仲景方为何是我的最爱
作者：张步桃
为什么我几十年来会对仲景方的推展不余遗力？原因是我长期深深感受仲景方具有“简、便、廉、效”的特色。在伤寒方117方里，超过十味药的，只有三方。一是麻黄升麻汤，共十四味药，尽管后代医家、学者，尤其是柯琴先生的《伤寒来苏集·伤寒附翼》最后一方，即提到麻黄升麻汤应非仲景方，但到目前为止，本方仍收录在伤寒方，大家就循古认为是仲景方。第二方是乌梅丸，如含醋、米饭则为十二味药。第三方为柴胡龙牡汤，共十一味。除此外，伤寒方均在九味以下，从一味的甘草汤、蜜煎导法、土瓜根方，二味的桔梗甘草汤、芍药甘草汤，三味的四逆汤，四味药的麻黄汤、麻杏甘石汤，五味的桂枝汤，六味的小建中汤，七味的小柴胡汤、大青龙汤，八味的小青龙汤，到九味的柴胡桂枝汤。
这些药方都很精简，临床效果又好。不若一些同道开方达四十多味，曾有一位考试委员，身体微恙，有同道制药丸，附组成药多达百余味，从另一角度看，好似卖药，有违治病本意。我曾在多次公闲演讲中，勖勉同道要审思明辨。如开方治病百余味，何不从《本草备要》的第一味黄耆、甘草、人参组成的保元汤为基础，一路抄录？所以治病要审病求因，再辨证论治用方，就可达到治病目的。
当然，我在临床上也多次遇到病患问：“就这几味药，能治好病吗？”甚至我开方只用一方时，病患也不明就里：“一味药就能治病？”他们不知一个方，也是多种药物组成，误以为一个方为一味药。所以同道用药被不明就里的病患质问的困扰，我感同身受。但我们也要坚持立场原则。毕竟我们是医家，不能以商业导向，忘了中医真髓，甚至废了真功夫。
我坚持用仲景方，除了“简、便、、廉、效”四字外，也遵循老祖宗的用药君、臣、佐、使关系。还有药性的相恶、相忌、相反、相畏、相杀、相克、相须七情的原则。
用药过多过杂，必然无所谓君臣佐使，造成的相杀、相畏就更难避免，甚至未蒙其利，先受其害。例如甘草反大戟，芫花、甘遂、半夏畏生姜。这七情反应都是老祖宗经年累月，甚至历朝历代累积的经验。况且老祖宗都是以人体实验，不若现代医药，是以兔子、老鼠实验，科属与人类不同，染色体不同，饮食不同，服药造成腹痛、头痛又不会讲。能用在牲畜动物身上，未必能用在人类。
很多西药经五年、八年使用在人类身上后，造成的后遗症更有如灾难。就以日本发明治疗孕妇妊娠呕吐的沙利窦麦为例，止呕效果很好，却有很多孕妇产下兔唇婴儿，或无耳、无肛门畸形现象，据说台湾也有数以千计婴儿受害，轻重程度不一。但台湾人善良未求偿，日本人则向药厂求偿多达六千多亿，被迫关厂。
一种西药新药成品上市，须经多年实验。第一阶段是完成毒性、毒理实验，第二阶段是动物实验，如小白鼠、兔子体外实验，与人类同属灵长类的人猿、猩猩又考虑耗费多，取得不易，所以还是以鼠、兔为主。动物实验后才进行人体体内实验，偏偏人权扩张，梢一不慎，官司缠身，甚至被迫停止实验。
我很钦佩西药制程的严谨态度，但几十年来，看到大部分西药，宣称经十年、廿年的人力、经费投入研发实验才上市，可惜三年、五年就下架。原因是后遗症多。换言之，西药的寿命很短，目前仅存的大概只有阿斯匹灵用了上百年。
