李德新中医基础理论讲稿11.2

李德新中医基础理论讲稿11.2

发表者：赵东奇(访问人次：224)

第72 讲 治则（三）：调和气血、调整脏腑、三因制宜
 

现在上课。上一节，我们讲了正治与反治、调整阴阳。接着，我们讲第五个原则——调和气血。从气血基本病理机制、气血失调这个角度看，气血失调以后，调整气血的原则是什么呢？第一讲气病的治疗原则。我们在病机中讲过气虚、气滞、气陷、气逆、气脱、气闭。我们前面讲过正治，逆其证候性质而治。虚者补之、滞者疏之、陷者升之、逆者降之、脱者固之、闭者开之。至于这个原则，具体还有好多处理方法，将来同学们在《方剂学》和《中药学》以及在临床课进一步学习。这些就是逆其证的性质而治，都属于正治。第二、血病的治疗原则，我们讲过基本病理机制：虚、脱、瘀、寒、热、出血。它的原则：虚者补之，脱者固之、血脱就固脱，瘀者行之，活血化瘀，寒者温之，热者凉之。同样是逆其证候性质而治。特殊提到的出血，止之。止血，中医学有一条原则，习惯上叫“见血休治血”。这句话什么意思呢？是要根据辨证论治，确定出血的阴阳寒热虚实而治，而不是一味地单纯止血。将来同学们在学习出血性疾患的时候，要进一步来学习出血性疾病的治疗规律。特别是注意止血，正确地把握应用止血的药物、止血的方法。这是单纯气病、单纯血病。一般情况下，都是气血同病。气血同病怎么治疗呢？一、气病治血，有气病而治血病。气病治血，所以，中医说“治气不治血，非其治也”。二、血病治气。因血病而治气，也必须治气。所以，还有一句话，“治血不治气，非其治也。”这两句话合到一起，正确调整气血之间的关系。根据阴阳之间的关系，前面讲阴阳，强调的是阴平阳秘，精神乃治；阴阳失调，疾病乃起。但是，强调阳气和阴气的关系，意思是强调阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。什么意思呢？阳气和阴气，这两者相比较，始终规定阳气是占主导地位的。那么气为阳、血为阴。同样气和血之间的关系，强调气为主，血为次。所以，调整气血，中医理论有一个基本原则——气血俱要。气和血两者都非常重要。这两者关系强调什么呢？治气在治血之先。将来学习《方剂学》当归补血汤的时候，老师会进一步讲。血脱益气，为什么强调治气呢？就是根据“气血俱要，治气在治血之先。”李中梓在《医宗必读》里面还有一句话，说“阴阳并需，滋阴在养阴之上”。这两句话，体现一个共同的思想：强调阳气的作用。这也是辨证的，同时又规定了某一方为主。

调整脏腑。我们讲脏腑病机、脏腑的阴阳气血失调。正确地处理脏腑的阴阳失调，它有一个最基本的原则：中医认为，人体是以五脏为中心的五脏系统，人体内部与外界环境的统一体。所以调整脏腑，脏腑功能失调，必须遵循这样一个整体观点来考察。最基本的：某一脏的阴阳气血失调，首先要考虑这个点，首先来调整某一脏的阴阳气血失调，这是第一条原则。第二条原则，任何一脏发病，我们讲脏腑病机的时候，重在强调，一旦某一脏有病，按照它自身规律，应该怎么发展；按照脏腑之间的关系，它应该怎么发展。所以，调整脏腑阴阳气血失调的第二个重要原则，从调整脏腑之间的关系入手，既立足于调整本脏的阴阳气血失调，同时也考虑这一脏和脏腑之间的关系，它的疾病演变规律来调整。那就是说，把局部和整体统一起来，来调整脏腑的气血阴阳失调，不能仅仅理解为或立足于只调某一脏。把整体和局部统一起来，这是调整脏腑阴阳气血的最基本的原则。至于说具体处理的方法，在这个原则指导下，处理方法，下面有几条原则：1.是在总的原则指导下，记住调整脏腑阴阳气血。①调整本脏的阴阳气血失调。调整脏腑之间的关系阴阳气血失调。从两者入手，从整体入手来考虑调整脏腑阴阳失调，这是最基本的原则。②可以顺应脏腑的生理特性。在调整脏腑阴阳失调时，既要考虑五脏主时，与四时相应、气化相通。处方遣药，要充分考虑和缓解两者之间的关系。2.要考虑某一脏气机升降的规律。在选择药物、针灸和按摩，它所产生的效应，调整机体的升降出入的时候，其升降出入要充分考虑每个脏腑的特性，它升降的特性。比如，脾升胃降，脾宜升则健，胃宜降则和，那么治疗调整脾，保护脾的升清作用。不过，不应该过用沉降药物。反之，胃以降为和，这个和，胃多用沉降药物，顺其脏腑的气机升降特性来定。《内经》还有五脏所恶，就是治疗某一脏不可过用。和对某一性质，它忌某一性质，就是说怕某一性质。可以考虑药物的属性对某一脏的作用。在处方、在遣药的时候，要充分考虑，这些要考虑。3.再一条原则，大家要注意：实者泻腑，虚者补脏。比如，心火炽盛，心火上炎，这是心之实，脏之实。不治脏，可以治腑。将来同学们学习导赤散，导赤散，说它的作用，能泻心火，使心火从小肠而出。实际上，是泻小肠火。那么心有病则治小肠。虚者补脏，胃气虚，脾胃相表里，健脾益气，就可以补胃气之虚。虚者补脏。这是就某一脏的阴阳气血失调，在这个总的原则下，要考虑脏腑的生理特性。包括它的喜、恶，气机升降的特性来充分考虑这些要素，来正确处理脏腑阴阳气血失调。第二条，就是要求掌握调整脏腑之间的关系。从总体之间的关系，来调整这一脏。这就要求同学们掌握某一脏、某一腑它的病机的演变规律、自身的演变规律和其他脏腑的演变规律。我们在讲脏腑病机的时候，反复强调某一脏有病，它与其他脏腑的关系。第二个处理原则，调整脏腑之间的关系，就是针对某一脏有病，它在病理演变过程中，可以涉及哪脏哪腑，调整它们之间的关系。所以，调整它们之间的关系，强调在五脏的整体综合调节，在这个前提下，最常用的就是生克制化的调节。按照生克制化的规律，掌握它的演变规律来进行调节。我们前面曾经提过多少次了，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。肝有病，它要调整脾，至少想到这一脏。一般来说，生克制化规律，按照制化规律来调节。今后同学们学《方剂》的时候，认真读方解，特别是到高年级，读古代的方书，有的作家就是从五行生克制化来阐述方剂的结构，来体会如何按照生克制化的规律去调整脏腑之间的关系。我们在前面讲，用五行学说确定的治疗原则和常用的方法里面，提到用相生规律确定的方法和相克规律确定的治疗方法，那么把生和克结合起来，来调整三脏之间的关系，体现了调整相生和相克的关系，体现了制化的调节机制。第三、根据脏腑相合理论，那么脏病治腑，腑病治脏，刚才提到实者泻腑，虚者补脏。已经提到了脏腑相合的理论。刚才举的例子，心火亢盛，治小肠、治小肠。大肠气机不通而便秘，可以补益肺气。实证可以泻肺，脏病治腑，腑病治脏，但一般规律是脏腑同治。这里面，最重要的注意脏腑的性质和气机升降的趋势。掌握这些要素，来遵循着某一脏阴阳气血失调，调整某一脏。在此基础上，调整脏腑之间的关系，这样来处理脏腑之间的关系。最终达到脏腑本身某一脏有病，阴阳气血，重新建立平衡，用来调整脏腑和其它脏腑之间的关系。从总体上调整它们的平衡，也就是立足点旨在调整脏腑。一、调整某一脏的阴阳失调。二、调整五脏系统之间的阴阳失调。最终达到以五脏为中心这个五脏系统重新建立起平衡，重新处于正常的状态，这就是调整脏腑必须遵循的基本原则。我们刚才提到要考虑脏腑的生理特性，考虑脏腑之间的关系，特别考虑脏腑的生理特性。那是具体处理的灵活性。前面讲的原则，在这个前提下，要考虑脏腑本身它的生理特性。在这个情况下，就能正确处理它们之间的关系。我们在前面讲脏腑之间的关系，特别强调脾胃之间的关系。它俩气机升降作用趋势不同，它的性质截然相反，而且两者常常是交互为病，就是脾胃同病。在这种情况下，调整它们的关系，一要分清是脾病为主，还是胃病为主。二要分清、处理、调整它们，应充分考虑它们的性质。就气机升降而言，脾宜升则健，胃宜降则和。处理两者的关系，既要用升药，又要用降药。所以，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。治疗脾，按照脾的性质，应该用温性药物、辛散的药物，升发脾阳。而治疗胃，至少用甘寒、生津、养胃阴，用喜沉降的药物。正确处理两者之间的关系，这就叫做什么呢？顺应脏腑的生理特性，在处理本脏有阴阳失调的同时，考虑脏腑之间的关系。在这个前提下，按照脏腑的生理特性，考虑这些因素来处理脏腑之间的阴阳平衡失调。使病变的脏腑，重新建立起新的平衡、重新恢复到健康状态，由疾病转化为健康。

