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......其胃，这个胃水不胃水，尤其胃气一坏了，非死不可。它这一段的意思非常广泛。第一个，说是这个水病，尤其里水，这是胃气他就是虚。那么治疗呢，当然有可下的机会，又当别论了，一般说不要破坏胃气，那你越是虚衰，那个水不会好，所以这是一个世人以警戒之意，他写这么一段，这段看着没多大意思，其实很重要。所以咱们治水总是要顾虑这个胃气。底下讲了半天了。在五脏各方面也影响有水，它既分五种的水，下面就拿脏腑来解释。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。“身重者”就是组织里头有水气，它身子沉。“而少气”者，里头水自下以迫上，压迫横膈膜，这人少气，水在里。由于少气，所以他“不得卧”他一卧，那个水呀，更往上迫，他要是站着、坐着，他的水就下，不往上压迫，还轻一些，所以要是里水往上压迫的甚，都不得卧，咱们讲那个小青龙汤的讲过了，咳逆倚息不得卧嘛，就是有支饮，饮也是水。“烦而躁”那个心是阳脏啊，火脏啊。心阳之火为寒水所困，所以烦而躁。“其人阴肿”这个心火不能下交，那么他阴肿。这段说明什么问题呢，它是辩证的问题。古人认为心、肾这两个脏器它是有关系的。心火不能下交，要病水的，肾水不能上济，要病火的，所以总得水火既济，这个人的身体才会安和，这是古人的看法。所以关于这种的，就是心火气衰了，所以发生这种水气病，那么突出的表现，下边肿，其人阴肿。这个有点道理，心脏的水肿大概都在底下先发生，心脏病的水肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。这个说得最好了，这个就是肝硬变腹水。“其腹大，不能自转侧”就是腹水。“胁下腹痛”胁下是肝的部位，当然是胁下痛，牵连到中间的地方，他也痛，他都是指上腹说的了。这是肝腹水，他很清楚。“时时津液微生”由于肝水不在胃里头，所以胃还能生津化液，但是肝病也会影响胃，它还时时津液还能微生，不象脾胃病，它一点都不生，它微生，尤其“小便也续通”因为它也不是肾。这个肝硬变腹水是这样，它也不是小便一点也没有，它不是，你要是吃剧烈的药，完了，那个小便一点也没有了，你影响到肾脏了。不然的话，它小便老有，但是少而已，续通嘛，正是说明这个肝硬变腹水。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。这是一个辩证的问题，古人认为肺合皮毛，所以肺病，那个皮毛，所以“风伤皮毛内舍于肺”嘛。那么假设这个因肺而发生的水肿，这个身非水肿不可，因为皮毛是在外边的嘛。这个肺，他不是水之上源嘛，这个肺主气，通调水道，下输膀胱，古人是这么看的，肺有这个作用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，很难，它的水道发生障碍。“时时鸭溏”着也是古人说那个肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏。其实呢，拿咱们辩证说呢，小便难，大便溏，拿现在西医的看法，就是代偿作用，他就水谷不合了，但是古人看这个现象，还是一点不错的，但是它说的是肺和大肠为表里，他们两互相有关系。那么这个整个说明的还是一个辩证，咱们遇到这种水，无论他哪发生的，怎么一种水肿发生，它肯定与肺有关系，这是古人的看法。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。这个也是辩证。因为这个腹，脾所主。脾水，这个腹要大的，就是要有腹水的。
脾主四肢，所以四肢要苦重，特别要沉。因为这个脾胃他是一家，脾胃气虚，津液不生。咱们头前讲的那个肝也是腹水，那个肝水，可那个津液，还时时微生，影响脾胃，脾胃不是它的本病，真正要是脾胃上而来的水肿，那么它津液不生。“但苦少气”水在里面，所以水甚了，它一定要少气的。“小便难”上边都说的小便难，肝病，他小便续通，他不是一点没有，你看那个肾就不是。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。他这个是“不得溺”所以古人说肾是地道，地道不通，水是一点也没有，尿是一点也没有，它不得溺。“其腹大，脐肿”古人看脐以下为少腹，这是肾所主，所以肚脐是特别要肿的，也就是说他这个腹水在肚脐以下严重。肚脐肿，这个腹水我们经常看到，也是下边腹水厉害，肚脐往外怒怒着，要是太突出了，这个腹水就不好治。“腰痛”肾病嘛，腰要痛的。“不得溺”肾是主水的，它要是病了，是没有尿的。“阴下湿如牛鼻上汗”这个寒水越下越重，所以这个阴下这个地方，湿，这个水都渗于外，就像这个牛鼻子上的汗似的。“其足逆冷”是说阴寒下甚呐，手不那么逆冷，足是逆冷的，是寒饮在下焦的一种情况。“面反瘦”这个水气一点不能济上，所以面反倒瘦。这是说的肾水。那么这一些在治疗上，当然是没有什么大问题。古人在辩证上，他是有的。凡是这类情况，无论这水是怎么发生的，它都是肾水，腰痛、脐肿、没有汗，尤其这个下边阴寒得厉害，它说这是一种肾水。那么至于治疗，这里也没提。那么这种情况，它只是里水，小便不利，就指不得溺，这个还是挺有关系的。它底下，在治疗上有个总则。师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。“诸有水者”就是上边这个五脏所病之水说的。“腰以下肿，当利小便”腰以下肿，水有下趋之势，应该顺势利导，当利其小便。“腰以上肿”呢，这个水，有外出的这么一种趋势，“当发汗乃愈”。这也不管治水，治一切疾病都应该这样，总而言，要因势利导。这个病，它上边水肿了，这个水它要上越，但是它不是要吐，我们这个人的出汗，都在上体部，所以咱们太阳病也是，他要有广大的上体部要出汗，所以头项特别强痛，它这个水气都在上边。那么这个病的趋势，也反映这个，假若上边肿，这个水，有外越的情况，所以这个因势利导要发汗。这是个原则，这是挺重要的。师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。“寸口脉沉而迟”沉是有水，迟是有寒。那么我们就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。寒水相搏于里，胃气非虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于“脾气衰则鹜溏”。古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。“胃气衰则身肿”这个就是头前我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。那么外边，尤其络脉非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气在虚，络脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。 这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它是虚，你看咱们说的这个胃气虚，骨气不行，影响血少，四肢厥冷，都离远的地方，这个络脉也是一样，经血也是虚，但是络脉是更虚。所以水，它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。不是说这个络脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那么个程度，络脉是空虚。所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿。“少阳脉卑，少阴脉细”这是什么道理呢?十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。这个胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不足。少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。这个少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，手少阳。这个三焦，三焦者，决渎之官，这个是.内经.的话，水道出焉，水道顺着三焦而下输膀胱。那么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么妇人则经水不通。“经为血”经水还是血了。“血不利则为水”不是，这个地方大家要注意了，血不利变成为水，这是错的。这个血不利影响发生水，这个不光是女人，咱们头前讲的属于肝硬变的腹水，也与血分有关系的。它古人把这个水肿，尤其是里边这个水，它分为血分和气分。气分纯粹由于营卫不利;这个血分，由于先病血而后病水。先病血，这个血指什么，就是淤血。这个血不利，也影响水不通，尤其咱们这个门静脉这个地方，最重要了。这个肝硬变要是只是利水，是把这个腹水消去，但是病可完全好不了。古人有用鳖甲…丸的，大黄蛰虫丸这个药也很好使，所以要坚持用，它是有效的。要是只是这个血分的水肿，你光利尿解决不了问题。它是先病血后病水，那么这种的水，它叫做血分。这个不光妇人有，男人也有的，看你怎么一种水肿了。你象我们说的肾脏炎那种水肿，它是纯粹是气分，所以那个发汗、利水就可以好。肝硬变的腹水就不行。底下这段没什么大意思，我可以讲一讲。这一段肯定是后人所附进来的。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类?师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。这是他问先生，他说这个病人，“苦水”你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。你给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。就是诊脉的时候啊，病人的水病很清楚，他说这些。那么如师所言的，脉是怎么个脉，你怎么这么说啊。底下这个师曰，就答复他，说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸口脉了。沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说这种的脉。由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地方，有寒、水相结在那个部位，这个病不是一朝一夕的。“始时当微”开始的时候它不觉，尤其年盛，年复力强的时候他更不在乎。“阳衰之后”年事稍长了，古人这么个看法，年事稍长阳衰阴进，都是这样子。“营卫相干”这个营卫不相协调了，阳越来越损，阴越来越盛。那么这个“结寒”就是结在关元这个寒水之气，这个时候略微就动了。肾气也上冲了。这个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的。“喉咽塞噎，胁下急痛”这是气冲了，气上冲，上冲咽喉，它就是根据奔豚气那个看法了。他说咽喉发堵塞，胁下就发急痛。这个要是不错治呢，也到不了这个情况。 “医以为留饮而大下之”那么其实他是气上冲，这个气往上冲，你要吃泄药，气击不去，气与下药啊冲击的，那个病除不了的。后来一看下不好，就“重吐之，胃家虚烦”这个咱们头前伤寒论讲过，这个吐，胃丧失津液，它要发烦热的，所以虚烦者，虚者指是吐伤津液，胃中燥要发烦，这么一个虚干，所以“咽燥欲饮水”吐伤胃液，最厉害了。“小便不利，水谷不化”这个胃气虚了。“面目手足浮肿”这个胃虚了，它总是要发生这个，他以前就有这个寒水结于关元，就有，这时胃一虚，外边就要肿了，就是头前讲的那个道理了。那么大夫看了有浮肿了、有水了，这才看明白，用葶苈丸下去。葶苈丸咱们讲过了就是葶苈大枣泻肺汤弄成丸药。“当时如小差”吃这个药的时候好一点。可是，“食饮过度，肿复如前”它当时好是一时的了，这个水肿是有这个的，你要是用这个攻击药，当时是好一些，但是胃气已经虚了，那也是错的，过后还是要复来的。“胸胁苦痛，象要奔豚”它的气冲老没治，主要的矛盾在这里。胸胁苦痛，这个气老往上攻嘛，形象就像奔豚病似的，上冲胸咽。“其水扬溢”由于气冲，这个水气更厉害了。“则浮咳喘逆”浮指的浮肿说的，尤其那个面目它总要浮肿的。咳喘上气而逆，他所以给他治，他说的气冲、要咳喘，他都是解释它这一套。它就用气上冲，有水气，挟水气以上冲，所以要浮肿也要咳喘而逆。那么这个时候应该要抓主要矛盾。当先攻击，这个胃气错了，你们那是胃气不，应该是冲气。“当先攻击冲气令止”冲气一止了，一切都好掉了。“乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后”这个新病指什么呢，是指大夫给误治诸类这种情况，就是气上冲的厉害，所以这是个新病，那个老病，就是结在关元的那些病，这是老病了，然后在慢慢再治。这段毫没有意思，拉嘎不休。你看看这个句子，文章也不象张仲景的话，他这个四、六卷都是晋、南北朝以后，所以你们念古文就知道了，没有什么意思，这个象什么呢，就像头前讲的痰饮，服小青龙汤后，那个辩证差不多。风水,脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。“腹痛者加芍药”这个就不要，这是后人添的。风水，虽然他个提风水，这里其实不是风水，后头你看看这个方剂就知道了。主要就是表虚，“身重汗出恶风”表虚有恶风，尤其黄芪剂，这个黄芪这个药啊，它是实表的，表虚到极点了，那恶风非常敏感，这个在临床上要注意。特别恶风的，大概是黄芪证，他那个汗出，他表不固，汗出。身重，你看他没说身肿，后边也肿的，但是以重为主，重者多湿，就是皮肤肌肉多湿，身上觉着沉。所用这个方，为什么脉浮，他这个水在表，湿在表，这个本来在风湿里头，提到这个方子了。病在外，脉就浮，并不是认为是表症，纯粹有表虚。表虚，它这个水气都在外表，聚于皮肤而不去了，这是实表就治，这个方子纯粹是实表。这个防己黄芪汤啊，就是桂枝汤去桂枝加防己黄芪。头前痉湿暍里头，就是桂枝汤去芍药，加木防己、白术、黄芪，它就是利尿，实表。因为他没有表证所以去桂枝，这里没有桂枝，去桂枝、芍药，它这个黄芪、生姜、大枣都有。它主要是用黄芪，黄芪加上姜、枣还是健中补胃而外以实表，是补中益气的一个办法。那么另外，它用白术、防己去水，它是这么一种治疗，这没有表证。到后头它说得非常好，后头附方里头，我们在详细解释。这个虽然说是风水，他是症候象风水一样，也恶风，脉浮，也汗出，象这个风水，症候是相同，实际上他不是的。风水要发汗的，所以这个要注意。风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。这个是真正的风水。“一身悉肿”这个他不是光重了，是身上都肿了。脉也浮。“不渴”这个不渴，不是多余的一句话。要是渴，就不能发汗，它这个不渴，正是应该发汗。这个渴，前面也讲了，诸有水者，凡是渴而小便数者，非得下利，绝不可发汗。这个发汗，丧失人的津液。一身悉肿，脉浮，恶风。“续自汗出”这个汗多，继续，老出汗。这个汗多是有内热的关系。 它紧接的一句话，“无大热”无大热，不等于没热。它这个大热指的什么呢?身大热，阳明病。发过汗，身大热，蒸蒸发热。它不是那种发热，那种发热是阳明病了。它既有表，也内里有热，所以他说无大热，但是续自汗出。这个汗出，是由里往外蒸，里头有热呀。所以用越婢汤，越婢汤在外解表内清热，大量石膏啊。你看这两段，所以我们得在临床上得辩证，看着样子都象风水。那个恶风，可是非常的厉害，那个纯粹是表虚，由于表虚，外边肿，他没提了，但是它的肌肉里头也是停湿，身体特别重。所以这两段不能等同看，这很重要。都是说风水，头一个风水，形象像风水，其实是皮水，第二个真正风水。这个越婢汤，这个方子也是常用的药。“恶风者加附子一枚”这是要不得的，这都是后人加的。“风水加术四两”也不对。这是.古今录验.那个书上说的。那是里水，头前那个，咱们讲过了。由于小便不利造成的身肿，里头腹水，它用越婢加术，那么这个也不一定得是风水。越婢加术，他外边没有表证。前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方子，后头还要有。现在这两段很相似，在临床上千万要注意。如果他没有热，而且恶风相当甚，特别敏就是。我遇到过这个病，我知道。就是在夏天，比较热的天，他这个屋子关得严实，一点风他都受不了，这个我是亲身体会。那他纯粹是表虚，所以你千万不要用麻黄剂，那是黄芪剂。所以这两段写的在书上都差不多，看这个症候，实际是不然的。皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。这个说皮水，皮水也不是一种治法，也是各种不同。如果“皮水为病，四肢肿”这个水气就在皮肤里，皮水是这样子的。如果“四肢聂聂动者”要用防已茯苓汤。四肢聂聂动是什么意思?他是既有水气在皮肤里，如果再有气上冲，这个水气相击，他要微微动。聂聂动就是微动的一个状态。聂聂就是微微有动。如果只有水，没有气上冲，他不会动的。所以桂枝配合茯苓，他就治筋惕肉瞤、肉跳，那是桂枝、茯苓结合在一起就有这个情形。桂枝治气上冲，茯苓去水。那么这个方子呢也是这个道理，它是桂枝甘草做基础的方子。防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草，你们看这个方子，他是桂枝、甘草治气上冲。大量用茯苓，茯苓用六两，它也去水，但是治肉动，又是跟桂枝配伍去了。那么这个方子以防已茯苓去水。黄芪还是实表，因为这个皮水呀都是络脉虚，黄芪这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用黄芪的。表不实，水气不去，假设这个方子不用黄芪，我们用桂枝、甘草、防己、茯苓，当时也能消肿，不是不能消肿，但是马上就回来了。它这个还虚之呢，水去还来。你非这个根本解决，它不虚了，水在里头站不住了，把这个水去掉了，病就好了。所以治皮水，这个方子还是一个主要的方子。那么在临床应用是这样子，如果没有四肢聂聂动，也没有气上冲的情形，或者桂枝、甘草，我们用上边的方子，防己黄芪汤，也未是不可的，那也是治这个病。你看情形，那么如果他是有桂枝甘草汤证，又有表虚，有皮水的情况，所以它得辩证，他主要的方子，他四肢聂聂动，用这个方子特别好使。里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。这是在这有重复一下了。越婢加术汤前边讲过了。甘草麻黄汤在这个地方有些问题，这个咱们不得不讨论。用甘草麻黄汤也可以说是治风水的，不能治里水。小便不利造成的水肿，不利小便只是用甘草麻黄汤是个危险的事。我恐怕这一段都是错误的。大家注解都这么注了，这个主要还是治风水。这个风水有自汗出的，续自汗出，里头有热，他要汗出，用越婢汤就是这个道理。假设这个不是汗出，喘而急迫，无汗，这类的风水恐怕用甘草麻黄汤是对的。所以这一段很成问题，一般注家都是敷衍了事就下去了。据我的研究，甘草麻黄汤在这个里水由于小便不利为主的这种水气病，叫我看用不得。因为头前讲很多了嘛，如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是没有的，有时还击动水气而造成很多的问题。所以这一段有问题，咱们留在这，大家讨论。据我看，它是治风水的，风水无汗。这个书错误是有的，所以到这个地方应该拿出来，大家讨论。甘草麻黄，它是无汗而急迫可以用这个方子，用甘草缓急。喘、无汗，这种的水肿，有用甘草麻黄汤的机会。所以咱们说的里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，这么个样子，故令病水，这叫里水。用越婢加术汤是没有问题的，要用麻黄汤成问题的。所以越婢加术汤，它也不用越婢汤，要加术，它兼利尿嘛。在这书有很多这样的情况，单独这一节它用甘草麻黄汤，我越看越不对头，各家没怎么解释，但是这个是成问题的。这个甘草麻黄汤纯粹是发汗的，重复汗出，温服一升，一升不出汗，你再服就要出汗了。不汗，再服，它要他发汗，所以治小便不利的里水是成问题。水之为病，其脉沉小，属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气;水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。“水之为病，其脉沉小，属少阴”。少阴为病，脉沉细，细就是小，他比较这个脉就是沉，不那么浮，这是少阴病。那么少阴病也在表嘛，所以风水也可以发生少阴病，不是不可以发生少阴病。这个属少阴，就是这种水气病属于少阴。“浮者为风”只是浮，就是头前讲的风水。 “无水虚胀者为气”也有虚胀的，这在临床上也常见，看到他是发肿，但是按着没有水，他不像这个水，一按，没指，完了，有坑，他没有，那这是虚胀者，这是气，气当然不能发汗了。“水，发其汗即已”凡是水肿，那发汗就可以好了。无论是少阴，还是太阳病这种风水。“脉沉者宜麻黄附子汤”脉沉，就是沉小了，那个属于少阴病，得用少阴的发汗法子，少阴的发汗法子你就得在发汗药里加附子，这是麻黄甘草加上附子，麻黄附子甘草汤，这个咱们在伤寒论少阴篇就有了。“浮者宜杏子汤”这个杏子汤，大家在这本书上他说这个杏子汤没有、不见，那么各家的说法就不一样了。这个书上说恐是麻黄杏仁甘草石膏汤，那么在这个.医宗金鉴.他们说就是麻黄甘草汤加杏仁，我认为这个都不对的。这个在伤寒论上有，这个说明是大青龙汤，回头你们翻.伤寒论.。他说太阳伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，用大青龙汤发之。那个就是，无少阴证，少阴证他脉有沉小了，那你得用麻黄附子甘草汤，这一段就针对那个来的。所以如果脉沉小，这是少阴病，那个大青龙汤用不得。大青龙汤是越婢汤与麻黄汤合方，里头他也有杏仁，那古人叫它杏仁汤，也不一定，这是无从考据。但是我们就这个风湿这种病，根据伤寒论，又有太阳伤寒，脉浮缓，这么一个条文。那么脉浮，他是属于风水，所以我们说大青龙汤比较合理。甘草麻黄汤加杏仁，那不叫方，加杏仁就能治，那么甘草麻黄也能治。要如果身疼痛，那更应该用大青龙汤。这个风水，有两个讲的，有一个是身疼痛的，那么如果身疼痛，这种风水用大青龙汤更好，他本来就是要身疼痛的，就是不疼但重也可以用。根据伤寒那个就是，我想大青龙汤合理。麻杏石甘汤治不了，麻杏石甘汤不能治水气的。那他不跟越婢汤呢。