但中药经人体实验，无论《神农本草》、《本草纲目》、《本草备要》，都会记载其性味、功能、禁忌，如巴豆、附子、斑蝥会中毒，老祖宗也明确告诉我们炮制要领，只要具有毒性或多服损人，有后遗症的药，遵炮制法去毒，使用时就无副作用。我个人临床，具有毒性的药能不用就不用，能避免就避免。但对社会上批评中医中药不科学就愤愤不平，因为他们不看本草经典，老祖宗的叮咛哪些药有毒，如何去毒，哪些是上品，我们中国人已使用几千年，人口最多，一有传染病很快就能控制疫情，都是依赖中医中药，怎可以偏概全说传统中医不科学！偏偏这些人又不能以科学的方法证明中医中药不科学。
记得2000年台北国际会议中心举办仲景医学学术研讨会，我几乎全程参与，并邀请大陆学者与会，北京中医大学傅延龄先生也在受邀之列。其中一位教授提到合方的问题。他标榜经方与经方的合方、经方与时方的合方、时方与时方的合方的经验。殊不知老祖宗早就有记载其经验。如五苓散合小柴胡汤就是柴苓易。五苓散是仲景经方，后来的时方平胃散，两者合用为胃苓汤，因此经方与时方合。二陈汤是时方，平胃散也是时方，两者合用称陈平汤，即是时方加时方合。记得当时有一中医师公会理事长特别提出要如何合方，其实只要甲方加甲方，或甲方加甲方加乙方，或甲方加乙方加丙方都是合方范畴。
仲景先生最多的合方是温经汤，但用药却精简。绝不是一位曾来跟诊特考的同学提到，他跟过一位同道的诊，竟看到他开出十七个方，这位同学当场纳闷并请教他，据说这同道还大言不惭的说：“这是不传之秘！”我行医数十年，任卫生署公职对推广中医药不遗余力，只为保存老祖先智慧并发扬光大中医药，普及社曾。但只要听到“祖传秘方，不可告人”“不传之秘！”内心就涌起一股莫名之火！开出十余方，还说不传之秘，真辜负了仲景创制百余方的精神。每位贤者前辈都尽量将其临床经验留传后世，救人济世唯恐不及，现在有人却开口闭口说是“不传之秘！”令人不解。
仲景方哪一不是不传之秘，但他们却愿传诸后世，更可贵的是用药简、便、廉、效。不若五、六方同用，甚至十余方，却不知君臣佐使或罔顾药物相须、相杀.......等七情，也难怪病人或社会大众误解中医药不科学。犹有甚者，一位1953年次林姓患者，罹患脑血管病变，又病急乱投医，只要听到“秘方”就不惜代价求医，据病人家属称某陈姓中医师告之，一剂知，二剂转机，三剂根治，但一天份药收费一万。且要求连拿二十一天药，药费二十一万，病情却未转机。这行为较强盗的豪取强夺更可恶。
犹记前监察院长王作荣先生的夫人范馨香大法官罹癌，一位同道拍胸保证一剂知、二剂有反应、三剂可根治，若不是王作荣先生公布该同道其开方必用黄耆一两、杜仲一两、党参一两、枸杞一两，我实在不知这几味药对肝癌助益多大。这也引发王作荣先生因感触良多而在中时副刊投书〈求医记〉，虽未苛责，却也足以令我们汗颜。我们不必拍胸脯保证，因为有些病家之痼疾，纵是华佗、仲景也难医治。
多年来，我见到健保亏损，见到同道开方使用贵重或保育类动植物，感慨万千，所以才会钻研仲景简便廉效的方剂，临床效果也好。愿同道善用，一则节省资源，二则节省病家医疗费用，则国家幸甚，国民幸甚，医界幸甚！
如何结合十剂法善用仲景方
作者：张步桃