下面讲三因制宜。三因制宜，又叫因人、因地、因时制宜，简称叫三因制宜。第一、讲因时制宜。我们前面讲绪论的时候讲到，中国传统文化的一个重要的思维方式叫宜思维。实际是中国文化的“致中和”的思想、中道思想、中正思想。这个和思想，这种思维方式，反应在中医治疗原则上，强调宜、制宜。所谓因时制宜，它的定义，是指根据季节、气候特点，制定适宜的治疗原则。怎样制定适宜治疗原则？1.四季都有慎用药，也有宜用药。该用的药和注意慎用的药、谨慎使用的药。四季慎用的药物，例如，夏季慎用温热药物，冬季慎用寒凉药物。四季宜用的药物，春季应该用辛药和凉药，那么夏季应该用解暑化湿的药物。秋是燥，因此，秋天应该用宜润、不宜燥的药物，而冬季为寒水用事，就宜用辛药和温药，这就叫做因时制宜。辨证论治的结果，不管疾病的性质如何，第一要辨证论治，第二充分考虑季节不同，用药的药物，慎用的药物。比如，夏季为阳气用事，气候炎热，虽然得寒证，本应该热者寒之，由于脏腑和外界阴阳的气化相通，所以用温热药物，也要求该用，但是必须恰到好处。这就叫做慎用。用热远热，用寒远寒，用温远温，这个意思，该用必须得用。夏季炎热，得了寒证，应该是用温热药的。但是又充分考虑夏季这个气化特点，这就叫慎用。它和冬季寒水用事，冬季得寒病，同样有寒病，一个在冬季发生，一个在夏季发生，都要用热药。要充分考虑夏季和冬季的区别。考虑外界气候变化，寒、热属性的区别。就这个意义讲，用慎用药物，这是考虑季节，实际还强调是环境对机体的影响。患者得了某一种病，表现的证候的寒热虚实，特别是寒热的属性、阴阳失调的结果，除了自身的因素之外，还考虑外界环境阴阳消长对它本身的影响。你为这个患者重新建立起阴阳平衡，就要通过药物的作用，又要考虑外界环境对机体的影响。把这两者因素结合起来，正确地确定治疗原则和方法。把这个叫什么呢？因时制宜。冬天同样可以得实热证，也可以有的。那么热证必须用寒凉药物，寒者热之。可是冬天，告诉你冬天是寒水用事，本身引起阳气受损，那么在这种情况下，苦寒药物它还有个弊病。一方面能够清热泻火、祛除实热。另一方面它也可以有伤阴伤阳的，用的程度不同，也可以伤阴，也可以伤阳。冬季寒水用事，本身外界的寒邪和人体的阳气处于一个不足的状态。一用药，因为本来冬季应该是用辛温药物的，考虑和外界环境气化相通，可是，现在必须用寒凉药物，来充分考虑这个季节。冬季慎用寒凉，不是不用，而是恰到好处。这就是《内经》讲的四句话：“用寒远寒，用热远热，用温远温，用凉远凉”，它的意思就是充分考虑季节的特征。

第二个，因地制宜。就是根据不同的地理环境，（来制定）适宜的治疗原则。在具体应用上，考虑地理环境的因素。这个思想的建立，中医学形成，是以黄河流域文化，是以河南为中心，河南平原为中心，以它为标准，分为东、西、南、北四方。西北和中原比，气候偏寒、偏凉，地势高、偏燥。东南地势偏低，多温多热。这是气候、地理环境所决定。那么不同的地理环境，即使得同一个病，由于地理环境的结果，形成了气候特点不同。那就要考虑确定治疗原则的时候，充分考虑地理环境的因素。比如，西北和东南，同样都得风寒感冒、感受风寒。西北地势高，气候寒凉，同样都需要用辛温发散的药物来解表散寒。由于一个是地势高，气候多寒凉，一个是地势低，气候多温热，那就在西北，同样用辛温药物，应该用重剂；而到东南，同样用辛温药物，都要用轻剂。同样得感冒，咱们举麻黄，首选药，是辛温发散第一味药。在广东，在东南沿海，同样患风寒表证，同样使用麻黄，和到东北，到黑龙江，到西北，同样患风寒表证，使用的麻黄量就应该不一样。也就是说西北，由于地理环境和气候、形成气候，它多寒凉，和东南沿海比，同样一个风寒感冒，应该是考虑地理的因素，那就是西北寒邪盛，东南寒邪微，同样一个人得感冒，这就决定了使用辛温药物，剂量有轻重之区别。将来同学们如果到广东工作去，到广东使用辛温药物，即使使用麻黄，其剂量要非常小；可到黑龙江去，使用麻黄来辛散解表的时候，那么使用的量，就显然是剂量加大。为什么这样呢？就充分考虑地理环境的因素。地理环境的因素，特别是不同地理环境，表现为气候的特点，根据气候的特点，看它的寒和热、湿和燥的孰轻孰重。在这种情况下，来考虑地理环境对机体的影响、对疾病的影响。同样一个疾病，在不同的地理环境下使用同一个药，一定会有剂量的差异。不仅辨证有差异，剂量也会有差异。也就是说，证和病相同，条件不同是指地理环境不同。地理环境，我们这里面主要强调一个气候的环境。它还有人文环境，生活习惯不同。如果这些因素都考虑进来，全面考虑起来，这样的话才能体现出来因地制宜。那么影响治疗，前面讲过的因素还有好多。体质因素、人文环境，这些都应该考虑（到）里面。但是，我们这里习惯上讲因地制宜，主要是考虑各个不同的地理的、自然环境对机体的影响。还是回到天、地、人三才一体，就是人和环境的统一。着重从人和环境、阴阳来考虑，这是因地制宜。

