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糖尿病的营养治疗及运动治疗

2012-10-29  名天

糖尿病的营养治疗及运动治疗

摘 要:在糖尿病的治疗方法中,营养控制和运动治疗是非常重要的。饮食,运动,药物治疗三者结合,配合糖尿病人教育才是科学的综合治疗手段。在营养治疗中首要的原则是合理控制总热量,目前认为各种营养素的热量分配中碳水化合物所占比例应最高。与此同时,规律持续的运动对糖尿病的治疗是非常重要的,糖尿病人的运动治疗必须遵循一定的步骤与频率,同时注意强度和运动方式的选择。

关键词:糖尿病  饮食  营养  运动  血糖控制

课前问答:
  现今全球糖尿病患者大约有多少?
  A 0.5亿  B 1亿  C 1.6亿  D 3亿
  所谓糖尿病治疗的四驾马车指什么?
  A 糖尿病知识教育  B 运动治疗  C 饮食治疗  D 药物治疗

   在糖尿病的治疗方法中,营养控制和运动治疗是非常重要的。饮食,运动,药物治疗三者结合,配合糖尿病人教育才是科学的综合治疗手段。在营养治疗中首要的原则是合理控制总热量,目前认为各种营养素的热量分配中碳水化合物所占比例应最高。与此同时,规律持续的运动对糖尿病的治疗是非常重要的,糖尿病人的运动治疗必须遵循一定的步骤与频率,同时注意强度和运动方式的选择。

   糖尿病病人的营养水平,体育锻炼,看上去好像比较简单,医生都知道,但对糖尿病人来说是非常重要的,也是糖尿病治疗中非常重要的一个部分,很多糖尿病病人,通过营养和运动治疗就能控制的很好。当然在有些情况下,需要配合药物治疗。
   营养治疗,包括几个方面。(1)单纯性的饮食治疗,(2)饮食治疗加口服降糖药,(3)饮食治疗加胰岛素注射。饮食,运动,药物三者科学的结合起来,加上糖尿病的知识,病人对糖尿病知识的了解,将对病人的糖尿病控制非常有利。
   饮食营养的目的主要是(1)提供合理的营养选择,(2)进而控制血脂和血糖水平,(3)从而维持理想的体重,(4)满足个体饮食习惯和能量的需要,(5)强调特殊病人的需要,比如怀孕,有进行性的并发病,如肺结核,这些病有特殊需要,营养情况与一般时不同。(6)满足治疗的需要,比如对一些肾功能不好的病人,(7)减少并发症的发生。
   饮食治疗的原则是主要有下面几个方面,(1)控制总的热量,控制好总热量是治疗糖尿病的一个最主要的原则,所有的病人的一个治疗糖尿病的目标就是控制热量。仅提供维持标准体重或低于标准体重的能量。其中包括两种情况,体重过轻的要增加体重,肥胖的要减肥,按各自的标准体重来计算营养。

劳动强度

正常

肥胖

消瘦

卧床

15—20

15

20-25

轻体力劳动

30

20-25

35

中等体力劳动

35

30

40

重体力劳动

40

35

40-45

成人糖尿病热能供给量(千卡/公斤标准体重)

   (2)重视糖尿病教育,糖尿病病人来的时候先听录音,录音就是糖尿病的教育,在国外大概听六到八个小时,每次先放一遍录音,然后才逐步治疗。国内外好多文章证明,病人经过糖尿病教育后,疗效比较好,没教育的病人,疗效就差。
   成人糖尿病能量的控制,按照卡路里每公斤体重每天计算,一般把病人分成体力劳动者或脑力劳动者,根据劳动强度和体型,按标准体重给出合适热量。劳动强度可分为轻、中、重,体形分成正常、肥胖、消瘦。劳动强度大的那卡路里用量就比较高,40卡路里每公斤每天,体型偏瘦的卡路里量也要高一点,假如比较胖,每天卡路里的量呢就要少一些,这样有利于体重下降,体重下降对血糖的各方面都有好处。
   饮食治疗目前已经有了很大的进展,饮食调配一直不断变化。从19151990年,碳水化合物逐渐增多,脂肪逐步减少 ,蛋白质变化不明显,形成了一个碳水化合物高,蛋白质相对低,脂肪相对低的饮食分配方案。
   碳水化合物的总热量占所有能量的50%—60%,成人的饮食量大概是250300/天,饮食中碳水化合物的分类很重要,有些糖吸收比较快,有些糖的吸收比较慢。各种食物的含糖类别不同,含糖量也不同,所以选择碳水化合物的时候要注意它里面含的是什么糖,有多少。

