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多囊卵巢综合征 闭经、不孕、月经失调、肥胖 多囊卵巢综合征（PCOS）是一组复杂的症候群，其发生是由于下丘脑、垂体、卵巢之间激素分泌量的关系异常，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长期不能排卵，患者发生一系列的异常症状，如闭经或不规则阴道流血，皮肤上多毛，不孕、子宫内膜过度增生及恶性变。 （诊断依据） PCOS的主要特点是不排卵，雄激素和雌激素过多，典型的症状为月经失调，可表现为月经稀发或闭经，也可表现为不规则出血，或月经过多，肥胖，不孕和卵巢增大及多囊。多毛和男性化少见。 有上述症状和体征可考虑PCOS，诊断的主要根据是无排卵和雄激素增高。单凭临床表现也可诊断。LH/FSH比例升高支持PCOS的诊断，但不需要常规查LH/FSH的比例。如无男性化和多毛，也无必要测雄激素。 PCOS典型的B超表现为包膜增厚，皮质下囊肿，基质密度增加。但B超的特点不是诊断的必要条件，也不能作为独立的诊断依据。 PCOS腹腔镜下典型的表现是卵巢增大，包膜增厚，表面白色珍珠样，有新生血管。无排卵斑、血体和黄体形成。 （鉴别诊断） 闭经患者应与高PRL血症、下丘脑垂体功能衰竭、卵巢早衰引起的闭经鉴别。高PRL血症患者有溢乳和血中PRL高于正常，下丘脑功能衰竭和卵巢早衰患者均为低雌激素闭经，孕酮撤退试验阴性，前者FSH和LH正常或低于正常，后者FSH和LH高于正常。而PCOS患者为高雌激素闭经，孕酮撤退试验阳性。雄激素过高的患者应与肾上腺疾病和卵巢男性化肿瘤鉴别。 （诊断标准） 1、有不排卵的临床表现和实验室证据：如BBT单相。 2、月经后半期诊断性刮宫子宫内膜无分泌期改变。 3、黄体中期测孕酮水平低于3ng。 4、闭经患者孕酮撤退为阳性。 治疗： 1、如不需要妊娠，可每40天左右服甲孕酮10mg，每日1次，共5天，引起撤退出血，以防止子宫内膜过度增生。 2、不孕患者可用克罗米酚诱发排卵治疗，如无效可改用促性腺激素诱发排卵。详见诱发排卵章节。也可用助孕技术。 3、多毛和雄激素过多患者可口服避孕药治疗。 4、由于药物治疗效果较满意，卵巢楔形切除已很少使用。 多囊卵巢综合征 长 期 医 嘱 内科护理常规 三级护理 普通饮食 基础体温测定 泼尼松 10毫克 1次/日 黄体生成素释放激素（LHRH） 100微克 肌注 2次/日 （月经周期第12-14日） 或氯米芬 50毫克 1次/日×5日 （月经周期第5日开始） 中药 临 时 医 嘱 血FSH、LH、E2、T、F、DHA LHRH兴奋试验 抑制肾上腺皮质及兴奋卵巢综合试验 阴道脱落细胞检查 B型超声检查子宫、卵巢 盆腔气腹造影 盆腔镜检查 染色体检查 肾上腺CT 头颅MRI X线蝶鞍片、断层片 注：1、多囊卵巢综合征长期无排卵、月经不调、多毛，对病人的正常生活、精神状态有一定影响，故主张先用药物治疗，无效时再考虑手术治疗。 2、克罗米酚的用量为50mg/日，共5天；若第一周期用药无效，第二周期时药量要加大，即100mg/日，共5天；若仍无效，再一次的周期中药量可增至150mg/日。最高用药量可达200mg/日。最高剂量使用3-4月后，仍无排卵，则认为无效。
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