第三、因人制宜。是根据个体的年龄、性别、体质等特点，制定适宜的治疗原则，这个叫因人制宜。简单地说，个体差异，也是中医治疗学思想里一个重要的特点和优势。充分考虑个体化，就是个体差异。辨证论治体现出来的个体差异、个体化治疗。我们在这里讲治疗原则，强调因人制宜则进一步体现出中医的治疗特色——个体化治疗。我们看小孩、青壮年到老年，从年龄的区别，中医认为小孩气血未充，他的阴阳平衡最不稳定。所以小孩身体特点是易寒、易热，易虚易实，他的变化非常快，瞬息万变。正因为这样，他又气血未充，所以治疗小孩，慎用峻剂和补剂。也就是说，补或攻都要小心点，特别是补。因为什么呢？因为他容易虚、容易实，变化不定。不像治疗成年人那样，实者泻之、虚者补之好把握。这小孩呢！变化不规律，变化莫测。所以该补的时候也要补，该泻的时候，也要泻。但是要慎。最忌像成人那样，实证剧烈地攻伐，这个攻，是指剧烈地攻伐、峻攻。那么小孩考虑他的体质特点，肠胃气血未充，常常出现食积。不管出没出现食积这样一个表现，治疗小孩，常常加消食的药物，这就充分考虑小孩的特点。剂量呢，小孩的剂量和大人的剂量也不一样的，都是轻，小孩有小孩的剂量，都是按照药典规定用药的标准，那是按照成人剂量算的，有下限和上限。小儿至少都是在下限以下，用药非常轻的。到了青壮年的时候，血气方刚，中医话叫气血充盛，青壮年得病，可以有虚，也可以有实，由于正气盛，邪气作用以后，正邪交争，表现非常明显剧烈，所以，青壮年得病多实。那么用药呢，就可以按照正常人的药物，国家药典规定正常剂量去用。到了老年，随着肾精的亏损，各个脏腑系统功能逐渐地衰退，表现为气血亏虚。所以老年人得病，阴阳失调，邪正盛衰分析的结果呢！多虚少实，多虚证，一般自然规律。所以到老年的时候，常常强调总的治疗思想要扶助正气、补虚。即使有实邪，它的祛邪，也要和中年人，青壮年人分别开来，也要慎泻。上一节，我举了肝硬化腹水，治疗30岁、40岁、45岁以下的，25岁到45岁以下的这一阶段的肝硬化腹水，同样一个辨证结果，同样的病势区别，病势的趋势都是完全相同。一个是60岁的老者患肝硬化腹水，一个是壮年，35岁人病人，由于年龄的不同，那你处理攻邪和扶正的时候，要充分考虑年龄的特点。他俩同样既要祛邪，又要扶正。或者是先祛邪，后扶正，或先扶正、后祛邪。在处方、遣药，在处理这个问题的时候，一定是体现出年龄的差异。其次要考虑性别的差异、性别的特征。我们前面反复讲，讲过多次。男性强调重在以气为主，女以血为主。那么男性以肾为先天，女性以肝为先天，体现性别的差异。因此，治疗男性重在治气，调整脏腑之气，而治疗又重在落实到脏腑上，重在补益先天、补益后天。而女性重在血上，她的生理特点表现为经、带、胎、产。所以治疗女性的重点，落实到脏腑上，虽然也要照顾到先天、后天，可是重在肝。这就是性别的差异所决定。不同的性别，它的生理特点有所差异，生理特点有差异，病理变化也有差异。同一个病理变化，同一个证，性别有差异，治疗的重点就不完全一样，充分考虑性别的差异。就是性别在不同阶段也是如此啊，如女性在分娩以后，出血，那么在哺乳期，不管得什么病，要充分考虑失血，易血虚，易有瘀。按照一般规律，血虚用四物汤就可以了。那么到哺乳期为什么首选用生化汤啊？既要补血，又要化瘀，就考虑女性分娩以后，她有出血，出血必留瘀。这就不仅考虑到性别的差异，而且要考虑就性别本身在不同的生理阶段，它也有差异。体质的考虑，从总的分类，我们前面讲的是偏阳质和偏阴质、阴阳平衡质。正常情况下，阴阳平衡质。那么阴阳一失调，表现为有点倾斜，有偏阳质和偏阴质。所以我们讲偏阳质，不是阳盛，就是阴虚。这种体质，即使应该用温热药物，考虑体质的特点，也要慎用，恰到好处，不可过剂。该用必须用，用到恰到好处，中病即止，不可过剂。同样道理，偏阴质，不是阴盛，就是阳虚。这个体质，即使是应该用寒凉药物，同样应该是中病即止，不可过剂，这是慎用。中病即止，不可过剂。在这里充分考虑体质的因素，所以说，全面的考察体质的强弱，强者用药宜重，弱者用药宜轻。根据它的正气的程度，表现为体质强弱的程度，这里最重要的是考虑体质的寒热属性，从脏气而化，从化的结果，该用什么药，就得用什么药。但是，偏阳质注意，该用温热药的时候，一定要注意。那么偏阴质，该用寒凉药的时候，也一定要注意，两者都应该注意中病即止，不可过剂。反复强调这句话，就充分考虑体质的特点，这就是叫因人而异。体现了中医学个体化治疗。所以辨证论治，不管年龄、性别、体质，都要辨证论治。辨证论治的结果，在具体的治疗某个证候的时候，治疗这个疾病的时候要充分考虑时间、地点、个体自身的条件、年龄、性别、体质状况，综合起来，下决心来进行治疗，确定正确的治疗原则，采用具体的治疗方法，原则相同就是要考虑时间、地点、人物的差异。在处理上又有灵活性。充分体现出来个体化治疗的特征。既考虑、既强调整体观念，天、地、人三才一体，又突出以人为贵，考虑人所居住的、所处的时间、地点、环境的变化。把这些因素考虑起来，来正确地确定原则和选择正确的治疗方法。同样一个病，不同的时间、不同的地点、不同的个人，总的治疗原则是相同的。应该服从寒者热之、热之寒之、虚者补之，实者泻之。可是，又由于时间、地点、人物的条件差异，在这个总的原则指导下，在处理上要兼顾上述这些因素，这就叫做辨证论治，这就叫做中医学的个体化治疗。它也从治疗原则这个角度，体现了中医学的整体观念。而在天、地、人三者，尤其强调以人为贵的这个思想。我们最后用一个示意图把我们这一节总结一下。治病求本是中医学基本的治疗观念。这不是就现象、就症状而治，一定是追求疾病的本质，揭示疾病的病因、病位、病性、病势，同时还要考虑时间、地点、个体的差异，把这些综合起来，才真正揭示了疾病的本质——求本，这是最基本的治疗思想。在这个基本的治疗思想指导下，它一般的原则扶正祛邪、标本缓急。扶正祛邪，体现了正确处理正邪关系。在这个前提下，那么还要分清轻重缓急，表现为标本缓急这样一个原则。在这个前提下分清楚了，那么最后看，从疾病的本质和现象，两者关系入手看，一致，还是出现某些假象？产生了正治和反治这样一个概念。又要强调因人、因地、因时制宜。不管在什么情况下，都是如此。那么既要调整邪正的关系，又要分清标本缓急，又要充分考虑时间、地点、环境的关系。那么具体处理方法上，从疾病的本质和现象入手看，一致称之为正治；不一致，我们有四个概念，叫做反治，它们属于同一层次。在治病求本的思想条件下，要分清楚邪正之间的关系，要分清孰轻孰重，要考虑时间、地点、条件的差异。在这种情况下，如果疾病的本质和现象一致，我们就采用正治的方法处理、正治原则。否则出现了某些假象，这个时候，我们就可以从反治入手，这个思维入手来确定它的治疗原则。在这个原则的指导下，那么具体如何来调整呢？调整邪正之间的关系呢？怎么来考虑环境这些因素呢？怎么来处理它们之间的主次、轻重缓急呢？最终落实到人体，无非是阴阳气血失调最一般的机制，那么落实到调整阴阳、调和气血。把气血都纳入到阴阳里面，还是调整阴阳。最后，仅仅知道调整阴阳和调和气血还不行。必须落实到脏腑上，调整脏腑的气血阴阳。最后这才确定了，在这个原则的指导下，才能确定这个具体的治疗方法。具体的治疗方法一定体现了脏腑，定位在脏腑上，体现脏腑的阴阳气血失调。这就是我们这一节讲的中医学的几个基本治疗原则。从它们之间的关系，按照治病求本的思维方式、这个治疗思想，把扶正祛邪，实际上最基本扶正祛邪。如何扶正祛邪？要考虑标本缓急、孰轻孰重，要考虑时间、地点、人物的差异。在这个前提下，看疾病的本质和现象的关系，一致，用正治的思维方式来确定。寒者热之，热者寒之，虚者补之。现象不一致，本质上仍然是寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。但是考虑问题的立足点，从假象入手来思考。这样一种思维结果，最后也落实到正治上，我们把这种正治，习惯上称为反治。在这个前提下，真正体现治病求本的治疗观念，就含了这么多内涵。在这个前提下，中医学不讲阴平阳秘、精神乃治；阴阳失调，疾病乃起吗？那首先是考虑调整阴阳，其次是考虑调整气血。气血可以纳入阴阳里面来讲。气为阳，血为阴。所以最基本的原则，在治（病）求本的指导思想下，最基本的治疗原则就是调整阴阳。那怎样来调整阴阳呢？使抽象的程度越来越降低，具体程度越来越上升，最后落实到调整脏腑阴阳气血失调。在这个原则指导下，最后确定出来具体的治疗方法。这就是中医治疗学里面治病求本的基本的思想、一般的原则和灵活的处理方法，体现出来原则性和灵活性的统一、体现出了中医学的系统、整体的思维方式。既强调整体来调节，又充分强调个体的差异。这就是治则里面，我们通过几个治则的基本原则，讲述它的基本的治疗思想。再有一点需要说的，我们传统来讲，调整阴阳，实者泻之，虚者补之。从《内经》开始，实者泻之，就叫寒者热之，热者寒之。到了虚者补之，不叫寒者热之，热者寒之，叫做“壮水之主，以制阳光。益火之源，以消阴翳”。本质上，疾病的属性，就寒热阴阳失调而言，就两个，不是寒、就是热。按照这个思维，无论是阴阳偏盛，还是阴阳偏衰，都必须遵循寒者热之、热者寒之这样一个原则。在这种前提下，去考虑祛邪和扶正。但是，大家看书的时候，包括讲《中基》，习惯上都是阴阳偏盛，实者泻之。往最后呢，寒者热之，热者寒之。咱们讲阴阳偏衰，就是虚者补之。就讲“益火之源，以消阴翳。壮水之主，以制阳光”。或者是阴病治阳，阳病治阴。最后落实不到寒者热之，热者寒之。应该无论是偏盛，还是偏衰，最基本的性质只有寒热，都要服从寒者热之，热者寒之的原理。但习惯上，从《内经》开始，以至到今天习惯都这样讲。我们今天讲完了以后，把它再抽象出来。从我们今天的角度怎么看，寒者热之、热者寒之是一个最基本的原则。那是为什么呢？从疾病的属性来考虑。这样来讲，就和前面讲的阴阳、用阴阳学说它俩就统一起来。不是说阴阳偏衰的时候就不考虑病变性质的寒热。只是习惯上这样讲，本质上最后还是要考虑寒热的。如果这样的话，那么我们刚才讲阴阳失调的那个示意图，最后归结的基本的原则处理阴阳，就是寒者热之、热者寒之。在这个基础上，分清虚实而已。这就是这节课和上一节课我们这一章讲的重点内容是治则，那么其次是养生和预防，重点在治则。学习治则，在治疗的一些基本原则和概念的基础上，重要讲中医学的治疗学思想来加深对中医治病求本的认识。这样的话，把中医学的基本思想、指导思想，它的基本理论思维方式，从第一章开始一直到最后这一章，都是一个思想，一个观点，这样的话，通过不同角度来阐述中医学的整体观念、中医学的系统整体的辨证的思维方式，体现在不同的范畴，体现在不同的章节里面。强调这些中医基础理论，就是讲中医学的思想、讲思维方法。通过《中医基础理论》这门课程，讲述中医理论的具体的基本概念、基本知识、基本原理，来揭示中医基础理论，或者是揭示中医学的科学思维方式。通过这门课，只有达到这个程度，才叫做真正把这门课程学到手了。好了，到此为止，这门课程基本内容就到这里了。下一节呢，今天下午，下一个单元，我们从总体回顾，利用所学的知识，来进一步就某几个问题，进一步来探讨中医基础理论。把具体问题学完了以后，回头来再把它抽象出来，再进一步来体会中医基础理论，如何来学习中医基础理论。好，这节课到这里。

