小柴胡汤误案
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凌波仙女 | 被3人转藏 | 2009-10-12 16:56:40
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《卷一?外感》篇姚老夫人,年逾花甲,患感两月,医皆束手。延孟英诊时,身不能转侧,水饮不能下咽,声音不出,便溺不通。阅前服诸方,小柴胡方最多。医者执和解之法,谓不涉汗吐下之险,稳当;病家见参、柴并用,谓补正祛邪,两全其美,为上策。孟英以为小柴胡乃和解少阳传经伤寒剂,不可概和各经各气之各病。酷暑之际,徒使参、柴升提,执邪上逆,致一身治节无以清肃下行;而姜枣腻湿浊于中焦,令运化枢机失灌溉之布。和解愈进,气机愈窒,津液愈干,终致气结津枯,英雄无用武之地矣。应病家恳求,疏甘凉清润之方,嘱其不限时刻,不计多寡,频饲渗入喉间。初一日仅灌一小杯,旬余才服小半剂。众人见病势之危、转机之难,旁生议论。孟英力排众议,坚守不移。曰:无恐也,水到渠成,谷食安而津液充。果然,粥食渐加,得日向愈,计日已将进两月。
孟英治病,详辨缕析。针砭套用小柴胡之流弊,上述洋洋洒洒,尖锐精辟。一方有一方方证,小柴胡和解半表半里,太阳之表征,阳明之里热,皆不相宜。《成方切用》指出:“不分阴阳表里,概用此方参投之,以为平稳,杀人多矣,不独峻剂”。[2]此例经绝老妪,体禀阴气自半,炎暑邪热已戕伐气阴,滥用小柴胡,更以药助邪,遂津涸胃败,上则杳不纳谷,下则二便不通,酿成关格。类似叶天士所谓“下渴上结”,濒临危笃。若赖草木之剂,阴津难以速生。只能假以时日,甘守津还。同为守方,孟英基于成竹在胸,滋充化源,坚持不辍,俟津气缓缓来复,可见扶胃气之重要,有一分胃气,便有一分生机。而前医为和法掣肘,呆守和解以为中庸,忽略因时因人因证,方证不合,自然事与愿违,两者大相径庭。病程中,患者五十日未更衣,周围为骇,非仪喋喋。孟英镇静自若,谓久不纳谷,无物以供荡涤,谷充津回大便自解,胆识过人。后用补益气血尚不能下,妙加蟑螂一对,热服即行,堪称神奇。再如治妇人热入血室,医者动辄亦用小柴胡,视之为热入血室专方,此等不明因证,不分类图治,难免贻害。孟英遇之,常叹:“病药也”,“执死书以困活人”。后学者不可不戒。 《王孟英医案》
