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三诊(10月24日)：基本好转，仅偶见双肩扭动。宗上方加防风15克，续服三剂。
四诊(10月27日)：诸症消失而愈。二月后随访，未见复发。
[原按]患者面色苍白无华、心悸，舌质淡，脉细弱等症，均为血虚见证。阴血虚少则不能荣于上，故见面白，舌淡。阴血虚少则心失所养，不能充于血脉而见心悸动，脉细弱。肝主筋，人之四肢功能的正常维持，有赖于阴血对谣脉的濡养。今阴血虚少，必致肝血不足，筋脉失养而见四肢麻木。经云：“营气虚则不仁”就是这个道理。血虚进一步发展，就全生风而动。即所谓：“血虚生风”，“风甚则动”。所以先由四肢麻木，而渐更不自主地抽搐摆动。方中重用白芍，当归养血以治其本。并用僵蚕、钩藤、乌梢蛇等祛风解疼以治其标。共凑养血，祛风，解痉之效。共服十二剂，使血得养，风即祛，痉乃除而获痊愈也。(四川省大邑县卫生学校易安全：《新中医》1982年第5期)
281．双手鱼际肌萎缩案
杨XX，女，28岁。诉自1971年开始，两手掌鱼际肌肉渐见萎缩，并伴有麻木感，而四肢与后背有时亦出现游走性疼痛，按之又不可得。曾屡治而不效。问其饮食则称日有所减，更厌荤腥，并且口咽发干，而不愿多饮。月经提前三日，经量较少，每来则心中发烦不安。视其人两颊绯红，舌红苔薄黄，切其脉大而软不任按。证系由于胃液不足，而使胃气失调，故饮食日减，口咽发干，由于饮食少、津液亏，则不能化生营血，营血一虚，则不能养肝熄风，而使风阳发动，风阳走于肢体，消灼血液，则肌肉萎缩而游走作痛，经期则使血更虚，无以制节阳气，是以心烦而不安。其治当宜滋养胃液，以生营血，则肝风不治而自戢。余投以“养津益胃汤”。
玉竹20克、石斛20克、白芍12克、生地12克、麦冬12克、胡麻10克、甘草6克、钩藤10克、石决明30克、何首乌10克。水煎服，每日一剂。
患者前后共进三十余剂，而胃开饮食转佳，手掌鱼际肌肉逐渐长起，余症亦随之而愈。
[厚按]凡胃液先虚，而使饮食减少，则菅血无从化生而变虚，营血虚则不能养肝以熄风，而使风阳为之发动。其治可不急于补血，而以甘寒之品先滋津液，使其气和能食，诸症不治而自除。这种养益津液以生血液的方法，亦可用于精虚患者，其疗效同样显著。如此病例，双手鱼际肌肉萎缩等症，其治亦以养益津液获愈。由此可见，养益津液，确有其相当的临床价值，是不可忽视的一种治疗方法，值得深入探讨。(北京刘渡舟，《千家妙方》上册第411页，战土出版社：1982年7月)
282．小指痉痛不利案
何xx，女，62岁。1977年4月24日初诊。近四、五月来无任何原因出现右小指疼痛，自小指逐渐延及手尺侧疼痛，继而牵及掌心均痛。因痛，小指不能曲握，握则胀痛。一旦握后则小指第一、二节又不能伸，只得依靠左手相助始可伸展，活动不利，局部无红肿。舌净，脉弦而紧。五、六年前有高血压病史。此小指筋脉拘紧，屈伸不利，肝主筋膜之器，予以平肝熄风舒筋活络之剂。
野菊花20克、草决明25克、钩藤25克、白蒺藜25克、鲜桑枝30克、合欢皮25克。每日煎服一剂。
服四剂后右小指等处疼痛消失，活动较前大为灵活，脉弦象减轻，将前方鲜桑枝加至45克，又服六剂后痊愈。(王占玺，《临床验集》，科学技术文献出版社，1981年3月)。
[编者按]本案从肝主筋立论而治愈，原本无可非议。所疑者，惟四肢均有筋膜，为何仅见于小指疼痛，屈伸不利?而小指乃是手少阴心与手太阳小肠之脉所过，主治者未加考虑，竟从肝论治而取效，令人费解，也说明医道之难也。
283．十指脱落案
王XX，男，6岁。两手十指先后咬破脱落已三年。患儿三岁前两手十指发育健全，三岁时开始流涎不断，手指端作痒，喜欢在口中咬嚼，至后破溃流滋，久则指骨脱落。在当地医院诊治，认为是脱骨风，无法治疗，乃来宁求治。
诊得两手拇指末节、食指2～3节、无名指末节、小指2～3节均已脱落，左手中指及右手食指端均咬破流血，结有血痂，同时口中流涎不止。大便常规：蛔虫卵(+)。
《内经》云：“人之涎下者，何气使然?胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。”兹宗此旨，以驱虫法着手。
