抑郁情绪的中医学认识

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抑郁情绪的中医学认识

田青1， 包祖晓2

（1北京中医药大学第三附属医院，北京 100029；2浙江省台州医院，台州 317000）

摘要：通过分析抑郁情绪与中医七情的关系、抑郁情绪的病因病机、抑郁情绪与肝气郁结证的关系，发现抑 郁情绪与七情中的“忧”、“悲”具有很高的相关性；病因病机有躯体因素、感受外邪、它病影响、社会心理因 素等方面；原发性抑郁、内源性抑郁、恶劣心境中的抑郁情绪在本质上属“虚”，五脏阳气不足是其重要的病理 基础；外邪并不是抑郁情绪产生的直接原因，外邪导致的脏腑功能失调才是抑郁情绪产生的原

抑郁情绪以情感低落、 抑郁悲观为特征， 如果 持续时间较长又称抑郁心境， 是抑郁症、 恶劣心境 的核心症状。 抑郁情绪在临床上多见于几种情况： 由 灾难性的生活方式以及不良认知方式引起的反应性 抑郁、 由不良个性和长期内心冲突引起的神经症性 抑郁以及由内部生物学机制引起的内源性抑郁。 历 代医家对其认识非常丰富， 但内容比较分散。 笔者通 过整理抑郁情绪的有关文献， 试从不同角度探讨其 中医学认识， 为进一步开展抑郁相关疾病的中医学 理论研究奠定基础。 抑郁情绪与中医七情的关系 抑郁情绪主要表现为郁郁寡欢、 忧心忡忡、 愁 眉苦脸、 长吁短叹。 程度轻的患者感到闷闷不乐， 无 愉快感， 凡事缺乏兴趣， 任何事情都提不起劲， 感到 “悲观失望” “高兴不起来” 程度重者可痛不欲 、 。 生， 悲观绝望而出现自杀倾向。 很明显， 中医学七情 中的喜、 怒与抑郁情绪无相关性。 思指思考、 思虑， 恐是机体面临并企图摆脱某种危险而又无能为力时 产生的精神极度紧张的情绪体验， 惊是在不自知的 情况下突然遇到非常事件时精神骤然紧张而骇惧的 情绪表现。 这3种情志可能与抑郁情绪（主要指反应 性抑郁、 神经症性抑郁）具有病因关系， 但与抑郁情 绪本身并无相关性。 悲（sadness）在英文中与抑郁（depression） 的含 义非常相近。 《朗文当代英语大辞典》把depression 如 忧的 解释为： feeling of sadness and hopelessness [1]。 a 英文意思是sorrow（悲哀） anxiety（担心、 ， 焦虑） 而 ， 现代有学者提 sorrow与sadness是可以相互解释的[1]。