在《张步桃解读伤寒论--药物篇》第31页，谈到仲景先生《伤寒论》是根据《黄帝内经》的学术思想，开创了“汗、吐、下、和、温清、消、补”八法治疗病症。比如麻桂系列是汗法，瓜蒂散、栀子系列是吐法，承气系列是下法，柴胡系是和法，四逆辈是温法，白虎系是清法，五苓散、猪苓汤是消法，理中汤等是补法。读者可以参阅该书了解仲景先生神乎其技灵活运用八法，达到治病效果。
本文要谈的是东汉仲景之后，魏晋南北朝的徐之材，创制“宜、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿”十剂疗法，以回顾仲景先生的先知灼见，为后世开启十剂的创制思想基础。
谈方剂，要从商朝的宰相伊尹谈起。自古英雄不怕出身低，孟子就说：“伊尹，圣之时者也。”伊尹是厨师出身，也是中国制作汤液的鼻祖。他能将各种素材调和制作出色香味俱佳、美味可口的菜色。当上宰相之后，调和鼎鼐，政通人和，正如老子所说：“治大国若烹小鲜。”
我们从事医学的人要懂得辨证论治，化繁为简。为国家生民大计的政治家或政府官员更应懂得“调和鼎鼐，政通人和”、“治大国若烹小鲜”的道理。如此医家能冶病如神，政治家也能如厨师将食材调和，将不同族群意见融合一体，专注经济，为民兴利，使国家社会呈现色香味俱佳的祥和景象。
谈到这里，并看到现在国家、社会对立的乱象，让我想起几次去马来西亚、新加坡演讲，看到他们路上行人、车上乘客，甚至卡车、工程车上有马来人、华人、印度人、印尼人，大家相安无事，充满喜悦，为何我们有些政客总喜欢挑起族群或阶级对立而虚耗国力？我多次在不同场合劝勉同道或学生，做为医家除要有慈悲心外，还要有商朝伊尹“调和鼎鼐”的功夫，才是病患与家属的福气。
仲景方与十剂疗法
仲景先生比魏晋南北朝的徐之材早很多年，但根据徐之材先生归纳的“宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿”用方分类十剂，我们可回溯探讨如下：
１.宣可决壅
仲景先生的栀子豉汤、瓜蒂散，当胸膈积水痰饮或胸口紧闷造成不通，就可用这二个方剂催吐。
２.通可行滞
由于水份囤积身体某部位，导致泌尿系统小便不利，或痰饮导致身体组织异常，仲景先生用五苓散、十枣汤通利。尤以十枣汤内有大戟、甘遂属大戟科，而芫花则属瑞香料，含有强烈生物碱，属峻烈之品，而以利尿法使腹水消退，达到通可行滞的疗法。
３.补可扶弱
我们身体因正虚而受外邪致病，因致病而体更虚弱，如心脏虚弱、低血压导致畏寒肢冷、脑部缺氧或脾胃虚寒、脾失健运，仲景先生就用四逆辈的四逆汤、真武汤、附子汤、理中汤或小建中汤等滋补方剂治疗。
４.泻可去闭
闭与滞相较而言，闭较滞为严重。泻可去闭，仲景的代表方有陷胸汤、承气汤、抵当汤系列，因为这些方都有大黄制剂。一般宿食、宿便因发酵，使大肠蠕动不良，有时到发高烧不退，藉大黄生物碱可清宿食宿便。在阳明病可以找到“拈衣摸床，神昏谵语”症状，与现代的脑膜炎症状相同，都是高烧引起，用泻法可治危急重症。
５.轻可去实
这“实”是指八纲辨证的“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”的实，实就是实证。邪气实，如风邪、寒邪导致实证，用葛根汤、麻黄汤等，内有麻黄，麻黄与木贼同样，都是轻剂，轻剂通常有发散作用，达到去实效果。
６.重可镇怯
