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小 编 导 读 前段时间，我们讲了一种常见的异常舌象“午夜烧烤舌”（点此回顾 ），大家学习后都大呼神奇，还有人借此发现了偷吃夜宵的小伙伴。今天，为大家带来“神奇”舌象第二集——“独处藏奸”，这次张坚老师又会教给我们什么样的舌诊知识呢？来文中一睹为快！ 我所说的独处藏奸理论是《景岳全书》的作者张景岳提出的，大意就是在看病的时候，我们通过收集的四诊证据来断病，如果大部分证据与诊断结果在病机上都比较一致，但是有一到两处跟其他的证据不一致，这个时候不能盲目地遵守少数服从多数原则，往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。我在临床观察舌象的时候发现，独处藏奸理论其实在舌诊临床应用中也十分合适，而且主要是运用在定位诊断中。 明代医家王肯堂分析了舌与脏腑经络的联系，又加上自己的临床实践，首次提出各脏腑在舌表面的分属区域。他在著作《医镜·论口舌证》中写道：凡病俱见于舌，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。这应该是脏腑在舌面分部的较早记载了，后世医家大都在此基础上进行发挥，几乎没有太大进展。大量的临床实践证明，这样的划分基本是准确的。 我结合独处藏奸理论和舌的脏腑分区内容，也模仿《黄帝内经》中黄帝和岐伯的对话，拟了这么一段： 黄帝问：岐老师，看舌头怎么知道哪里病了呢？ 岐伯说：看舌面前后左右当中，特别红的地方是病，苔特别厚的地方是病，特别陷下去的地方是病，特别凸起的也是病。 下面就给大家一一举例。 有次看了一个小伙子，舌头一伸（图1），整体看还好，但是有块地方红红的没苔。 图1 来源：《舌诊十讲》 我先以为是他吃了什么或喝了什么东西染的。细问小伙子得知也没吃啥喝啥，我就大胆猜测：是胃不舒服？小伙子觉得太神奇了。舌诊的分区是很准确的，舌中整体属于脾胃，脾胃是中医说法，其实所对应的西医实质器官通常包括食管、胃、肠。独独那么一块红，你不觉得异常么？为什么我会觉得那就是胃呢？详细参看本章节“特别凸出的地方是病”中最后三个例子，详见文末。 下面图中（图2、图3、图4）三个病人的舌苔，是不是不一样？ 图2 来源：《舌诊十讲》 图3 来源：《舌诊十讲》 图4 来源：《舌诊十讲》 图2是舌苔整体均匀地厚，图3是中间偏后的地方厚，而且是越到后面越厚，图4是只有舌根厚腻。这三个人都是我的老病人，图3和图4中的患者都有前列腺炎，总觉得下面潮湿，小便滴滴拉拉，解不干净，前面阴囊后面肛门都潮湿。舌根主肾，舌根厚常常表现为下焦盆底问题，舌根厚腻者经常会有下面潮湿症状。 女性常常表现为盆腔部位的妇科问题，常伴有白带异常、疼痛等症状。如果舌苔黄腻，往往白带也黄得明显，比如图5这位妇女： 图5 来源：《舌诊十讲》 治疗前（图5）与治疗后（图6）舌苔对比明显。 图6 来源：《舌诊十讲》 下面是另外一名下焦湿热的前列腺炎患者。下面是其治疗前中后的对比图（图7、图8、图9）： 图7 来源：《舌诊十讲》 该患者由开始的舌根黄腻明显（图7），治疗一次后边白腻（图8），然后继续治疗后腻苔的范围也逐渐缩小（图9）。 图8 来源：《舌诊十讲》 图9 来源：《舌诊十讲》 患者本人的感觉也特别明显，潮湿感逐渐消失，小便也畅快许多。 对于这种下焦湿热明显的患者，我常常以四妙丸为底方：黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，苍术10g。有齿痕脾虚明显者加用党参10g，白术10g。治湿常用的一些方法有：加风药、活血药、调理气机药，如防风、川芎、白蒺藜、桔梗、升麻、枳实等。 现代人久坐办公的特别多，缺乏运动，下焦盆底血液循环不畅，常易发生慢性炎症，有积聚湿热证的患者特别多。
图10 来源：《舌诊十讲》 图10是当初第一个引起我对舌诊定位诊断极大兴趣的患者，患者自诉小时候就得过消化道溃疡，现在胃口一直不好，舌上总有一个大坑，深深的。从那以后我观察了很多病例，发现舌定位诊断确有道理。
图11 来源：《舌诊十讲》 |
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