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6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 本条误治以后出现的变证和阳明病误治的变证极为相似，但条文开头已经明确指出是太阳病，为什么这么象阳明呢，因为阳明病时津液都会显得不足，本条病发于太阳，却一开始就出现温热的表现，这一定是平时患者津血就不足，所以遭受外邪后马上化热，形成了火势燎原的态势。被同样温度的风吹病，阳气不足的人可能表现为受寒邪，阴血不足的人可能就是受了温邪，疾病形成的局面是外邪和正气共同决定的。本条由于患者体质就是火旺阴亏，不受外邪时还能维持平衡，没有明显的病态，但已经伏藏了危机。一旦感受外邪，这种危机就会爆发，在体内起义造反，这时内忧外患齐发，因此形成了这种发热而渴，不恶寒的热势。既然已经不恶寒了，治疗就不需要太多的透发，这时可以借鉴阳明病的治法，以清热为主，善后还要养阴。如果还按伤寒、中风的方法给予麻桂发汗，以热助热后果可想而知，身体由发热变成灼热，形成风温这种变证。本条中说的温病、风温，病机应该是相同的，只是后者火借风势，病情更为严重。热气升腾，所以脉阴阳俱浮、自汗出。感受寒邪会出现身痛，热邪充斥就表现为身重，因为物体都是受寒后就僵硬，流通性不好，所以出现身痛；受热后就象蜡烛一样瘫软，所以出现身重（当然受寒也有身重，如大青龙汤证，但和本条身痛的机理不同）。多眠睡是热盛神昏，鼻息必鼾、语言难出给人一种气机拥堵之象，在一个密闭容器中的气体，温度越高，其分子碰撞的就越频繁，在里面显得很拥挤，人体的气机也是一样，不能很顺畅的流动，所以鼻子不通气，说话也不象平时那样随心所欲。 如果看到机体温热充斥，知道不能辛温发汗，以为下法可以清热而用了下法，殊不知下法只能对集中的热邪起作用，对散漫的热邪只能清，不能下，其实这也是白虎汤和承气汤的区别。所以下文说：若被下者，小便不利、直视、失溲。小便不利大体来说有两种原因，一是阳气不化，一是津液不足，这里显然是下后伤阴，津液不足造成的。直视是眼睛得不到真阴的濡养，还有一种说法是：本条病发于太阳，误治伤及太阳经脉，“太阳之脉，其终也，戴眼，反折”，但我们体会直视和戴眼还是有区别的，前者呆滞是静象，后者常伴随抽动是动象，所以如果有戴眼的话应该出现在下面“被火”的变证里。直视仅反映了津血亏，还没有到动风的程度，在伤寒论中有个大致了规律：伤阴后眼睛出毛病，伤阳后耳朵出毛病。失溲是因为不应该下而用下法，造成了气陷，和伤寒证中的协热利病机有些象。 这三种误治法里面危害最大的要算被火了，“一逆尚引日，再逆促命期”。因为“火气虽微，内攻有力”，它直接就进入了比较深的层次，轻微时是热邪入血，造成发黄，如果入的再深就是肝肾了，所以剧烈时则会伤及肝肾之阴，形成惊痫，瘛疭等动风的表现，有这种不柔和的坚强之象，肯定是阴血枯竭造成的，治疗可能要用温病中的养阴息风吧，如大定风珠之类的。 |
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