱多一点，拿着咱的克数算，就30克。独活这个药发汗没多大力量，它是一个有点类似葛根的药，它是一种滋润性的，清凉性的这么一种发汗药，也发汗，但是发汗的作用不大。黄芩又有一点解热解烦。这就是有外证，有表证，不汗出，但是恶风恶寒，相当地甚，同时百节疼痛，可以用这个方子，这是根据这个药物这么分析。不像他说那个，中风了，头前搁个中风两个字，大概林亿就看到中风就给弄到中风这一章来了，它总是还说得风湿相搏这种中风，不过这个方子还挺简当。它底下有些加味有些乱了。他说“一服小汗，二服大汗，心热加大黄二分”这没有什么道理，心热只能加黄连。这个黄连，黄芩呐，泻心汤不也大黄配上黄连、黄芩嘛，心热加什么大黄，心热就指的心烦热，所以这个加味呀，有些地方不怎么太好。“腹满加枳实”这是没问题的，加枳实加厚朴，上下都满的话，这都没问题。“气逆加人参三分”这不对了，气逆怎么能加人参呢?气逆只能加半夏生姜这类的药。 这个人参是补虚的，补虚不一定气逆，中虚不一定气逆，这个有人参证都是心下痞硬。“悸加牡蛎三分”悸指心悸，牡蛎还能治悸、动，这倒可以。“渴加栝蒌根”也行，栝蒌根的渴，有两种，津液虚的渴，加栝蒌根就对;要真是阳明有热的渴，那非加石膏不可，加栝蒌根也不对，所以加味也不是随便写在这个地方。“先有寒，加附子一枚”加附子治百节疼痛，这还行的，这没有什么大问题。这是三黄汤，三黄汤这名字起的，就是黄芪、黄芩和麻黄，三个黄，所以起名叫三黄汤。底下这个.近效方.术附汤，.近效方.也是一部医书的名字，那里头有一个术附汤。其实这个术附汤咱们讲过了，就是桂枝附子汤去桂加附，就是那个方子，可搁在这一解释，就一点儿也不对头了，它治什么呢，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。这说得驴唇不对马嘴了，那么这个方子是治关节疼，没有表证。咱们在.伤寒论.里讲的是风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子汤主之。如果小便数，大便干，它去桂加术，就是这个方子。它这没有表证了，咱们头前研究很多了，小便不利，影响表不解，它这小便数，大概没有表证了，尤其小便数，丧失津液了，丧失体液了。由于小便数，造成了大便干，更不能发汗了，所以把桂枝去了。那为什么加术啊?这个附子、术治小便频数，同时附子、术也能够治湿痹，外有湿痹，内里头还丧失津液这么一种病。所以加上附子、术，使得小便利，变成不让它小便那么利。所以老人的小便频数，用真武汤挺好使，那里头不也有附子术嘛，就是利尿药配合附子，能治小便频数。如果小便不频数了，津液自然恢复，大便也就不干了。没有表，把桂枝去了，不让发汗。有附子、术，也能治痹痛。它是这么个方剂，这么个用意。也就是我们在治关节炎的时候，就是咱们说痹痛这一类的病，没有表证，如果他有小便利，或小便不利而致使关节疼，没有别的，这个方子可以用的。并不像他说的，头眩这个还是对的，为什么，它有术，这个术是个温性药，咱们都知道，白术健脾，健脾就是健胃了。胃这个脏器啊，喜躁不喜湿，胃停水，不愿意吃东西，所以咱们说白术健脾，就从这一点看的。那么胃停水，头爱晕，我们方才讲的，这个白术，专去胃水的，它是温性药。可胃要是没水用它是不行的，那么这个方剂主头晕或者有可能。旁的，谓之头晕，苦极，也不至于到那个分子上。“不知食味”也是冲着术说的，就是脾胃虚，术能够健脾。它是这么样看的，这是理想，实质不是这样的，不一定他就是一天一点儿东西不吃。它后面又没有表证，这一类的关节疼，不至于那个样子。所以经过后世对这个方药的解释，有些自己理想在里搁着呢。它这个方子有些特别了，加上引子了，加上姜五片，枣一枚，这也没什么关系，要如果有点恶心，可以加点姜，加大枣，没什么大用意。可见这是后世的做法了，后世都是要姜枣做药引子，大概每副药后面都是姜几片，大枣几个。原方子里头有姜枣，它在这个方子里头一起，它是桂枝去芍药，加附子，叫桂枝附子汤，他把这个变成药引子了，搁在后头了，这都不合法。原方就是白术、附子、甘草、生姜、大枣，就这几味药，它就是桂枝附子汤，去桂加白术。你们回头看看.伤寒论.就是这个方子。崔氏八味丸，治脚气上入，少腹不仁。这个崔氏八味丸，这个药本来是在仲景书里头，可能这个方子最原始的是崔氏的家传的方子，所以叫崔氏八味丸。这个方子呢，大概也在.近效方.里头，.近效方.里头，也有这个药，叫崔氏八味丸，书名没写，当然是根据上头。“治脚气上入，少腹不仁”这个就脚气冲心了。 我们用这个肾气丸啊，主要治下焦，它有个特殊症候，就是少腹这个地方，少腹不仁，不仁就是麻痹，这个主要就是附子和生地的作用，有点血痹的这种情况。这个少腹不仁，是用肾气丸的一个主要症候，这个我们要记得，或者小腹这个地方特别虚软无力，这都是用八味肾气丸的一种症候，所以古人管它叫肾气丸，它治下焦虚寒的。这个方剂讲过的了，“干地黄八两、山茱萸、薯蓣各四两、泽泻、茯苓、牡丹皮各三两、桂枝、附子(炮)各一两”。肾气丸这个方子头前有了，在.伤寒论.里也有了。主要这个方子，它一方面治血痹，用大量的地黄，同时也治烦热，另外，最大的作用就是山茱萸这个药，山茱萸是一个收敛强壮药，这个药收敛的很，起强壮作用，与山药配伍到一起，尤其能够健胃强中。那么泽泻、茯苓呢，祛湿的，利尿药，配合到附子，可以治湿痹。所以这个药又能治血痹，又能治湿痹。那么同时他有虚脱的一种情况，所以这个药也治小便频，饮一斗，小便也一斗，他就是虚得很，松驰无力，组织上也没有收摄的力量了，这个时候也可以用它。那么有桂枝，有桂枝也治气上冲。那么这个附子，量用的相当的小，没有这个附子，上边这些，连地黄，山茱萸，薯蓣，这些补药都不起作用。附子这个药，看看方剂上研究得了，它能够，机能陈衰到一个相当的程度，非附子不能把它振兴起来。附子这个药，阴寒客冷到极点了，也得大量用它。就是一般机能陈衰，阴证没有不用它的，它就能够使机能陈衰让它恢复，它能起这个作用，不是光祛寒而已。象八味肾气丸这个药，它没有什么祛寒的药，它这个主要的还是一个血液津液虚，同时又有小便不利，血痹不行等等的这种情况，都参杂在一起。那么主要这个机能陈衰呢，无论是，我们后头到妇科还讲的，它这个转胞病，输尿管松弛了，使输尿管不那么通畅了，了戾，吃附子使机能仍然紧张起来，输卵管不那么褶咧了，小便就可以通了，那有讲，所以附子是起这个作用的。现在咱们的六味地黄丸，就把桂枝附子两个药拿掉了，这什么也不当了，当然是滋补还是有些作用，它有大量生地、山茱萸还是起这个作用。但是对这个，还说治下焦，补肾，就补不了肾了，到哪补肾去。这个药咱们讲过很多了，也叫肾气丸，也叫做八味丸，名字挺多。.千金方.越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。这个方子，在.千金方.里，越婢加术汤，本来不治这个。在.千金方.里，把它列到这了，所以林亿他们，也就根据.千金方.的说法，把它列到这了。 “治肉极”五脏有五劳五伤嘛，六腑各有极，这个肉极，就是脾，肉属胃了，脾胃都主肌肉嘛，就是极热极寒，在肉上有这个病。这个肉，虽然在外，但也属于内里头脏腑，肉极，说的是热。“热则身体津脱”热，腠理开，津液往外跑，出大汗。“腠理开，汗大泄”怎么来的呢，“历风气”遭受恶历、严历的风气，这是孙思邈的看法，才有这个情况。越婢汤，本来就治身无大热汗自出，身有水气，发肿，咱们治风湿，后头有的，就是张仲景那个说法。孙思邈的说法，也是汗大出，他说这个是肉极热的关系，这个腠理也开了，这个原因哪儿来的呢，就是受了历风气了，这是孙思邈的解释。怎么解释也好，我们用这个药，它是既表，有表不解，内里头又有热，跟这个麻杏石甘汤一样。他表不解，应该恶寒，但有里热，反不恶热。“下焦脚弱”这也指脚气病说的。脚气病，咱们...... 它这个属于热极，在底下说的也很好，“恶风加附子一枚炮”不是只恶风的问题，如果这个越婢加术汤证，越婢加术汤证是什么，就身上浮肿，汗出，有表证，这就是越婢加术汤的症候，小便不利有水肿，同时要是关节痛的话，加附子。这在临床也常用的，我们治关节痛，有几种，一种咱们说偏于这个风啦，就是表证，有桂枝汤证，也有麻黄汤证。桂枝汤证呢，用桂枝汤加术附，麻黄汤证，我一般爱用葛根汤加术，葛根汤的药较的好，葛根汤利用它发汗啊，它不那么严重，不像麻黄汤，当然用麻黄汤也是可以的，我爱用葛根汤，一个它是没有汗，那么这么一种风湿关节痛，我们最常用的方子，用葛根汤加术。有汗脉较的弱，用桂枝汤加术附，桂枝汤加术附和那个有桂枝附子汤的主治，差不多，我经常用，如果有肿，肿的厉害，这个方很好使。我们要是一直得用啊，六两麻黄觉得就像多的了，现在是三六一十八克了，可以少点用，但是不能够少过十二克以下，那就配伍不过来了，里面有石膏，麻黄石膏配合到一起，不大出汗，甚至于自汗出，它这里跟本就有自汗出嘛，肿的厉害，大致都是这个方。所以这个方，也治很多的类风湿的，这类风湿关节肿的多啊，甚至于关节变形，这个方应用的机会很多，我们上面讲的那个，桂枝芍药知母汤，要只限于足下肿，那么是关节都痛，人再比较瘦，再有些恶心，用那个桂枝芍药知母汤，和越婢加术附，相仿这两个方子，但是这个偏于治热，那个它没有石膏，那个我也加过石膏，有时候加石膏和这个起得作用就差不多了，我加石膏是为治风湿热，就是桂枝芍药知母汤加石膏，一般的风湿热，有的热不退挺好使。那么一般的关节痛啊，就这么几项，有表证，有汗出的，有无汗的，有浮肿的，浮肿的我们用越婢汤加术附，无汗的用葛根汤加术附，有汗的、汗自出的用桂枝汤加术附，这是很普通的，如果恶风特别敏感，你要加黄芪。 血痹虚劳病脉证并治第六 这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。血痹病从何得之?师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。这几句话啊，就说血痹得病的原因，“尊荣之人”竟吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点什么，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。