所有矿石介壳类药材都有镇静作用，仲景的代表方如旋覆代赭石汤，就是藉代赭石的重达到镇逆、降逆，如气逆恶心、食道逆流，用本方效果就很好。依我临床经验，服本方，我会交代患者大小便如出现红色，是因代赭石是红色的，不用担心。又如脑内压、脑血管病变、中风或脑异常放电造成癫痫，用柴胡龙骨牡蛎汤，龙牡就可达到重镇效果。
７.滑可去著
“著”是指病邪附著在人体某一部位，如肠胃消化系统障碍，大便已从肠管直肠到肛门，但就无法排出，只差临门一脚。仲景方的代表就是猪胆汁方、蜜煎导方、土瓜根方，都是“去著”方。另外，我认为猪苓汤的滑石、阿胶均可润滑，所以猪苓汤加车前子、冬葵子，也可去著去结石。
８.濇可固脱
“脱”是因虚而脱，如不停流汗导致亡阳，即阳气衰竭而死。又如脱肛，由气虚引起下利便脓血。仲景方如赤石脂余禹粮汤、旋覆代赭石汤、桃花汤，都有收濇作用。临床上，我还选用五倍子、莲蕊须治脱肛，效果不错。
９.燥可去湿
伤寒之邪，得湿而不行，湿的特性是趋下、黏腻，使人全身困重，甚至不良于行。仲景代表方是麻黄连轺赤小豆汤，赤小豆就是很好的利湿药。临床上，我会加薏仁、白术，因为薏仁可宣痹止痛，去湿除湿，如此因湿而痹而痛的症状就可减轻，白术也因除湿燥湿，使脾胃肠管水份减少，就可达到健运脾胃的效果。
10.湿可润燥
脾是喜燥而恶湿，肺是喜润而恶燥，因此主呼吸系统的肺，一旦过于干燥缺乏水份就会乾咳，甚至咳血。仲景的代表方，就是麦门冬汤、黄连阿胶汤、清燥救肺汤。阿胶可以滋阴养阴，达到润燥的目的。
以上是南北朝徐之材先生创制的治病方剂，区分十类，又称十剂。我只略做引述仲景方，让我们回溯早于徐之材的仲景先生用方。徐之材的十剂，严格来说，应该属于“治疗原则”，也是《内经》治则的“正治法”。只要我们能灵活运用，自然会有意想不到的效果。
张氏汤方药物组成表
我始终有一个看法，中医治病讲究辨证论治，就如同军事家作战要先研读兵法，包括用兵原则，兵力部署，火力配置，古代兵家用兵致胜经验，如诸葛孔明的八卦阵法(或称八阵图)等等。了解兵法之后还要有精良的武器，充足的弹药，后勤补给，武器中的**、机枪、直射炮、曲射炮，各有不同战斗战术需求，要相辅运用。我们医家亦然，先要详研《黄帝内经》，再深入了解药物学、方剂学，每味药有每味药不同性味功用，每一方有每一方立方原则，如灵活运用，就可像商朝厨师出身的宰相伊尹，调和鼎鼐，达到冶病效果。
所以，我从医三十多年，初期花了很多时闻研读古籍，尤以仲景先生的《伤寒》、《金匮》，读了三千余遍，每次有不同的领悟、心得，再结合临床后，更觉仲景方的奥妙与神奇。我也花了很多时间将仲景方重新整理，在《张步桃解读伤寒论--药物篇》就有列出表解，本书第36至41页也再次列出，以方便读者了解。
这个“伤寒论汤方药物组成一览表”，我参充考明末清初大医家徐灵胎的《伤寒约方》、柯琴的《伤寒来苏集》及清末民初医家姜佐景先生的《伤寒论精简读本》归纳整理而成。其中姜佐景的《读本》与徐灵胎的《约方》很近似。姜佐景的老师曹颖甫，又名曹家达、曹拙庐，因善用承气汤，后人称曹承气。大家都了解承气系列药力强，往往一帖灵光，故又称曹一帖。曹颖甫乡音太重，常难与病患沟通致来诊者寡，但经姜佐景整理《经方实验录》内容珍贵，可资参考。
