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彭子益圆运动的古中医学续4
三、汤头改错篇①
补益之剂
四君子汤
世以当归、川芎、芍药、地黄(四物汤)为补血之方，四君子汤为补气之
方。以气、血对待而论，则血属肝经，气属肺经，血属荣分，气属卫分。而四
君子汤，却非补肺经、补卫分之药，乃补中、补土之药。理中丸之补中土，有
干姜之大燥大热，乃中土虚而又寒之方。四君子汤之补中土，乃中土虚而不寒
之方，参草补中，苓术补土也。此方一切内伤中土虚而不寒者，皆宜用之。并
可于此方加四维之药，以治四维之病，知原理，有经验之医家，皆优为之。中
医原理，出于河图，河图的整个圆运动，中气如轴，四维如轮。故四维之病，
皆以中气为主。仲圣经方，有炙甘草者居多。世以为甘草能和百药，其实即中
气能运化各经之气之故。如阴虚之人，中土虚者，当以山药、扁豆代苓术，苏
条参、糯米、豆豉代参草，或去参草之甘，单用白术之苦。如宜用甘味者，则
冰糖、白糖皆较甘草性柔，颇为相宜，红砂糖则性热不能用矣。阴虚脉象枯
涩，阳虚脉象柔润，判别甚易。中土虚而不寒之病，内伤病中十居七八，加陈
皮、半夏，加木香、砂仁，未能尽四君子汤之妙。
升阳益胃汤
黄连，降心经；陈皮，降肺金；芍药，降胆经；半夏，降胃经；防
①此篇源自《系统的古中医学》时方改错篇，其内容针对汪昂著《汤头歌诀》
而
作，读此篇需参看《汤头歌诀》原解。
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风，羌活，独活，升肝经；柴胡，升三焦经；黄芪，升气中之阳；白术，
茯苓，泽泻，人参，炙草，生姜，大枣，补土，朴中，以振升降之枢，而
助升降之力。此方意义与四君子汤加四维之药以治四维之病意义相合，惟
以“升阳益胃”四字名方，原解又曰益胃，又以升阳为先，后人学之，必
致成升阳损胃的结果。缘人身脾经主升，不喜下陷，胃经主降，不喜上
逆，升降互根，圆而又圆。胃经本降，而使之升，是为大逆。即以下焦阳
气，应当上升而论，只要上焦相火，降入下焦水中，水中有阳，自然上
升，此天然之事，不可再用药以助之。而上焦相火下降水中，全系肺、
胆、胃三经下降之力。倘将胃经升之使逆，胃经既逆，肺、胆二经亦逆，
相火且不能降入水中，下焦亦将无阳可升矣。升阳不能益胃，只能损胃，
惟降阳乃能益胃。胃为阳腑，胃阳下降，则能纳谷，胃阳被升，即不纳
谷，故曰：升阳损胃也。黄芪、防风、柴胡、羌活、独活升而兼散，合并
用之，升散之猛，实非寻常，仅止芍药一味，降而兼收。此方升多降少，
如下焦阴分、阳分不足之家服之，必将阳根拔走，可畏也。肺气不足之家
服之，肺气遂散而不能收，可畏也。造化之气，有降然后有升，春生夏
长，由于秋收冬藏。小建中汤之治虚劳，全身有病，而方法只在补中气，
降胆经相火，升降平匀，运动乃圆。本不可偏，而偏于降者，尚可成升之
功，偏于升者，必致坏降之事，可以思矣。
黄芪鳖甲散
此方看其补水养阴，固卫助阳，泻肺热，理痰咳，退热，升阳云云，
甚觉得宜。吾人多喜用之，却能见效者少。盖此病，即小建中汤，胆经不
降，相火散逆，因而津枯肺逆，土败之事。相火散逆，柴胡最忌；生姜极
伤肺液，不宜虚咳；黄芪升提，盗汗、咳嗽均有过无功。升阳二字，骨蒸
