崔先生问：我有慢阻肺，每到冬季都提心吊胆的，听病友说，可以在家进行康复治疗，我想知道，在家如何做康复治疗？
广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室郑则广：慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）。控制慢阻肺症状发展，推迟COPD患者出现呼吸困难时间和减轻呼吸困难程度的方法，除了药物外，还有非常重要的非药物治疗，且可以在家庭中进行。
这种家庭中进行的非药物治疗统称为“家庭康复治疗”，康复治疗的主要内容是：运动锻炼和肺康复。肺康复治疗已被证实能延缓COPD患者肺功能下降，改善呼吸困难，提高生活质量。而且家庭康复治疗费用少，效果显著。
家庭肺康复的内容主要包括：运动锻炼、呼吸肌训练、有效的咳嗽排痰方法、营养疗法、运动中的氧疗与无创通气支持等。
1.运动锻炼。运动训练能改善心肺系统协调工作的能力、显著提高COPD患者的最大摄氧量，从而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。按锻炼部位可分为：1）下肢肌肉锻炼：包括步行、跑步、爬楼梯等；2）上肢肌肉训练：包括举重物、扔球等；3）全身锻炼：如种花、扫地等家务、游泳和康复操等。
2.呼吸肌训练。吸气肌肉训练能增加吸气肌肌力和耐力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难。呼吸肌训练方法主要包括控制性深慢呼吸锻炼、缩唇—腹式呼吸锻炼、阻力呼吸锻炼、呼吸体操等。复合呼吸肌肉训练法是：同时用鼻快速用力吸气和鼓腹后，同时缓慢缩唇呼气和逐渐缩腹。
3.有效的咳嗽和排痰方法。COPD患者有多年慢性支气管炎病史，每到冬春季节咳嗽、咳痰症状明显，出现急性加重、甚至肺部炎症。如不能及时有效地咳嗽、排痰，可导致病情的加重、肺部炎症的迁延不愈，甚至并发呼吸衰竭。因此，患者要进行有效的咳嗽、咳痰。具体方法是：身体尽量坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。
4.营养疗法。由于COPD患者在静息状态下处于高代谢状态，多存在不同程度的营养不良。长期的营养不良可引起骨骼肌和呼吸肌功能障碍，当营养状态改善后，吸气肌功能可部分恢复、呼吸困难可部分改善。对于COPD患者的饮食，建议少食多餐，摄取足够的能量，适量增加鱼类、蛋白质和水果。
5．COPD的家庭康复。COPD家庭康复中，还需要鼓励患者戒烟；由于部分患者出现焦虑和抑郁症状，需要给予心理支持。此外，为了提高肺康复的效果，可以通过以下方法增加康复运动量：
1）家庭氧疗。COPD患者运动时吸氧可以有效纠正运动性低氧血症，减少缺氧性呼吸做功，使COPD患者能达到更高的训练强度，显著增加运动耐力。
2）无创正压通气。运动条件下，COPD患者需要更大的潮气量以满足运动过程中的通气需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出现疲劳。运动过程中的无创性正压辅助通气，可减少患者的呼吸做功、增加分钟通气量，有效缓解呼吸肌疲劳，从而减轻运动时的气短症状，延长运动时间，增加运动耐量。
3）吸入支气管扩张剂。支气管扩张剂能改善COPD患者的气流受阻，满足运动过程中增加的通气需要。
肺康复是全球医生高度共识的COPD稳定期的治疗策略，坚持系统规范的家庭肺康复治疗，能帮助COPD患者实现在日常生活中最大限度的自立。