 忧的定义可表述为： 对所面临问题找不到解决 的办法及身体状况不佳、 担心时， 以心情低沉为特 点的复合情绪状态， 具有兴趣丧失、 性欲低下及自 我感觉差等特征； 悲为个体对所热爱的人或物丧 失与所追求盼望破 灭及脏腑 精气亏虚时， 对哀痛 情绪的体验。 悲有程度的不同， 轻微曰难过， 稍重 因此， 当代描述的抑 可谓悲伤， 甚则曰悲痛 。 再 郁情绪与中医七情中的 “忧” “悲” 、 具有很高的相 关性。 抑郁情绪的病因病机 1. 躯体因素 机体本身的原因导致情绪抑郁， 是原发性抑郁、 内源性抑郁、 恶劣心境最重要的发 病原因。 一方面， 情志与体质因素有关， 不同体质的 人具有不同的情志表现。 《灵枢 ·阴阳二十五人》提 出： “木形之人， 比于上角， 似于苍帝， 其为人苍色， 小 头长面， 大肩背， 直身， 小手足， ， 有才 好劳心， 少力多 忧， 劳于事， 能春夏不能秋冬， 秋冬感而病生” 提示 。 木形体质是抑郁情绪的体质特点。 因自然界阳气呈 春生、 夏长、 秋收、 冬藏的变化规律， 人体的阳气与 之相应， 在秋冬时偏虚。 因此， 从木形体质者 “能春 夏不能秋冬” 的特点看， 抑郁情绪与阳虚有关。 此外， 五脏形态异常也会导致抑郁情绪， 如《灵枢 本藏》 · 云： “五脏皆小者， 少病， 苦焦心， 大愁忧； 五脏皆大 者， 缓于事， 难使以忧。 无论是 ” “木形之人” 还是 ， “五脏皆小者” 先天因素在其形成过程中均起着决 ， 定性作用， 这与现代医学提出 “遗传因素是抑郁症的 主要原因” 的观点不谋而合。 另一方面， 五脏是情志活动的内在基础， 《素 故 “人有五脏化五气， 以生喜 问?阴阳应象大论》提出： 怒悲忧恐” 当五脏发生虚衰时， 。 容易导致抑郁情绪 “心气虚则悲” 《素 ； 的产生。 如《素问?本神》提出： “ 虚则胸中痛， 大腹、 小 问? 藏气法时论》提出： （肾） “精气 腹痛， 清厥意不乐” 《素问?宣明五气篇》云： ； 并于心则喜， 并于肺则悲， 并于肝则忧， 并于脾则畏， 并于肾则恐， 是谓五并， 虚而相并者也” 在 。 《圣济总 录》肝脏门、 心脏门、 脾脏门、 肺脏门、 肾脏门中， 有 关抑郁情绪的内容见于肝虚、 心虚、 肾虚、 肺虚中， 并 把抑郁情绪的病机归纳为肝气虚、 心气虚、 肺虚寒、 肾劳虚冷等； 在该书的虚劳门中， 有关抑郁情绪的内 容见于肝劳、 心劳、 脾劳、 肾劳、 虚劳少气、 虚劳惊 悸、 虚劳脱营、 筋极、 肉极、 精极中， 并提出了 “五脏 气不足， 发毛落， 悲伤喜忘” 的观点。 可以看出， 原发性抑郁、 内源性抑郁、 恶劣心境 中的抑郁情绪在本质上属 “虚” 五脏阳气不足是其 ，

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重要的病理基础。 2. 感受外邪 人的精神状态与四时气候变化有 一定关系。 一般来说， 天气晴朗温和， 人的情绪也会 清新爽快， 故《素问·生气通人论》说: 苍天之气清 “ 净， 则志意治” 如果阴雨绵绵、 。 天气寒冷， 就易令 人感受寒湿之邪而神倦沮丧， 产生抑郁情绪。 如《素 问·气交变大论篇》云： “岁土太过， 雨湿流行， 肾 水受邪。 民病腹痛， 清厥、 意不乐、 体重烦冤” 《素 ； 问· 至真要大论篇》云： “太阳之复， 厥气上行， 水凝 雨冰， 羽虫乃死。 心胃生寒， 胸膈不利， 心痛否满， 头 痛善悲……甚则入心， 善忘善悲” 另外， 。 感受风邪亦 可导致情绪抑郁。 如《圣济总录》云： “论曰内经谓以 春甲乙日中风为肝风， 肝风之状， 多汗恶风， 善悲， 色 时憎女子， 诊在目下 其色青” ， 。 微苍， 噎干善怒， 需要注意的是， 从文中提到的 “肾水受邪” “心 、 胃生寒” “入心” “肝风” 外邪并不是抑郁情绪 、 、 看， 产生的直接原因， 外邪导致的脏腑功能失调才是抑 郁情绪产生的原因。 3. 它病影响 现代医学认为， 许多疾病如类风 湿性关节炎、 甲状腺功能减退、 慢性感染性疾病、 慢 性疼痛综合征等多种慢性疾病均可伴发抑郁， 所伴 发的抑郁可影响原发病的预后。 中医学对此早有认 识， 如《素问·刺疟篇》云： “足太阴之疟， 令人不乐， 好太息， 不嗜食， 多寒热汗出， 病至则善呕， 呕已乃 衰” 《灵枢 。 ·厥病》说得更具体， “风痹淫砾， 谓： 病 不可已者， 足如履冰， 时如入汤中， 股胫淫泺， 烦心 头痛， 时呕时悗， 眩已汗出， 久则目眩， 悲以喜恐， 短 气， 不乐， 不出三年死也” 不仅提出 。 “风痹” 可伴发 抑郁， 还提出了 “不出三年死” 的观点， 对提高继发 性抑郁的中医学认识具有一定价值。 4. 社会心理因素 社会心理因素是引起精神情 志波动的重要原因。 《黄帝内经》曾论述了 “尝贵后 贱” “尝富后贫” “封君败伤” 、 、 等社会地位改变可 导致情志抑郁。 《圣济总录》也有 “尝贵后贱， 心切 恋慕， 志怀忧惨” 的记载。 现代医学认为， 家庭和工 作上的负担重， 人际关系繁杂， 身心压力大， 容易导 致情绪抑郁。 从中医学角度看， “劳则气耗” 无论是 ， 劳力还是劳心， 均可导致或加重阳气虚， 导致五脏亏 从而诱发抑郁发作。 虚或脏腑损伤， 抑郁情绪与肝气郁结证的关系 根据目前的中医文献和有关教材记载， 肝气郁 结证属实证， 以七情内伤、 情志不遂导致的肝失疏 泄、 气机郁滞为基本病因病机， 以情志抑郁为辨证要 根据上文探讨， 抑郁情绪与 点和必备标准之一 [3-5]。