第73 讲 如何学好中医基础理论
 

同学们，现在开始上课。这是本门课程最后一个单元，在前面系统讲述了这门课程的基本内容之后，我们回过头来：讲一讲作为本科学生如何来学习《中医基础理论》这门课程？最终，学习之后，要达到一个什么目的？在这个基础之上，同学们在学习过程中，碰到一些难以理解的问题，选择有代表性的，在这里面，再作一次解释，提供一个思路和方法。至于在讲述过程中曾经提到某一个问题，有多种学术观点、有多种学说，作为本科教学，只提供一个目前学术界共识的一个学说，其余的一律不要求，仅供同学们今后学习的时候去思考、去探索。

首先说一说，作为本科生进入高等学校，第一门中医课程——《中医基础理论》。要想学好这门课程，每位同学应该做好三方面的准备，就是在原有高中教育的基础上，通过我们讲授这门课程，同学们能够体会到《中医基础理论》和中国的文化密切相关。无论在哲学和科学，乃至人文，自然科学和人文科学都密切相关。特别是和中国古代的哲学，有非常重要的关系。因此，我们希望同学们在学习这门课的时候，认真去学一点中国的传统文化，特别是中国古代哲学史。推荐给同学们一本我认为不错的《中国古代哲学史》，北京大学哲学系哲学教研室，是给哲学系学生上公共课的，叫《中国古代哲学史》。希望大家认真去阅读。通过阅读这本书，自学，可以了解中国古代的哲学大致的发展过程。我们前面讲过气、阴阳五行，那里面都做了解释，这个概念是怎样？气、阴阳五行学说是怎么样逐渐发展，成为一个比较系统完整的中国古代哲学的理论。

学习中国传统文化，除了读这本书之外，建议同学们读一点中国的小学，现在叫蒙学，中国文化的蒙学，推荐一本，读一读《幼学琼林》。那里包括天文、自然、地理、文化、哲学、伦理，全都有了，是中国传统教育第一名七门课程。至于反映中国传统文化的还有许多书，读这一本，我看就能了解一下中国文化的概貌，从哲学、社会科学、伦理学、天文、地理、气候，那里面都有。再推荐一本书，要想了解中国文化的大致发展过程，现在教育部为全国的大学生进行素质教育，编写了一本中国传统文化，大概就有三本教材，任何一本教材都可以。因为本科生不需要了解更多，掌握更多，三十二开本，也就是一百多页，又都是全国统编教材，是教育部统编的，读一本《中国传统文化》。读三本书，达到什么目的呢？了解中国的传统文化发展过程。通过这个，了解中国传统文化的特征，特别是重点掌握中国古代哲学发展历史。它通过了解中国传统文化，使我们知道中国的文化的特征，它与西方文化有什么区别？在这个文化背景下，产生的中医学，在理论上，它有什么特点？通过读这些书，掌握这些知识，解决了初步了解中国人的思维方式，也就是中国传统文化所决定的中国人的科学思维方式，和西方人的科学思维方式是截然不同的。只有掌握了中国的文化所决定的科学思维方式，按照这个科学思维方式才能把《中医基础理论》学好。第二点讲，学习《中医基础理论》的方法，一定按照中国人的科学思维方式来学习《中医基础理论》，学它的概念、判断，逻辑思维过程以及这个理论。离开这个前提，按照同学们在高中学习的受近代或者现代教育，以西方文化为中心所开那些门课程。那种思维方式是学不好中医的，更学不好中医理论。这就是为什么前面讲课就以讲脏腑为例，反复强调，同学们，同样一个心脏，中医的概念是建立（在）中国的科学思维方式基础上的心脏的概念，而解剖学的心脏是建立在西方传统文化基础上的科学思维方式，所抽象出两个不同的概念、两种不同的思维方式。抽象的结果，抽象出两个不同的概念，它们的内涵和外延是有区别的。离开这个前提，就难以把《中医基础理论》学好，这是第一点。要学好《中医基础理论》，就是作为我们本科生刚入学的时候，应该准备好的条件。

