越婢汤、苓桂术甘汤
合麻附细辛汤治疗肾变型肾炎
男子陈某，年二十又八，杭州工人，住院号107039。半年前感冒咽痛，继而头面四肢浮肿，尿少伴腰酸乏力。入市某院诊断为急性肾炎，用双克、消炎痛及中草药治疗20余天，症状消失，尿检正常出院。四个月后浮肿复起，另住某院以蛋白尿、浮肿、低蛋白血症，诊断为肾病综合症，给青霉素、泮生丁、苯丙酸诺龙、激素、丹参注射液及中草药治疗，反增腹水，20余天后自动出院，后入住省中医院。症如上述，尿检：蛋白＋＋、白细胞＋、红细胞0～3、透明管型0～3、血浆总蛋白3·5克,血清非蛋白氮41毫克%、肌酐20毫克%、酚红排泄试验575%，每日尿量少于200毫升,血常规、肝功能、血钾、纳、钙正常范围, 诊断为慢性肾炎肾变型。治疗以速尿、甘露醇利尿，酸睾丸酮促进蛋白合成；中药麻黄连翘赤小豆汤合防己黄芪汤加减, 浮肿、腹水不减，第三周起加环磷酰胺尿量仍未增多。杨老会诊：患者尿少浮肿腹膨（腹围83厘米）,水气兼具；形寒畏冷、重衣复被不得汗，舌淡胖、苔薄腻，脉弦滑有力。虚邪客表，肺气不宣，水气不行，形气受侮，淫邪肆张。证属肺脾肾三脏受病,方拟麻黄、杏仁各9克，石膏、茯苓、白术各12克，桂枝、附子、生姜、桔梗、薄荷各6克，细辛2·4克，甘草4·5。服1剂，午休醒来胸腹汗出津津，一次小便400毫升，当天尿量1400毫升。服4剂汗出未遍全体，原方去石膏，即全身汗出，日尿量达2700毫升，恶寒顿除，浮肿速退，体重减去4·5公斤。尿检蛋白＋＋、红细胞0～1、白细胞0～2、管型（－）。西医治疗方案不变；太阳经证已除，遂从腑治，方拟五苓散加味：茯苓、党参各12克，桂枝、附子、甘草各6克，白术、泽泻、猪苓各9克，益母草、白茅根各30克。服7剂，浮肿全消，日尿量在1700毫升左右，精神振作，血浆蛋白有所增加。尿检蛋白＋、红细胞0～3、白细胞少许、管型（－），西药继续一个疗程，中药健脾益肾、活血化瘀善后。
用激素、环磷酰胺配合中草药治疗肾病综合征（包括肾变型肾炎），有显著疗效。其机理是发挥免疫抑制作用，抑制抗原抗体复合物在肾小球基底膜沉着，恢复肾小球漏过功能，达到治疗目的。慢性肾炎伴急性感染，体内微血管（包括肾小球、肾小管）均有炎性病变、肾脏肿胀，肾内组织压增高，而肾小球中的有效液压降低，造成排尿减少。中医“开鬼门、洁净府、去苑陈坐”治则，对肾病肿胀有很好疗效。该患恶寒身重、无汗浮肿，均支持肾病表证未解的辨证，通过发汗利尿的实践也证实了这一判断。越婢汤治疗风水源于《金匮》，杨老合苓桂术甘、麻附细辛汤，正合慢性肾炎伴感染、肺脾肾皆病之治。药后恶寒除、水肿未尽，为表证去而里水尤存。再以太阳府证治法五苓散加党参、甘草扶脾，附子温肾，益母草、白茅根活血利尿。辨证用药丝丝入扣，堪称妙手。