那么由于他太虚，虽然睡觉在卧时，不时的，谁还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。“加被微风遂得之”不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样一个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。 “但以脉自微涩，在寸口”这是说血痹证的脉，既微又涩，气虚则微，咱们在.伤寒论.讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在.伤寒论.上说嘛，“脉微者不可发汗”古人管津液叫阳气。涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢?虚在外。仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢?古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证;关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。他说微涩之脉，现于寸口，就是寸部脉，这是寸口是指的寸部说的，那么这个是表，他的津液血液不足于外。“关上小紧”关以下候里，由于气血不充于外，那么这个风寒才客于内，关上小紧，紧得不太厉害，受的是微风嘛。那么血痹证脉应该是这样子，就是表虚，什么虚呢?津液虚，血液虚，不足于表，那么所以寒邪由于虚，它才能侵蚀往内，也就是寒邪把血液闭住了，它出不来了，就是这个意思。那么怎么治疗呢?“宜针引阳气，令脉和、紧去则愈”这是讲针灸了，针引阳气者，他阳气不足于表，让它足于表，这是针灸是一个针法了。那么阳气一出来，表就和了，表和脉也就和了，表和脉和，风寒在那待不住了，所以古人有句话“邪之所凑，其气必虚”表虚邪在才能待得着，表实它就待不住了，所以针引阳气，阳气充斥于外的话，风邪就不能够待了，风邪去了，血痹这个病也就好了。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 这个还是接着前节说的，前节只是说出脉，没说出证，什么叫血痹啊?他这儿说了。“阴阳俱微者”就是轻取脉也微，使紧按脉也微，就是内外俱微，阴阳有多种指法，在这个书里头，有的指上下的，寸关尺嘛，寸脉是常指是阳，在部位上说，尺脉常指是阴，也有时候看浮沉，浮取这叫阳，使紧按看里头，这叫做阴。这句话，阴阳俱微不是指的上下，因为什么?因为底下有个寸口跟着呢，他指的是浮沉，你轻手按脉也微，重手按脉也微，这是津液不足了。但这个虚在寸口，“寸口关上微”寸口这个脉啊，是浮沉脉都微，跟上面是一样了，也是津液不足哪儿呢?不足于表。“尺中小紧”跟那个关上以下，一样的，那么尺以候里了，这个风寒进入里头去了，里头有些小紧。这是脉跟上边没有什么错误，也就是风寒，由于表虚，风寒趁虚，这个血液为风寒所伤，就得血痹证，这是古人的看法。“外证身体不仁”血痹证就是指身体麻痹不仁，麻痹。“如风痹状”就像风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个它不痛，这个病很多见。“黄芪桂枝五物汤主之”上面说是以针引阳气，这里出了个方剂，这个方剂和那个针引阳气是一样的。黄芪这个药大家得注意，古人说的黄芪啊，补中益气，是个甘温的药，凡是甘药都健胃，所以说它补中，那么胃健，水谷之气才充于外，水谷之气是什么?也就是精气津液，养人的东西。那么黄芪剂，黄芪这个药我们用它在什么时候呢?就是体表虚衰，什么虚衰?你看前面的那两个脉你就知道了，全是津液不足于外，津液就是我们饮食化生的水谷化合物，再加上阳气，总而言之，它就是一个营养成份。营养成份不足于外，就是外面的营养不够了，营养不良了，由营养不良，在这个部位就是很多地方要出病了。 你像西医说的肢节神经麻痹，神经末梢它靠外头，它没营养也受不了，所以你像皮肤、肌肤有病都生疮，所以黄芪，你看本草上讲，治大恶疮，所以咱们关于疮疡用黄芪机会最多，道理一样。它这块营养不良，这是一，营养不良它恢复不了。第二，这块虚，有外邪去不了，所以我们不能去外邪，还是人的身体的机能啊，它自然的驱外邪，那么它这块不够，营养不良，怎么营养不良就是我说的这个，所以它用补中益气的。总而言之，里气也是虚，胃也是不好，所以他用黄芪，补中益气，增加这个地方，阳气也好，津液也好，营养成份也好，这块充足了，那么由于营养不良形成的疾病也要好，那么就是这地方有毒物因为虚，它能待得住，一实了，它待不住了，所以病毒也能去。所以说这个黄汗啊什么的，有很多了，由于皮肤这个地方不良造成的比如恶疮啊，那都由于这个地方虚，用什么药?用黄芪，所以黄芪的作用就在这儿。后世都看它是补气，有肺病也吃黄芪，这是错的，大错，它不是补那个气。仲景所说的阳气啊，通通的说的是津液，我们拿更通俗的话，就是养人的营养成分，我们吃了东西，血管吸收，它住各处的细胞都输送营养成分，古人管这个东西，在血管内叫做营，也叫做血，血是本体的，血是作用的，血管外叫做卫，也叫做气，所以这两个东西啊，它出血管，它给组织细胞，它当然得出这个血管啊，所以这就是西医说的毛细血管通透作用。古人也认识，不是不认识，他也知道“多汗则亡血”要是大发汗，血液就少，你要亡血呢，他就没有汗。古人也看到这个，看到这个不细腻，它没有系统的说明，所以这个地方还是要参照西医看一看好的。但是很奇怪，西医尽管知道什么叫肢节神经，这病它治不了，中医不知道他会治，可见中医辨证是有道理的，可是不是他讲的这个，讲的这个是解释，解释这种现象。那么中医把这个叫表虚证，又是营卫不和，他用的桂枝汤嘛，表虚加上黄芪，他就能治，遇到这种病，你就用黄芪，刚才我讲半天了，遇到黄芪的这种适应情况，就是说这种表虚，特别的恶风敏感，你用黄芪没错。不是随便你脑子想，气虚了你就吃黄芪，不是那样子。这个方子，就是桂枝汤去甘草，为什么去甘草呢?它要引领阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草药缓，所以咱们泄下药，你像承气汤，用大黄、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，它就能够使的下，这个猛暴没有那么厉害，你要去了甘草，大黄、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。那么我们让阳气尽快出表所以加黄芪，甘草不要它，主要的桂枝汤，还是调理营卫。血痹，到这儿就完了，这个方子我常用，这个方子确实挺好使的，如果我们看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合到一起，随着证候的出入，用药加减变化，这个方子挺好使的，这个病的变化很少，所以这个也就一个。但是在临床上呢，随着证候的出入，这个方子可有加减，我刚才说的一个例子了。神经麻痹造成的原因，这是一种原因，其它的问题发生不同的证候，不同的证候用不同的，主治的方子还是对的，我们可以加一些药味，或合其它的方子一起用，看具体的情况，所以血痹简单。底下讲的虚劳，虚劳大家都知道，咱们就说痨病。 古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。先讲的这个，都是脉证上原则的问题。“男子平人”没病，就是一般的男子。“脉大”这个脉有外无内，这个脉挺大，一按里头没有，就是豁大中空的那种脉，这说明血虚，也就是芤脉的一种了，所以如果有这种脉，只是挺大，里面没有什么，就是豁大中空的脉，就是痨，虚劳病，别看他现在没有什么，不可轻视。“极虚”脉按着一点没有力量，我们按脉，跟据脉跳动的力量，虚就是跳动没力量，心一动脉一动，脉似跳似不跳叫极虚，这样也为痨。这都是一个虚劳的病，是泛论，凡是遇到这样的脉，或者大而中空，就是大而无根啊，挺大不禁按，这不好，这是虚劳的脉;极虚，怎么按这个脉，应指时有时无的，也是极虚，这统统都是痨病。这是指脉说的，作个参考。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。这是一段。“面色薄”薄就是厚的反，就是颜面苍白，无光泽，这都叫做薄。人没病，就是脸色枯槁苍白，瞅着，这个人一定是津液虚，血也虚，不华于面嘛。“主渴”津液虚他必渴。“及亡血”再不然他有失血的症。那么他一动作，就不时的，卒然间心跳，这个喘呢，气虚则喘，这个指肺说的，血虚则心跳，血不足于养心嘛，就心悸。“脉浮着里虚也”这个浮和那个大是一样的，这个浮是有外无内的脉，那么这是里虚，换言之，也是痨，这都是指虚劳，以脉的各种不同，当然这个证也是了。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。这又一段，这都是外表看不出来什么大病，可是实质已是属于虚劳的。“脉虚沉弦”脉虚就是虚劳的脉了，前面不是有嘛，“脉极虚为劳”。 那么这个脉，使劲按应指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，就是应里面，下面的证候与脉就有关系了，看看后面得症候就行了。“无寒热”没有外邪。“短气”里有停饮则短气，.金匮.有句话嘛，我们讲到痰饮篇下面就有了，饮水多，水停心下，微则短气，就是停得不厉害就短气，由于胃里面有水了，压迫横膈膜，呼吸不利，短气，甚者则悸，胃停水多了，影响心跳。所以短气就是说胃有停饮。“里急”就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急，拘急不是痉挛嘛，就是没有血液营养，津液血液不足，这个腹肌不和了，发拘急、里急，所以这是一个虚寒的证候。所以这个脉沉弦，沉者，脉得诸沉，当责有水。一个，短气，里有饮，也能够使之脉沉弦，一个，里急，是里虚寒，腹肌失和，也能使脉沉弦。“小便不利”所以“少腹满”他这个文章错综，不挨着，让你去挑去，小便不利和少腹满是一致的，小便不利，膀胱蓄水，少腹就满，是水不利于下。