“伤寒论汤方药物组成一览表”共117方，分桂枝、麻黄、葛根、白虎、承气、栀子、柴胡、泻心、四逆、甘草、丸剂杂疗等系列。我个人有些不同的看法，如大陷胸汤、大陷胸丸有大黄，而归承气系列。十枣汤无大黄，何以归承气？我思考因有大戟、甘遂、芫花，都是峻烈利水剂。泻心汤类有旋覆代赭石汤，而无黄芩、黄连，但很明显地是生姜泻心汤去芩、连、乾姜，加旋覆花、代赭石而成，基于方剂组成演变，仍归泻心汤类。四逆汤中，当归四逆汤、当归四逆加茱姜汤并无附子、乾姜，为何归四逆汤类？原来是临床出现四肢逆冷现象，其方药作用和四逆辈接近，故归四逆系列。最后是麻黄升麻汤，如照徐灵胎、姜佐景见解应归麻黄系列，但我却认为本方虽有麻黄、甘草，只少桂枝，但主治却与麻黄汤证无关。本分方只治上热下寒症，上热是指咽喉不利、吐脓血，下寒是下利，共十四味药，其中茯苓、白术、乾姜、甘草几乎属于理中汤、四君子汤架构，是针对下利的，而针对上热用天冬、石膏、甘草、升麻则治咽喉不利、吐脓血的。
方剂分类，见仁见智，如《伤寒论》中有很多条文，究竟应排列归纳六经中的哪一经，各有见地，以栀子系列为例，就分别出现在〈太阳病中篇〉、〈阳明病篇〉〈瘥后劳复食复阴阳易病篇〉。至今大陆伤寒专家学者亦未提出意见及看法。我经三十多年对《伤寒》、《金匮》投入很多心力，配合临床经验，将117方调整作出本表，读者可能发现有不妥之处，但不影响《伤寒》本身价值。
仲景谈方剂，他认为方是方，剂是剂。《医家金监》提到：“方者一定之法，法者不定之方也。古人之方即古人之法寓焉。立一方必有一方之精义存于其中，不求精义而徒执其方，是执方而昧法也。”例如清震汤治雷头风，头面长疙瘩到底什么是病？雷头风与现代病名可有相似之处？我曾查阅中西病名对照，几乎无从相对应。经我多年思考其组成之荷叶、苍术、升麻的药性，让我想到苍术能吸收吞噬人体某一部位组织液或渗出物，经苍术吸收后肿胀消退，也因此我用在脑瘤、积水，疗效令人满意。如肠胃积水，湿用苍术或同科之白术使肠内水份减少而痊愈，如平胃散、四君子汤；进而妇人带下用苍术、白术或健运脾胃的山药。这也是一方立寓，一方必有一方之精义。
早期台湾老一辈中医常感叹，台湾中国医药学院与大陆各省同步成立，却处于单打独斗、师徒相授方式研发中医药，不若大陆以集体力量投入研发，信息交流广泛齐备。台湾学习中医，学药仅凭汪昂的《本草备要》，学方即《汤头歌诀》或《医方集解》，信息奇缺。汪昂根据《医方集解》整理出《汤头歌诀》，完成时已八十多岁高龄，令人敬佩。至于《医方集解》是从药物特性分类，首从补养之剂第一方六味地黄丸到最后一章经产之剂，姑不论是否允当，但我们研读可按序按图索骥。《本草备要》《汤头歌诀》《医方集解》都浅显易懂，可能与汪昂用北京官话用语有关。不像陈修园讲的幅州话，编出的“时方歌括”用北京官话念起来就拗口。
从徐之材的十剂，我补充了仲景先生《伤寒论》汤方药物的组成，不外希望读者肯定传统医学的价值。十年前中研院院士何大一用鸡尾酒疗法治AIDS轰动一时，但后来又不了了之。何大一对AIDS病症的研究精神，令人感佩，值得效法。但他的鸡尾酒法，我们深入探讨，用的就是将不同素材混在一起的“和解法”。而和解法，仲景先生最有名的就是小柴胡汤，它是由柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣组成，小柴胡汤被称为后天汤，即是能增强后天免疫功能。