(1)使君子肉10克、鸡心槟榔12克、雷丸片10克、芜荑3克、陈鹤虱6克、胡黄连3克、炒白术6克、乌梅丸3克(另吞)。一日一剂，煎服两次，五剂。
(2)黄连油膏，外敷手指，一日一次。
二诊：前方服后，便中解出蛔虫一条，并有蛲虫成团而下，现在已不咬指，流涎亦少。惟左手中指腐烂流腋，肿胀颇甚，皮色红紫，上廷手背，右手食指亦有糜烂现象。昨日开始发热，今日热势更甚(体温39.5℃)。血象：白细胞16500，中性58％，淋巴31%、酸性11％。此感染热毒，再予清解。
(1)九一丹加黄连油膏纱布外敷左手中指和右手食指，一日换药一次。
(2)金银花35克、紫地丁15克、连翘10克、赤芍6克、野菊花15克、生甘草3克、夏枯草10克、雷丸3克、苦楝根皮10克、鹤虱3克、胡黄连3克。二剂。
三诊：发热已退，右手食指已愈合，左手中指亦好转，处理同上。后即痊愈。(《许履和外科医案医话集》，江苏科技出版社，1980年12月)
[编者按]本证着眼于口中流涎不止，因而悟出患儿喜啮十指由虫引起。病原既明，治有尺度，故药到病除。
284．翻甲案
何XX，女，37岁。1977年12月21日初诊。一年前因情绪怫郁起病，渐致心中烦躁，恐惧多疑，指甲也逐渐干瘪凹陷，其前部又上翻开裂，甲床刺痛，触碰痛剧难忍，不能工作，家务也无法料理，并见疲乏、腰痛、目干，月经夹有血块。因屡治未见著效，又遇一游医讹称此病难活半年，更加忧郁苦闷。诊见面色青灰，口唇色紫，舌黯有瘀点，脉沉弦无力。此为肝气郁久而虚，肾气亏损，瘀血阻络所致。治以养肝益肾、活血化瘀。
旱莲草15克、山萸肉9克、杜仲15克、桑寄生15克、当归9克、川芎9克、丹参18克、赤芍9克、鸡血藤30克、生地9克、苡仁12克、茯苓12克。
嘱其每剂药渣再加水煎煮，待温浸泡双手。
复诊(1978年2月3日)：上方服至十剂即见显效，甲床疼痛明显减轻，指甲渐复，无干裂，服至二十剂，指甲逐渐恢复常态，疼痛消失，且颜面唇色较润，精神畅快，业已上班工作。目前尚觉目稍干涩。查其舌淡红，脉缓，仍宗前法，重用益肾养血之品，以善其后。1979年12月随访，一切均好。
[原按]肝主筋，甲为筋之余，故爪甲为肝之外华。肝气调，肝血足，则爪甲红活饱满，润泽坚韧。是例情绪沸郁，肝郁气结，气滞血瘀阻络，爪甲乏气血之滋养，故见干瘪凹陷，开裂刺痛。又思虑无穷，暗耗阴血，日久肾气亦亏，促使诸症随作。以养肝益肾，活血化疾，攻补兼施为法，终使肝气条达，气血充足，络道通畅，爪甲恢复常态。(陕西中医学院张学文供稿)
[编者按]此气郁伤肝之证。气郁一证，推其源由，大约两端：有因郁而致病者，有因病而致郁者，且两者又常常交替影响，互为因果，证情十分复杂，医家病家皆为之苦。本证幸而未至劳损，故予养肝益肾、活血化瘀之剂而显效。俗谓“情志病用情志医”，确也不假。但运用药物等手段，减轻或消除某些由情志不和而造成的症状，尤其是病。人最痛苦，最恐惧的病症，往往可使患者重振战胜疾病的信心和决心，进而生机霍然，无疑是医生的职责。
285．下肢奇冷案
李xX，男，43岁，北京人，某厂干部。
患者于1978年10月，无明显诱因而自觉双下肢发凉，厂医诊为肾阳虚证，用金匮肾气丸、虎骨酒、青娥丸等大量温补之药，病情未能控制，仍逐渐发展，冷感向上至腰部，向下则冷至足心，如赤脚立冰上，寒冷彻骨。同时伴有下肢麻木，痒如虫行，小便余沥与阳萎等证。曾先后在北，首都医院、友谊医院检查，均未见异常，而建议中医治疗。虽服补肾壮阳、益气和血等中药二百余剂，未能见效。于1980年1月11日来我处诊治。
患者素体健康，面部丰腴，两目有神，舌质绛，少苔，脉弦而略数。问其饮食如故，大便不爽，小便短黄。初投四逆散，按阳厥证治之，药进三剂，厥冷依然。经反复追询病情，患者才说出睡眠不佳，且多乱梦，心时烦，容易汗出。视其舌尖红如杨梅，脉来又数，反映了阴虚于下而心火独旺于上之证。《伤寒论》第302条云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”指出了水火阴阳不相交通的治则。此证心火上炎，无水以承，是以心烦少寐，多梦汗出；火盛于上，阳气不能下达，下肢不得阳气之温，上下阴阳不相顺接，是以为厥。四逆散疏气通阳而不能泻上盛之心火，是以服药无效，乃拟下方。
黄连9克、黄芩2克、白芍6克、阿胶9克(烊化)、鸡子黄两枚。 |