   血糖指数即某食物餐后2H血糖曲线下面积与相等量葡萄糖餐后2H血糖曲线下面积的比值,现在的一些杂志,一些书中都已提到。血糖指数越高就表示它的碳水化合物的量越大。所以选择的时候要参照食品的血糖指数。一般血糖指数比较低的食物,包括坚果类,豆科类,血糖指数比较高的是根茎类,谷类。
   这是部分饮食的血糖指数表,从中可以看到,一般含碳水化合物量高的血糖指数也比较高,如大米、白薯、糯米的含量比较高,二合面、三合面、莜麦面比较低。
   蛋白质占总热量的10%—20%,成人每天大概需要1每公斤体重,儿童基本跟成人一样。有些特殊情况如哺乳期(乳汁里奶的成份比较多),糖尿病病人合并弥散性肺结核,浸润性肺结核,或者其他消耗性疾病,蛋白质的需要量都相对要提高。正常蛋白质每公斤体重1一天。另外高血压的病人,或者有微量蛋白尿肾功能还比较好,蛋白质的量就相对低一点,每天蛋白质的含量为每公斤体重0.8左右。如果是持续性性蛋白尿,那蛋白质的含量还要适当减少,为0.6。蛋白质有植物蛋白,动物蛋白,糖尿病病人的优质蛋白质就是动物蛋白至少要占1/3,大豆这一类植物蛋白不能再超过很多,中国人喜欢吃豆制品,里面蛋白质含量比较高,但植物蛋白太多也不太好。

   脂肪量占30%,大概每公斤体重0.8-1,也很容易记。每公斤体重一克左右,胖的人少一点,脂肪含量用0.8。瘦的人,体重轻的人可以用到1,脂肪的量也是比较固定的。脂肪分为饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸,要求三者比例为111。胆固醇的摄入量一般是少于300毫克一天,一个蛋黄大概200毫克左右。
   除了碳水化合物,蛋白质,脂肪,还需要一些无机盐和微量元素。这里特别强调维生素B跟维生素C,可以改善神经症状。维生素C有抗氧化作用,饮食中多吃富含维生素C食物。维生素C的量到底吃多少比较好,一般一天用500毫克左右就可以了,有的人用1也是可以的,这次讨论关于营养的问题,有些专家提出了建议,最好维生素C加维生素E一起吃,维生素E的量稍稍大一点。国外一般一天都要400-500毫克,有些人可以吃到1000毫克一天。盐不能吃得太咸,规定一般每天低天6,但是根据上海普查结果上海人每天吃的盐大于10,北方更高。
   这是一个食谱的应用计算,蔬菜,果类,瘦肉等用交换计算,看着表计算就知道了。
   食品交换法也很重要。病人只吃单一饮食,吃一个阶段就不会接受了,所以就要用普遍采用的膳食简便计算法来调配食物。这个计算方法,一共是六大类,谷物,蔬菜,水果,瘦肉,乳食,油食,等价食品可以互相交换,营养价值基本相等,可列出不同热量的交换份内容。不同热量的食物也可以相互调整,以适合病人的口味。
   等值谷类交换,例如大米25,等咸面包37.5,等于藕粉25等等。如果病人不适合吃面,可以给他吃米,吃米不高兴了,可以换为生面条等,这些量一定要知道。
   关于水果,病人是可以吃的。如果什么东西都不能吃就不能保证一个人的生活质量了。水果碳水化合物的含量一般占6—20 %,绝大部分都是10%左右,比如酸梨,苹果,西瓜等含糖量大都在8%左右。了解了水果的含糖量,就知道哪些东西可以多吃一点,哪些要少吃。吃了水果需要替代部分主食,既减少饭量。吃水果最好在两餐之间,两餐之间肚子比较饿,血糖不容易高.病情控制不满意的,暂时不要吃,吃了以后对控制糖尿病不利。
   水果中碳水化合物含量的百分比如表所示。
   特殊情况的饮食处理大家也要清楚,例如运动后饮食需要有一些改变,运动12-24小时后,血糖的水平持续降低,这时病人应该补充饮食,适当调整胰岛素和用药的剂量,否则就会出现低血糖。1型糖尿病病人运动后要减少胰岛素的用量,低等程度的运动12-24小时要补充12-15碳水化合物。2型糖尿病病人常规运动的需要制定经常的计划,病人运动以后要适当的补充饮食。
   肥胖病人应减少总摄入量,蛋白质占热量的20%,低脂饮食即小于40g/日,忌食油煎的东西,多吃水果、碳水化合物,每日多餐饮食,傍晚和晚上尽量少吃。
   饮食治疗要合理控制总热量,适量增加碳水化合物和膳食纤维,限制脂肪和饱和脂肪酸,要个体文化饮食治疗,因人而异,不能千篇一律,。要长期坚持。减肥到现在为止效果不是很明显的,那么为什么减不掉呢,因为下丘脑有一定的中枢控制人的食欲,摄入量达不到一定的水平,人就会觉得不舒服,始终觉得饿,所以有时必须借助药物,以维持合适的热量。
   饮食和运动治疗是糖尿病最基础的治疗,离开了饮食和运动什么药都不行。