第二点，就学习这门课程而言，要始终（从）基本概念入手。一门科学，它是由若干学说组成的。作为一门科学理论，每一个学说都是由基本知识、基本概念、基本原理或者规律，由这三个知识要素构成，按照逻辑关系把它推理得出结论。因此，基本概念是构成一门学说，构成一门科学最基本的要素。这就要求同学们在学习《中医基础理论》的时候，首先从概念入手，逐个把概念搞清楚，先总的搞清楚，然后，横的搞清楚。在这个基础上，找出概念和概念之间的关系，只有这样才能够把理论学通、学好。

如何把握这个概念？大家知道科学概念是一个动态的，它会随着科学的发展，人们对世界的认识不断地深化。这个概念的内涵和外延也是在不断地变化，这才叫科学。同学们学习《中医基础理论》的概念，那就是按照现行的教科书来学习，现在教科书里面给同学们提供的概念，教科书编写的一条最基本的原则，就是到目前为止，得到学术界共识，相对稳定的内容，才能写进教科书里面。换句话说，教科书里面所提供的概念，是学术界所共识的，它给的内容是相对稳定的，至于还有其他一些内容，其他不同提法，作为本科学生学习，教科书里面一般是不纳入的。除了教科书之外，随着同学们的学习年资的增长，还可多涉及之。中医对基本概念的研究，也是当前中医药界研究重大课题，就是中医名词术语的规范问题，实际上就是概念的界定、规范。研究成果也不断地取得新的成果。同学们追踪这样一个动态，看这个概念最新怎么表述？将来一旦在全国明确公布了，中医药的名词术语规范，包括它的释义、它的语言符号、名称的确定。一旦公布了以后，就变成我们国家的权威性的表达。将来同学们在学完教材基础上，凡是已公布的名词术语，语言表现形式以及内涵、处延的界定，叫释义，有差异的地方，今后一律以名词术语的规范为准。为什么强调这一点呢？它也反映、体现了一个科学概念是运动变化的。因为从古至今，虽然经过现在的整理，同样一个问题，从不同角度来下定义。前面课程讲到，就以健康的定义，以西医为例，下二十多个定义。每个定义都是站在不同角度，下定义应该符合科学定义的原则。这样，站在不同角度来看这个问题，揭示事物的本质，抽象出来的，并不等于概念齐。这是第二点，关于从概念入手，这是一。看工具书，要看最新的工具书。这是关于学习概念第一点要注意的。

第二、学习《中医基础理论》，就是中医理论当中的基本概念。由于中国传统文化特征所决定的，中国的语言文字，每一个单字构成一个词，双音词也可构成一个词。总之，词可以是单音的，也可以是多音的。每一个词表达了几个概念，要对它进行释义，汉字的特点，由中国传统文化的思维方式决定的，多义性，内涵的多义性。如果按照西方文化的思维特点，强调按照形式逻辑来推理，强调定义它的内涵，表述它一个概念定义的时候，必须是单义，不可多义，有个严格的规定。也就是说，一个术语在这门科学里只有唯一的解释，它的内涵不准出现第二个。而中国的文化恰恰与之相反。中国的文字是表意文字，有个意和象（在）里头。因此，它每一个单字，含有丰富的内涵，转化成我们现在（对）概念下定义，就从义项来说，它含多义项。但是，多义项，自有文字那天开始，注释文字那天开始，有《辞书》开始，都限定了这个义项是在什么情况下使用？另外一个义项在什么情况下使用？就某一个义项使用条件，从古至今也说得非常清楚，概念是清晰的。我们在学习《中医基础理论》中的基本概念的多个义项的时候，一定要把握清楚，在什么情况下使用这个义项？在什么情况下使用那个（义项）？把握条件是至关重要的。离开这个思维方式，就是离开中国传统文化思维方式，就没有办法来正确理解中医学的基本概念？这是第二点，讲如何学习《中医基础理论》基本概念。

比如说，第一章，第一个就讲气。从古至今，说得很清楚。抽象气这个概念，作为一个文字符号的气，经过高度抽象，脱离开它的物质原形，抽象出它的结论，概括了它反映事物的本质、揭示事物的本质吧！首先承认它是物质，同时，又强调它具有功能的含义。把物质和运动统一起来考虑，这是中国的文化。按照西方思维特征，物质就是物质，不能有功能的意思，它俩不能是功能和物质的统一、它俩实际是对立的。非此及彼，非物质就功能，非功能就物质。而中国的文化，既可以非此及彼，又可以亦此亦彼，这就是辩证的思维方式。离开中国文化思维方式，无论如何，也没法理解气的概念。我们讲过《中医基础理论》，所有涉及概念都是这样，都是这样一个界定，都是这样一个特征。这是如何学习概念？

第三、怎样去掌握中医的理论？前面讲过，中医基础理论是由基本概念和基本知识等构成的，由科学事实组成。基本概念、基本原理，是经过推理而得出来的。而这个推理，要求掌握辩证的思维方式，而不是简单的形而上学的思维方式，按形而上学的那个逻辑学来推理的。换句话说，用现在逻辑学来说，传统逻辑是指西方最早的，我们今天叫形式逻辑，翻译过来，西方叫传统逻辑。而我们中医学思维方式呢？尽管是中国古代文化所决定的思维方式，是辩证逻辑。而西方文化中心的传统模式是传统逻辑，不是辩证的。在两种不同的逻辑思维取得了两种不同的理论、描述两种不同的概念，它俩不能等同，学习过程中，不能把它简单等同起来。所以，就引出第三点，怎样学习中医理论。因为中医是研究生命的，研究生命现象的，那么西方的医学，它也是研究生命现象的。对于人体的认识，中医学最早也是有生物学基础的。就以脏腑为例，中医的心肝脾肺肾和解剖学那个心肺脾肝肾，不可同日而语。理解它们的内涵和外延，中医就必须按照中医的思维方式来理解，西医就按西医思维方式来理解，两者不能混同起来。也就是第三点提出来，因为同学们都学习过近代科学、现代科学的生物学知识、解剖学知识，不能拿解剖学那些知识来同中医对号。如果说脏象和解剖学还有点相近的话，那同学们学习经络的时候，上哪找其解剖？如果找不着了，那就中医不科学了吗？变成玄学了吗？一定按照中医的思维方式，按中国人的思维方式来理解中医理论，这一条是至关重要的。包括今后毕业以后，既要学习中医，又要学习西医，那就是中医也学得清楚，西医也学得清楚。至于今后，它们之间的关系，需要你们不断地去探索，不是简单进行横向的比较。否则的话，学不了中医。在这个基础之上，去认真学习中医某一个理论，这个理论，是由哪些基本概念构成的？哪些基本知识构成的？最后，它用什么思维方式？结果推出的结论是什么？前面我们讲，脾胃为气血生化之源，这是个原理。就分析这个句子而脾胃、气血、化源，仅从这，就牵涉到这么多概念。那就得问，什么是脾胃啊？脾胃它有什么功能啊？什么叫气血啊？气血和脾胃有什么关系啊？那怎样来通过脾胃和气血，最后推出来它是气血化生的源泉呢？找出它们的构成，这个原理的基本概念，然后它是怎样推理出来，得出这个结论？在这个基础上，学习理论，不是仅仅为了说明这个理论，为什么？其一、是它的说明意义；其二、更重要的是脾胃为气血生化之源，在中医学里面用它做什么？怎样用它去认识生命、认识健康、认识疾病、认识人们的养生和保健？不是就理论谈理论。我想如何学习好《中医基础理论》，如果能够做到这一点，按照中医学这个思维方式去学习，我看通过几十个学时的学习，在今后，再通过其他科学习，进一步来加强对它的认识，基本上就能把问题搞清楚了，大致的体系能掌握了。最终学习完了以后，分解开每个原理，它的概念、它的推理过程、它的结论、它的理论意义和实践意义，然后，各个理论之间、每种原理之间是个什么关系？我们第一章强调中医的整体观念。换句话说，转化成思维方式，就是中医学所赖以存在的中国传统的、系统的、整体的辩证思维方式来学这本书。最终达到的目的，我理解，本科生学习《中医基础理论》，包括今后大家毕业以后，再去读硕士生、读博士生，乃至念博士后，总之，最后你要成为一个高明的中医，第一关就过这个头脑关、思维关。靠什么过？靠这几年的功夫，各种课程来进行训练，第一关训练就是《中医基础理论》。如果通过学习《中医基础理论》这门课，大致能建立起中医的思维方式，对中医理论当中所涉及的基本概念，基本上都搞清楚。最终，大家学会，用中医的思维方式来考察问题，就达到目的了。也就是说，这门课程最终学习要考同学的，大家交一张卷回来，就字面说，还反映不出来学生到底建没建立起中医思维方式。应该从两个方面考核。一张卷，就老师教的都能通通答出，看其掌握的程度如何？另一方面，看你到底掌没掌握中医思维方式。在这张卷里面，在一定程度上，也能反映出来。就是在论述一个（问题）、说明一个问题、回答一个问题，也能看出你的思维方式符不符合中医？我想最后不是仅仅记住几个词，背住几个原理，就看能不能掌握中医的科学思维方式？通俗一点说，通过学习中医，我认为考核这个人是不是中医？你别看他念的是中医学院，说的是中医话，最后可以用一个标准判定他，看他的思维方式是不是中医？用我的话说，就是他掌没掌握中医的脑袋。这个将来同学们在临床的时候，临床实习乃至将来从事临床工作的时候，显得更重要。