这一节原则上讲很好，所以在这个风水不只是阳性病，那么少阴病也有的，不过是这里提出来属少阴，与这个风水区分，所以他说属少阴，其实就是风水而陷于少阴病，也得发汗，水都得发汗，在表纳，不过他发汗得用麻黄附子甘草汤，那么与阳性病的发汗办法不一样，阳性病得用杏子汤。杏子汤是个疑问，大家的说法不一，我认为是大青龙汤较比好。厥而皮水者，蒲灰散主之。这一段大家的解释也是千奇百怪的。厥，厥者无汗，四肢厥就是血少。厥而皮水者，皮水也是应该发汗的。厥而皮水者不可发汗，只能利尿，但厥无汗麻，这个应该用利尿的法子。他用蒲灰散大概总是有热了，蒲灰、滑石这两种药前面讲过，都是利尿药，那都是偏于治热。那么这种厥也不是一种寒厥，注家有那么解释的，说厥就是逆，皮水逆了，这是...解释，说是水出来了，那么拿蒲灰散外敷，我认为是大成问题的。陈修园、.医宗金鉴.都是这么解释的，我认为不是的。他没说外敷，蒲灰散主之，还是指内服药纳，这是利小便。凡是水气病，无论风水、皮水，当然不是一个治法了。你看头前我们说的那个防已茯苓汤也是桂枝甘草为基础，那个也是解表的办法，那么当然也有用麻黄的机会，不是没有。但是要是厥，血虚，你不但麻黄不能用，桂枝也不能用，所以他必须，只是能利小便。蒲灰散只是举其一个例而已，当然在临床上还有其它利小便的方子来治水肿。问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。这一句话恐怕是一个错误。我们在讲历节的时候有，汗出入水中,如水伤心，他讲的历节痛，又把它搁这了，这个恐怕是注家搞的。黄汗这个病“身体肿，发热汗出而渴”这个病有热，形状像风水，但是表现是不一样的。“汗沾衣，色正黄如柏汁”这个与风水是大不相同，他出黄汗。“脉自沉”虚，黄汗这个病也是虚病，尤其是表虚。“从何得之”那么底下是“汗出入水中，水从汗孔入得之”这个，我在临床上遇到这个病，知道这个不一定对的。我遇到两个，都是女人。尤其这个方子说治疗那个，他更不是这么得的，恐怕这句话是有问题的，咱们可以搁到这。那么就是张仲景的话，也是略举一斑，也不是这种病，都得汗出入水中得的，这也是概括不了的。那么这个病，宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。为什么呢，主要是黄汗病丧失体液太厉害了，丧失体液以致渴，这个津液亏损得厉害，这个时候不能再让他出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药，他老气上冲麻，但是要加苦酒。这个苦酒就是醋，这个酸收啊。黄芪是补虚。桂枝、芍药也是调节营卫。桂枝治气冲，与芍药两个搁在一起，对调节营卫还是起作用的。其它的热药药都不让搁了，姜、枣都不要了，不能再出汗了。桂枝汤的方剂一般甘、温药都不要了，另外加上醋。醋就是使他不出汗，你们看看这个方后说明就知道了。 它吃这个药，开始要烦，这个烦得道理呢，就是他不得出汗，他老出汗，一不出汗它就烦的。服至六七日，烦才解。若心烦不止...黄汗之病，两胫自冷;假令发热，此属历节。“黄汗之病，两胫自冷。 假令发热，此属历节。“黄汗之病，两胫自冷;假令发热，此属历节”黄汗病与历节病有个不同之点，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，他这个水气病，水气就下，下边特别厉害，两胫要冷的。历节不是的，历节他发热，假令发热，此属历节。历节也出黄汗，所以开始这一节，就是历节、黄汗一个主要鉴别点。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。不是荣气是劳气。劳气就是虚，虚劳之气，这个病是虚的。“食已而出汗”吃完饭就出汗。“又身常暮盗汗出”就是夜间睡、一躺下也老出汗，这个黄汗是这样子的。那么这种汗，不纯粹是热的关系，这是劳气，就是虚。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。“汗出已，反发热”这是个不好现象。一般要是出完汗他都不发热。一方面出汗一方面发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着。这个咱们在讲表证的时候讲过这些问题。这个就是正不胜邪，就是虚。我们出的汗都是精气，人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的。那么开始就是瘀血证了，其身甲错，那么再久而久之，热不止还要生恶疮。这都是说明黄汗的。你可知道，黄汗是这个样子。他这搁个弱，一般的病也是这样子，也不例外，他像个范论似的，但是它主要的是针对黄汗。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。说如果身子沉，身子沉说明什么呢?停湿停水嘛。“汗出已”出完汗之后，这个水能去一部分，感觉轻快，这说明他有水气。这个黄汗他老出汗嘛，出完汗较为好一些是的，其实说明他身上有水气。“久久必身瞤”黄汗虚，虚他常气上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要瞤的，就像我们头前四肢聂聂动是一个道理，没有气冲他不会。“瞤即胸中痛”一瞤就是有气上冲了。气一上冲，胸中一定要痛的，气上冲于上嘛。这个黄汗病有几个重点，一是出汗，一是发热，一个身肿痛，这是三大证候，所以他是一条条的分析，这非常的好。“又从腰以上必汗出，下无汗”由于气上冲，这个水气也随着气上冲，所以上边出汗下边没有汗。“腰髋弛痛”这个水气往下边厉害，冲腰，髋就是胯，外边这个胯。这个地方又没力气又疼，弛疼，弛是松弛的弛。“如有物在皮中状”老觉得从腰髋以下这个部位，老觉得里头象是有虫子爬似的，什么呢，水气。就是虚，而水气占据不去，就是这么一种病。要是更厉害的话，剧者，由于气往上冲，里头又有寒水、湿气，那么他就不能吃东西。身既疼也重，它有表证，重就是有水，疼是营卫不利。“烦躁，小便不利，此为黄汗”在这来个总结，上边这种情况就是黄汗的正证。“桂枝加黄芪汤主之”这是正治。桂枝汤治营卫不利，解外，也治身疼，但是他去不了黄汗，非加黄芪不可，它表虚，这个桂枝汤不但治身疼也解热了，他老有虚热。这两种病人我都遇到过，这个黄汗的病值得我们研究，到底怎么个病，我查不少西医书，我也查不出来。我治头一个黄汗病就有桂枝加黄芪汤，我用的方子相当好使。他这个人啊，她这个爱人在哈尔滨的一个医院，也是一个挺有名的大夫，他在西医院给她诊断说她肝硬变，这个人面目属于黎黑那个色，就是有点褐黄色，但是她没有黄疸，她来这啊，我给他看，开始我也没注意这个黄汗，她说是肝硬变，拿了不少检查的东西，她的爱人是个大夫嘛，我就她治，越治他越疼，他腰疼得厉害，她住在西郊，来一趟挺困难，一步不能走，得人驾着，来一趟汽车就花七块钱。那天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬变哪有那么疼的，我看她这个领子，一翻就是黄，我说你出黄汗吧，她说对了，她说我得这个病就出黄汗，你看这东西真是还挺奇怪啊，后来不治肝了，我给她吃桂枝加黄芪，很快就好了，颜色都变了，黄汗都解决了，后来这人好了。那么黄汗究竟是什么玩艺?这个真值得研究。你说它是黄哪来的，是这个汗中医看这个汗，为热蒸，色变了，那么这个阳明病那么大热他汗也不黄阿，所以这个值得研究，这个病我是遇到了，遇到这么一个病。同时头前讲的桂枝苦酒汤我也遇到过，那么这个人呢，他就是渴，我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤，他吃就好了。所以这两个病我都遇到了，但是这个病，这黄哪来的呢?这个人我还给他检验了，他也是黄疸指数都不高，你说这黄哪来的，这个值得研究，西医也搞不清。我也问过西医，西医说这个病少见，是少见，就是我的确是幸运，遇到这么两个病，一般人恐怕都还没遇到。这个黄哪来的，确实是这样子，这个书上说的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，出汗，他是有些发热。所以这个病是有的，这个黄汗是怎么个事，我遇到两个病人后就再没遇上，病历都没有了，但是我有些记录，文化大革命以后病历全没了，所以这个病值得研究。你说这个黄怎么来的呢?奇怪，我治的头一个，就是桂枝加黄芪汤，确实肝硬变，他的脾也大，但是他吃这个药，黄汗是基本解决的，而且他腰不疼了，后来他自己来了，他也不用人搀，的确是好了。底下我们讲气分，这一节很不好理解。师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳;阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁;阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散;实则失气，虚则遗尿，名曰气分。“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足”他说诊察寸口脉，就是桡骨动脉了，迟而涩，迟是为寒，涩是血不足。这诊寸口知道这个人啊，有寒而血不足。“趺阳脉微而迟”诊趺阳脉，看他的胃，微而迟。“微则为气”就是胃气虚，所以脉微。“迟则为寒，寒气不足”就是概括上边寸口脉和趺阳脉，概括说的。寒气不足，寒，有寒，气就是胃气不足，还有一个血不足，它就是概括寸口脉和趺阳脉而言的寒气不足。它是三个意思，寒、胃气不足、血不足。
那么认为这样子，血不足是营卫不利。“手足逆冷;手足逆冷则营卫不利”他又有寒、胃虚、血又不足，当然要四肢厥冷，这个血达不到四末，所以手足逆冷。那么手足逆冷说明什么呢，就是营卫不利。“营卫不利”于外，那么这个津液整个在里头，而为水，所以“腹满胁鸣相逐”。肚子胀满，胁鸣，他是往上冲了，腹满胁鸣，相逐就是寒和水气相逐，要不这相逐是什么道理。手足逆冷，营卫不利于外手足逆冷，寒水之气相搏于里，腹满胁鸣相逐而“气转膀胱”气转膀胱，就说明这个他不是下输膀胱，气转膀胱就是气在小腹与上腹，在这个地方时上时下的意思，主要的是营卫虚竭了。“荣卫俱劳”营卫俱虚竭的意思。这个劳就是虚劳那个劳。“阳气不通即身冷”阳气指着胃说的，胃气不行所以身冷。“阴气不通即骨疼”血凝滞，也不通所以骨疼，这是古人的一种看法。身冷、骨疼是个表证，他说身之所以冷，骨也所以疼，这是由于营卫之气不利，不利就是外边还是有外邪了。“阳前通则恶寒”阳前通这句话很不好解释，阳通照理说不应该恶寒了，这个尤在径解释比较好。他说阳前通，阴失去阳了，阴失去阳必然要恶寒的。他这个解释不是冲着阳下手，阳前通阴没通啊，阴没通，阴失去阳了，他不是要恶寒吗，这是尤在径的解释，旁人还没有那么解释，我认为他的解释还是有道理的。“阴前通则痹不仁”阴前通了，可是阳呢?越而不行，阳就是指胃气，所以咱门讲的胸痹那章就是了，阳为寒痹，他要是麻痹不仁，他没有阴，阳可是光在那呆着，滞而不行，他要麻痹不仁。必须得怎样呢?阴阳二气，它是相辅而行的，总得“阴阳相得，其气乃行”这个说明什么，说明治疗，那么也就是说，我们通阳怎么办呢，就得治津液以通脉，他就指着麻黄附子细辛这个药说的。那么这个桂枝汤，我们讲了很多了，甘温养液的药，你要只是用桂枝去芍药汤，他能够通荣气，不能通卫气。他这个阴前通、阳前通都是指着用药，你只是用麻黄附子细辛汤可以通其阳治津液，但是更恶寒，阴不通。