面色没有血色，白，而且时时的“目瞑兼衄”咱们讲.伤寒论.但欲寐的样子，就是老闭着眼睛，就是没精神啊。“兼衄”就是鼻子常出血，这个说明血液不荣于上，由于衄，血亏得很，面色薄，人时时目瞑，血不充于上，不荣于面，尿又不利于下，这也是“劳使之然”跟据上面一切脉证来讲的，如果有这种虚沉弦的脉，再有下面的一系列的证候，这也是虚劳常有的一些证候，脉和证。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。“劳之为病”是变化多端啊，这里举一个例子。劳之为病，如果“其脉浮大”这个浮大就是浮大其外中空，里头没有什么，都是浮大无根的脉了，就是头前的那个虚劳的这类脉。那么由于血虚津液不足，咱们说阴虚生内热了，所以伴着血液不足，他手足心都发烧，五心发烧，这都是虚劳的一种反应，所以手足发烦热。 这手足发烦热，如果在春夏的时候，春夏阳气升发啊，所以春生夏长嘛，这个时间的病啊，尤其虚热的病，这时最厉害，剧烈一些。秋冬呢，阳气消，阴气长的时候了，秋冬收藏啊，收藏虚热病这个时候还好一些，所以说“秋冬瘥”瘥就是好。由于脉浮大，芤象，这就是芤脉了，要常常的遗精，“阴寒精自出”阴寒就是前阴，阴头寒，精失去收涩，自己就出，就是遗精了。“酸削不能行”身上说不出痛来，但是身上发酸懒，削者，就是消瘦，认为人的津液充于体内，人才胖，津液要是虚少的很，那人就消瘦，现在也是啊，生理上也讲了，人的体重水分占一大部分，咱们说的津液就是水分喽。如果脉浮大，这类的全是阴虚，中医说阴虚就是津液、血液虚。那么这个虚，自然而然的就是我们刚才所说的“酸削不能行”叫消瘦，津液不能充于形体，形体就瘦，瘦再虚，他就不能行，身体也说不上哪儿难受，身体发酸，所以虚劳病是这样的，让人捶胳膊，捶腿的，这是一段。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。这是一段，这是讲的先天的禀赋的关系了。男子无病的人，无端得脉又弱又浮而无根，再涩，涩是血少，弱是津液少，津液、血液俱不足，这个肯定他是禀赋先天一来就是一种特殊的人，没病嘛，普通的男子，有这种脉，肯定是禀赋太薄了，“为无子”这样的不肯能有生育。主要的是他精血是不足得，“精气清冷”他的精气肯定是清冷，拿现在的话叫成分不够，不定是缺什么，这是先天的禀赋太弱的人，脉也是太弱。那么到这他把总的方面，连脉带证他统统给说一说，底下该讲症治了，开始他讲失精。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精;脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 “失精家”就是频繁失精的人，不是偶尔失精，够不上个家，所谓家就是频繁失精。真有这个，我遇到的失精有死的，这个人一闭眼睛就失精，这个人岁数不大，小孩子，后来骨瘦如柴，这还是我的亲戚，还是我念书的时候，就死了。所以也是归虚劳之内的，失精家不是偶尔遗精，偶尔遗精不算病，那是频繁遗精。在临床上虽然像我说的那么重的没有，但一般的很多啊，这个大家要注意。凡是这种病“少腹弦急”少腹弦急，跟上面讲的里急，这个弦急比里急还厉害，他腹皮拘急的很，他这个肌肉也是，什么道理呢?就是虚寒，他那个腹肌不和了，发拘急痉挛样的样子。下面都虚寒嘛，所以“阴头寒”就是前阴，阴头，人的血液，就是我刚说的精气，不是男女之精的精，是营养成分，它不充足，下面不够，所以不到哪儿，哪儿就寒，不到手足，手足就厥冷，阴头达不到，所以阴头寒。所以凡是失精都是下面虚寒，上面则不然了，虚阳上亢，“目眩”这个眩是热。“发落”热使发落，血虚能使发白，老人你看头发白，发落呢?是血热的关系，为什么血热到这个份子上呢?失精都是上下不沟通了，咱们说心肾不交，那么寒往下，虚热往上，气冲，气上冲，是虚证，都气上冲，麻黄汤证不气上冲，桂枝汤证表虚证气上冲。气上冲这个热也跟着往上犯，所以头眩晕，这是眩是个热，而发落。脉呢，先是一个泛论，脉极虚芤迟，极虚就是虚劳的脉，无力，芤就是浮大中空的脉，迟就是至数也少，如果见到这种脉“为清谷亡血失精”凡是清谷，清谷者下利清谷，就是中虚的厉害，就是咱们现在说的胃虚了，吃什么拉什么，不能消化水谷，这是下利清谷。再一个就是“亡血”也可以有这种脉，极虚芤迟，由于亡阴啊，人的热能也就不够了，所以就迟，迟就是有寒了，再不然就“失精”。他说极虚芤迟这个脉，是泛论这个脉，这是为诸虚之应，什么诸虚呢?清谷、亡血、失精都可以有这种脉。完了提出来了，“脉得诸芤动微紧”那么假设得这个脉，这肯定是在男子为失精，在女子为梦交啊，怎么讲呢?这个脉我给大家解释一下，看古人对于失精用药也可以看出来，主要还是人的神经病，总是情欲妄动，因为他心神不宁啊，他要动，动就是心腹动，心腹动，脉也动啊，王叔和说的“在关上如豆摇摇”不一定在关上，它不定在哪儿，这在临床也看得出来，下头动，脉就是在关下，胸动准在关上，里头有这种动，为什么你说动呢? 因为方子里面有龙骨牡蛎，龙骨牡蛎用的很多，在.伤寒论.里都是用于不安、惊狂，所以他是神经上的关系，所以这个梦遗、失精这类得情况，主要发生在神经，古人的看法。情欲妄动啊，相思不遂啊，先是在精神上，后是梦幻上，然后就出了这个事了，那么这个脉它一定动的，其实是心神不宁。“微紧”微者不足啊，什么不足，还是精气不足，也就是津液，血液也是，阳气不足嘛。紧者还是有寒，寒者，还是那个少腹弦紧，阴头寒呐。如果说芤脉，是极虚的脉了，芤脉主亡血、失精，要是和这几个脉同时并见，动、微紧，心腹浮动而又津液不足，同时再有寒，肯定是非失精不可。这个脉和上面的脉是不一样的，上面是极虚芤迟，这是诸虚的脉应，总是有大出血啊，或者下利清谷啊，或者失精，失精也可以有上面那个脉喽，但是下面这个脉肯定是失精，为什么?脉有特殊了，有动，这地方很重要。这是谈脉了，我们在临床上不用脉象诊查病人就说了，那么这个是男子失精，女子梦交之脉啊，应该用桂枝龙骨牡蛎汤主之，就是桂枝汤原方，加龙骨牡蛎。龙骨牡蛎的应用，一般临床后世研究都认为龙骨牡蛎是固精的，这是错的，不是，把.伤寒论.好好看看，它主要治惊狂、癫痫，这种情况，用于神经不安定，他用这个药，这个药是有些收敛，他收敛精神，让精神不那么浮躁。那么这个桂枝汤呢，咱们知道外协营卫，内调气血，它主要是调整神经的。同时用也利于这个治外遗，龙骨牡蛎也有收敛作用，同是有强壮性，在.伤寒论.上都是，火劫之后，大发汗之后，造成那种情况，都是虚，所以龙骨牡蛎多少有补虚的作用，但不是一个大补，所以现为我们遇见遗精，大补就上来了，一个也治不好，我保险，不信你们试试，那治不好的，这个方子非常好使，这个我常用，常用它有一个二甲龙牡，这两个方子可以配伍着用，二甲龙牡去桂枝加白薇、附子，附子量不要大，顶大量也不要过六克，搁三克，三克至六克，这两个方子我经常并着用，也不去桂枝，因为他这个病有气上冲，头眩、发落，上冲的非常厉害，气上冲，不往下走，奇怪，那么有它呢，还得让它上下心肾交，所以桂枝是要用得，我要是用就是往里面加白薇加附子，挺好使，挺好使的，附子不要大量用，因为下寒的厉害，阴头寒，精自出，所以要加些附子，少加，就用这个方。如果他没有大寒热，就用桂枝加龙骨牡蛎汤就行，非常好使，这个病我经常见，治得也太多了，这你看可以实验，临床上常见，你越补越不行。底下这一节，天雄散方，它是有方没有证，“天雄三两”天雄就是附子，比附子力量大点，类是一样。“白术八两，桂枝六两，龙骨三两”它是面儿子药了，把这三味药都作成散，一回服半钱币，服得量也非常小。“日三服，不知，稍增之”。这个方子没说治什么就搁这儿了，当然也是跟着上面来了，据我看也是治遗精，他也是用桂枝，不过这个偏于寒，寒的特别厉害，你看净用些温性药，连芍药都不要。同时他有小便不利，他搁白术了嘛。他搁龙骨不搁牡蛎，为什么?牡蛎这个药，咸寒，所以我说这个病偏于寒，寒得厉害，有用这个的机会，但是我没用过，我净用桂枝加龙牡了，那个我加附子。看这个样了啊，是治着个病的，有龙骨、天雄、桂枝，但是要偏温，当然它不治热了，没有上面虚弱的情况。我说的遗精有夜间出汗烦躁的，那你非加白薇不可，白薇它是去烦热的，如果那样的话天雄散是用不得，没有那些热象，只是寒象我想这个可用，我没用过。气上冲，小便不利，寒多的遗精可以用。 男子遗精，女子梦交是一个问题，男子遗精没有不做梦的，这是一个问题，男女凡是有这种情况都可以用这个药。我认为这两段都讲的是治失精家，所以这个方啊没有证，跟上面一样，遗精证候很单纯，不是特别复杂，所以他列这么个方子搁到这块了，也有些出入的就是寒热加减上，自己临床去用没有错。男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。脉既虚又弱，又无力。弱就是津液虚了，又细，血液也虚。弱与微都是津液不足了，津液血液不足，虚弱咱们现在说气血俱虚吧。“男子平人”没有别的病，有这种脉，脉有两种了，不是一个先天不足，没有先天不足的情况，肯定他喜盗汗，盗汗伤人津液，脉要虚弱的。这都是作参考，比如我们遇见一个病人，脉很弱，你说他就一定喜盗汗吗，也不一定，喜盗汗，就是好盗汗，天天这样，盗汗可以使脉这样，但这样的脉也不一定就盗汗，他说的为无子的那个，天生.. 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。这是一段，他这个书讲这个脉证讲得太多了。人到五六十岁啊，这就走回头路了，这就是血气逐渐不足了，这个脉不应该大。脉一大，这不是好现象，你再使劲按里头，这个大而无根，肯定这是虚劳。那么底下这些病啊，都属于虚劳之类的。“痹侠背行”这个侠啊，同挟是一样的，就是两个东西夹一个东西，就谓之侠，古人是通用。痹，就是头前我们讲这个血痹的痹，麻痹不仁，哪个地方呢，就是这个脊背两溜都是那样的，这也是个慢性的疾病了。“若肠鸣”，肠鸣，就是咱们说这个稀屎劳了，肠鸣泻肚。再不然，就得“马刀、侠瘿、恶疮”马刀就是两腋下这个地方，这个侠瘿呢，就是脖子两侧，就是咱们说瘰病，这都是恶疮了，这一系列的病也都属于劳这一类的，不是当时能治好的。