根据媒体报导，日本有十二所大学研究小柴胡汤对AIDS有相当作用，也让我们感受到国外校际间相互支持研究的精神。不像我们中医孤军奋战，单打独斗，甚至被现代医学排挤。如洗肾病患被批评吃太多中药，很不公平，为何大家不思考西医动不动就让病患服类固醇的副作用。有一位女孩，月经两个月未至，服了类固醇，体重从二十七公斤升到九十公斤，也是一口中药都未服，又如何解释？如果何大一先生用鸡尾酒疗法治AIDS就可当上中研院院士，那自仲景以后的历朝历代医家治癒解无数怪病，岂不是每位都可当上中研院院士！
所以，我常劝勉同道或患者对传统中医学要有民族自信心，前面提的小柴胡汤，我也用在饮食不当、上吐下泻。如2005年12月一位从部队回家休假的预官，由于饮食不洁中毒，导致上吐下泻送医院急诊，因其母亲是我们学员，来电话求诊，我用小柴胡汤止呕吐，胃苓汤止下泻，再加神麴和胃，次日其母来电，腹泻已痊愈。又如近日有孕妇感冒喜呕，我以小柴胡汤加苇根等药，很快止呕，又可安胎，让孕妇化险为夷又不伤胎儿。
近来有一女患者，因家族遗传肥胖症，加上嗜食又不运动，体重节节上升，照媒体广告寻医减重，服了诺美婷，致眼皮松弛，睁不开，现代医学称“重症肌无力”，前行政院长唐飞也曾罹患，手术胸腺瘤依然未改善，服类固醇大力丸只能短暂控制。我曾看过这位1976年次的病患，医生告诉她一辈子眼皮不会改善，伤心异常。我用健脾补气药，原因是脾开窍于口唇，上下眼皮属肠胃系统，所以用健脾补气，又过两周改七味白术散，效果很好。如单纯口唇干裂用甘露饮、七味白术散配合运用。
有位1949年次的妇女，脸部红赤充热，皮肤搔痒，这是血管扩张。我们思考，口唇与肠胃系统有关，这是脏腑辨证，而阳明经上升头面，是从经络辨证，也是一种热象，所以要用辛凉解表和解之法。我以小柴胡汤、竹叶石膏汤加桑白皮、玄参，很快就痊愈。在治疗这位妇女的同时，一位跟诊同学问我“虹彩炎、眼出血”用小柴胡、竹叶石膏汤，为何面部红赤、灼热感也用同方。殊不知所谓“异病同治”道理，不同病症用同方，就是异病同治。而“同病异治”又不同，例如头痛，由于病因不同，用方就不同，可能因牙痛引起，就用甘露饮，缓解牙神经传导脑神经而痛。因外感邪入半表半里，就用小柴胡汤。中医绝非脚痛医脚、头痛医头。
现代医学仪器很进步，也找到很多病灶，但也有很多无法确诊的，有人因牙龈出血，现代医学说是牙周病，打了止血针未改善，又在大脑打了两个洞，大动干戈，为的是找出出血点，再从出血点以烧灼方式止血，却未见效。听后令人哭笑不得。《内经》明白告诉我们“热伤阳络则吐衄，热伤阴络则便血”，故肚脐以上是阳络，以下为阴络，齿衄、鼻衄、目衄、上牙龈出血是足阳明胃经，下牙龈是手阳明大肠经，所以面赤肿痛、鼻衄、牙龈出血、口唇红肿，都是阳明上升头面，用甘露饮、清燥救肺汤加藕节、白茅根、花生衣、仙鹤草，有时一包药就痊愈。
有同学称我是仲景转世，我岂敢当。但大家如能熟读《黄帝内经》，精研《伤寒》、《金匮》，熟记方剂组成、方义，进而对药理作用机转有深刻了解，社会民众对传统医学必会刮目相看。也许你就是下一个华佗、扁鹊或仲景。 |
