中医看病为什么看舌苔

 

中医看病为什么看舌苔

发表者：赵东奇 

舌苔：
舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。

（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。

①白苔 白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。

②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。

③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。

薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。

（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。

腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。

腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。

舌的解剖与生理　
舌与经络脏腑的关系

舌与经络
　　 经络，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通表里上下内外，调节体内各部分功能活动的通路。它通过连及舌本，挟舌本，或在经脉循行中虽未系舌本，但有关舌病者亦属其经脉所主等形式，与舌相联系的主要经络：
　　 一、足太阴牌经:
　　 足太阴脾经，起于足大趾内侧端隐白穴，沿内侧赤白肉际上行，过内踝前缘，沿小腿内侧在内踝上八寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧入腹，属脾，络胃，上穿嗝，挟行咽喉，连于舌本，并散舌下。另一分支从胃腑别出，上穿隔，注入心中，与手少明心经相交接。
　　 当外邪侵犯本经后，可出现循经病变，如舌根强硬，食后呕吐，胃院疼痛、胀满，时有暖气，便后或排气则觉舒适；亦可有全身症状，全身及四肢沉重无力；总以脾胃病症状为主。
　　 二、足少阴肾经：
　　 足少阴肾经，起于足小耻下，斜行足心涌泉穴，出舟骨相隆之下，沿内踝后分出入足跟，向上沿小腿内侧后绿至胭内侧，沿股内侧后缘上人脊内，贯穿脊柱，属肾，络膀胱。直支，从肾脏上行，穿肝，过隔，入肺，沿喉咙上行挟于舌根部。另一分支从肺别出，络心，注胸中，交于手厥明心经络。
　　 外邪侵犯本经，可出现循经和全身症状，以肾虚症状为主。
　　 三、足厥阴肝经：
　　 足厥阴肝经，起于大趾毫毛中（大敦穴），沿足背上行，过内踝前一寸，向上八寸交于足太阴脾经后，向后上行至膝关节内侧，沿大腿内侧向前，入阴mao中，绕阴部，入小腹，上挟胃旁，属肝，络胆，上行过嗝，散布胁肋部，向上沿喉咙后方。人鼻咽部，向上连接目系，上出前额部，于头顶交汇督脉。另有目系支脉，从目系分出，下行至额里，环绕唇内。另一肝系支脉，从肝分出，过嗝，入肺。
　　 外部侵犯本经，引起循经和全身症状，多以瘀证，实证为主。
　　 四、任脉：
　　 任脉起于中极穴下方的会阴穴，向上行经关元穴达咽喉，上结于舌本，出循面部而络于目。
　　 由上述可见，五脏皆系根于心，通过经络，手足阴阳脉气亦通于舌，正如清代傅耐寒在《舌胎统志》序中论述：盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。夫心为神明之府，五脏之主；胃为水谷之海，六府之源；脾主中州，四脏赖心灌溉。是以脏府有病，必变见于舌上也，故舌辨脏府之虚实寒热，犹气口之辨表里阴阳。”

舌与脏腑
　 　1.以五脏划分
　　 舌根主肾、命门，大肠，舌中左主胃，右主脾，舌前面中间属肺，舌尖主心、心包络，舌边左主肝，右主胆。
　　 2.以三焦划分：
　　 舌尖属上焦，上焦主心肺；
　　 舌中属中焦，中焦主脾胃；
　　 舌根属下焦，下焦主肝肾。
　　 3.舌形色在五脏分居
　　 白苔肺经；绛苔心经；黄苔胃经；鲜红胆经；黑苔脾经；紫色肾经，焦紫起刺或舌青滑均属肝经。

舌诊的临床意义：
临床实践证明，舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰，病邪的性质、病位的浅深、病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。在某种情况下，甚至可以作为辨证的重要依据。正如《临症验舌法》所说：“据舌以分虚实，而虚实不爽；据舌以分阴阳，而阴阳不谬；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差、主方不误。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”可见，舌诊在临床诊断中实有重要意义。

