糖尿病的营养治疗及运动治疗

糖尿病的营养治疗及运动治疗

摘　要：在糖尿病的治疗方法中，营养控制和运动治疗是非常重要的。饮食，运动，药物治疗三者结合，配合糖尿病人教育才是科学的综合治疗手段。在营养治疗中首要的原则是合理控制总热量，目前认为各种营养素的热量分配中碳水化合物所占比例应最高。与此同时，规律持续的运动对糖尿病的治疗是非常重要的，糖尿病人的运动治疗必须遵循一定的步骤与频率，同时注意强度和运动方式的选择。

关键词：糖尿病  饮食  营养  运动  血糖控制

课前问答：
　　现今全球糖尿病患者大约有多少？
　　A 0.5亿　　B 1亿　　C 1.6亿　　D 3亿
　　所谓糖尿病治疗的“四驾马车”指什么？
　　A 糖尿病知识教育　　B 运动治疗　　C 饮食治疗　　D 药物治疗

　　 在糖尿病的治疗方法中，营养控制和运动治疗是非常重要的。饮食，运动，药物治疗三者结合，配合糖尿病人教育才是科学的综合治疗手段。在营养治疗中首要的原则是合理控制总热量，目前认为各种营养素的热量分配中碳水化合物所占比例应最高。与此同时，规律持续的运动对糖尿病的治疗是非常重要的，糖尿病人的运动治疗必须遵循一定的步骤与频率，同时注意强度和运动方式的选择。

　　 糖尿病病人的营养水平，体育锻炼，看上去好像比较简单，医生都知道，但对糖尿病人来说是非常重要的，也是糖尿病治疗中非常重要的一个部分，很多糖尿病病人，通过营养和运动治疗就能控制的很好。当然在有些情况下，需要配合药物治疗。
　　 营养治疗，包括几个方面。（1）单纯性的饮食治疗，（2）饮食治疗加口服降糖药，（3）饮食治疗加胰岛素注射。饮食，运动，药物三者科学的结合起来，加上糖尿病的知识，病人对糖尿病知识的了解，将对病人的糖尿病控制非常有利。
　　 饮食营养的目的主要是（1）提供合理的营养选择，（2）进而控制血脂和血糖水平，（3）从而维持理想的体重，（4）满足个体饮食习惯和能量的需要，（5）强调特殊病人的需要，比如怀孕，有进行性的并发病，如肺结核，这些病有特殊需要，营养情况与一般时不同。（6）满足治疗的需要，比如对一些肾功能不好的病人，（7）减少并发症的发生。
　　 饮食治疗的原则是主要有下面几个方面，（1）控制总的热量，控制好总热量是治疗糖尿病的一个最主要的原则，所有的病人的一个治疗糖尿病的目标就是控制热量。仅提供维持标准体重或低于标准体重的能量。其中包括两种情况，体重过轻的要增加体重，肥胖的要减肥，按各自的标准体重来计算营养。

劳动强度	正常	肥胖	消瘦
卧床	15—20	15	20-25
轻体力劳动	30	20-25	35
中等体力劳动	35	30	40
重体力劳动	40	35	40-45

成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）

　　 （2）重视糖尿病教育，糖尿病病人来的时候先听录音，录音就是糖尿病的教育，在国外大概听六到八个小时，每次先放一遍录音，然后才逐步治疗。国内外好多文章证明，病人经过糖尿病教育后，疗效比较好，没教育的病人，疗效就差。
　　 成人糖尿病能量的控制，按照卡路里每公斤体重每天计算，一般把病人分成体力劳动者或脑力劳动者，根据劳动强度和体型，按标准体重给出合适热量。劳动强度可分为轻、中、重，体形分成正常、肥胖、消瘦。劳动强度大的那卡路里用量就比较高，40卡路里每公斤每天，体型偏瘦的卡路里量也要高一点，假如比较胖，每天卡路里的量呢就要少一些，这样有利于体重下降，体重下降对血糖的各方面都有好处。
　　 饮食治疗目前已经有了很大的进展，饮食调配一直不断变化。从1915－1990年，碳水化合物逐渐增多，脂肪逐步减少 ，蛋白质变化不明显，形成了一个碳水化合物高，蛋白质相对低，脂肪相对低的饮食分配方案。
　　 碳水化合物的总热量占所有能量的50%—60%，成人的饮食量大概是250克—300克/天，饮食中碳水化合物的分类很重要，有些糖吸收比较快，有些糖的吸收比较慢。各种食物的含糖类别不同，含糖量也不同，所以选择碳水化合物的时候要注意它里面含的是什么糖，有多少。