将来同学们在学校学习两个系统：一、中医要学；二、西医要学。以西方文化为中心所建立起的医学体系，和以中国文化为依托建立起的中医学体系。两种不同的医学体系，都装在我们自己脑子里，会发生矛盾。当你没找出它们之间的共性、连接点的时候，没学到如何澄清的时候？你没法找出它们之间的连接点，没法让它们俩交融。大学刚毕业和在大学学习过程，我建议，学中医，按照中医的思维方式办；学西医，按照西医的思维方式办。将来到临床上去看病，用中医来辨证论治的时候，用中药给病人治疗的时候，就是按照中医的思维方式考虑。一半脑袋用中医，一半脑袋用西医。当考虑中医问题的时候，将西医这边脑袋闭上；当我从西医的角度看，把他诊断搞清楚，看到底什么机制？做出个正确诊断的时候，就把中医这半脑袋，将中医思维关上。把西医要搞清楚，最终如果你用西医治疗，就不要按照中医去辨证论治，要按照西医的思维方式去治疗去。只要按中医治疗，中医学院强调按中医治疗，一定是按照中医的思维方式去做治疗。

从我念书那年开始，我就想立这么个志向，现在干了几十年，我就可以练到这个程度。就比如现在看病，首先想，来了一个病人，那肯（定）到这儿来都吃中药，发挥中药的长处嘛。第一我先把西医，因为现代现实的医生，患者需要，要你大夫把西医给说清楚、中医给说清楚，这不是不合理的，这是社会需要。首先，西医的病，诊断清楚，什么病，第一次到这儿来一定进行全面检查，我得搞清楚。如果是从外院来的，已经带了资料，近期做好了，可以供参考。通过你自己检查，一定把西医诊断搞得清清楚楚。这个病，我用中药治疗，一点西药不用，一旦想用中药治疗的时候，我必须按照中医，把西医就不考虑了，只考虑中医，它俩互不干扰。我想能够练到这个程度，就是一个人长两（个）脑袋。中医学院的毕业生，既会中医思维，又会西医思维，用哪个得心应手，用哪个来哪个，真正地下功夫修练一翻，让它两者之间不交叉。如果你练到什么程度呢？已知某某病，某一个阶段，西医治疗效果不显，和中药比就是差。在这种情况下，可以用中医治疗。但是同样中医治疗的时候，某个病诊断很清楚，在什么病理阶段是个什么样？用中医来认识它，用中医来治疗，这个时候就不考虑西医，一旦使用中药的时候，就不考虑西医是怎么回事？血脂高，现在研究中药，大黄可以降血脂、草决明可以降血脂，吃山楂还降血脂。那好，血脂高，咱们就在处方里加山楂、加草决明，这就不是中医的思维。血脂高，胖子血脂高，瘦子照样也可以血脂高。肥人多痰、湿，就化痰祛浊。瘦人还化痰吗？离开中医的思维，怎么治疗高血脂啊？

最后一点讲，最终考核《中医基础理论》学没学好？就看能不能初步地建立起中医的科学思维方式。如果建立起来了，注意，本科生学完第一门课，一个学期，能初步地建立起来，他要经过后续课程训练，特别是将来到临床去训练，建立个思维方式。

最后一点，要想学习好中医理论，中医的理论，任何一门科学，是先有科学事实，就是先有科学实践，就是人们的实践。要解释这个实践，为什么？再由实践，逐渐逐渐地抽出来理论。科学理论的产生，这样一个思维过程：一、科学理论有啥作用？解释已有的实践，对它进行解释；二、它能够指导实践。这就要求同学们，要想学习好《中医基础理论》，仅背书本是不可以的。对某一个原理的深刻的认识需要经过临床实践，长期的临床实践，通过解决临床实际问题，去加深认识。这是按照一般科学规律，就科学理论产生这个规律来说的。而我们中国的科学、中国的文化，强调这个行，知行合一啊，强调实践。这从哲学上讲思维过程，中医强调实践。而中医学，四诊合参，辨证论治，在四诊合参的前提下。四诊合参，从思维来看什么？强调实践的重要作用。

这就告诉我们，中医学院的学生，无论是从事理论研究的，或者临床研究，实践是第一位的。仅靠书本，是不可以的。必须通过实践，临床实践，才体现出中国文化的特征。知行合一、强调行而后知。中医的思维方式，第一关是形象思维，靠充分的占有资料。在形象思维基础上，才能产生抽象思维。这就决定了我们要想学习中医理论，就必须加强实践。离开实践，没有办法进一步来理解中医理论。

