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冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。属中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“怔忡”等病证范畴。中医认为冠心病的病因病机为饮食劳倦，七情内伤，寒凝热郁，年老体虚等因素导致心脏血脉的气血阴阳失调，心脉瘀滞。临证所见有虚有实，或虚实互见，其实者大多表现为气滞血瘀、痰浊水饮、寒凝热郁，其虚者轻则脏腑气血阴阳不足，重则气血升降失常，阴阳不相顺接，厥逆暴脱，甚则危及生命于顷刻之间。冠心病证治主要以中医脏腑学说为指导，治疗原则为“不离乎心，不止于心”；“治本在补，治标在通”。 冠心病分型证治简要介绍如下： 1、心气虚：临证见一般气虚症状外，常伴有心悸怔忡，胸闷隐痛，脉虚细或结代，治以补益心气，常用太子参、党参、黄芪、炙草、茯神等，气虚明显者，用生晒参。 2、心血虚：除血虚一般见证外，常伴有胸闷胸痛，怔忡不寐等。用药要注意气血相生和阴血与共之理，不囿于养血四物类。血虚而气常不足，仿归脾、养心汤加入补气药二、三味；血虚而阴不足，常可见烦热盗汗，舌淡欠津，脉或促或结代、或细数，常用当归、生地、白芍、百合、麦冬、玉竹、炒枣仁、五味子等。 3、心阴虚：阴虚而见心系证候，如心悸怔忡，怵惕不寐，胸痛隐隐，脉细数，可滋养心阴，一般用补心丹，以治偏阴气虚者；黄连阿胶汤以治偏心肾阴虚，水亏火旺者，以太子参、北沙参、紫丹参、京元参并用，后者虽阿胶鸡子黄亦不避其滋腻。 4、心阳虚：温补心阳为正治常法，轻则桂甘龙牡汤，重则参附汤，阳虚者，每兼气虚，多用生晒参，有时用红参、高丽参。 5、心气血两虚：益气补血，养血安神，以人参归脾汤为主方，胸痛不寐者加琥珀、三七粉。 6、心气阴两虚：益气补阴，养心安神，补心丹仅用于一般轻证，重者必用生脉饮，其中用参极为讲究，偏阴虚者用西洋参，偏气虚者用生晒参，气阴两竭，脉露虾游鱼翔欲脱者，用大剂吉林野山参加天麦冬、五味子，颇有速效。 7、心阴阳两虚：本证脉象每有或促、或结、或代，常用仲景复脉汤，本方麦冬、生地、阿胶同桂枝、生姜并用，加入炙草、人参、大枣、麻仁方中，气血阴阳兼顾。于重证者更强调用酒、水各半浸渍煎药，借清酒之力通脉而和阴阳，乃善用本方紧要之处。 8、痰瘀互结：此类证必须有痰、有瘀见证，且需明辨瘀血成因，是气滞血瘀，或血涩血瘀，或气虚乏鼓动之力而血瘀，或血虚生化无权而血瘀；痰证需辨水气痰湿，或膏粱厚味，脂积肠肥，内聚成痰，或脾肾虚而津液不能气化，积郁成痰，治法各有机巧。化痰祛瘀，如桃红四物合星附导痰及丹参、瓜蒌、贝母、地龙等，乃一般通用常法，辨痰瘀而审证求因，方为治病求本之法。 9、心脉痹阻：如胸痛彻背，胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白类通阳宣痹；营卫气血不调，心脉痹阻者，常用丹参饮，甚则血府逐瘀汤；气机窒塞而致者，常用柴胡、元胡、香附、丹参、葛根、郁金、降香、三七、乳没等。 10、寒凝热郁：冠心病纯见寒凝热郁者不多，但无论心绞痛，或心肌梗塞，也确有此类证象，如顽固性心绞痛而见寒凝阳微，心痛彻背，背痛彻心，中西药难以缓解，用乌头、赤石脂、川椒、干姜、附子而得效者。又曾见心梗后反复心悸怔忡，胸闷胸痛，苔黄腻舌红，烦躁便结者，用泻心合黄连温胆汤之后，下通，苔化，痛悸均缓解。 11、水气凌心：冠心病久病，心肾功能不全，乃心脾肾同病，本虚而标实，苓桂术甘，实脾饮，真武汤辨证选方。常用葶苈子、黑白丑、木防己、川椒目、生牡蛎、泽泻、丹参、桃仁、郁金，加入辨证方中。 12、心肝血虚：养血柔肝，安神宁心，常用东垣补肝汤（四物汤加枣仁、木瓜、甘草）加味。 13、心脾两虚：益气养血，调摄心脾，以归脾汤加减为主。补药中必佐通调气血之品。 14、心肺气虚：此类证除见心悸怔忡外，常伴有胸闷气短，甚则呛咳喘促，必补益心肺之气，用人参、黄芪、甘草、远志、茯神、丹参、姜枣为治。 15、心肾不交：证见不寐，心悸，常法治之未效，要考虑心肾不交。其见证有两类，一为肾中之火浮游而心火内燔致心肾不交者，用黄连、肉桂，交泰心肾；一为肾中之水不足，心火上炎，而心肾不交者，宜壮水制火，用黄连阿胶汤，即叶天士泻南补北之法。 16、心肾阳虚：中医认为心肾手足少阴，表里相关，常用心病治肾之法，故温补心肾之阳气，实心病治肾之类，以真武汤加参芪。 17、心胆不宁：证见心悸,胸痛,不寐，善恐易惊，苔腻脉滑，用温胆汤为主方，此方临证变化甚多，如舌红脉数者，加黄连；心肾虚而痰甚者加人参、山萸肉、枣仁等即十味温胆汤方法。 |
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