   运动可以促进血液循环,缓解轻重度的高血压,减轻体重,提高胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗。每个医生都要了解,病人也要了解,便于提高药物的疗效。
   有规律的运动很有好处,可以减少心血管病的危险性,增加肌肉的力量等。
   运动前的检查,运动前需对病人进行全面的评估,以排除潜在的疾病、损伤和并发症。做心电图检查了解心脏情况,眼底检查排除视网膜病变,防止突然运动导致的眼底出血和视网膜剥离。检查神经系统,如果有异常,选择运动方式时要考虑,否则加重并发症的危险。对于保护性感觉缺失的病人,需限制踏车、长时间走路等运动。
   运动要有规律,每周至少三次,每次最好15— 20分钟。

   运动可加强肌肉对能量的利用,开始阶段能量来源于肌糖原和循环中的葡萄糖,15min后,开始用肝糖原、氨基酸异生的葡萄糖,30min后,利用脂肪供能。
   人体需4—6h来合成肌细胞和肝脏中的储备糖元,剧烈运动后这一过程需12h甚至24h,因此对1型糖尿病病人运动后可能发生自发性低血糖。
   用二甲双胍治疗一般没有低血糖的危险,如果用磺脲类需要注意一些,运动30分钟后要适当进一些碳水化合物,预防低血糖的发生。
   根据病人的具体情况调整饮食补充。
   假如病人没有增加那碳水化合物的量运动以后血糖上升了,这就需要增加胰岛素用量,或者增加口服一些药的量,短时间内进行高强度的激烈运动有可能导致高血糖的危险。
   运动的注意事项一是,检测血糖,如运动前血糖低就补充15的碳水化合物,一般餐后1—3小时开始运动,如血糖比较高最好不运动,因为血糖太高运动后会加重。
   注意事项二是就是要检查局部软组织的损伤。
   采用一些激励办法,如定期记录体重变化,假如体重减轻了,病人会很高兴,有利于继续坚持。另外,假如坚持走路而不乘车,省下来的钱买一样东西奖励自己。
思考
   糖尿病营养治疗的目标是什么?
   糖尿病运动治疗的意义?

糖尿病营养治疗的目标是什么?

糖尿病病人营养治疗的目标是: 帮助病人达到并且保持较好的代谢控制, 减少急性和慢性合并症产生, 并且通过良好的营养, 改进一般的健康状况, 提高病人生活质量。具体包括: ①使营养摄入与胰岛素或口服降糖药及体力活动之间达到平衡, 使血糖水平达到或尽可能接近正常水平;②达到最适的血脂、血压水平; ③提供适当的能量, 使成人维持或达到合理的体重, 儿童和青少年则使之达到正常的生长发育, 对孕期和哺乳期妇女或患消耗性疾病后恢复期的病人有最适的营养; ④预防和治疗糖尿病的急性并发症, 如严重血糖或血糖过高; ⑤预防和治疗糖尿病的慢性并发症, 如肾病、自主神经疾病、高血压、高脂血症和心血管疾病; ⑥通过最适的营养改善全面健康状况。

糖尿病运动治疗的意义?

1.运动治疗可提高外周组织对胰岛素的敏感性, 胰岛素敏感性受胰岛素受体的亲和力及胰岛素受体数目的影响。
   2.运动治疗可降低血糖, 增加肌肉等组织对葡萄糖的作用。
   3.运动治疗可增加热能消耗, 脂肪被充分利用, 减轻体重, 这对肥胖的N IDDM 病人尤为适用。
   4.国内外一些研究证实, N IDDM 患者经过锻炼后血甘油三脂(TG) 和血清总胆固醇(TCH) 沈度下降, 高密度脂蛋白(HDL ) 水平升高, 有利于预防或减缓动脉粥样硬化, 有利于预防冠心病、脑血管病等并发症的发生。
   5.长期运动治疗可增强体质, 增加机体抗病能力, 改善机体及内脏功能, 坚持长期运动患者有充沛的精力, 健康良好的自我感受。锻炼可提高生活质量, 使身心健康、生活愉快, 增加战胜疾病的信心。

 

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