西方医学的理论呢？它从解剖学、实验室来，它在这个地方推出的理论可以抽象出来，就在办公室里可以抽象出理论来。西方的哲学这个特点，是为什么叫经院哲学呢？哲学家根据已有的事实，应用逻辑推理的方法，抽象出来。它不管实际状况是什么？中国的哲学是在解释社会现象、自然现象，这样抽象出来的。所以，理论产生的角度不同、思维方式不同，决定了学习中医学，咱们讲现在中医理论再放大一些，要想学中医，学中医离开临床实践，学不了中医。就文字练文字、就书读书，最后可以成为一个经学家，你可以成为一本活字典。但是不经过实践，你不知道，你所讲的这句话、这个原理，它能够解决什么问题？哪些问题还解决不了？哪些说得不完善，用今天的话说，实践（是）检验真理的标准。而中医讲辨证论治，用论治来检验辨证正确与否。中医学、中国文化特点所决定的，中医理论所决定的。所以，我想同学们如此，就是我们当老师的，要想当中医老师，讲中医，无论基础课、临床课，脱离开临床实践，就叫做是讲教科书，我看很难保证教学质量，他本身也很难成为一个高明的中医。这是如何学习《中医基础理论》，我们讲完课程回头来，根据中医学这门科学的特点，与现在我们所处这个时代，大家原有的文化基础，发生了冲突，怎样才能学好？提供这些思路和方法供同学们来参考。同学们在今后学习的过程中，我们主张，现在的大学生应该是养成怀疑、批判、研讨这样一个好的学风。怀疑就是好的科学品质，就是善于对过去已有的前人成果和理论提出质疑。这个怀疑不是否定的意思，划个问号，问它这个概念怎么来的？他的思考过程是什么？怎样抽象出来的呢？逻辑思维过程是什么？用现代的思维方式衡量他那个推理过程严密不严密？他所回答的问题周延不周延？敢于提出来，不盲目地相信，中医学的学术发展史充分体现了历代医学家的创新精神。

第三、要批判式学习，找出来前人哪一地方有问题，不足的地方。你应该怎么办？应该怎样认识才对？在怀疑、批判基础上，从古到今，认真地去研究，去分析各种不同的学术观点，最后，按照现代的科学思维方式，现代的系统整体辩证思维方式，来看中医的某一个概念。哪些地方应该把它完善起来？向前突破创新。从一年级开始，上学期末开始，就必须养成这样一个良好的学风。我们在绪论里，虽然很简单地讲了中医理论的形成和发展过程，举个例子，典型实践，给大家介绍，将来同学们认真学习《中国医学史》，到三年级以后，学习《中医各家学说》，它是讲中医的学术史。通过这两门课程，进一步理解，在不同的历史时期，由于不同的历史时期的政治、经济、文化、科学水平的发展，人们对生命、健康、疾病的认识的深入，天、地、人环境的改变，历代医家，都在《内经》所创立的基础之上，有所突破、有所前进、有所否定、有所肯定。一本中医学的历史，很鲜明地体现了中医学是敢于怀疑古人、敢于批判古人、敢于突破《内经》所建立的这个理论、敢于大胆创新。中医理论中医学的历史，并不是一个保守的理论和历史。这是就我们中国文化自己而言的。中医学在发展过程中，广泛地吸收外国的文化。中国佛教，咱们这里头也有啊，中医理论里头看古书也提到，佛、道、儒三家，叫佛学、道学、儒学。那个佛学，中国的佛学是来源于印度，印度的佛学和佛教传到中国以后，和中国的文化相结合，中国人创立了自己的佛学。它的哲学思想据源于印度哲学，又和它有区别，体现了中国的文化特征。这个思想也进入到中医来了。大家将来学习中药的时候，如果讲药的产地，大家看现在的中药有多少不是中国产的，从大洋那边过来的。如果中医学是个封闭的学术体系的话，为什么吸纳这些药呢？你看《本草纲目》里面，翻翻书，有多少是外来的药品呢？我说这些为什么呢？中医学，用现在词说，叫开放体系。若从科学精神看呢？中医学本身就是一个创新的体系，它不保守、不封闭，这是第一个问题。

我要说的，这门课程讲完了，回过头来，有一点具体的概念、具体的印象了。回头来看，如何来学好《中医基础理论》？同时也是如何学好中医学？甚至成为一个将来真正在中医学里面有所作为的人，所具备的学风，所应该培养的最基本的素质，归根到底一点就是科学思维方式。如果把这个思维方式建立起来了，就不会越念、越学，感觉中医不科学，甚至学完以后，可以改行，做别的。改行，另外一回事情啊，和中医不科学不是等同义语。现在的大学教育叫素质教育，给同学一个基本技能、基本知识结构、基本素质教育，就是做人、做事，基本素质教育。至于毕业以后，做什么？我主张因人而异。就是你喜欢做什么都可以，只要能体现你自身价值就可以，并不（一定）非得要你中医学院毕业以后，一定当中医大夫、一定从事中医。不一定，叫素质教育，其他学科也是如此。但是和你越学越怀疑，认为中医不科学，认为中医不科学，所以你不愿意做它，这是两个不同的概念。素质教育决定了传统的所谓专业对口这个观念，就得改变了，这是第一点。我向同学们要说明的，就是讲的事情。总之，学习中医，按原有的文化基础来学中医是非常艰苦的，有个过程。那么，做好知识准备，要一边学中医，一边来补充，来补中国传统文化的课，来补课，这样会有助于理解中医；再一条，强调实践。将来进入三年级以后，进入临床实践的时候，要认真去做临床实践。不仅是我们的学生，就是我们当老师的，也是如此，时刻离不开实践。

下面就同学们提出的一些问题，有的课程已经讲过了，再重复、再强调一下。咱们在第一讲的时候讲气、阴阳、五行，这是中医赖以建立的哲学基础。我们讲中医学里面的气、阴阳、五行，大家注意，中医学中的气、阴阳、五行，不是纯粹讲哲学。我给大家讲哲学史，讲哲学气、阴阳、五行；另外一个，着重解决哲学的问题，它不回答具体科学问题，讲哲学的一般规律。在中医学里面，这个气、阴阳、五行属于中医学这门医学科学里面的哲学。为什么还讲这个呢？为什么其他学说不讲呢？其他学说也讲。比如讲数学，到了研究生的时候，老师开数学哲学；学物理学，研究生必须开这课，叫物理哲学。咱们笼统起来，讲自然科学，叫科学哲学，这是进入研究生阶段必修一门课程，而且必须学好。如果将来同学上国外留学去，所学医学，医学博士最高层次，不仅有个医学具体学科博士，最后一定是一个哲学博士，拿到了哲学博士，意味着你在这个具体学科领域里面水平最高。就是说，他有科学的哲学头脑去指挥研究这门科学，知道这门科学怎样去发展？而没有这个头脑，科学哲学的头脑，仅就具体问题去解决具体问题。当兵可以，当不了元帅，当不了将军。不是中医怎么非得学哲学呢？人家西医也一样，西医也照样，生物哲学。它是在研究生的这样一个阶段开，咱们是从本科开始就开。就是任何一门学科，离开抽象思维、离开逻辑、离开哲学，这门学科没法建立体系。它是倒过来学，学西方自然科学，最后上到最高层次，研究科学哲学。而中医学，咱们中国，正好和它思维方式相反。人们先讲哲学和中医学的关系。为什么第一章非先要讲这个呢？强调中医学是按照中国人的思维方式办的。中国（人）的思维方式就是由气、阴阳、五行那个哲学思想所决定的。哲学，一回答实践的问题；另外，它建立起一种思维方式，非讲这个、非学这个不可。

在中医学里面的哲学，它既有和纯哲学的气、阴阳、五行有相同的地方。可是中医学，既要回答实践的问题，还要回答具体生命问题。所以，中医学里面的哲学，有的时候表述的问题就很抽象，从哲学的高度、层次来说明问题；有的时候又说明具体生命问题，又讲得非常具体，就是抽象和具体的统一、最后落脚点，落到解决具体科学问题。学习气、阴阳、五行最终就达到这个目的。具体研究概念就出现问题啊！所以咱们讲授的，把它尽可能的分离开来。就气而言，它的哲学的本义是什么？用到医学，是指向何处？在医学里面，怎么来理解它？哲学怎么理解？把两者的关系说清楚。这就是为什么讲气、阴阳、五行的时候，把它做一个术语分离的道理。