阴不通，阴失去阳，他不更恶寒吗?你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，那营通而卫不通，他要麻痹不仁，所以这个都不行。他讲治疗的这两句话，就指的下边的方子，总的讲，既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用。这“阴阳相得，其气乃行”其气乃行是指什么说的，寒水之气乃散的意思。“大气一转，其气乃散”就指寒水之气。如果这个病要是实，吃这个药，则失气，则出虚恭。如果这个病虚，要遗溺。“名曰气分‘，这个病主要的问题，又由于营卫不利造成内有寒水。营卫不利还是有外感的问题。所以这个诊寸口和趺阳，我们知道他是外边营卫不利，血虚有寒在里面。诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒，这个寒气不足这么一个问题。所以在内有寒水之气相逐，腹满胁鸣相逐气转膀胱，在外又有表证，营卫不利身冷骨痛。那么这个里面造成的水气病主要源于营卫不利，所以它说气分，这一段冲着血分说的。那么这个治疗，既要通阳解表，也要用桂枝调营卫，解肌那种办法了。他这个没用整个桂枝汤，他还是阳气不足了，把芍药去了。这个虚则遗溺，名曰气分，就应该底下桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之，就应该接这个。这个.医宗金鉴.说的是对的。下面这个气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。这是闲文，不要。“桂枝去芍药加麻黄麻黄附子细辛汤主之“就接着上边的气分，这个对的，因为什么呢?心下坚大如盘是另一段的，是枳术汤，是底下那段，所以这个书错的地方也很多。这段文章到好解释。这种治疗的办法，你搁在文章一起看就很清楚，那么我们怎么理解呢，根据药物我们来分析，这个药两个方子合起来。一个是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤是治气上冲，所以上实下虚，胸满脉浮嘛，这个腹满胁鸣说明有冲气啊，营卫不利用桂枝去芍药汤是很对的。麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛治水气，所以在少阴篇里头，我们看一看就好了。他说少阴病始得之，反发热，脉沉者。他这个少阴病一般不发热，反发热，而脉沉，脉沉就有腹水，所以用麻黄附子细辛汤，认为是少阴病，非得用配合附子不可，搁细辛就去水，那么这个就是发表去水。我们从这个方剂上可以看得出来，这个方剂一方面去里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。那么既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附子细辛汤证，所以把两个方合起来治这个病。那么我们对这个病怎么理解呢?这个病就是第一个胃虚，胃虚要有水气;二个有寒，虚寒在里，外边招受外邪，所以他陷在内里头，有腹满胁鸣相逐，气转膀胱这种水气病，外表呢又有身冷骨痛这种表证，是陷于阴证，陷于少阴病。那么怎么治啊，那么根据方剂的这种恰好适应这两个方面。一方面调营卫养阴，养阴就是养血了，以桂枝汤为基础;一方面也得治水、解表，让他出汗啊，用麻黄附子细辛汤。这么个样子来解释我认为还是充分的，这个才叫气分。总而言，由于营卫不利于外，那么营卫之气不行，在里头也为水气，所以叫气分。 这种气分可以根据上面这个病的情况，用这个方子来治。这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗，但是又有桂枝去芍药证，气冲胸满这种情况，可以用这两个方子把它合起来。你们看看底下这个解释也可以，说“七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈”。虫行皮中，他这个营卫不利得厉害，这个发汗很不容易，非用大力的附子也出不来汗，如虫行皮中，咱们在伤寒论讲了，一是说他是久虚，老像虫子爬似的，他出不了汗，那么他这个也是这样子。他是虚，所以只是用麻黄是不行的，得用大力的附子才能使他发汗。要是在辩证上说呢，四肢厥冷，身冷骨痛，这纯粹少阴病的情况，所以要加附子这种法子。这一节在文章里头不好理解，各家对阳前通、阴前通则痹不仁的都解释得有问题甚至都不解释，唯独尤在径的解释我觉得是比较合适的。心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。这个很清楚，这个是“心下坚大如盘”就是胃停水。“边如旋盘”旋盘这个东西咱们不知道，所以上边说如旋杯，也有后来改的覆杯，这个杯是扣着这么一大块。这个旋盘，早先的粉磨坊他的那个叫旋盘，就是旋凉粉的那种东西，总而言有边棱的，所以这一段的心下坚大如盘，边如旋盘，这个边明显，这个很像说肝硬变那种腹水，摸得话有这个有边，有边缘可以触摸到，这个一般水不会结成这样，很像肝硬变的那种情况。所以枳术汤，这个他是去...附方：.外台.防已黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。“防已黄芪汤，治风水，脉浮为在表”我刚才说不是风水，他这个说呢管这也叫风水，由于脉浮是在表。可是一样，其人或头汗出，所以我们头一段说是汗出，这个汗出不是像越婢汤那个汗。“表无他病”不是真正表证，表无他病就是没有身疼等等这种情况，可见所谓这个风水，他不是很明确的表证的那种风水，他这个这样解释挺好的。那么主要的病，“但下部”水气就下麻，下边重。“从腰以上为和”腰以上都蛮好的，像没病一样，为和就是如平。“腰以下当肿及阴”腰以下尤其腿，它往上，肿及阴，就是前阴了，那么腿是难以屈伸，从这个说法，纯粹是皮水，他没有表证，可是古人就是形象像表，所以我们对防已黄芪汤这一节可以做参考。假设我们遇到水肿，他从腰以下肿，以致不能屈伸，那么这个我们用防已黄芪汤，看着像风水，可他不是风水啊，他没有外感的一种证候，所以与越婢汤是绝对不一样的。所以这一段他附的，可以给我们作个参考。 黄疸病脉证并治第十五 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹;痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。痹非中风前面的分号不要了，它是接着下来的。“脉浮而缓”本来是中风脉了，太阳中风脉浮缓嘛，那么浮是在表，就是“浮则为风”了。中风的缓是由于中风汗出丧失津液，所以脉按之才缓弱。那么这个呢，他说不是，缓则为痹，这个虽然脉是浮缓，但是这个缓不是由于汗出而脉缓弱，这是由于湿痹的关系，痹指的湿痹说的。你们想想在.伤寒论.，“伤寒，脉浮缓，手足自温者,是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。”咱们在.伤寒论.阳明篇、太阴篇都有这一段。他这个是指那个说的。他这个脉浮而缓不是太阳中风病自汗出脉浮而缓，是伤寒，没有汗，那么这个缓就由于里头停湿，津液反不充于外了，所以脉也缓，这个在伤寒论反复说了。象大青龙汤，“伤寒脉浮缓，身不疼，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之“，和这一样的，就是湿。这个就说明这个缓不是太阳中风自汗出，表丧失体液的这种脉按之缓弱，这个缓是由于里头停湿，那么这个停湿在里，津液就不充于外，这个脉是这么个缓，所以它说“缓则为痹”。痹呢?不是中风了，他特意绕个弯说这话。“四肢苦烦，脾色必黄”这是简单说的话，他本来系在太阴，太阴就是里头有湿，那么再有热呢，湿热相瘀他一定要有身发黄的。但是小便不利他要身发黄，小便自利，他就不能发黄，这都就略去了，这是在伤寒论讲过的东西。所以他就是“四肢苦烦”就是手足自温的一个互词，在.伤寒论.里，说手足自温者,是为系在太阴。他这搁这，四肢苦烦就是四肢苦烦热了，与手足自温者是一个意思。那么这说明里有热，既有湿又由热，如果小便不利一定发黄的。古人说这个发黄与脾有关系，所以说“脾色必黄”认为脾出土了，土色是黄的，古人是这么个看法，这也是个辩证的意思了。那么这个黄不关脾的事，也不关脾色的事，这都是古人这么说，是那个时候了。那么我们现在研究他呢，心里头要明白。他就是郁热在里，要发黄的。这一节就是说太阳伤寒，手足自温，脉浮缓，他是系在太阴，是里有湿，所以才说缓不是太阳中风那个浮缓，这个缓不是由于汗出，津液被夺而缓，是里头停湿，津液自然不充于体表了，所以缓。这一节看看.伤寒论.好懂，要不的话很不好懂。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。趺阳脉是脾胃脉了，以候胃以候脾，都诊趺阳。“紧而数”脉紧而且还快。数是胃有热，“数则为热”那么胃热他就能消谷了，但是紧则为寒，这个紧则为寒你看下边就知道了，趺阳脉紧，这个寒，那胃有热又怎么有寒啊?这指脾说的，脾虚有寒，就是停湿不行。 那么脾虚停湿就不能化谷，所以“食即为满”这是一个冒语，这个没说完的。这一段主要说谷疸，谷疸首先胃有热能吃，但是脾虚反而食而不消，意思是在这，底下它又接着说了。如果“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”你看这个趺阳脉紧指的上面这个说的。虽然是食而不消，是停湿了，蕴热，有发生黄疸的可能，但是小便自利，又不会发生黄疸，所以他再诊尺脉。诊尺脉浮，这个书头前讲了，“浮者在前，其病在表”。我们诊脉。这个浮在寸位，在关以上，寸至关这个部位上就是在表。要如果这个浮在关以下，关以后，在尺中，那么这个是在里。所以说尺脉浮为伤肾，尺脉浮这个热，这个邪热伤及到肾脏，所以他尺脉浮，而寸脉不浮。“趺阳脉紧为伤脾”这个根据上边，趺阳脉紧是寒，就是脾伤不运而寒停湿在里了，所以他说趺阳脉紧为伤脾。“风寒相搏”就是脾肾俱伤之意。是风伤肾寒伤脾，这两个结合起来就叫风寒相搏，就是脾肾俱伤。这个脾伤，他就不能消谷气，所以说“谷气不消”谷气不消他里头蕴湿，再一吃东西，再一有热，湿热往上蒸腾，他脑袋就晕，咱们讲水饮的病，头晕多是水饮呐。这个湿热更容易，所以“食谷即眩”他由于什么呢?由于谷气不消，这是个倒装句，谷气不消应该在前。“胃中苦浊”胃中苦浊这两句用得相当的妙，这个浊既有湿也有热，所以以湿热为苦，当然心中烦，都概括了。这种浊气，就是湿热、浊热之气，就是谷气不消，配合他有湿，往下走。下走如果小便通，那就是由小便把浊气泄出了，也不至于发黄。那么小便不通，他是热伤肾。“小便不通，阴被其寒”这个阴指里，就是寒湿之气都在里头来，伏里了不得泄出，那么热也只到膀胱，也不得越，小便不利嘛，这跟我们头前讲的发黄是一样的。“身体尽黄”这样子热与湿瘀在里，就一身全黄了。这种黄哪来的呢?就由于谷气不消，所以叫做“谷疸”。古人认为发黄疸，有一种叫做谷疸，这个谷疸就由于脾胃的关系，能食而不消，那么谷气不消就郁热，如果再有湿，湿热于里而发黄。这种黄由谷气所致，所以叫做谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。这又一节了，上边的谷疸由趺阳脉紧以下一大段，头一个他讲趺阳脉，说这个胃热脾寒，那是个冒语，那不是一段，那个主要全是说的谷疸。