所以这个样子，人到五六十岁爱生恶疮了，这也是的，所以到这个年老啊，不是光得这个病啊，dabei什么的都容易生的，所以他这个也不是说空话。人到五六十岁的时候，大而无根的脉，那就容易得这些的病，那么后背啊，两侧这个肌肉麻痹不仁啊，或者是天天一早起来就拉稀，肠鸣，腹泻，咱们平时叫做稀屎劳了，再不然马刀、侠瘿这种恶疮，这一系列的问题，都属于劳，也都是与这个脉相应的。脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消化也。这个说的是中虚了。“脉沉小迟”沉为在里，小就是细，迟就是血虚有寒，细者血虚啊，这种的脉叫脱气，这个脱气指的什么说的呢，就指着中气，就是咱们现在说脾胃之气了，主要是胃。“其人疾行则喘喝”这喘喝本来是上焦的病了，稍稍一走道就喘，我现在就有这个情况，我是老的了，八十多岁了，年轻人这样子就是劳，我一急走就喘，我方才上楼到这儿坐这儿就喘了半天，也是摒不上嘴——喝。那么这是什么道理呢，中气不足，怎么影响这儿呢，古人这么说的，说这个上焦受气于中焦，这都对的，不光这个三焦，人全身都这样的。这个胃气，人的这个胃是生之本，一时他也坏不得，这个胃要是坏了，不能消化水谷，你一切地方都不行了，不光这个上焦，所以他这个上焦，也全指着这个中焦给气，气是什么呢，就是我们说这个水谷之气了。如果这个中虚，就是胃虚牙，那么无以奉上，上焦也就没有气，所以行则喘喝。那么这个胃虚到极点了，水谷之气不达于四肢，所以“手足逆寒”由外边往里冷，越外头越少嘛，越供给不上，所以他逆冷，逆寒。那么虚在哪呢，底下就有了，“腹满，甚则溏泻，食不消化也”腹满，就是我们研究太阴病，腹满而痛，食不下，这是虚胀虚满，再厉害呀，不光虚满，溏泻，大便不成形，而且吃什么也不消化。由于这个关系，他才无气以奉上啊，所以行则喘喝。那么古人给搁个脱气，可是呢，张仲景这一部书，他重视胃，尤其他要讲建中汤了，所以他有这么一节，这个胃气要是不足，这就所谓中气脱气。这地方讲的还都不错，所以我们治病，第一个要紧的，你不能把人家胃给治坏了，这个胃治坏了，病是不会好的。
所以陈修园注这个.伤寒..金匮.，这话他提的我认为很有见识，他说仲景这个药啊，都讲宜甘药调治，他这个药啊，大概都用甘药的机会多，调什么，他调胃，所以.伤寒论.最后那个厥阴篇，呕吐哕下利，他这几种病，给六经作总结，那个不是厥阴证，所以现在研究.伤寒论.的，那个厥阴篇就是4小段，那是厥阴，那以下那个，他就讲厥、利、呕、哕四种病。那个在这个.玉函经.上说得很清楚，辨厥利呕哕病脉证并治第十，他是第十章，所以咱们这个.伤寒论.，讲.伤寒论.把这个东西讲到伤寒里头了，把这个厥阴病讲的是奇奇怪怪，样样不能懂了。所以他这个书啊，很不好读，像这地方讲的都好，他注重胃，这个注重胃是应该的，这个病人胃不好他不会恢复的。象我们治病，病没给人家治，把胃给人家治坏了，这就是小病给人治成大病，大病非死不可，那是肯定的，所以那个以前治肝硬化腹水，可以用这个甘遂剂，治一个死一个，那个东西你是猛攻，腹水没去多少，胃给治成痛泻，那还有个好?所以那好不了。这要紧，所以他给搁个脱气，很醒目得名词，就是中气虚，他叫脱气，他不光脱中气，三焦之气全脱。脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。他也讲的是脉。“脉弦而大”的脉，“弦则为减”怎么叫弦则为减呢，这个弦脉呀，我们拿手按，非常地硬直，这谓之弦，弓弦之弦嘛，可是呢一按，里头没有，也是中空的意思，所以弦则为减，他一减，光外边这么绷直，就应我们这个少腹里急了，就是弦急，那是寒了，所以他底下说，“减则为寒”那就不是弦脉，弦脉是个有余的脉啊，所以少阳病脉弦，他有热，这个弦脉也是个有余的脉，不是个不足的脉。但是呢，有外无内的这种弦，外边按着，一按，像鼓皮似的，里头什么没有，那就是有寒了，他是这么一个叫弦则为减，不禁按。“大则为芤”大是挺大，像按葱叶一样，那个葱叶，这咱们都知道，也是跟弦则为减一样，中空。他底下解释了，弦脉之所以减，那是为寒;那么芤之，大脉之所以芤，那是血不足，虚。这两个脉结合起来，“虚寒相搏，此名为革”这是革脉。这个革脉与芤脉不同，芤脉光浮大，按着里头没有，这个革脉，你要是轻按，还挺硬，革嘛，皮革之革呀。所以这个弦与这个大而中空的脉搁在一起，可是里头也没有，要有那就不是了，这种脉叫革脉，所以他讲脉讲的挺好，但是也不好理解，我这么讲大概大家容易理解。假如有这革脉，那都是主这个亡血失精了，要在妇人的话，半产漏下，大失血这种情况;在男子呢，或者是亡血，或者是失精。虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。“虚劳里急”就是虚劳病而有里急，里急就是我们方才讲的少腹里急，就是小肚子这两条肉拘急。“悸”心跳，主要的那个小建中汤，他是一个血虚，津液虚、血虚，血不足以养心，心就跳的厉害。“衄”鼻子出血。“腹中痛”腹中痛与里急这是一致的，里急，小腹腹肌那样的拘挛，他这肚子也是要疼的，这个疼是一个里有寒呐。“梦失精”这都是虚劳的一种情况喽。“四肢酸疼”这个四肢酸疼他是桂枝汤证，桂枝汤治身疼痛。“手足烦热”那么这个烦热，也是虚烦，是虚热不是实热。“咽干口燥”津液虚，但是也有热像，他是虚热。“小建中汤主之”。这个在后世医家遇到这个情形他不敢用，其实大错误。这个津液虚，你要不健胃，有些他是不一样，比方大热，口干舌燥，那个津液虚，你去热就好了，那是一种白虎汤证，热结于里，那是实热的津液虚，你去热，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎汤，白虎加人参汤，渴的厉害加人参都行的。真正虚，什么虚，中虚，胃虚，这个胃虚不能够化水谷嘛，这个津液虚，你要吃石膏，你不要他命了嘛，这地方你可分清了。这个辨证啊，这个方剂的应用，你不掌握这个，你不是说这个桂枝汤就治咽干口燥，那你不还把人治死吗，可是在这种情形的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎汤，那就把人药死了。后世这个笼统辩证法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虚，得滋阴补肾，那是瞎闹。你这个怎么滋阴补肾，他不是，可是这个是不是个治这个病，确实治，这个我有经验，这个方子我常用。我治一个肠结核，他高烧40度，可是一系列的他是小建中汤证，我给他吃了烧就退了，还非常好使，他这个虚热。古人他不管体温不体温的，他不知道啥体温，这证候的确是这个证候，尤其里急腹中痛，这是小建中汤一个主要证候，那么这个时候这个热像什么的你都别怕，他津液虚，他正是中气不好，就是胃气不好，那你尽管用这个方子，没错的。那么尤其身体疼痛，这还得有表证，所以他还是以桂枝汤为基础加芍药饴糖这个方子，加芍药治腹挛急，这个腹肌挛急他治，也治肚子疼。饴糖这个药是个大温性药，你像我们用这个饴糖，这个份量你得用好，古人的一升，就咱们现在喝茶杯的一杯，咱们现在吃药，那古人叫吃一升，一次药吃多少，这个饴糖就得搁多少，这一回吃这个药，搁少了就没用了，所以这个份量都有关系，怎么他用有效，我用怎么没效呢，你用没效有没效的道理。这个地方很要紧，所以在临床上，方剂适应的证候，这是要紧的，这个你得把它搞清楚了，不会有错误的，你别片面看问题，片面看问题就错了，你得整个看，这个方子很好。 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。这个地方他说一个“诸不足”不止里边有小建中汤证，他表也特别虚，他是诸不足。比方恶风特别厉害了，有黄芪证，你可以加黄芪，黄芪证就是我开始讲的这个，所以他补虚的力量呢，比小建中汤还厉害，还有力量，但是得有黄芪证，没有黄芪证用不着的。你像我们一般在临床上常遇着，就是这个里急腹中痛，得这个病的很多，尤其胃溃疡，这个病多的很，那你就放胆用，没错的。你可是一样，你别把实热当虚热，那就错了。他这个光搁个里急，诸不足，其实他这个里急啊，也有腹中痛，那么另外呢，再有一种黄芪证，可以加黄芪，没有不必加。底下方后这些话有对的，有不对的。“于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法”这是对的。“气短胸满者加生姜”这个胸满加生姜还可以。“腹满者去枣加茯苓”这就瞎扯了，这茯苓并不治腹满，他有小便不利可以加，所以这个书上这个加减方子我都不要，有些地方很错，底下这更糟了，“及疗肺虚损不足，补气加半夏”半夏也不是补气的，半夏是下气得，你要说这个建中汤补气，那就坏了，尤其黄芪建中汤。你像咱们说这个肺病，无论肺结核也好，喘病也好，那都不是肺气虚，那你要是加上这东西，加上准坏，这很清楚。所以黄芪呀，我们讲了半天，它实表的，固表，表虚了他用黄芪，你像我们一般地麻黄这个药，谁都知道治喘，他西医现在也用麻黄素嘛，他为什么呢，他受了外感了，表气闭塞，这个人的这个排泄废物啊，他不是就从尿或者是呼吸排出，他这个汗腺排出一大部分啊，他这个表气闭塞了，应该从表排出的都担负到肺上了，肺上就受不了了，就喘，所以拿麻黄，还要解表嘛，你还要搁黄芪补?一补一个坏呀，这个东西才糟心呢。所以后世这个医书，他连这个药物都弄的这么弄，黄芪补气的，人家知道了，反正气虚就加黄芪啊，这就坏了，不是这个事儿，所以他这个地方都要不得的，这都后人搞的，都不是原来的东西。这个黄芪的应用你得知道，真正表虚，非他不可，就像我方才讲的那个，不然的话，有害无益，尤其肺病，你往里加黄芪，这不是找死吗，你像肺结核，这都不行，你不能把表再闭塞了，那再给肺上找担负，那不行了。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。今天他这一章讲的，他这几个方剂都好，我们也常用肾气丸治腰痛，他不是是腰痛都治，这个小腹拘急，或者小腹不仁，这都属于下焦嘛，这个肾气丸，古人起这个名字很好，他是治下焦的，下焦虚寒，没有小腹拘急，小便不利，你用肾气丸就来治腰痛，怎么能治啊，真正地有这种情况，或者是小腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，这种腰痛，那是如神，你使它准好。