气、阴阳、五行，我们讲它的概念、讲它的基本内容。实际上，讲气、阴阳、五行，那个哲学学说它的最基本原理，概念里面，我们一方面讲它的哲学意思。什么意思？另外，医学到底什么意思？至于说讲到它们这三个概念，或者三个学说在中医学的应用？一、解决一个思维方法，咱们讲方法论意义。因为它是奠定了中医科学思维方式的哲学基础、逻辑学基础，所以首先要看这个气、阴阳、五行对中医的思维方式，从方法论有什么意义？这就是一般抽象来解释了。用这种思想、这种思维方式解释中医的具体问题。解决啥问题？教科书里例举了一些例子，就是用这个气：一、用它的思维；二、用它的医学含义，来说明医学的具体问题。它俩是统一的，不能够截然分开，这个也是建立中医的思维方式的过程。比如，我们强调气，气是物质、是世界的本原。从哲学意义上来说，万物皆统一于气。气又是运动，中医强调运动性，体现了这个概念，哲学上体现物质和运动的统一、也是结构和功能的统一。反映在医学上，作为方法论语言，必须这样理解，不然怎么处理形神统一呢？就是物质和功能的辩证统一。那就决定了，哲学上如此，理解了中医学的气，从总体上理解气。如果只强调物质，不强调物质和运动的统一、结构和功能的统一、那么就回到西方的物质和功能关系。它基于万物皆统一于气这样一个思想，那不是所有的，尽管世界丰富多彩啊，万物有多样性，但是都统一气的概念下。这不是整体观念吗？不能理解为，就是五行生克制化吧！人，天、地、人构成一个体，这是建立中医的，中国人的整体观念一个最基本思想。强调气要运动，抽象出阴和阳两个概念来。气运动的根本原因是阴阳。用阴阳的对待、互根来理解气运动的规律，阴阳也是建立一个观点。它解释了统一物质，统一于这个气，它的运动的原因，又建立人们思维最简单的分类方法、思维方法，比较二分法。用运动的观点考察，我们前面承认气是运动，它怎么运动？运动的原因是什么？用阴阳来解释它们运动的规律。阴阳是气运动的动因，内部的动因。那用阴阳来解释人的问题，把生命看成运动的、健康看成运动的、疾病看成运动的，我们前面讲的课程贯穿了这样一个基本思想。这是从抽象一点来看生命问题。在具体解释某一个现象，主要的是倒过来，是着重从分类学、从方法学来看、两分法来看，把人体的形体结构作一个划分，对证候进行划分、对药物属性划分，这是具体解释问题着重强调对阴阳的属性的概念。可是强调这些属性之间的关系，又回过来，它们是互根和对立的。就是具体和抽象是密不可分的，不是截然分开的，五行学说也是如此。

第一个问题，说一说为什么必须讲气、阴阳、五行的道理？气、阴阳、五行在医学里面应用，我们今天回过头来看：一、给我们提供一个科学的哲学基础、科学的思维基础，这是最重要的。整体观念、形神合一、什么气、气化、气机，都是中国古代哲学的概念，不是中医学的。我们是把这个概念移植到中医里面来，表述生命问题、健康问题和疾病问题。可是在当时的特定条件下，不是今天的科学技术条件下，在当时的历史条件下，特点就是每一门具体科学还没有完整地建立起自己的科学概念，用自己的科学概念来回答本门科学的问题。在当时的历史条件下，借助于某些哲学的概念，来回答自己医学的问题。就出现了在表述过程中，一会使用哲学的概念，那么有哲学含义，一方面有具体科学含义，就表现为抽象和具体交织到一起。这不仅是中医学，任何一门科学在同一时代的话，都是如此。

我建议同学们有机会读一读《西方医学史》，三大本，是一个美国的医学家写的。你看看西方医学怎么发展来的？再读一读《古希腊哲学史》，看看西方，以欧洲文化为中心的现代西医学，它是怎么发展来的？如果把这个了解了，那中医学，讲中医，为什么讲气、阴阳、五行？一会抽象一会又具体，就很清楚了。当然今天看，这是我们的长处，建立一个科学的世界观、科学的思维方式，是它的长处。但是表述医学生命问题，必须解决具体问题，有时说得很抽象，这也可能，这是宏观有余、抽象不足，具体精细不足。这也是咱们中医，从现代来看，我们需要不断完善的。最理想的，按照现代的科学思维方式认识它，对任何一个事物，从整体宏观上把握非常清楚，微观精细也要把（握）得很清楚。从宏观到微观都说得很清楚，这是最理想的。就这个意义说，中医气、阴阳、五行所建立起的科学思维、科学观，它长处是宏观把握得非常准确，但是，微观精细尚需要完善。这是第一个问题，总体，这也是反复强调它的思维方式。

我们在前面讲气、阴阳、五行在中医学，仅仅是举例，并没有穷尽应用，并没有穷尽，一个一个例子，仅仅举几个例子，来供同学习参考。中医这个思维方式、这个方法论，用它来做什么呢？怎样来引导同学们学会？怎样用气、阴阳、五行所建立起世界观、医学观和方法论？怎样来考察生命、健康和疾病的具体问题？仍然是强调思维的规律，用具体方法来怎么样解决具体问题？仅仅是拿出几个典型例子而已，不是就应用到这一点上。将来同学们学习临床和学习中药、方剂，仍然是用气、阴阳、五行来作指导，用这个思维方式来作指导。带有共性的问题，这是气、阴阳、五行。

关于有同学提出“阴阳中复有阴阳”的（问题）。这个问题，我已经在课堂讲得很清楚了。注意，现在我讲的和过去教材讲的处理这个问题不一样的？什么意思啊？过去，按“一尺之捶，日取齐半，万事不竭”来理解，就是按照一尺之捶一次折半，每次折半的分下去。《内经》也这么举例子，就是“阴阳中复有阴阳”，就是每次取二分之一，无穷取下去，这么分析。实际上“阴阳中复有阴阳”，它是从思维方式来讲的，就是不管事物从宏观也好、微观也好，就是整体好、局部好，它永远可以用阴阳一分为二这个动态的观点去考察它。举个例子，脏为阴、腑为阳，脏腑而言（来）说，脏为阴，腑为阳，一分为二了。不是一分为二。咱们讲脏是五、腑是六，怎么一分为二？一个奇，一个偶啊，是这两者按照阴阳属性可以把它规定属阴、规定属阳，用一分为二的观点看待它俩。那么脏同属阴，仍然可以把它们分为阴阳，每一脏还可以分阴阳，就是可以永远用一分为二的观点，去看它去、去分析它。注意不是简单地划分，不是每次都取二分之一，无穷地取下去，不能这样理解。至于说六腑，其他脏腑有的阴阳配不上，这也是一个需要咱们进行后期研讨式的学习去解决的。为什么出现这样？这是现在一个悬而未决的问题。实际六腑只强调阳不强调阴吗？也强调阴啊。我们前面讲强调胃（的）阴阳、小肠的阴阳，它也同样强调阴啊。小肠有虚寒证、有实热证，它也同样需要阴阳的。就是不管五脏，还是六腑？脏腑，都可以从运动，一分为二这个运动的观点去把握它们的生理和病理，这样来理解“阴阳中复有阴阳”。如果举例子是为了说明这个问题，脏和腑相比较而言，我们规定脏为阴，腑为阳，一分为二、整体脏腑一个合称概念。五脏本来属阴，我们还可以根据它们的生理特性、它们的功能，可以再划分、再分一下。就是说，不要把问题看死了。事物的阴阳属性，在一定的条件下，是相对而言的，不是这个事物判定一旦属阴，永远到底，不是这个意思。如果把任何一个事物判定属阴，它的属性，或者属阳，永远到底的话，最后我们讲阴阳的转化，讲事物性质的改变、属性的改变，就没法讲了。如果这样理解，那可真就是每次取百分之五十，那就是回到亚里斯多德所建立起形而上学，那可真就是简单地一分为二了，静止的一分为二、不应这样来理解阴阳的相对性，“阴阳中复有阴阳”。好，这节课先到这里，休息一会。