这一节说的是女劳疸。“额上黑”古人认为水色黑，肾主水，肾伤者额上黑，这是肾气伤的一个证候。“微汗出”表和啊，不是外来的。“手足中热，薄暮即发”上面这个血证，这种热都是在夜间。咱们讲那个热入血室，他是白天非常的安静，但到夜间谵语，如见鬼状者。那么他这个也是，薄暮以后手足中热，这是咱们说的血虚热了。“膀胱急，小便自利”这为有瘀血。膀胱急就是膀胱急结，膀胱那地方憋的荒，也叫急。那么小便不利就是蓄水，小便自利这是有血，这就是瘀血。 “名曰女劳疸”这一切都是由于不节制房事，女劳而致，所以叫做女劳疸。这是一切由于肾气伤了，所以首先他额上黑就是肾气伤的一个反映，肾气伤总是伤在肾的血脉，他是这个意思，其实这个后头还要详细解释的。古人说的黑疸就是一个血性的黄疸。咱们讲的.伤寒论.有那么一段，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者。血证谛也，抵当汤主之。”跟这个参考的是一样的。那么这个没有到狂那个地步，所以后边治疗他也不用抵当汤。如果这个病在甚之于其人如狂，那是瘀血很明显的纯瘀血证，这瘀血证也有发黄的，所以咱们讲.伤寒论.的那一条，就是抵当汤证，是发黄证，身黄，脉沉结。古人说的女劳疸就是血象黄疸，他不是由于胆道受阻碍而发生的，咱们说的溶血性的黄疸，中医说的都属于瘀血这一类。这种黄疸是有的，我就遇到很多，这种黄疸的确要是“腹如水状不治”。腹如水状的，水状指的水气，头前讲的，石水那类的，就是有腹水了。那么他这种有腹水，他是女劳疸，是肾气衰，一点也不能够行水了，所以非死不可，古人是这么看法。那么就根据临床，这个黄疸并发腹水，的确是预后多不良。这个我有经验，遇到很多，大概都没有好的，尤其这种黑疸，面目黎黑的黄疸，大概好的是没有。西医也知道这种黄疸。这是说的女劳疸，女劳疸实际就是血象黄疸。腹如水状不治，到这块是一节。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。这个嗜酒人啊，他的湿热内蕴，就是湿热在里头，他老喝酒嘛。里头湿热所以心中懊憹，烦呐，而且发热。湿热在里，他不能吃，里有湿，他老要吐，里有水，咱们讲的小半夏汤都是这个。“名曰酒疸”那么这种黄疸大多由于嗜酒所致，所以叫做酒黄疸。那么上边说的，黄疸有那么三大类，一个是谷疸、一个是女劳疸、一个是酒疸。阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。“阳明病，脉迟”这个脉迟是个不急的脉，主寒嘛，主虚呀，那么这个说的还是寒。阳明病，这就指阳明病的外证了，发热不恶寒，多汗出，这是阳明病的外证了。但是脉迟，虽然阳明病热候是有了，但是里有寒，里有寒指的停水说的，这个水性寒所以脉也应着迟啊。“食难用饱”阳明病本来有热，热能吃，但吃饱不行，一吃饱，他就要发烦，他的胃里头有湿，有湿就不能化谷，所以湿停在那他就发烦，跟上边的谷疸一样。“头眩”脑袋晕，为什么?停湿、停水。所以“小便必难”他小便通利，就不停湿停水，他头也不眩晕，小便必难，就冲着头眩说的。可见这个脉迟是里头有寒湿这类的东西了。“此欲作谷疸”现在这个人虽然不发黄，这是要做谷疸，这跟上边是一样的。那么遇到这种病人，虽然没发黄，你要加小心他要发黄，这是要作谷疸的一种情形。但是这种病只能利小便。“虽下之，腹满如故”这个人当然腹满，这个腹满他是由于脉迟里头停湿停水，他里头不湿嘛，咱们讲阳明篇脉迟那个讲得很清楚了，可以回头看一看，那时候不能用泻药。虽下之，腹满如故，所以然者，就由于脉迟，还是有寒。那么这个时候呢只能利尿，当于寒湿求之，就是这个意思。这一段其实很有意思，我们在临床也常遇到这个事，那么这个人没发黄呢，但是一系列的证候要发生谷疸，那么这个时候你发汗、泻下都是错的，如果脉迟你就是利小便就好了。 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。底下就是酒黄疸的治疗原则的问题了。他说酒黄疸是湿热在里，如果小便自利，这个湿热有去路，随小便就去了，就不能够发黄。所以嗜酒发黄都由于小便不利，一定要小便不利的，这他才发黄。喝酒人很多，怎么都不发黄啊?他这个小便畅利他不会发黄的。要是小便不利，这种湿热在里，一定要郁热为黄。那么酒疸的证候是什么样子呢?主要的就是有热，“其候心中热，足下热”尤其这个热在下边，心中，这就是酒疸之为候也，就是酒疸的一个要证，心中发烦热，足下也热，就是小便不利。酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。这个酒黄疸一般说都是心中热、足下热，也有不那么热的，就是热不显了。那么说话呢，也了了，靖言他应该是了了，靖言了就是了了的意思。这个“靖”本来治理为之“靖”这个治安搞好了，治理好了就是“靖”。他搁个靖言就是言语治，就是言语没病而了了，明白，不说糊话，就是说心中没有热的一种意思。“腹满欲吐，鼻燥”腹满者，里实的证候;欲吐者，湿热逆往上，所以他欲吐;鼻燥者，里有热也。“其脉浮者先吐之”其脉浮，病有上越之机，病有上越之机，所以寸脉特别浮，那么这个应该先吐。“沉弦者先下之”沉为在里，沉弦就是里实，这个弦紧是一样的，沉紧、沉弦就是偏于里实，那么这个要下。总而言之酒黄疸是以里热为显着证候，所以心中热、足下热，那么这个热呢当然当攻。你看这个病机了，他要有脉浮，病有上越之机所以要先吐;脉沉弦，就是偏于里实，那么要下之。酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜荠状， 心中如啖蒜荠状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。“酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈”这就更清楚了，那么酒疸，心中热，心中烦热得很，他是瘟瘟欲吐，要打算吐，那你就应该顺其势而吐之......这个酒疸本来脉浮，应该吐之，是为对的，下之为逆所以病未解，这是误下了。“久久为黑疸”那么这种酒疸下之后，他一定不好，要是日子长久了，就变为黑疸，那么这个在.千金.、.病原.里头都谈，黄疸久了都要变黑疸的。这个事实上也确是这样子，咱们在临床上黄疸要久不了就慢慢变成黎黑的状态。他这个是错治的，误治的，更使之变黑疸，所以“目青面黑”这是黑疸的一种外观了。
“心中如啖蒜荠状”就说烦热盛，咱门吃这个葱蒜，感觉这个所谓辣辣发热的情况，当然心中也懊憹。他这个酒疸，他就心中热，应该吐之你反下之，那么热不去，心中如啖蒜荠状者，说明这个热更深了。“大便正黑，皮肤爪之不仁”这个都是瘀血证了。大便正黑，应该很清楚，明明白白就是潜血了。那么皮肤爪之不仁，这个皮肤不知痛痒，瘀血证常造成这个问题的，这都是有瘀血。“其脉浮弱”怎么知道他是误下该吐的酒疸呢?从这就看出来了，其脉浮弱，下之后其脉还浮，但是他已经弱了，弱了，下伤中气了。“虽黑”但“微黄”黑中还透点黄，所以知道是下酒疸而为黑疸，不是女劳疸，女劳疸是一来他就黑，额上黑，这与那个不同。所以故知只顾，由于这个脉和证，还有黄底了，他是由于误下酒疸而造成的，他有这个脉与证，所以是。其实黑疸和女劳疸都是瘀血的问题，你看他这个就说得很明白了，大便正黑，皮肤爪之不仁，这纯粹是瘀血证，所以他说女劳疸和黑疸统统属于血性的一种黄疸。师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热(而)面黄，肚热，热在里，当下之。这个“病黄疸，发热烦喘”这是表热，热在表了。发热，烦而喘，这个热往上壅逆了发喘，这是一个表证之为候了，热在表。“胸满口燥者”呢，就热在里。这是表里俱热了。那么一般的黄疸为什么有这些证候?这源于病发的时候，这个黄疸一般的初发也都是由表证来的多。以“火劫发汗”这个大夫发汗，他用非法的法子，以火劫而大发其汗，这个与火劫发汗，头前讲得很多了，这在.伤寒论.里讲了很多。“两热所得”本来有表邪，他是个热，又以火济之，这是两种热。有两种热的结果，所以表里俱热，就是上边的情形，答复这个问题。“然黄家所得，从湿得之”他既发黄就得有湿，没湿是不足以发黄的。那么一般黄疸全是从湿所得，那么这个病黄疸，他也是有湿。那么现在这个病呢，他是讲治疗辩证了。“一身尽发热面黄，肚热，热在里，当下之”。那么他一身尽热，这是阳明病的一个证候了。面黄就是黄疸也外显露了。肚热就是腹热了，腹里头也热，那么这是热在里了。 那没问题，当下之。这个当下不是用承气汤，后边有，茵陈蒿汤啊，这个主要应该用大黄硝石汤，后头有的。那么这个由于误治，黄疸初起时误治，所以表里俱热，那么变成里实的这种证候，当然既有黄他也有湿，不是没有湿的，他底下来个一个插句，“然黄家所得，从湿得之”。那么这个发黄也不例外，他也有湿，没湿它不足以发黄的，但是他这个热太盛，热盛的意思纯粹变成阳黄了。脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。从师曰以下都是说发黄的原因了，各种发黄的不同了。“脉沉”为在里，“渴欲饮水”为有热，就是里边热而饮水，小便再不利，就热不得越，水不得泄，必发黄，“皆发黄”。这是说脉沉，如果里有热，渴欲饮水，小便再不利，要有这种得病人，虽然现在不发黄，将来也必发黄。腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。这个“舌痿黄”就是身，后头小注有，一个为身，这是错字，身痿黄不是舌。“燥不得睡，属黄家”腹满就是实，腹满，燥不得卧，这是里实之为候了。身痿黄就是黄浅，不艳，不是身黄如橘子似的，这就是黄之初作的时候，初染的时候这黄不清楚，这就做身痿黄。那么这个也是属黄的，当然从这个说法也可下之，这在言外了。腹满，燥不得卧，身一定见有痿黄。黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反极为难治。疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。“黄疸之病，当以十八日为期”这是古人的经验之谈，没有什么深远意义，一个黄疸啊，大概在十八日前后可以愈了。“治之十日以上”要是治得当就可以有效。“反极为难治”依法治疗反倒加剧，这个黄不好治。那么后世注家呢，他不这么讲，他这个十八日啊，这个土旺于四季阿，这个四季最后十八天都是土旺之时，所以土旺以十八日为期，所以当以十八日为可愈，这太牵强附会，我想不是这种意思，这是古人经验之谈，这里头没什么深意了。我们在临床上实践也确实是这样，这个黄疸治疗要开始用药，他就有效，这个黄疸很快就好了，吃了多天也没有效，反倒加剧这个黄疸是难治的，这是经验之谈，这不是一个有什么以土旺十八日为期，那个说不通。怎么叫土旺十八日呢?是一季里头，根据天干地支来的，尤其地支，从亥时起，你看你数一数，亥子丑就是水盛的时候了，寒水的时辰，这个丑第三个，就是土，丑土嘛。寅卯辰，寅卯就是木，木之后是辰，那个辰就是辰土。巳午未，就未土。他把十二地支，三个算一季，最后那个都是土，申酉戌，戌土。所以古人有四季了，春主木，夏主火，秋主金，冬主水，没有土，他那个土呢，说土旺于四季。有几种说法啊，这是一种。四季多少天呢，十八天，十八天乘四不就七十二天吗，一季里头三个月，三个月去十八天不也七十二吗，所以金木水火土各占七十二天，搁在一块就三百六十天，他是这么算的。