没有这个，人家腰痛，你就给人吃肾气丸，哪是那样啊，这个补肾啊，肾虚呀，你从哪看的，人家一说腰痛就肾虚呀，这都是不对的。总而言之，不讲辨证，他嘴里满是辨证施治，实际是不辨证，他不懂。辩证到这个终点啊，准得辨到方剂、方证上，他这个书就是这样子，人家不是说是腰痛你就吃这个药，那哪儿成呀，你必须这个样子，你吃了准管好。所以我们在临床上，你非把这个掌握不可，不然的话不会治病的。这个八味肾气丸这个药，咱们也都常知道了，常用的，尤其把这个现在搁用六味治腰痛，更是瞎扯了，甚至还有十味地黄丸。虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。这个方子应用的机会是不太多。他说这个虚劳的人啊，因为体弱，他容易招受外感，所以风气百疾，就是时有寒热，他用这么一个方子。那么这个方子咱们看一看，他用薯蓣，薯蓣这个药，就是山药了，这是一个健胃的药，甜药嘛。那么这里面，这个建中、健胃药很多，你象理中，那他就是理中汤，人参、白术、干姜、甘草，这不是理中汤吗，他理中汤又加上薯蓣，胃喜燥不喜湿，加利水的药也是健胃的办法，所以他用理中的基础，主用薯蓣，更健胃建中。那么另外呢，他在这里头又加上茯苓，这一系列的啊，都是健胃。他另外呢，就是滋阴补血药，你像地黄、芎藭、芍药、麦门冬，阿胶，当归，这一系列都是一个滋阴补血。 滋阴补血、理中健胃，这就是他所说的虚劳诸不足，治虚劳的。那么再有呢，就是治寒热有些药了，曲、豆黄卷、柴胡、桔梗、杏仁，这一系列的药，就是治这个时而寒热，...用的机会是不太多，不像头前那几个方子，做个参考吧，这个方子就是理中健胃、滋阴补血、养血，加点解热、去寒热的药，这个方意倒挺清楚，挺好明白。虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。这个方剂咱们常用，可是他的真得是虚呀，他这个虚烦不得眠呐，与桅子鼓汤不一样，桅子鼓汤是真热，他那个虚呀，冲着阳明病说的，阳明病他是内热，实热呀，他是不实，那么一种热，与这个虚是不同，这是真虚，所以这个列到虚劳篇里了。所以咱们用这个酸枣仁汤也得注意，真正是虚，因虚而烦躁不能睡觉，这方子好使，可不是说是睡不着觉就用它，就不行了，这也是有问题的。他真虚，你大量用酸枣仁，加点血分药，加...、茯苓，好使的，他不虚，不虚的不行。相反呢，像这个栀子豉汤证，你要是用这个就不行了，那反倒坏了。这不然的话，你像这一般的这个胃有停水，影响睡觉呀，这个你得利水，搁点安神的药，你像龙骨、牡蛎什么的都行啊，他就能睡着，你吃这个药也不行，他不是真虚。真正地虚，他虚就发烦啊，心悸，心也跳，那你吃这个药准行，所以说我们在临床上，这个失眠的人也很多呀，也就是有时候乱用，他就不行了。这个酸枣仁啊，真正要是虚，影响到这个睡眠，无论是嗜眠，无论是失眠，他都好使，不论生熟，只要是由虚而来得，都得好使。所以咱们说生酸枣仁治嗜眠，炒枣仁治失眠，这也不对头的，真正由于虚劳，影响到睡眠，无论是睡不着，无论是爱睡，都好使，你就用这个方子也都行。羸瘦腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。五劳虚极之病，那么他有个证候了，底下就是，“羸瘦腹满不能饮食”那么他这个证啊，一般都是这样子。羸瘦，瘦的厉害，可他肚子满，就像那个蝈蝈似的，这个满就是中虚呀，不能吃东西，不能饮食。那么这种情况，就是这一段所要讲的五劳虚极之证，怎么得的呢? 原因是不一了，“食伤、忧伤、饮伤、房事伤、饥伤、劳伤”等等地吧。你吃东西不检点，饮食无节，再不就是多忧善愁的人，这都容易伤。饮伤、房事伤，就是男女不节制。劳碌饥伤，饱一顿，饿一顿，过劳，这等等地，都可以致五劳虚极之证。这几种伤的结果，“经络营卫气伤”他结果呀，没有不影响到这个营卫之气的，营卫之气哪来的呢?在经络啊，他古人这个经络啊，大血管谓之经，小血管就是络，我们说这个营卫在哪儿呢，在血管里头，血液在血管里头的作用，就叫做营，血管外的作用，就是气的作用，就叫做卫。那么最终各种的伤损，都能使之营卫之气损伤，营卫之气伤，所以由营卫就可以及到气血了，那么最后就伤于经络，而为干血，“内有干血”了。这个干血有他一定的证候，“肌肤甲错，两目黯黑”这就是干血之候，所以这个很准确，肌肤甲错就像这个鱼鳞似的，两目黯黑，眼睛啊，黑眼窝子，而目也不光泽，就是眼睛也不光泽。那么这个大黄蛰虫丸，它有缓中补虚之效。他怎么提这个缓中补虚?叫大黄蛰虫丸嘛，他是个攻药啊，你看他这个方剂就明白了，这个方子也很好啊，这个方子也最常用，完了把这一个讲一讲。这个方子它是祛瘀，是大力祛瘀呀，它既搁这个水蛭、虻虫、蛴螬、蛰虫这些诸虫，这个药祛瘀的力量都相当的有力量;另外，他又配上干漆、桃仁，这干漆、桃仁也是祛瘀有力量的药;那么这个大黄药量用的不重，而且又蒸，它这个攻破的力量就差了。你像咱们那个核桃承气汤，虽然没有用这些虫子这么些下瘀有力量，它能往下攻破的力量它有力量啊，大黄、芒硝一起搁，用调味承气汤加桂枝桃仁嘛。这个呢，它攻下的力量小，这个十分呢，要拿着古人的分量来说呀，就是二两半，你看这个生地用多少，这个干地黄十两，这个二两半，那不差多了嘛，而且它又蒸了，这个大黄要是久蒸，久晒，它不泻肚。所以有些人啊，看到这个大黄蛰虫丸啊，除非做药的时候不按照古法，按照古法它不会泻的。所以他说这个缓中补虚，主要在地黄、芍药这两个药上，大量的用干地黄。干地黄这个药也有清瘀作用你可知道，同时它起强壮滋阴，治干血嘛，它起强壮滋阴的作用，它补虚，与芍药配到一起，更有这个作用。另外，还做丸药，丸药最缓不过了，你看他一回吃多点儿啊，很少，小豆大的丸子，一回才吃五丸，那才多点儿，所以咱们现在那个大黄蛰虫丸啊，它是丸子大，丸子大约一钱吧，一钱，我就是一天让他吃一丸。所以这个药他用蜜丸，这个蜜也是个补中的药啊，大量的生地，芍药配合蜜，所以这个药是在通之中它补，所以叫缓中补虚，这个药不伤，他就是做这个配药的时候，他要是搁生大黄弄成面子那就不行了，那就要泻肚的，虽然少它也泻。这药很好，这个他说的这个肌肤甲错，两目黯黑，这个要注意用这个药，要有这些情形最好了，不然的话，我们现在用一般地这种顽固性的瘀血，你像我们治肝病最常遇到了，你像这个脾功能亢进啊，那么他有瘀血，你暴攻是不行的，用这个药挺好使。 我治一个，在文化大革命以前那会儿，那是一个年轻人得肝炎，怎么治他也不好，后来有一天啊，我就问他，你说你还身上哪儿不好啊，他说我一天啊，这个身上啊，得掉一层皮，我说你撸开腿我看看，一看啊，这蛇皮，就是肌肤甲错，嗨，后来我说，得了，你这个病你先别吃汤药了，我就给他吃这个，他吃了这个，是一天比一天好，这个人啊，这名字我想不起来了。所以这个，古人他对这个药物，他有一种特殊的证候，这个方子啊，它治干血，干血就是积久的瘀血，是这个咱们说这个劳病，都不是一日造成的这个病。我们家乡都管这个叫做“烟尘病”都是积年累月，积累的这个病，那不是一时能够去掉的，所以缓治的法子，那么这个方子还是很好很好的，没毛病。今天讲的方子都是极有用的方子。底下还有獭肝散，这都是附方了，底下全是附方，底下这个都是林亿呀，宋朝时候他们校对这个.金匮要略.，他也到处翻去，.千金.啊，.外台.啊，.肘后方.他都翻，看到有治虚劳的，他也都把它弄来了。那么底下这头一个就是炙甘草汤，这方子咱们讲过，在.伤寒论.里头，.千金翼.里他炙甘草汤他说治这个虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。他说治“虚劳不足”什么样子呢?“汗出而闷，脉结悸”脉结，就是跳跳停停;悸，悸者就是心悸。他这个脉结，心悸，这个病就是指的肺结核，汗出而闷，这是肺结核的末期是这样的，脉结，心跳汗出，烦闷，这虚热证候，虽然行动还能如常，但是不出百日。这个病人呢，要到这么一个情形，不出百日，他非死不可。危急者呢，不是像上边这么安定，像骨瘦如柴啊，呼吸啊短的很了，脉挺数的，那不出十一日，就要死的，那就是快了，这都是约略之词了。就是这样子病也只能够吃这个药，虽然这么说呀，这个药啊，这我常用，治肺结核是有一定的作用的，但是呢，真到他说的这个情形啊，也治不好，他有效是真有效，这个你在临床上也可以遇着你给他用用，那真有效，但是救不了，他死了，到这个份子上是不容易了。他这个炙甘草汤他就是大量的生地、麦冬啊，是这种滋阴养液的药，对于肺结核还都有好处的，你像麦门冬汤，竹叶石膏汤，这在临床上也常用，但是这都是在末期的时候是有效，可是这个病人啊，你还得摊到手上，治不好，他有效来有效去，完了还是不行。这个肺结核到这个末期呀，的确是不好治。那么在他这个开始的时候，这个方子用不得，不能吃补药，那我们还是用这个，根据他这个适应的这个病有什么证候用什么药，还是对得，所以像这个.千金.，他们也犯这个病，所以这个药，在这个时候用有效，这是肯定的，他这个也就是一时之效说得。底下.肘后.獭肝散 治冷劳，又主鬼疰应一门相染。这个.肘后.方也是个书名了，他有个獭肝散，“治冷劳”这个冷劳什么样，咱不知道。“又主鬼疰应一门相染”冲这句话啊，这个鬼疰是古人的一种看法了，一门相染就是传染病了，冲这个看法像肺结核，肺结核不能说冷劳，它不是冷劳。这个方子我没有用过，有一回我看着一个老先生用过，这个人死了，这北京一个很出名的一个老大夫，他那阵儿啊，他用獭肝丸，他自己配的丸药，他给肺结核吃啊，一个没有好的，我看他用不行，我也就没用，没试验，这个他古人说个冷劳，冷劳他不像肺结核，但是一门相染呢，像是肺结核，所以这个搁到这块儿值得怀疑，肺结核有人试验，不行，这都是附方，这都是林亿他们找的，在这个.千金.啊，这个是在.肘后.方上找的。 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之?师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。这是一节，这个他是故作问答呀，以说明这个肺痿得的原因。