　　 血糖指数即某食物餐后2H血糖曲线下面积与相等量葡萄糖餐后2H血糖曲线下面积的比值，现在的一些杂志，一些书中都已提到。血糖指数越高就表示它的碳水化合物的量越大。所以选择的时候要参照食品的血糖指数。一般血糖指数比较低的食物，包括坚果类，豆科类，血糖指数比较高的是根茎类，谷类。
　　 这是部分饮食的血糖指数表，从中可以看到，一般含碳水化合物量高的血糖指数也比较高，如大米、白薯、糯米的含量比较高，二合面、三合面、莜麦面比较低。
　　 蛋白质占总热量的10%—20%，成人每天大概需要1克每公斤体重，儿童基本跟成人一样。有些特殊情况如哺乳期（乳汁里奶的成份比较多），糖尿病病人合并弥散性肺结核，浸润性肺结核，或者其他消耗性疾病，蛋白质的需要量都相对要提高。正常蛋白质每公斤体重1克一天。另外高血压的病人，或者有微量蛋白尿肾功能还比较好，蛋白质的量就相对低一点，每天蛋白质的含量为每公斤体重0.8克左右。如果是持续性性蛋白尿，那蛋白质的含量还要适当减少，为0.6克。蛋白质有植物蛋白，动物蛋白，糖尿病病人的优质蛋白质就是动物蛋白至少要占1/3，大豆这一类植物蛋白不能再超过很多，中国人喜欢吃豆制品，里面蛋白质含量比较高，但植物蛋白太多也不太好。

　　 脂肪量占30%，大概每公斤体重0.8-1克，也很容易记。每公斤体重一克左右，胖的人少一点，脂肪含量用0.8。瘦的人，体重轻的人可以用到1克，脂肪的量也是比较固定的。脂肪分为饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸，要求三者比例为1：1：1。胆固醇的摄入量一般是少于300毫克一天，一个蛋黄大概200毫克左右。
　　 除了碳水化合物，蛋白质，脂肪，还需要一些无机盐和微量元素。这里特别强调维生素B跟维生素C，可以改善神经症状。维生素C有抗氧化作用，饮食中多吃富含维生素C食物。维生素C的量到底吃多少比较好，一般一天用500毫克左右就可以了，有的人用1克也是可以的，这次讨论关于营养的问题，有些专家提出了建议，最好维生素C加维生素E一起吃，维生素E的量稍稍大一点。国外一般一天都要400-500毫克，有些人可以吃到1000毫克一天。盐不能吃得太咸，规定一般每天低天6克，但是根据上海普查结果上海人每天吃的盐大于10克，北方更高。
　　 这是一个食谱的应用计算，蔬菜，果类，瘦肉等用交换计算，看着表计算就知道了。
　　 食品交换法也很重要。病人只吃单一饮食，吃一个阶段就不会接受了，所以就要用普遍采用的膳食简便计算法来调配食物。这个计算方法，一共是六大类，谷物，蔬菜，水果，瘦肉，乳食，油食，等价食品可以互相交换，营养价值基本相等，可列出不同热量的交换份内容。不同热量的食物也可以相互调整，以适合病人的口味。
　　 等值谷类交换，例如大米25克，等咸面包37.5克，等于藕粉25克等等。如果病人不适合吃面，可以给他吃米，吃米不高兴了，可以换为生面条等，这些量一定要知道。
　　 关于水果，病人是可以吃的。如果什么东西都不能吃就不能保证一个人的生活质量了。水果碳水化合物的含量一般占6—20 ％，绝大部分都是10%左右，比如酸梨，苹果，西瓜等含糖量大都在8％左右。了解了水果的含糖量，就知道哪些东西可以多吃一点，哪些要少吃。吃了水果需要替代部分主食，既减少饭量。吃水果最好在两餐之间，两餐之间肚子比较饿，血糖不容易高．病情控制不满意的，暂时不要吃，吃了以后对控制糖尿病不利。
　　 水果中碳水化合物含量的百分比如表所示。
　　 特殊情况的饮食处理大家也要清楚，例如运动后饮食需要有一些改变，运动12-24小时后，血糖的水平持续降低，这时病人应该补充饮食，适当调整胰岛素和用药的剂量，否则就会出现低血糖。１型糖尿病病人运动后要减少胰岛素的用量，低等程度的运动12-24小时要补充12-15克碳水化合物。2型糖尿病病人常规运动的需要制定经常的计划，病人运动以后要适当的补充饮食。
　　 肥胖病人应减少总摄入量，蛋白质占热量的２０％，低脂饮食即小于４０g/日，忌食油煎的东西，多吃水果、碳水化合物，每日多餐饮食，傍晚和晚上尽量少吃。
　　 饮食治疗要合理控制总热量，适量增加碳水化合物和膳食纤维，限制脂肪和饱和脂肪酸，要个体文化饮食治疗，因人而异，不能千篇一律，。要长期坚持。减肥到现在为止效果不是很明显的，那么为什么减不掉呢，因为下丘脑有一定的中枢控制人的食欲，摄入量达不到一定的水平，人就会觉得不舒服，始终觉得饿，所以有时必须借助药物，以维持合适的热量。
　　 饮食和运动治疗是糖尿病最基础的治疗，离开了饮食和运动什么药都不行。