　　舌质与舌苔的异常，可以从不同的方面反映着病情的变化，因此察舌质与舌苔，在临床诊断上就有着不同的意义。一般地说，察舌质，重在辨内脏的虚实，察舌苔，重在辨病邪深浅与胃气的存亡。正如《辨舌指南》所说：“辨舌质，可辨五脏之虚买，视舌苔，可观察六淫之浅深。”舌质与舌苔相比而论，病浅见于舌苔，病深见于舌质，故望舌质较望舌苔更为重要。如《诊家直诀)说：“凡察舌，须分舌苔舌质，舌苔虽恶，舌质如常，胃气秽浊而已。”综合舌诊的临床意义可概括为以下几个方面：
　　1．判断正气的盛衰
　　脏腑气血之盛衰；可在舌上反映出来，如舌质红润，为气血旺盛，舌质淡白，为气血虚衰，苔薄白而润，是胃气存在，舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴大伤。
　　2、分辨病位的浅深
　　在外感疾病中，舌苔的薄与厚，常足以反映病位的浅深。如苔薄，多为疾病的初期，病位尚浅；苔厚，则为病邪渐入里，表示病位较深。一般地说，舌尖红起芒刺，多属心火亢盛，舌边红多属肝胆有热，舌中苔黄厚腻，多属脾胃湿热。如舌质绛，则为热入营血，病位更深，病情亦较严重。<br>
　　3．区别病邪的性质
　　不同性质的病邪，在舌象上能反映出不同的变化。如黄苔多是热，白苔多是寒，腐腻苔多属食积痰浊为病。舌质有瘀点或瘀斑者，则是瘀血的表现。
　　4．推断病势的进退
　　由于舌苔的变化，反映着正邪的消长与病位的浅深，所以察舌苔可以推断病势的进退。这在急性热病中尤有其特殊的意义，如舌苔由白转黄，变黑，多是病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔由润转燥，多是热盛而津液渐伤；若舌苔由燥转润，由厚变薄，往往为津液复生，病邪渐退的表现。
　　5．估计病情的预后
　　通过舌质与舌苔的望诊还可推断病情的预后。如舌苔厚而退，且复生新白薄苔，是邪去正复，预后良好；病人本有厚苔，突然苔退，且舌光而燥，复不生苔，多为胃气渐绝，预后不良。如舌象似去膜猪腰；或舌如镜面；舌糙刺如砂皮而干枯燥裂等现象，均属危候。正如《形色外诊简摩》说：“舌苔无论何色皆属易治，舌质既变，即当察其色之死活。活者，细察底里，隐隐犹见红活，此不过血气之有阻滞，非脏之败坏也。死者，底里全变，干晦枯萎毫无生气，是脏气不至矣，所谓真脏之色也。故治病，必察舌苔，而察病之吉凶则关乎舌质也。”说明望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归，具有重要意义。
　　但也应该指出，在临床上有时亦可见到病重而舌象变化不大，或正常人竟出现异常舌象，如无病之人苔常厚腻，或齿痕明显，此因无病时各有其禀赋不同之故。因此，望舌的同时还必须联系病史，及其它方面的症状、体征，互相参照，全面分析，才能做出确切的诊断。

舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。望舌体包括舌的颜色、形态和动态，以侯脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长。《医门棒喝》说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。

舌诊观察方法

1.光线： 充足柔和的室内自然光线，伸舌时可面向光亮处，使光线直射舌面，避开有色的墙壁、窗帘等物体反光干扰。

2.姿势： 患者坐位，重病卧位亦可，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，可令患者稍事休息，重复观察。

3.顺序： 舌尖－舌中－舌根－舌两边。看舌八法：一看舌苔，二看舌质，三看舌尖，四看舌心，五看润燥，六看舌边，七看舌根，八看变换。

 

中医看病，无论是谁，都要看看舌头，这是什么道理呢？
　　原来，舌头和人体脏腑关系密切，观察舌头的变化情况，可以了解脏腑病变的寒热虚实，可以测知病情的深浅轻重，所以中医特别重视望舌，称为舌诊。

　　正常人的舌体柔软灵活，颜色淡红，富有生气，称为淡红舌。如果舌体变得转动不灵，表示病情严重；舌体的红色变浅，反映气血不足；舌体的红色加深，是热证的表现；舌体出现瘀点，瘀斑、又是瘀血证的常见征象；舌体淡白而肿胀，并出现齿印，反映病证属于虚寒性质；舌体瘦小、深红而开裂，则是阴虚有热的表现。

　　正常人的舌体表面铺有一层薄薄的苔垢，呈白色，干湿适度，中医称为正常舌苔，也叫薄白苔。外感疾病初起阶段的表证，舌苔较薄，涉及脏腑病变的里证，舌苔可以增厚。寒性病证的舌苔多呈白色，热性病证的舌苔多呈黄色，也有出现黑色的。舌苔干燥表示津液亏损，舌苔滑润表示湿浊不化。

　　现代医学的临床观察也表明，在许多疾病中，舌头确有各种各样的变化。脑溢血引起的偏瘫以及舌下神经麻痹的病人，舌头伸出来总是歪在一边。脑炎、甲状腺机能亢进以及某些神经官能症的病人，伸舌时常常出现颤抖。猩红热的病人，红肿的舌刺突出于光洁的舌面，状如草莓。恶性贫血的病人，舌乳头萎缩，舌面光滑。缺乏维生素B1的病人，肿胀的舌头被牙齿挤压而出现齿印。缺乏维生素B2的病人，舌乳头消失，舌尖和舌边往往会出现溃汤或开裂。淡白舌多见于各种贫血、慢性肾炎及慢性腹泻等；红绛舌多见于各种炎症感染；青紫舌多见于肝脏病、心脏病和各种癌症。

　　近年来，国外也很重视研究舌头与疾病的关系。例如德国有位学者发现肝硬化的患者常可见到舌头充血肿胀，呈蓝红色，称为“肝舌”。还有白血病常见舌溃疡，甲状腺机能减退者多见舌胖大，先天性心脏病人舌呈紫绀色，严重的阻塞性黄疸病人舌边有时可见黄色素沉着，尿毒症晚期病人的舌上有时可见白霜样的尿素结晶，等等。

　　由此可知，无论古今中外，都发现舌头与疾病的密切关系，体内许多疾病都可通过舌头反映出来，舌头是人体的一面镜子。

 

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