开始就说了，“热在上焦者”上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿，这个肺痿主要地还是热，因热而咳这一类的肺病，这叫做肺痿。“肺痿之病从何得之”这是提这么一个问题了，他说这种上焦有热，所致肺痿这种病，那么他是怎么得的呢?底下就是解释，“师曰：或从汗出”底下这几项啊，都说的是丧津液，这个出汗最伤人的津液了，那么出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。“或从呕吐”呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。“或从消渴，小便利数”或者由于得这么一种病，就是小便频，咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液，这津液丧失多了，人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。“或从便难，又被快药下利”这个大便难，就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药，大概都指着巴豆剂的时候多，这个巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液。这个亡失津液太多了，那么就容易得这个病，就得这个上焦有热而咳的肺痿。 这是头一段，这是概要，这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，痿吗，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。这是又一节，这个曰还是问曰，他又提一个问题。他又问了，他说“寸口脉数”这个寸口脉数就是该这个寸关尺而言，不是光说这个寸，那么古人管这个桡骨动脉，这个叫寸口脉。说“寸口脉数，其人咳”脉数是为有热了，热伤肺，人才咳，那么这个热呢，很奇怪，“口反有浊唾涎沫者何”一般有热，这个口都干啊，一般是没有浊唾涎沫的，那么这么一种病，他就问这怎么回事，这个人啊，脉是数的是有热，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理?是什么病?“师曰，为肺痿之病”这个答复他说，你问这个呀正是肺痿之病。这个肺痿之病啊，我们拿现在的病名来说明的话就是肺结核，他这个肺啊，功能没有了，这个肺，我们是这个组织的，它都能有这个，接受，上焦受气于中焦，中焦还是胃呀，胃生出津液来，那么咱们中医是说这个脾给运输了，所以脾运津液到上焦，其实不是这个事，这是古人的看法啊，我们讲古人的书还根据古人这套，把这个经文弄明白。那么这个津液上来了，肺的功能好呢，它要吸收有用的，排出无用的，这咱们中医说呀，这就是津气四布。那么这个肺有病了，它功能没有了，津液来了，为肺的热所熏烧，就变成一个浊唾涎沫，就变成这个东西了，这纯粹是肺病，有病的一种反应。他说有热是有热，他也口舌干，后头有的，但是他所以有浊唾涎沫，正是我说的这个肺痿的病，他有这么一种情况。这是第二节，第二节说的是肺痿病啊，我们就肺痿病的认识，第一个他有热，第二个咳，吐涎沫。头一个他不说的吗，热在上焦，因为这个咳才为肺痿，咳这是一个要紧的证候。 那么这一段说明呢，不但咳有，要是吐浊唾涎沫，浊唾涎沫他这个东西粘的很，大概肺结核的病人咱们都看过，他那个痰啊，吐的非常多，多可是多，但是粘，特别粘，所以他搁个浊，浊唾涎沫。他底下又说一个与这个肺痿相似而实不同这么一种病，就叫肺痈，这是咱们这个题目，肺痿肺痈，他把肺痿提完了，他提出肺痈来了。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。... 实证。所以如果“口中辟辟燥”辟辟燥就是干得厉害，这个辟辟两个字啊，古人这个大学为辟庸嘛，干什么呢?要是明理嘛，这个辟辟燥与隐隐痛是个对立的关系，就是这个燥啊非常的明显。这个痛呢?“隐隐痛”它不是那么剧烈的痛。他说如果口中辟辟燥，口中里头干燥得厉害，就说明是热也是盛啊。那么咳，也咳，可是咳啊胸里头隐隐痛。那么这个病它不象这个肺痿，肺痿脉虽然数，它微。“脉反滑数”他也象肺痿那个病，但是不是脉数而微，是反滑数。这种病啊不是肺痿了，“此为肺痈”。“咳唾脓血”啊，这个开始的时候不一定有脓血了，那么到这个病整个形成了，它要唾脓唾血了。这是肺痈，与这个肺痿是不同了。“脉数虚者为肺痿”说这两个病在脉上有一个显明的辨别，脉数是数，但是虚，这个虚概括的很多了，脉数而弱、脉数而微，都属于虚，虚就是不足了。而虚脉呢按之无力，这个脉跳得无力则谓之虚。那么这个脉虽然数，但是虚，这是肺痿的这种脉应。“脉实者”脉不但数，我们上边说这个滑数，滑就是一个实脉了，都是一个太过的脉了。数之中而实，脉按着有力，这个滑也是有力的一种了。不只滑，脉大，脉紧这都算是一个有力的脉。脉实者这是肺痈，这就脉上来分辨这两个病，这都是原则上的东西。开始它讲这肺痿啊，就是津液虚而有热，那么同时呢他唾涎沫，咳唾涎沫，那么这把肺痿大概的情形他是交代清楚了。
与这个类似，也渴，但是不是咳唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隐隐痛，那么他咳唾脓血，这类一系列的情况这是肺痈。那么就这两个病呢，有实有虚，都有热，一个是数而虚者，一个数而实者，这就说明这两个病。问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈?当有痈脓，吐之则死，其脉何类?作这一些提问。他说这个肺痈也是咳逆，那么这种咳逆，你要是诊之，这个脉之就是诊之，就是咱们现在说的诊察的时候。你诊察他，你怎么知道是肺痈?第一个问题，肺痈有脓，怎么知道它有痈脓，为什么一吐脓了就要死，那么这个脉究竟是怎么样的一个脉啊?它就提这么几个问题。师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热;微则汗出，数则恶寒。这是一小节，他就答了，先就脉上来说。他说寸口脉，还是我说的指的整个桡骨动脉说的，不是单指的寸脉。这个“寸口脉微而数”既微，这个微是又细跳得又无力，就叫微，它这脉的形也小，跳得也无力，这叫微。这个微啊，咱们头前也讲很多了在.伤寒论.，这都是津虚，津液虚，亡津液，脉微者亡津液也嘛，它这个虚脉。数还是热了，说针这个寸口脉啊是微而数，这么一个脉，那么底下他就是分析这个脉了。他说“微则为风”那么后边呢又说一个“微则汗出”这个研究过.伤寒论.的都明白了，这个.伤寒论.啊它本来是太阳中风，脉浮而缓，缓就是弱，或者脉浮弱，这是太阳中风的脉。如果这个汗出津液丧失太多了，脉就是由缓弱而变成微。所以他说这个微则为风，这就由于太阳中风丧失津液太多了，所以紧接着他就说微则汗出。那么太阳中风脉并不是微啊，只是缓弱而已啊，到不了这微的程度上，所以这样子就是由于汗出多了，所以这个微也正是亡津液，汗出多。那么这个怎么来的汗出多啊?由于太阳中风，太阳中风自汗出嘛，所以这个脉它才缓。那么汗出多了，它就脉就微了。所以他底下解释啊，微则为风，就是中风了，就是太阳中风没脉了。那么所以然呢，这个怎么由缓弱变成微了呢?就是微则汗出，由于汗出太多的关系。他讲这个肺痿啊，就是得津液虚，主要在这一点。 “数则为热”后边又跟着一个“数则恶寒”总而言之他讲这个太阳中风表证。数是个热，表热病嘛，咱们这个无论太阳伤寒，无论太阳中风都是表有热了，咱们普通的感冒都是，所以咱们用发汗解表去热嘛。那么数就是有热了，那么为什么他又说数则恶寒呢?这个表证这个热啊非恶寒不可，所以说恶寒者，表未解也。咱们讲太阳病的时候，这是自然的，这个我讲太阳病讲过了。体表的体温啊骤然间高，与外边这个差距啊就是加大了，你看咱们一般人这个体温与外界，他习惯上不恶风，如果你这个体表的体温特别的高了，与外边的差距加大了，就感觉外边风之刺激或者寒之刺激，所以这个表证的时候，都是体表的温度特别高的时候，他没有不恶寒的，所以他说数则为热，数则也恶寒。他这两句话全是解释寸口脉微而数，这是外受风寒的这么一种关系，他解释这个脉。风中于卫，呼而不入;热过于营，吸而不出。“风中于卫”者啊，那么这个风邪开始袭人啊，侵袭到人体啊，它不能进到脉里头去，只是在脉外。这个脉内呢，营在脉中，卫在脉外啊，所以都是卫先受病的。所以他搁个风中于卫啊，但是这都有语病，这才搞到后世风伤卫，寒伤营，其实这是有问题的，这个咱们有时间再讨论，现在咱们知道到这个。总而言之是根据上头，所以说人被风寒，就是得了表证了，太阳中风表不解的时候。这个表不解啊，这个表气就闭塞了，表气闭塞这个气就往上壅。咱们一得感冒，尤其咱们常遇着这种喘啊，那么吃麻黄是一个道理，我们人这个往外，这个气息也旁出啊，我们体表它也出啊，同时也排出废物。你看人得天天沐浴，衣裳到时候也是要脏，那个脏是什么东西呢，就是你排出的废物。那么如果你中风也好，伤寒也好，你这个体表啊闭塞，这个里外不通达了，不通达了应该从外边排泄的废物，以至于这气息它都往上来，壅逆往上，就是咱们后头讲的上气，咳逆上气。这个气是有上而无下，那变成什么了呢?就是“呼而不入”就是下边呼气不入。它气往上来，只能够呼气，吸气就困难了。所以它搁个呼气不入，这只是外受风寒指这个表邪说的。“热过于营，吸而不出”这个热过于营啊，这个热伤了血脉了，伤及血脉，就要结为痈脓啊，这个肺痈后头有解释。那么热才伤血脉，这个外面的风邪它不会伤血脉的。那么这个热内入了，伤及血脉了，那么肺啊已经有痈肿的情况了，吸而不出。 这个痈肿怎么的呢，这个肺啊能张不能合了，它就这么张，我们人一吸气啊，肺张，一呼气肺就合上。那么肿了，它光能张，它不能合，所以入而不出，吸气还能，呼出不能了。所以这两句话很不好懂啊，这个古人啊它尽在文字上啊，让你不太好懂，他下边就解释这两句话。风伤皮毛，热伤血脉。所以然的道理，这个风只是伤皮毛，皮毛闭塞。皮毛闭塞，表气不通了，这个气都担负到肺上了，往上跑。所以这个气上而不下，只呼而不能入，就是吸气困难啊。我们临床上咱们常遇着这种病，都是吸气困难，这个喘呢都是吸气困难。