参 [1] 考 文 献
肝有一定关系， 但主要表现为肝虚， 《圣济总录》在 肝脏总论中也提出： “气虚， 则血不足， 故目昏两胁拘 急筋挛， 不得太息， 爪甲枯， 面青善悲恐， 如人将捕 之， 皆肝虚之证也” 除此之外， 。 抑郁情绪与其它四 脏的亏虚亦有很大关系。 就临床上多见的抑郁症而 言， 抑郁情绪的病因以内源性因素 （如神经递质的不 足） 为主， 情志影响并不占主要方面。 但是， 肝郁证有虚实两端。 如《读医随笔》论 肝气不舒有 “或肝虚而力不能舒， 或肝郁而力不能 舒” 文中肝虚指的是肝 气虚， 。 而肝郁很明显为肝 气郁滞， 肝的气虚与气郁均能引起肝的主疏泄功能 失常。 现代也有医家提出， 肝脏因郁而病而引起的 肝郁证以实证为主， 这是由肝的生理特点决定的； 因病而郁导致的肝郁证由于其病情、 病程长短不同 笔者在临 等复杂原因， 其症状表现常虚实夹杂 [6] 。 床研究中也发现， 抑郁症的临床表现属阳气不足之 象， 而阳气不足的脏腑归属主要在肝、 病机以阳 肾， 气不足、 升发无力导致的 “虚气郁滞” 为基础 [7-8]。 因此， 如果从 “虚气郁滞” 这一层面上分析， 把抑郁 情绪作为肝气郁结证的常见症状具有一定合理性， 但只有与其它症状如肝经部位（如胸胁、 乳房、少 腹） 胀痛、 妇女月经失调、 脉弦等一同出现时才具有 诊断价值。 小结 综上所述， 抑郁情绪与七情中的 “忧” “悲” 、 具 有很高的相关性， 病因病机有躯体因素、 感受外邪、 它病影响、 社会心理因素等方面； 原发性抑郁、 内源 性抑郁、 恶劣心境中的抑郁情绪在本质上属 “虚” ， 五脏阳气不足是其重要的病理基础； 外邪并不是抑 郁情绪产生的直接原因， 外邪导致的脏腑功能失调 才是抑郁情绪产生的真正病理病机； 抑郁情绪与肝 气郁结证存在一定联系， 有必要在鉴别诊断肝气郁 结时加以注意。