　　 运动可以促进血液循环，缓解轻重度的高血压，减轻体重，提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。每个医生都要了解，病人也要了解，便于提高药物的疗效。
　　 有规律的运动很有好处，可以减少心血管病的危险性，增加肌肉的力量等。
　　 运动前的检查，运动前需对病人进行全面的评估，以排除潜在的疾病、损伤和并发症。做心电图检查了解心脏情况，眼底检查排除视网膜病变，防止突然运动导致的眼底出血和视网膜剥离。检查神经系统，如果有异常，选择运动方式时要考虑，否则加重并发症的危险。对于保护性感觉缺失的病人，需限制踏车、长时间走路等运动。
　　 运动要有规律，每周至少三次，每次最好15— 20分钟。

　　 运动可加强肌肉对能量的利用，开始阶段能量来源于肌糖原和循环中的葡萄糖，15min后，开始用肝糖原、氨基酸异生的葡萄糖，30min后，利用脂肪供能。
　　 人体需4—6h来合成肌细胞和肝脏中的储备糖元，剧烈运动后这一过程需12h甚至24h，因此对1型糖尿病病人运动后可能发生自发性低血糖。
　　 用二甲双胍治疗一般没有低血糖的危险，如果用磺脲类需要注意一些，运动30分钟后要适当进一些碳水化合物，预防低血糖的发生。
　　 根据病人的具体情况调整饮食补充。
　　 假如病人没有增加那碳水化合物的量运动以后血糖上升了，这就需要增加胰岛素用量，或者增加口服一些药的量，短时间内进行高强度的激烈运动有可能导致高血糖的危险。
　　 运动的注意事项一是，检测血糖，如运动前血糖低就补充15克的碳水化合物，一般餐后1—3小时开始运动，如血糖比较高最好不运动，因为血糖太高运动后会加重。
　　 注意事项二是就是要检查局部软组织的损伤。
　　 采用一些激励办法，如定期记录体重变化，假如体重减轻了，病人会很高兴，有利于继续坚持。另外，假如坚持走路而不乘车，省下来的钱买一样东西奖励自己。
思考
　　 糖尿病营养治疗的目标是什么？
　　 糖尿病运动治疗的意义？

糖尿病营养治疗的目标是什么？

糖尿病病人营养治疗的目标是: 帮助病人达到并且保持较好的代谢控制, 减少急性和慢性合并症产生, 并且通过良好的营养, 改进一般的健康状况, 提高病人生活质量。具体包括: ①使营养摄入与胰岛素或口服降糖药及体力活动之间达到平衡, 使血糖水平达到或尽可能接近正常水平;②达到最适的血脂、血压水平; ③提供适当的能量, 使成人维持或达到合理的体重, 儿童和青少年则使之达到正常的生长发育, 对孕期和哺乳期妇女或患消耗性疾病后恢复期的病人有最适的营养; ④预防和治疗糖尿病的急性并发症, 如严重血糖或血糖过高; ⑤预防和治疗糖尿病的慢性并发症, 如肾病、自主神经疾病、高血压、高脂血症和心血管疾病; ⑥通过最适的营养改善全面健康状况。

糖尿病运动治疗的意义？

1.运动治疗可提高外周组织对胰岛素的敏感性, 胰岛素敏感性受胰岛素受体的亲和力及胰岛素受体数目的影响。
　　 2.运动治疗可降低血糖, 增加肌肉等组织对葡萄糖的作用。
　　 3.运动治疗可增加热能消耗, 脂肪被充分利用, 减轻体重, 这对肥胖的N IDDM 病人尤为适用。
　　 4.国内外一些研究证实, N IDDM 患者经过锻炼后血甘油三脂(TG) 和血清总胆固醇(TCH) 沈度下降, 高密度脂蛋白(HDL ) 水平升高, 有利于预防或减缓动脉粥样硬化, 有利于预防冠心病、脑血管病等并发症的发生。
　　 5.长期运动治疗可增强体质, 增加机体抗病能力, 改善机体及内脏功能, 坚持长期运动患者有充沛的精力, 健康良好的自我感受。锻炼可提高生活质量, 使身心健康、生活愉快, 增加战胜疾病的信心。