这东西合理不合理呢，这肯定是个玄学了，这东西没什么可考虑的东西。就即使是这样子，土旺于四季的十八日，那么得黄疸就是脾得十八日为期吗?也不是的，他共计也是七十二天嘛。所以这个讲不通的，古人有那么个说法，所以一般注家都这么讲，其实这个没有什么深远意义。现在西医讲什么病，他有个周期性，这就是自然而然的周期性，没有什么深远意义。那么在中医呢，他都要解释，为什么期之以十八天呢?他要解释了，你看咱们讲的伤寒，七八日是要紧的关头，好的在这时候好了，为什么?他要解释，这阳数七阴数六，他得导出这东西，这种解释对不对呢，当然值得怀疑的，这个也是一样的。古人不解释，这是后人解释的。 这是很有经验的一个说法，我们现在黄疸性肝炎也是如此的，要治疗十几天黄反加剧，你又没治错，这个黄是不好治的，这肯定。我在临床上所见的多了。疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕;阳部，其人振寒而发热也。这都是就黄疸的轻重，治之难易来分析的。“疸而渴者”渴就是有热了，热深，渴呢?也津液伤了。热深，证一定虚，所以这种黄疸是不好治的。“为难治”可不是绝对不能治。“疸而不渴者”虽热而不深，而且正也无伤，这没有什么问题的，这种在临床也是这样子，遇到这个黄疸这么厉害，他不渴，那么这种黄疸比较好治。黄疸而渴呢，它本来是湿热的病，按理说不应该渴的，他要渴，热也盛，津液也伤得厉害，所以它是不好治的。“发于阴部，其人必呕”这个阴指的表里说的阴阳。“发于阴部”就是湿盛于里，那么其人必呕，里头停湿停水纳，人要呕。“阳部，其人振寒而发热也”热盛于表，热盛于外，阳部指的表说的。那个湿盛于里发于阴部者，湿盛于里那其人必呕。发于阳部呢，就是热盛于表，那么其人一定是恶寒发热，振寒就是恶寒的意思。那么到这，原则上大致都讲差不多了，底下要讲具体治疗了。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。这个是临床上最常见的了。“谷疸之为病”他也发寒热，但是不能吃东西，所以不能吃东西，咱们头前有讲了。虽然能吃但是食而不化，一吃，不但蕴热，而且本来里头有湿，他脑袋就要发晕。“心胸不安”就是咱们说的胃中苦浊了，在这里头他就搁个心胸不安，与胃中苦浊可以合着理解。心胸不安就是烦啊、恶心啊，也是苦浊的意思了。“久久发黄”这个说的很好，所以谷疸这个病不是当时就发黄。这个黄疸型肝炎有的是这种情况，那么开始他发寒热，都当感冒治，所以病人，我就遇到很多的，“给我误诊了，说我是感冒，治来治去发黄了”其实也不是误诊，那个时候的确也是看不出来。再发汗，在中医说发汗是错吗?这个也不错，那都没什么问题的，但是那时候他是不发黄，久久才发黄，很长的时间一点点的黄来了。那么这个谷疸啊用茵陈蒿汤主之，茵陈蒿汤是最常用的药。茵陈蒿汤这个药，它去湿热的，解热利湿，也利小便。这个栀子解烦热的，也去黄。这个大黄是下实热的，也去黄。这药物挺奇怪，是这个黄色药，你们品吧，都去黄，挺有意思的，你看这个黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、茵陈蒿、黄芪，是黄色的药，都治黄，奇怪。那么这几个药都治黄，只是各有不同的，那么如果里不实不能用大黄。这茵陈蒿是最常用的药了，它既能利小便去湿，同时它也治黄，所以它这个药最平稳。那么烦得厉害必须加栀子，所以栀子不是个吐剂，你看这里他就不说吐了，所以.伤寒论.里头凡有栀子都是吐的时候，服那是错的，回头到这来你看，一个都不说吐了，不是吐的，栀子不能使人吐。我们也常用，没吐过一回。那么这三个药在治黄里头最常用的，不是说大便一点不通，稍稍的腹为满，大便不稀就可以用。但是我们治这个黄，应该要考虑这一点，中医讲辩证。如果这个人有恶心，尤其肝炎，黄疸型肝炎胸胁满，或疼啊，他要是有柴胡证要配合柴胡汤是比较好的，我们都经常用大柴胡汤配这个，很好使。没有那些证，他只是发黄，有茵陈蒿证用茵陈蒿汤是对的。但是有其它症状呢，配伍着用更好。那么这三个药以“水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也”。 这个腹减指的腹微满，他有大黄嘛，就腹微满，不大满。腹微满、心中懊憹而发黄疸，小便不利，用这个方子，肯定是没有错的。黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之。这个说的是女劳疸的治疗了。“黄家”就指黄疸这个病家。“日晡所发热”是里有热了，这是阳明热，属阳明了。那么阳明病呢，是但热不恶寒，而反恶寒，那个女劳疸他反恶寒，他虚啊。“此为女劳得之”不是阳明病里热的关系了。“膀胱急，少腹满”膀胱急就是膀胱感觉涨满的意思，急也就是少腹急结的意思。他底下有个少腹满，这个膀胱急呢，就是感觉膀胱胀满的意思。那么少腹呢也硬满，这个说明他是有瘀血的问题，你看这个没提小便不利，并未提这个，这个女劳疸啊，他常常小便自利。膀胱急，少腹满，不是蓄水，他是由于瘀血，就是瘀血证。“身尽黄”一身尽黄，而“额上黑，足下热”他热在下焦，所以足下特别热。“因作黑疸”所以黑疸与女劳疸还是一种的了，那么这个额上黑他叫做黑疸。“其腹胀如水状”那么这个腹胀就像里头有水似的，如水状就像同这个水气病腹水这个样子。那么大便呢，“因黑”大便黑说明是潜血了。“时溏”大便不干。“此女劳之病，非水也”这个腹胀虽如水状但是不是一般的水气病，这是女劳之病，不是水。“腹满者难治”假是女劳疸而腹满，这是肾气已败的一个证候了，这个是难治疗的。“硝石矾石散主之”但是这个之只能用硝石矾石散。他为什么搁硝石矾石散?在这你就看出来了，他这种女劳疸、黑疸，全是说的血性的黄疸，就是瘀血型的黄疸，在中医说。那么为什么不用抵挡汤呢?他这个虽然膀胱急少腹满，小便自利，瘀血是肯定的，大便也色黑，但是其人不如狂，所以他不用水蛭、虻虫这么峻烈的祛瘀药，他用硝石、矾石这两个药。矾石这个药，所以妇科常用为佐药，它虽然也去湿祛热，同时它也有去瘀的作用，你们看.本经.上有的，不过去瘀的力量不强;这个硝石啊，大家都知道了，就是咱们说的芒硝了，那么下热的。这两个药师偏于下热，去瘀力量是轻，而下热的力量重。假设这种的黄疸要是其人如狂，那当然是这个方子不行，可以考虑用抵挡汤。 “右二昧，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，一天吃三服。病随大小便去”你看看底下解释绝对是瘀血病了。“小便正黄，大便正黑，是候也”吃这个药之后，大便正黑就是瘀血下去了，这就是药有效的一种证候。它也去瘀，不过力量没有抵挡汤那么重，这个瘀血呢不那么顽固。他这个寻常就是大便黑、便溏，就有个潜血，所以人也不发狂，当然这个方子不能用桃核承气汤、抵挡汤，那重的去瘀药，它只用硝石矾石散。酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。...它用栀子、豉，栀子、豉是解烦解热，这个头前讲过，它另外不但用大黄还用枳实，枳实是消胀去满了，所以他以栀子为主了，它这里没有茵陈蒿，所以这个药啊偏于下热。这个酒疸就是以热为主了，心中懊憹、心中热，足下热，这个他说是热痛，这个热痛冲着，肝虚说热痛，或者胆，那么有用这个方子的机会。这个方子也常用，这个方子解寒的作用比茵陈汤蒿强，这个有豆豉。上边那个茵陈蒿汤偏于小便不利，腹微满，而热烦没有栀子大黄汤明显，这个栀子大黄汤以热烦重，甚至于痛，但是不像茵陈蒿汤那么小便不利，腹微满，没有那个。这个方子我常常用，把茵陈蒿汤，如果黄、烦躁得厉害，这两个方子合起来用也挺好，也就是栀子大黄汤再加茵陈，这个常用，这个临床上自己斟酌。诸病黄家，但利其小便;假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。“诸病黄家”啊，所以黄家所得，从湿得之。大致都小便不利，依法但当利其小便。但是“假令脉浮”他有表证，那就当以汗解之。那么这个呢，他用桂枝加黄芪汤。是用桂枝汤的基础上，假设这种发黄、脉浮、发热、恶风、自汗出这一类的发黄证，这种表证，就是中风型的这种在表的发黄，我们可以用这个方子。假若没有汗，那么还用麻黄连翘赤小豆，这个书没提，这个.伤寒论.提了，这可以联系起来。我们在临床上讲，假若遇到表证的黄疸，就是发热、怕冷、头痛等等的这种情况，那么有的有这个桂枝汤证的这种情况，就是太阳中风这个病型，可以用桂枝加黄芪，可见黄芪这个药它是去黄。假设要是无汗的那个，用麻黄连翘赤小豆，那也得用麻黄剂，麻黄连翘赤小豆汤在.伤寒论.有，回去可以看一看。但是在表证时候的黄疸很少见，但是治疗呢要知道，这个不多见，到咱们的时候大概那个表证都过去了，这些年我还没遇到表证的黄疸。一般黄疸都是，像我们说的茵陈蒿汤、栀子大黄汤啊，虽然他是泄下剂，也利小便，栀子这个药就是利小便，古人研究栀子说是这个，它一方面下小肠之火，...之火，一方面也利小便，它下火解烦。诸黄，猪膏发煎主之。这有语病，这里头大概有减文，不能说诸黄都用这个方子。假设这种黄疸里头有热不可下，用这个方子是可以的，不能说诸黄都要用它。这个猪膏就是猪油，就是所谓的大油。这个药是润燥解热，这个猪膏的确是解热呀，以前，这个银匠炉啊，他是火盛啊，尤其到夏天这些工人受不了，他都热，都喝猪肉汤，到了伏天的时候，有解热作用，同时它润燥。 大便干但是不可下，那么这时候有用这个方的机会。这个乱发是通利水道的，同时也多少有点去瘀作用，这个头前咱们讲过。所以这两个药合起来啊，润燥通二便。假设这种发黄，二便不利，又不可下，就是偏虚了，那么可以用这个方子，有用这个方子的机会。这个在古人医案上有啊，多日不大便，小便也不利，这种发黄他是人极虚弱了，有用这个方子好的。我们在临床一般用的机会不多，这么虚的人很少见，也不能说没有。黄疸病，茵陈五苓散主之。这就根据上边诸病黄家，但利其小便，这也是常用的方子。如果有五苓散证，五苓散，咱们头前讲过了，无论是有水逆、小便不利、发热啊，都是五苓散证，脉浮而有黄，发生黄疸，那么这个搁五苓加茵陈蒿就行了，茵陈五苓散。茵陈蒿用的量在五苓散里最重了，它是茵陈和五苓散各等分。我们要用呢，用汤剂是可以的，汤剂，茵陈的量要加大，为什么呢?你看茵陈蒿汤里的茵陈量并不大，他这个去黄的药多，这个五苓散里去黄的只是茵陈一味，所以茵陈的量要多用。我们用汤剂就行，不用散剂，他这个茵陈五苓散各等分，不是各等分，茵陈蒿末十分，五苓散五分，它(茵陈蒿)为它(五苓散)的二倍。那么我们用五苓散呢可以用汤剂，就是那几个药搁个10克，桂枝搁6克，茵陈蒿可以搁一、二两都可以。这药也常用，只是要是五苓散证，这是要紧的。你们回头温习温习，五苓散证实什么证呢?脉浮、发热、小便不利、消渴、或者水逆等等，这个五苓散证很清楚，很多了。要合乎五苓散证而发黄，我们可以用茵陈五苓散。黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。“腹满，小便不利而赤”小便赤都是里热，咱们辩证，所以小便清者，知不在里，仍在表也，他里热，小便一定赤。腹又满，小便又赤，腹满是里实，小便赤是里热，里实热，这个“自汗出”就是阳明病发过汗的，他里热蒸的自汗出。表没病这是里实，那可得下之。他这个比栀子大黄汤、茵陈蒿汤都较的重。你们看看这个药，既有大黄又用硝石，这个比较是有点大实大满的样子，这个腹满得厉害，热也厉害，可以用这个方子。