| 湿热是中医内蕴，指湿热蕴酿於中焦脾胃和肝胆而言。湿为重浊粘腻之邪，容易影响气机的流通，如与热邪相合，湿热交困，则热因湿阻而难清，湿因热蒸而阳气受伤更甚，临床表现为热势缠绵，下午热高，身重，神疲，懒言，神志昏沉，胸脘痞闷，恶心，纳呆，腹胀，便溏，或发黄疸，小便不利或黄赤，舌苔黄腻。多见於肠伤寒、黄疸型肝炎，钩端螺旋体病等。 这里所谈的湿热病，乃属杂病范畴，不包括热病中之湿温病。杂病中常见的湿热病有脾胃湿热证、肝胆湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证、肺脏湿热证，其治各有其方，兹结合临床实践分述如下。 1.脾胃湿热证多由感受湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘及酒酪，致脾胃恣生湿热引起。湿热壅滞脾胃，必然影响脾胃之运纳和升降，故临床多表现为脘腹胀闷、食少无味、厌油欲呕、渴而不饮、小便黄少、大便溏而不爽，有的患者还出现皮肤发黄，苔腻，脉滑数或缓濡等。笔者治此病，常将茵陈蒿汤（茵陈24克，栀子15克，大黄6克）合五苓散（桂枝、茯苓、泽泻、猪苓各9克，白术15克）化裁。苔黄腻者，去桂枝，加黄连6克；苔白腻者，加藿香9克、白蔻6克；苔白腻而脘腹胀甚者，加厚朴15克，苍术、陈皮各9克；呕吐者，加半夏、生姜各12克。 2.肝胆湿热证多由肝胆感受湿热之邪，或肝胆气郁，致胆汁疏泄不畅，化生湿热引起。其证或表现为胁肋隐痛、心烦口苦、易于发怒、小便短黄、苔黄腻、脉滑数，或上证不解，又见阴囊湿疹，或妇女阴部瘙痒，或黄带多等湿热下注之候。或表现为右胁下剧痛，痛而拒按，恶心呕吐，甚则寒颤高热，身目发黄，苔黄厚，脉滑数等（此病西医多诊断为毛细胆管炎或胆结石合并感染）。前者宜用龙胆泻肝丸治之，后者笔者常用四逆散（柴胡12克，枳实18克，白芍15克，甘草6克）合香连丸（木香12克，黄连9克）加茵陈、金钱草各30克，半夏、竹茹各12克；大便秘结者，更加大黄9克、厚朴15克，均可获满意之效。 3.肠腑湿热多由夏秋之际，外受湿热之邪，内伤饮食生冷，化生湿热，下注肠腑，致大肠传导失司引起。其病或以泄泻为主，或以痢疾为主。泄泻之特点为腹痛即泻，泻而不爽，大便为黄褐色气秽；痢疾之特点为下痢脓血，腹痛，里急后重，且上述两者都可伴有发热、口中微渴、小便短黄、苔黄腻、脉滑数等。其治虽然均当清热祛湿，但选方用药则不同。前者宜用葛根芩连汤（葛根18克，黄芩12克，黄连9克，甘草3克）加减；后者宜用白头翁汤（白头翁30克，秦皮15克，黄连、黄柏各9克），或更加木香、白芍、槟榔、枳壳治之。 4.膀胱湿热或由外感湿热，蕴结膀胱，或由饮食不节，湿热内生，下注膀胱引起。其证尿频尿急，尿痛尿灼，小便黄赤浑浊，短少不利，或尿中有砂石，并伴有舌红，苔黄厚，脉滑数等。宜清热利尿通淋。无砂石者，当用八正散（萹蓄、瞿麦、栀子各15克，木通9克，滑石18克，车前子12克，大黄6克，甘草3克）治之；有砂石者，笔者常用自拟的通淋排石汤（金钱草30克，石苇18克，冬葵子、车前子、茯苓、生地各15克，泽泻、竹叶、木通、鸡内金各9克）随证加减。结石过大，不易排出者，应先用激光碎石，然后再服此方。 5.肺腑湿热一般不称湿热壅肺，而叫痰热阻肺。所以然者，以湿在肺中，多化为痰也。痰热阻肺，或由肺中宿饮湿浊，郁久而成热成痰；或由邪热入肺，煎熬肺液成痰，致痰热滞肺引起。其证常见咳嗽气紧，胸痛，咯黄色稠痰，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。应清热除痰。笔者常用千金苇茎汤（芦根18克，冬瓜子15克，薏苡仁30克，桃仁12克）加桔梗、大力治之。有发热而喘者，更合麻杏石甘汤（麻黄6克，石膏30克，杏仁12克，甘草6克）；痰如脓样，量多腥臭者，再加鱼腥草、金银花各30克治之，屡用屡效。 总之，湿热所在部位不同，不仅表现各异，而且用方也不同。故医者若只知湿热，不知湿热在何脏腑，就无法下手开方。B09.3湿热病与湿热方 |
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