那么这个肺痈呢，指这个热伤了血脉以后，这个肺它肿了，热伤血脉，在这里解释上文了，为什么热过于营，吸而不出呢?它就是伤了血脉，伤了血脉结为痈肿，这个肺啊能开不能合。这个呼吸啊，这个肺呢一吸气它开，一出气它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不来。所以这两句话很不好讲，一般的书啊弄得乱七八糟的。所以他说热过于营，吸而不出，这个道理呢就底下这两句话，由于“风伤皮毛，热伤血脉”的关系，影响血脉，影响肺的本质上有痈肿了，他讲这是讲的肺痈了。风舍于肺，其人则咳。这个风伤皮毛啊，它古人认为这个肺合皮毛，皮毛与肺是相合的，这个皮毛属于肺。那么虽然是风伤皮毛，但是它内舍于肺。那么要是搁在咱们现在这个话说呢，这个晚了我给你们解释，就是外感啊要是涉及到肺了，一定要咳的。为什么涉及到肺呢?就是方才我说的那个道理，这个表气一闭塞啊，本应该从表气排出的废物，都担负到肺上了，肺受不了了，所以越这个表实越厉害，中风到不厉害啊。你看这个.伤寒论.上，太阳中风没有喘，太阳伤寒必喘，所以麻黄汤证无汗而喘嘛。它越这个不通，整个担负到肺上了，古人这个现象一致的，外边受风寒，就要喘，他就说风伤皮毛，内舍于肺，这个古人呢根据这么个现象他给的解释。那么这个实质呢，不是这个风来跑肺上藏着去了，不是这么个事。所以现在我们研究古人的东西啊，对他的规律我们必须把它搞清楚。那么这个说法呢，古人有古人的说法，我们也要把它解释出来，但是是不是这个问题我看不一定。如我们受了外感，喘，那古人看到什么呢?这个风啊，虽然在皮毛，皮毛又合于肺，这个风啊就在肺上安家落户了，哪是那个事呢?这个在现象是有这个情形，这是规律。但是我们现在解释呢，应该更进一步合乎生理，我认为是这样的。所以这个风中于卫，就是中于表，那么影响人咳嗽，就是气不得于外达，它往上来，担负到哪，担负到肺上来。尤其我们人对于液体废物的排泄，不外乎这几个路道，一个小便排泄;一个汗腺排泄;一个就是呼气。我们一天呼气排出的水份挺多，我们方才说的那个口吐浊唾涎沫也是这个道理。 这个肺子啊，没有那个正常机能，正常机能排出水份，水蒸汽啊，你看冷天往玻璃上一哈就知道了，你要哈它冒水珠。我们平时呢也是，不过它不见，有病了就不行了，它变成痰了，粘痰，这是肺有病了。那么这个呢，说是“风舍于肺”这个在这个古人是这么一种看法，其实表不解，影响到肺上，影响肺可不是风的问题，古人这么看那也没有办法，要拿张仲景这两千来年了，一千七、八百年了，那个时候科学水平没有，全世界那阵也没有那么高的科学水平，古人在现象上掌握这种规律，这是事实。那么所以然的道理呢，当然是科学没有发展到那个地步，他解释不出来。那么涉及到肺上了，那么人一定是咳的，就是表不解，上气，它就影响到咳。口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，。“口干喘满”这个肺啊有热，上焦有热，有热他口就干。咳逆上气厉害了它就喘，由喘而变满，这个仅喘呢，这个胸里比较满了，这是胸的内压它扩大了。“咽燥不渴”虽然口干咽燥，这都是肺热熏蒸之象了，但是胃里头没有热，热不在胃，他就不渴。那么胃有热，他必渴，所以这个白虎汤证渴还是里有热了，胃有热了。“多唾浊沫”这个时候啊水遇到热，它就变成浊唾涎沫了，这就是肺痿之形成。这一段就说明由外感可以得肺痿，也可以得肺痈，底下就说了。时时振寒，热之所过，血为子凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。这个“时时振寒”后头有解释，这个脓要是将成的时候，振寒，这是脓成，化脓的时候有这么种情况。那么这是“热之所过”就是咱们头前所说的热过于营，不是在表了，已经进到这个血脉了，这个热。这个热伤血脉嘛，血由于热为之凝滞，凝聚不通，不通为滞，蓄结久了它要变质了，就要结为痈脓，吐出来那个东西就象米粥似的。“始萌可救”如果不是整个化脓还不要紧，所以始萌，开始啊是可以救的。要是整个的化脓成熟，非死不可，古人这么看法。那么肺痈这个病啊，我们现在按着内科学上观察啊，总而言之主要就是肺脓疡，这个病也是常见的，我们在临床上也看到过。肺脓疡啊，腐败性的气管发炎也有，腐败性的它也化脓，那么大多数是属于肺脓疡这一类的。那么这个在开始见点脓，它没成熟，用排脓的法子是可以治的。以前有个同事呢，姓王啊，我给他治了，他就得了肺脓疡了，他就吃排脓药嘛，后头有苇茎汤，这中药挺好使。古人说这脓成啊，不是那个僵化脓，僵化脓不算整个脓，脓已成就是整个变成脓了，那溃烂的不得了了，那个时候是难治了。那么这一节，你们要好好看一看，有几句话很不好明白，头一个“风中于卫，呼气不入”这句话它就是在风伤皮毛这个时候表气闭塞，这个气不得旁通，它往上逆。所以这病名起的非常好，肺痿肺痈咳逆上气，就是这个上气两个字，气是能上不能下，能上它只能呼，不能吸啊，所以他搁个呼气不入。第二个呢，它入啊，热伤到血脉了，就痈肿了，肺的本质要发生病了，它一肿啊，就光张了，不能合，能张而不能合，这肺一张就吸气，肺一合就呼气。肺子这个张合配合人这个呼吸这个呼入。它能张，光能够吸而不出，所以这两句话很不好解释。旁的没有什么，这一段它主要说明什么呢?属于伤风不行变成痨啊，这个肺痿肺痈这个病啊，也都由于外感来的也都不少，这个就说明这个问题。 那么如果只是这个风寒在表，这就是咱们说咳逆上气这套治法了，后头有的是，小青龙汤啊，厚朴麻黄汤，射干麻黄汤都是的，咱们说是外邪内饮啊，这类的反而都有内里都有水饮，那都是咳逆上气。底下这要讲具体治疗了，治疗呢什么病都有了，它同时也要讲咳逆上气了。上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利，尤甚。这是一段。这个“上气”就是我们说的这个风伤皮毛，风伤皮毛它表气不得外达了，气往上来，这个上气都喘呢。这个喘全是呼易吸难，就是吸气困难。那么这种病呢，“面浮肿”同时有水气，有水气就是里头也有水饮。这种病大概都是啊外感外邪，内里头有蓄饮，咱们后头讲水气篇就会讲了，风气相激嘛。这个水不是外边来的了，这个人根本就是里头有停水，又遭风寒，常常发生咱们说的这个痰喘嘛，哮喘这时候就发作。这边讲的就是这个，面浮肿，这个水气已经外现了，脸已经浮肿了。“肩息”这是虚到家了，什么叫做肩息呢?这个息啊，一呼一吸谓之一息，那么这个呼吸得用肩，摇肩，这个吸气相当困难啊，吸摇肩嘛，那是喘得厉害了，那按着现在的话说就是喘得厉害，摇肩，一肩一吸，古人这个炼字啊，是千锤百炼，所以它这个书不好读就这样了，一肩息，这是虚之极了，这种喘啊够重了。“其脉浮大”这个浮大，这是邪盛了。不只这个肺里头有毛病如此，我们在临床上啊是慢性病，慢性病没有不虚的，如果脉浮大，滑数，都不好。所以别怕这个脉，啊呀这么虚啊，那不要紧，它这个病久人虚脉也虚，这是正常的。那么这个人虚到这个份上了，而脉浮大邪盛，就是正虚邪盛，这个病就不好治了，所以说“不治”。这在古人怎么看法呢?就是人的正不胜邪了，不能胜邪了就不行了，所以咱们治病也是啊，总是要扶正祛邪，这个邪太盛了，你扶正都不好扶，你一扶正啊它邪更凶。你祛邪他人受不了，人虚到家了，所以凡是这种虚弱的病而反脉浮大，这不是好现象了，不治。“又加利，尤甚”如果同时这个人他下利，那更坏了。再下利那更虚了，谓之重虚啊，那可以说非死不可了。这个下利，尤其这个哮喘，那么个虚的样子又下利，他这个胃也败了，胃坏了，这个胃它是一个后天之本嘛，那所谓重虚脉再浮大，那就怎么治啊?没法治了，尤甚，那更厉害了。这都是原则的事，在临床上这东西很有用，我们遇到这种久病，不是新得的感冒，新得的感冒脉浮大怕什么，解表药里头加点去热的就行了。这都说的是慢性病，慢性病脉反而浮大，这就是正不胜邪，这种病要多加小心，咱不能说准死，总而言之这个病是个麻烦。你假设他更有其它的虚，尤其这个中气虚，胃虚更坏，这是原则上的东西。上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。“上气、喘”这个就象小柴胡了，象小青龙加石膏证之类的。“而烦躁，属肺胀”那么这种的病啊属于肺胀，肺胀古人这是个病名。这个肺胀据我的体会啊，有的说是肺气肿，古人也不想，也不懂得肺气肿。他这个喘呢，胸它就胀，这个喘由于呼吸困难，胸腔这个内压增高，他就讲觉得胀，胀，烦满，古人管这个叫肺胀。那么这种情形，“欲作风水”这个风水啊，我们详细的在.水气篇.里头来讲，什么叫风水呢?既有外感，又有水气，古人管这种病叫风水。水气什么?就是身上浮肿，要么头一段面浮肿，那也是水气。那么他说欲作风水，水气还没有现出来，但是从这个上气喘而躁，肺胀这种病胸特别满，胀满这个大概都是内有饮的关系，内头有痰饮，.痰饮.那一篇咱们也没讲，大约后头都有。那么如果人内有痰饮，外感风邪，这就要发作所谓外邪内饮交相危害的这种情况。如果饮特别的厉害，将为风水，那么饮不太厉害那它未必然会成为风水。冲它这种说法这类的病素有内饮，又感风邪，这样子他才上气喘而躁，这是属于肺胀，这恐怕要发作风水。发作风水也好，不发作风水也好，这类病都得发汗，那么后头很多方子，到时候咱们再来讲，这很多了。咱们小青龙汤也是外邪内饮，心下有水气，表不解嘛。他这个上边这两段都讲这个咳逆上气，讲完肺痿肺痈了，又讲一般的咳嗽，喘。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。这一段呢，不是肺痿，这个注家也是搞错的多，又说肺痿又出来冷的肺痿，哪是那个事啊?冷的不叫肺痿，开始呢热在上焦，因咳为肺痿。这个把定义搞清楚了，没有热怎么能叫肺痿呢?他这个说的很明白这一段，他形似“肺痿吐涎沫”吐涎沫是肺痿的一个症候，那么这个人呢也吐涎沫，象肺痿吐涎沫一样，但是“而不咳”这一句话就把这个肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不关系到肺了。那么这个人光吐涎沫而不咳，同时呢里头也没有热，这人也不渴，那么为什么吐涎沫呢?这个吐涎沫啊，他底下有解释，他说这是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，还在胃。