他不只用栀子而且还用黄柏，热也明显。那么这几个方子茵陈蒿汤、栀子大黄汤，都是泄下剂。茵陈蒿汤是最平稳不过，栀子大黄汤是稍稍的泄下稍重一点，他下到宿食里头。大黄硝石汤是最重的，我们在临床里头，遇到这种的黄疸还比较少，但这个的确有的，这种方有用过。那么如果真正又湿又热而发黄疸，那么这个方子可以用。这个方也可以加茵陈蒿，如果小便在不利，加点茵陈蒿还好。这个药很重了，你们看看。“右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服”。顿服，这个药量了不得了，大黄、黄柏、硝石各四两啊，各四两一顿吃，你想想这量多重啊，古人一两合现在三钱，四两就是一两二了，这太重了，我们要用，不要用这么重，我们用就是三煎，就大黄、硝石各10克就可以了，黄柏、栀子都可以这个分量，都各10克就蛮可以了，这大实大满都可以治，这个人特别烦、小便赤、大便秘结，那么这种黄疸那不是没有，是有，但是少，我们平时遇到还是茵陈蒿汤、栀子大黄汤这类比较多。黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。“小便色不变”里头没热。虽然发黄，小便色不变，这里头没热。“欲自利”自己啊老要自利，，它就湿盛，他失去收涩就要自利。“腹满而喘”这个腹满，他没有热的满，是虚满，这个喘不外乎这种湿冲逆于心下而作的喘。“不可除热”这里他没有热，这个泄药是不行的，这个言外的意思啊，可以用象茵陈五苓散这类的。“热除必哕”你一用苦寒下药，那胃中寒一定要哕。“哕者，小半夏汤主之”哕者呢，他治的是误治了，治这个误治的救治方法用小半夏汤，小半夏汤并不治黄啊，他没提治黄，用小半夏汤治哕逆。小半夏汤也去湿去水了。上边的小便赤说明是积热，这个小便色不变，说其是有寒。这个在辩证小便的时候也很重要，这个时候虽然欲自利，腹满而喘，象是湿证，这个也容易照湿证而吃下药的，所以他才特别提出。如果色不变，腹满而喘，欲自利，这说明湿盛，湿盛逆满于心下，他也要发喘的。这个去湿，用寒湿中求就对了，这个应该利小便，不应该吃泄药，要吃泄药了发生哕逆之证了，那你赶紧吃小半夏汤救其胃，救其哕逆。诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。“腹痛而呕”是柴胡证了。诸黄要显柴胡证你吃柴胡汤是没错的，但是只用小柴胡汤那还不如小柴胡汤合用，看看怎么用。 “腹痛而呕”要是呕不止,那种心下急，用大柴胡汤治。要是只是腹痛而呕，没有心下急，呕的也不那么甚，那么完全是小柴胡汤证，可以用小柴胡汤。但是这里头你要观察，那么这个解黄的药他没有啊，大概这个都偏于茵陈五苓，我们寻常用的，都是小柴胡汤合用茵陈五苓，你看虚实，就是不可下，他是这个发黄，都小便不利的多，我们用茵陈五苓配着小柴胡汤，这也常用的方剂。如果他是大便不通，有这个腹痛而呕，就是大柴胡汤证，那么大柴胡汤证呢，那么他这个里也有实热，你要配有茵陈蒿汤，或者栀子大黄汤是对的。这个我们在临床上常那么用，它也特别提出柴胡剂。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。“男子黄”他的意思啊，暗指女劳疸。如果“小便自利”这是说明虚，“当与虚劳小建中汤”。这个虚劳小建中汤，各家的说法不一了，那么都说是小建中汤，因为在虚劳篇里，小建中汤有了。我以为应该用黄芪建中汤，这个黄芪去黄，那么小建中汤拿什么去黄，是吧。这个虚劳小建中汤，我想他指的是黄芪建中汤，他搁个小建中汤，所以大家都说是小建中汤。我看小建中汤不如用黄芪建中汤。如果发黄、小便自利，这就不用利小便了，是不是，这个大概都是中虚，中虚不能治水，小便频，小便自利。那么这个应该用补中益气的这种法子，就是用这个黄芪建中汤，我认为是好的，这个作参考。这个书，他说虚劳小建中汤，注家也都说是小建中汤，但是我以为是应该用黄芪建中汤。在临床上用黄芪建中汤治黄疸的机会并不少，中虚、发黄，因为黄芪它治黄嘛。瓜蒂汤，治诸黄。这瓜蒂汤，他提出来了，这个酒黄疸脉浮，或者这个酒黄疸欲吐，那么都要用吐法了，大概都是用瓜蒂汤，但也不是诸黄都用，这有问题的。这还是林亿他们抄来的，从外边抄来的了，他附这么个方子，当然他是有可吐，才可以用吐法。这个.千金.呢，又有个方子，麻黄醇酒汤，治黄疸。这都可以做个参考。就麻黄一味药。他“一味麻黄，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之”。这个见于.千金.。这个麻黄也的确去黄，但是没有表证，用麻黄一味这个东西，值得考虑，不要随便用。我刚才说黄药都有去黄作用，麻黄连翘赤小豆汤他那个表证用麻黄也就是这个意思。那么至于.千金.说的这个麻黄醇酒汤，我没用过，用这个方子值得考虑，不像那瓜蒂。瓜蒂汤，他是真正欲吐者吐之，书上也有。这麻黄一味药治黄，这个没试验过，但是与其用麻黄一味药，莫妙用麻黄连翘赤小豆，这都是在表证的时候。好了，我们今天就把一章讲完了。这章还不错，这章头前分析得很清楚，他主要把黄疸，古人的看法啊，它分成三种，有谷疸、女劳疸、酒疸。黄疸的原因呢，古人认为是瘀热在里。什么叫瘀热在里呢，就是热瘀于里不得出来。瘀什么瘀啊，总与湿瘀，所以必小便不利，或者是不出汗，那么才有这种情况。那么这个治疗，他根据这个还是辩证了。可下之，他有几个方子，一个茵陈蒿汤，一个栀子大黄汤，一个大黄硝石汤，大黄硝石这个药重一些，非大实大满不要这么用，还有一个硝石矾石散，硝石矾石散这个药我也用过，没有效，...的时候也不通，我遇到黄疸，就是女劳疸，就是说的额上黑，腹如水状。这我在这个，有好几个，我开始用这味药，没有效，所这个药也值得考虑。我遇到几个是这种黄疸病加腹水，我遇到几个，据西医都是说肝胆管的病，这种病西医也说预后不好，没有一个好的。也都黑，好多都是日久黄不去都变成黑了，咱们今天就讲到这了。 惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六 他这么几种病，惊就是惊慌的惊悸。悸，心悸。吐血衄血下血。这就三种了，胸满瘀血，这四种病。这章讲的不够细致，他主要的是在吐衄下血病，惊悸瘀血讲的都不完全。寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。这是讲惊悸的脉。惊则气乱，气乱则脉动，所以他说动即为惊。这个动啊，不但脉动，胸腹也动。人要发惊啊，人这个气就乱，是吧，所以这个脉也就是跳突不稳，就动。动就脉上说，他主惊。如果脉弱，我们讲很多了，他是个不足了，血虚脉弱，不足以养心，心气虚则悸，所以弱脉主悸，悸就是心跳了，咱们现在心悸就这个悸。他头一段就是说惊、悸的脉应，他都一般说的，也有特殊的情形。所以脉动主惊，脉弱主心悸。师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止;晕黄去，目睛慧了，知衄今止。这个说衄之为病，他这个病之进退，一种证候的反映。尺脉浮者是里有热，那么这个脉当然是浮沉，浮主表沉主里。这个在三部上那个来说，寸、关、尺三部，关以前就是寸至关着部位，主表，脉浮者在前，其病在表，这也都是书上头一章里的。浮者在后呢，其病在里。这个浮主热，“尺脉浮”者是里有热。“目睛晕黄”这个月亮咱们说的风圈，月晕而风嘛，这个是目睛，眼睛，这个晕就是沿着黑眼珠它那块发黄，就晕黄，就像月亮那个晕那个样子，他是形容。他说目睛要有晕黄，这是瘀血之为候。里气有热又浮有瘀，所以这个衄是未止的，就是瘀热还在嘛...又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。...就是阳络有伤。 。...就是阳络有伤。 那么，从秋至冬要是衄呢，这是一个阳明之络有伤，这个也是一个约略之词，也不是一定的，而且这个话也不像是仲景的话，这个做个参考，这个在临床上是不可靠的。这是在衄呀，有在阳明，有在太阳为候的不同。那么春夏呢，春夏的时候常是太阳经之络伤;那么要是秋冬呢，常是阳明经之络伤。络就是细血管，这个话在张仲景书里头呀不像他说的话。衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴 ,不得眠。这个在伤寒论的禁汗的条文里头已经有过。亡血者勿汗呀，这个衄家是久失血的人，那是不可发汗的。如果强发其汗再夺其津液，血液更伤，这个衄血是上边虚呀，从头部老出血嘛，如果这时候你再夺其汗，那么这块额上陷，就是肌肉要塌陷。这个肌肉丰满，前头讲很多了，人津液、血液虚不从形体整个累受的，这个在前头讲了很多很多了。那么要是局部也是一样的，颜面老出血，老衄血的人，衄家不是偶尔出血，是常出血，他这个面部的液体本来就少，如果再发汗，夺其血，肌肉非塌陷不可。脉也紧急，脉失去柔润他就紧急，一点柔润的样子没有了，就紧急。目系呢，也由于失去血液的营养，也不滋润了，所以直视不能眴。眴，是指眼睛活动，他不能眴。那么心血亏，而不得眠。这是衄家不可发汗，那么其它的亡血当然也不可发汗，凡亡血均不可发汗，这也是举一个例子。病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄;浮弱，手按之绝者，下血;烦咳者，必吐血。这个衄、吐、下血的脉应也是不同的，这个是分别说这个脉应。
“面无血色者”这是亡血一个的外证，前面虚劳篇讲很多了，面无血色，面色白，面色薄，这都是面无血色的一个通译语，那么这又是亡血的一个症候了。“无寒热”就是没有外邪，那么这个病人无故的面无血色，又无外邪，肯定是亡血家了。“脉沉弦着衄”沉弦着，虚劳的样子。这个弦呀，本来是有余的脉，这个就是弓，弦者为简，那个弦，像按着鼓皮似的，也是外边脉道硬，里边是中空的，沉弦者是虚劳的现象。衄，都是指久衄，虚劳病的一种反映，所以久衄虚劳，所以脉才沉弦。如果有上面亡血的反应，什么反应呢?就是面无血色，又没有外感的情形，肯定是亡血了，亡血会者衄，会者吐，会者下。如果脉沉弦这个是久亡血的人，大概是衄，这是一个虚劳的现象，你们看看虚劳篇，脉沉弦者，虚劳的脉常有的。他们有改的，他们把沉弦改为浮弦，浮弱改做沉弱，不对，你们看看就知道了。“浮弱，手按之绝者”这个是骤然间失血太多，浮弱者就是芤脉，脉是浮的，一按里头没有，弱，你再使劲按没有了，这是亡血，大失血的样子，这是大下血造成的，下血，下血的量多了。“烦咳者，必吐血”烦咳这是肺病了，吐血，大概都是肺疾患是多了，所以这时必吐血，这全是从自病人面无血色，无寒热而谈的。面无血色者是亡血的一个外证，再没有寒热，没有外邪，肯定这是亡血了。亡血有各种不同，有久衄亡血的，有一种大下血的，也有一种肺病而咳血，吐血的，烦咳者指咳血就是肺病那种吐血。夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。吐血这个病，就是上面所说这个，“咳逆上气”咳嗽不止，而且气又上逆。“其脉数而有热”这是邪气盛，就是肺热盛，“不得卧”呢，这是正不胜邪，正虚而邪盛，所以他要是活不了的，这是死证。这个很值得我们注意的，在临床上这个吐血呀，吐血这个脉都应该是不及的脉，上面浮弱呀、手按之绝着呀或者上面那个沉弦呀，这个脉要是吐血无论是怎么失血都是不要紧的，他应该，人吐血虚，脉也虚。那么这个则不然了，脉数而有热，所以我们在临床上遇到这么一个咳血的病呀，那是相当危险呀，而且尤其是要到躁不得卧，不得卧就是躁，躁扰不安，就是邪已胜正，正不胜邪的一个症候了，所以这非死不可。