这个胃虚就要停饮，就要停水，而且胃虚这个水呀就往上来泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱们说是寒饮射肺嘛，这是后世注家这么样子说嘛。就是这个胃虚，这个水都往上泛，那么这一段主要就是说明这个问题，你看这个方子就知道了。他说这个啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么这个人也不是里头有热，里头也没有热，“其人不渴”。“必遗尿，小便数”假设由于胃虚停饮的话，这人呢一定是小便失禁，遗尿，小便数。 什么道理呢?它是“上虚不能制下”。这是古人呢，这个胃啊，这个书大概.五脏风寒积聚.里头有，这个上焦啊也得受中焦气，那么上焦它自己不能生津液啊，这个方才我们讲肺也是一样啊，它都是胃生津液，我们消化水谷嘛，这水谷之气，由胃来在发生一种变化作用，它生出来之后呢供给上焦，那么下焦呢也秉中焦之气，下焦它也没有这个办法，下焦的一切的机能啊也全是中焦供给，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虚，也影响到下焦虚。所以这是一个自然的规律，古人呢拿一个阴阳五行来解释，他说胃属土，土虚不能制水，上不能制下，他拿这个阴阳五行来说。那实质呢，规律是这样，这个胃要是不好啊，身上哪也好不了。如果胃虚而使得下焦组织松驰，这很多了，这就咱们这个书上就多了。这个小便失去收涩它就遗尿，你看这个膀胱也好，肾脏也好，它失去收涩作用了，那么就小便不禁。那么这个治疗呢，治胃就行，等我过后再讲，咱们先讲这几句。他说如果要是胃虚，而有寒饮往上冲逆的话，使之吐涎沫，那么一定他要遗溺，要遗尿，小便要频数，胃虚不能治下嘛，这所以然的道理是什么呢?就是上虚不能治下，就是胃虚，脾胃虚了，古人这个中焦讲脾胃了，而不能治下的原因，它要有这种情况，那么这“为肺中冷”。肺中之冷，所由来，也在这。怎么讲，他底下有注解了。这个水呀往上冲啊，不是冲到肺拉倒啊，一定头眩，“必眩”眩晕的眩啊。这个胃有水，人头眩啊，所以咱们治这个头眩，常常用这个苓桂术甘汤就这个道理啊，我们利尿就行了。这个胃虚啊它不能制水，水往上泛，下边失禁，它同时也往上泛，所以他脑袋晕。“多涎唾”同时这个涎唾也要多的，这个涎唾是这么来的，不关系到肺，哪关系到肺呢?他所以搁个肺中冷是冲这涎沫说的。所以这个注家看到肺中冷这三个字啊，把这一段啊说成肺痿还有冷肺痿，这是瞎说八道，没有这个事，这不要信。“甘草干姜汤以温之”你看看这个治疗，这个甘草干姜汤是理中汤的一个基础啊。这理中汤就是甘草干姜汤的一个加味啊，甘草干姜汤加人参、加白术就是理中汤，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治这肺，哪来的治这肺啊。他不是那么虚，就寒，所以他用甘草干姜就行了，可是甘草大量用了。“若服汤已渴者”胃恢复了，渴了寒去欲解了，就是胃里头没水了，没水这渴既不关乎肺，又不关乎胃，这属于消渴门类中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一个渴你怎么治，这个不在本段讨论之内，所以不详细说了。这一段本来挺好懂，可以大家注的把这个书弄得乱了。他这个咳逆上气往下讲，那么有一个似是而非的肺痿的病，吐涎沫，也象肺痿，可这个他光吐涎沫啊，这个实质上这个涎沫与那个浊唾涎沫也不一样，这个唾涎沫它不是粘的，那个浊唾涎沫，它是有热的加工了，它是浊唾涎沫。 这个就是涎沫，这个它不是一个特别胶粘的那种粘痰，不是这种样子，这个不是肺痿。这个甘草干姜汤这个药很好使，我们在那个甘草干姜汤加上这个茯苓、术就是苓姜术甘汤了治遗尿，也治小便频。后头也是讲咱们有那个所谓肾着汤了，就是根据这个甘草干姜汤的基础上加味，所以这个药治小便频，它总而言之呢是个温中，恢复胃。这个方子在.伤寒论.里头讲过了，这个方子好懂就两味药，干姜和附子这两味药都是大温性药啊，这两个药搁一起用当然力量更大了。只是用干姜，这干姜偏与治呕，这个附子呢偏于温下，所以这个下利用附子的时候多，呕吐用干姜的时候多，所以胃寒大概用干姜的时候比较多。大量用甘草，这甘草是甜，甜以养脾嘛，这个甘入脾，它也就是同时治胃，还是辛甘搁一起，就是温胃治胃。底下这个方剂才是具体治疗了。咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。这个方子很多用了。这个水鸡呀就是青蛙，咱们田鸡就是这类的东西。“喉中水鸡声”就是痰鸣，喉中痰鸣啊，就象青蛙叫唤的那个声。我底下遇到过这么叫唤的，我们用这个方子，不必准要青蛙鸣这么厉害，还不用。这个所谓“咳而上气”这也是指的是外邪内饮，内里头有痰饮，外边感外邪，有表证，就是咱们按现在话来说有表证。那么外邪激动里饮，两方面的问题，一个表气不通，它要上气，那么勾动内饮更厉害，那么咳逆上气，咳而上气，咳逆气只有上而无下，就是喘了，那也非喘不可了，不过是呼易而吸难，大概都这样，一般的咱们遇到这个外感性的喘呢，全是这样的，都是，你们问问病人就知道了，全是吸气困难。那么他如果喉中有水鸡声，就是凡是喉中啊湿鸣、痰鸣，我们就可以有用射干麻黄汤的机会，这个方子最好用了。但是咽喉挺利落，不行，我们对这个哮喘呢一般的有外感，有这种表证的情况，这个方子但凡它没有热，放胆可以用，因为它温药多啊。那么如果有些热呢?可以加石膏，这个方子我常用，挺好使。我们分析分析这个方剂。射干、紫菀、款冬花、五味子这四味药啊，都治咳逆上气，全治上气啊，也治咳，咳逆上气。可是尤其是这个射干，它是一个微寒的一个药，它能够去热清咽，它这个去痰的力量相当的好，能够开咽，古人这个.本草.上说是咽中解气，搁个解气。所以这个咽喉不利啊，有些痰鸣，用这个方子最好就在这一点，它是以射干为主药的。那么另外呢，你象这个半夏、细辛、生姜这都是逐饮，就是去饮，去饮降逆，呕逆、咳逆它都治嘛，所以你不去内饮也不行，它用半夏、生姜、细辛，那五味子也去饮啊，但是它是收敛药，它没有这个半夏、细辛这个药有力量。所以这个方子啊外解表，它用麻黄，内去饮，用这些药。同时正面它治咳逆上气，用这个射干、紫菀、款冬花、五味子，所以这个方子很好。 不过它有一点，这个细辛啊，少用也是没多大作用的，细辛呢它是用三两，三两咱们现在用的是三钱了，三钱用四钱也没关系啊，我们一般用搁二钱就行，虽然我们尤其初学的人呢，你要太多了，它不给你，所以说细辛药死人，纯属瞎扯。细辛这个药是个芳香药，它通窍，它怎么能憋死人呢?它通关窍这个药，治关节疼嘛，通利关节，它去水，但是没有水你用它是不行的。那么这个药呢辛，细辛嘛，这名儿就叫辛嘛，细辛嘛，辣，拿舌头一舔，麻舌头。因为麻舌头，这是有毒啊，哪是这回事，它没有毒，这个药列入上品，可以久用。.本草.里头上品药都可以久用，没有害处。这也不知哪一个人拿这个药药死人了，药死人不一定是细辛呢，什么药都能药死人呢，你不对证都药死人，哪专门针对细辛吗?把这个细辛规定不能过钱，过钱这能把人憋死，真是瞎说，我用这个份量都是普通，常用。我这岁数也算不小了，我没有遇到过这个麻烦，尽管用，没错。但是要是真正的热证，不行，这好比你用大热药，别说用细辛，你用姜枣都差劲呢，是不是?真正的白虎汤证你要那么用行吗?这个辨证要紧的，所以它搁一个喉中有水鸡声，有水、有痰、有饮，这个痰饮就是水啊。他胃里头有这些东西，你不用这个哪行呢。你得辨证，不是随便哪一个药就治喘了，哪个药就这么，那就糟糕了。如果我们遇到这个喘挺厉害，这个痰呢?湿鸣，用这个方子没有什么大错误的。我们开始学，就我说的细辛可以小点量用，用个现在说是四、五克，五、六克，没问题的，它真正有点热，不太热，加点石膏这个方子也能用，不是不能用。你看这个方子就看出来了，这个方子并发不大汗，它没有桂枝，你要搁上石膏，它更不发汗了，不用看这个麻黄四两，四两就现在四钱了，它不发大汗。这个麻黄啊和这个药让温病吓唬的人都不敢用了，尽管用，没事。我这回得感冒，我就吃四钱麻黄，我也没咋地，要不这么吃我这感冒不会好的这么快，这方子很好，常用这方子。 短气，偏于内里的痰太盛了，时时吐浊，这个痰没完，浊痰，而且也是胶粘得厉害，特别得多，以至于不得卧。它这个内里头的饮特别多啊，你要坐着，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上压迫，你还能出气，一躺一压迫，你就受不了，所以内里水邪重啊，都不得平卧。那么这个情形，先去痰也是个办法，这个皂荚丸就是。不过这个药啊，一般用起来有点燥，同时也是下水的力量挺重，所以后世说它不驯，一般都不用，不跟用葶苈，葶苈泻肺也行，葶苈大枣，这个药的意思相通。它用皂荚丸就是，皂荚它用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。这个用法相当好的，别看它量大，它吃的是丸药，不是这八两都给他吃了。炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之，这大枣这个药啊也去水，十枣汤也拿大枣配，同时呢它能制药的猛烈，能够缓其峻烈，所以古人配伍这个药相当好。所以既炼蜜为丸，为什么用枣膏来和之呢，主要的原因是就在这，这个枣啊、甘草这类药物都能起这种作用，但我们去痰去水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，这人还能浮肿呢，小便少。想去水，不要用甘草，用大枣，都是甜药，甜药都能够安中啊，所以这个配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相当有力量。这是说是，在咳逆上气，痰粘壅盛，以至于时时得吐而不得卧，可以先去其痰，然后再讲善后之治。咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。这是一节。 |
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