所以我们对于这个失血的人呀，脉急数都不好，尤其久病，你像这个肺病的失血，到这个情形不死的太少了，这个很准确，这个在临床上大家都有体会。夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。 这个嗜酒最伤肺不过了，这个嗜酒而咳者是肺受伤了，那一定要吐血的，一定能使吐血。那么道理呢?就是饮酒太过所致的，所以酒对肺是最坏了，不能够过饮，过量饮，要一咳嗽就容易吐血了。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤者为虚，虚寒相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。这一段在虚劳篇里讲过了，那个男子则亡血失精，还有失精两个字。那么“寸口脉弦而大”这个弦脉本是有余的脉，在这他说“弦则为减”减者，没内容谓之减，就是我们按这个脉呀，虽然弦，但是里头没东西，没东西就像按鼓皮里头是空的，可是外面硬，他与芤脉浮大中空还是不同，他是弦，以弦脉为基础的，所以他说弦者为减。“大则为芤”脉又弦又大，但是大呀，也没内容，有外无内，象葱叶子似的，也是中空的，这两个脉都说的是中空之脉不过是既硬又大，所以弦者为减，大者为芤。那么弦者怎么又变成一个减了呢?所以“弦者为寒”弦这个脉主寒，这个寒指虚，虚而生寒。那么芤呢?这是血虚了。那么这两个脉同时出现，所以这叫寒虚相击，就是寒虚相搏的意思，那么这种脉叫做革。妇人要现这种脉要半产漏下，男人现这种脉要亡血，这个讲的是亡血证了，所以他搁个亡血没说失精，不是讲的虚劳了，这个前头讲过。亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。这个衄家不可发汗，这个是泛言亡血，是亡血都不可发汗，一样的。如果发其汗，本来就亡血，那么汗再夺其体液，这个是虚到极了，虚极他就转变为阴证，所以他叫寒栗而振。咱们讲的这种虚寒证，这个寒哪来的，虚极他就寒，人生化的机能没有了，一片寒。病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。这一段讲的瘀血了，瘀血的征候，这一段就举的这些征候。“病人胸满”唇舌全是血华显现之处。我们看人，西医也是，他看眼睛，这都是，这个外边，靠外边这些的黏膜，全是血液显现的地方，血液要是没有毛病，是光华显现，好看。那么这个“唇萎”就是血不荣于唇了，唇萎。“舌青”尤其这个舌青，你们看那个肝病常是舌青，起码舌头边儿，咱们说那是瘀斑，这是瘀血的一个征候，唇萎舌青都是瘀血的一种反映。他由于血液又虚，所以我们遇到血虚的不一定都得补呀，宜祛瘀，祛瘀可以推陈致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢复了，你越补越坏，瘀血不去，你白补。所以这个唇萎呀，说明血虚的样子，但是有瘀血证也常唇萎，尤其舌青，这是一个瘀血很准确的一个征候。“口燥”口干舌燥是有热象了，有热象要是里热呢，他要喝水，所以阳明病他口燥欲饮，所以稍稍欲饮之，和其胃。他这个血分有热就不是了，有瘀血的时候常有热。“但欲漱水，不欲咽”他愿意漱水、漱口，那么这个热他不在阳明胃，而在血分里头，所以这也是瘀血的一个危候，这在阳明篇里讲过。外“无寒热”不是有外邪。“脉微大来迟”脉微者，咱们说气不足者脉微了，这个在伤寒论里头讲了，阳气不足，阳气就是津液，津液就是概括血液和体液，就是津液、血液都属于这个阳气。脉微就是液微，体液微。大，有外无内那个大，他是指芤脉。而来迟，那么头两个微大是瘀血造成的，有瘀血所以血液就虚，来迟呢?血不足，气也发滞塞。这个在临床上常说，血瘀气滞就发生这种脉。“腹不满，其人言我满”这说明这个少腹急结的症候，他本来不满，他是感觉满，里头是瘀血。所以咱们讲这个少腹急结，古人用这个字，用的相当好。他不是那块确实是像腹涨满也不是，也不是有疾患，症瘕积聚也不是。他就感觉那块呀，自觉呀，急。急呢? 日本有个形容，就像大人穿小人衣裳似的，就觉这块难受，憋得慌，急结这两个字，日本拿小孩衣服比方挺有意思，没法形容，李东垣他们解释就是不宽快，不宽快也解释不出来，不宽畅，就觉得里头又憋得慌，又觉得里头胀，在外边呢，他没有，他也不是真胀，所以这两句话就解释这个，病人本来不满，在外面瞅呢，他没有，他就说满，他就说急结。这个地方古人对症候名称起的呀，都有深意，咱们讲这个急结就顺口就讲过了，其实他这个就解释这个东西。腹不满，其人言我满，他这个主诉的病人，他不能说出急结来呀，他不懂急结，他本来不满就说我满，就觉得膀胱部位呀，血室这部分呀，他觉得满。那么这是有瘀血的一个要症，“为有瘀血”病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。还有一种，我们头前说，这个咽燥但欲漱水不欲饮，也有渴的，这瘀血证，这一段讲这个。病人像一般发热一样，“如热状”人就像发热。烦而满，口也干燥，也真渴，那么这似乎有里热的样子，但是其脉反不热，那么这个脉没有滑数这种脉。“此为阴伏”呀，这也是一个瘀血症，这在伤寒论上有，“这个病发热十余日，脉浮数者可下之”那个浮数，要是真正里热脉也不浮呀，所以脉浮数，像在表似的，但是这个说明虽热不去了。这一段主要是在这个瘀血了，这可以下，可以下但是先没拿瘀血的药物来下，先用承气汤了，但是下之不解。他说合热消谷善饥呀，这个是实证也有瘀血证，那是又一段，那么这一段呢，他说口干而渴，也烦，也觉满，这个满就象上面说的腹不满，自己觉得满一个意思。那么这个的情形象有里热，象是阳明内热的样子但是没有那个脉，不大不滑不数，这是热伏于阴中，阴就是指阴血说的。“是瘀血也”这也是瘀血的证候，瘀血的证候反映的并不是一样的、千篇一律的。这个当下之，下尽瘀血，这个热也没有了，瘀血也出了。那么这以上都是讲的原则的东西，他有这个惊悸、衄血、下血、吐血，以至于瘀血，或者讲其脉，或者讲其证。 那么底下呢，就应该具体治疗了。他头一段就不能好明白，火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。这个火邪，这在伤寒论上有的，“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血，名为火邪”这是伤寒论，其实这两书是一个，他没分开，所以在这又提一个火邪者，那么火邪者是什么样的证候呢?他说太阳病本来是应该发汗，那么以火熏之，以火熏之要是不得汗的话，这个人一定要是必燥，其人必燥，这个燥就是精神不安，就是惊，这个讲的致惊。到经不解，一定清血，这种血是由火所造成的，所以管这种叫火邪病。他没得汗呀，表证还在呀，所以他还用桂枝汤，但是加些龙骨牡蛎和蜀漆去引致惊。那么这一段看不出来有惊狂，还有一段这专就方剂来说了，也是伤寒论，你们看看伤寒论，火邪那里头他都有，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。根据这个方子他治惊狂的，怎么个情形呢，伤寒脉浮是病在表，应该发汗才对呀，那么这个大夫呀，以火迫劫之，迫劫之就是逼使大汗出，由于汗出太多，病必不解呀，亡阳，就是大汗，亡津液，必惊狂，这时候假设这里头钩动里饮，伴之气上冲，影响胸腹动，而其人如狂。所以伤寒加温针必惊也，都是这一个意思，卧起不安，这个应该用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。那么这一段他搁一个火邪，他概括这两段的意思。这个火邪是什么呢，就是因为用火来劫这个病，而病没好，那么到后来他可以要便血的，这个叫火邪。同时用这个方子的意义一定有惊狂，他致惊嘛，他这个书，头一个就是惊。这个惊狂在伤寒论也有这么一个，“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳，必惊慌，卧起不安者，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”。所以火邪这两字呀，概括面挺广。...他这个气冲得厉害，这个芍药，多少有些敛，所以把它去了。脉促胸满嘛，胸满得厉害，往上冲厉害呀，他用桂枝去芍药汤。这是桂枝汤证，如果气冲满为候者，你要把芍药去了，用桂枝去芍药汤。他又有惊狂，这个惊狂有两种原因，一种就是神识，咱们说这个就是一种精神方面的证候了，那龙骨牡蛎呢，就是安神定志的一个药，致惊。可原书上呢，恐怕这里头有痰饮，所以他搁蜀漆，蜀漆这个是祛痰饮，因为非法治疗，钩动这个痰饮，所以古人把怪病当为痰饮，这种惊狂里头常伴有水、有痰饮的一个问题，所以他既加龙骨牡蛎，又加蜀漆，要如果没有痰饮，蜀漆可以不用呀，那么这个方子就是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，治惊狂。还有一个方子，就是桂枝甘草加龙骨牡蛎汤，那就是桂枝甘草两味药，桂枝甘草汤的基础，那个是心悸，气上冲得厉害，同时加龙骨牡蛎，这你们看看伤寒论都有的，他这个随便举了一个，搁火邪上来治，这惊狂的发作大概都由于火攻的多，这段主要说的致惊。 心下悸者，半夏麻黄丸主之。这个心下悸，也多种多样呀，这是举一个。心下悸，有水饮所致者，我们讲水饮篇里头，痰饮篇也有，这个人心下有水气，要是这个微者短气，水饮轻的话，这个人短气，甚者则悸，厉害了，一定要是心悸了，那么这个心下悸，就说明水饮多厉害，如果心下悸由于水饮而来的，心下悸不一定有水饮，咱们甘草…. 咱们一般用这方子啊，有两种用法，不是让它泻的，下大热，这个大黄啊不要搁里头煮。这我常用啊，现在可以这么用，就是拿水冲一冲，冲一会啊用这个水来煎药，这个不大泻，这是高血压啊这个法子也是常用的。只是上边有热，上焦有热。上焦有热表现的症状是什么呢?颜面潮红啊，脸红，唇红，那么心烦，心悸，这个黄连黄芩证候，用这个方子就好使。胃下热，这热真盛，可以搁里头一起煮，这是大黄黄连黄芩。这个大黄它这个量很重了，你们看看，他说顿服啊，顿服，古人一两，就是现在三钱。这个大黄二两，这就多了，就是现在的六钱了。六钱三六一十八啊，十八克啊。我们用啊不要用这么重，这个大黄我们一般用，顶多也不能超过十克，要是为这治这血证，一般用六克就行了，这个六克呢，黄连黄芩各三克就行了，我们黄芩多搁点也没关系，是吧。黄芩跟这个大黄一样二、三两，黄连用这个药啊现在少啊，可以搁三克，全好使。尤其是小儿他没有虚寒证，小儿的鼻衄啊，吐血，这个方子最好使了，我常用，这方子最常用不过了。所以他提出个心气不足，这个不是，这个很重要。心烦，心悸，心烦悸，这是上焦有热，那么这一种的吐血啊，衄血啊，用泻心汤都好使。也治霍乱那个，不一定行了，咱们霍乱篇讲没有它，这是后世，后人添的。那么到这啊，把这一篇讲完了，讲完了你们看一看缺什么?瘀血证一个没有，头先这个辨证他讲一点，可治疗呢，它没有。没有就按我方才所说这个，你们自己可以读出些来。这个瘀血证啊，你看我们这个桃仁承气汤，抵当汤，下面讲那个疟疾里头的鳖甲煎丸，在这个虚劳篇里头讲的那个大黄蛰虫丸，都是去瘀的药啊，它各有不同的证候，我们后边还讲那个大黄牡丹皮汤，这个肠痈，他也是瘀血啊，有脓当下脓，不脓当下血，这下血，他下什么血，瘀血啊。那么此外在妇科里头，象是通经活血全是去瘀血。 |
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