晡热，皆所畏者也。此病补阴，不可犯寒凉；固阳，不可犯燥热。肺气虚
逆，不可通泻，中虚络滞，尤避横满。此方除柴胡、生姜、黄芪升散最忌
外，他药亦嫌未尽恰合机宜。此病本来难治，不如用鳖甲、龟板以养阴，
甜苁蓉、刺蒺藜以养阳，山药、扁豆以养脾胃，首乌、艾叶以活血去瘀，
作丸多服，尝有效者。盖寒凉燥热，通泻横满诸弊，皆可避去。肝胆二经
既得温润，升降自易调和，相火与肺、肾、脾、胃均蒙其益，自然络通热
退，各病自愈。仍小建中汤之原理所变通而来之法，小建中汤甘味甚厚，
如应当用小建中，服后不甚相宜者，用四君子汤加芍药，必效。避去甘
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味，亦建中之理也。虚家用药治病，不如用药补助本身之气的运动以去
病，为有效也。
秦艽鳖甲散
治风之药，大忌升散，柴胡切不可用，因风乃木气疏泄之病也，虚劳
之热，须从热之来源处治之，不可用地黄，青蒿，寒凉之品，败火败脾，
脾土一败，咳必更加，食必更减，病必更重矣。虚劳病，皆本气不足之
病，不治本气，徒用升散寒凉以去病，本气更伤，病气更难解除。经方小
建中汤与薯蓣丸，实为治虚劳之大法。本书经方用法篇，玩味有得，自知
升散、寒凉、通泻等药之误。乌梅补木气最佳，当归养血，须防湿脾滑
肠，肠滑脾湿，食即大减，虚劳大忌肠滑食减。
秦艽扶羸汤
凡咳嗽，骨蒸，自汗，皆胆经相火上逆，刑克肺金之故。所以仲景小
建中汤，重用芍药，降胆经，敛相火，而以养中之甘药和之。虚劳必咳
嗽，芍药降胆经，敛相火，肺金安宁下降，咳嗽自愈，并不用治喷清火之
药。此方柴胡升胆经，拔相火，切不可用。地骨皮极败阳气，虚劳之病不
宜。生姜燥肺，虚咳大忌。余药均佳。秦艽补益肝胆，达木息风，虚劳妙
药。凡咳嗽之病，肺家自病者，只有感冒风寒，肺络阻滞，不能下降之咳
嗽。此外之咳，皆他经不降使之咳也。不治他经，徒治肺经，治咳之药，
不是降气，就是降痰，伤气伤液，肺必受伤，既伤之后，咳必更加，此不
可不分别者。有痰为咳，无痰为嗽。嗽为热气上冲，世以无痰为咳不合。
周礼疾医，冬有嗽，上气急，此病嗽而上气，用白菜心一个．黄豆一把，
煎服神效，养液降热也。金匮麦门冬汤治咳嗽上气，麦冬清降无痰上气之
嗽也。
紫菀汤
此病无肝胆相火之事，仅只肺家受热，伤及肺阴，故诸药皆极相宜。
金、土二气相生，养阴之中，加以养中之品，平和可法之方。凡虚劳病，
一经发热，便有肝、胆、相火的关系，牵连即多，不如土、金之病，一定
不移者，易为处治也。君臣佐使，于理不通，古人于此拘执，未免附会。
方药所以治病，必病中有君臣佐使的事，而后药方有君臣佐使的法治。病
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须于“认定着落”四字上用力。如小建中汤的病，系胆经相火不降，故重
用芍药，饴糖能和芍药的苦味，养中气，养津液，能去瘀生新，故多用
之，非饴糖为君之谓也。认定胆经相火不降，则重用芍药，便有着落，以
此类推，便可扫除凭空猜想之弊。圆运动的河图了然于心，“认定着落”
四字，自有办法。
百合固金汤
肺秉造化大气之金气而生，其性收敛下降，乃自然之事。除感受风
寒，肺络阻滞，降不下去，因而咳逆外，内伤咳嗽，非肺之过，乃胆经之
过。缘人身十二经，惟胆经最易逆升。胆属阳木，而化相火，火性阳性，
皆易上升，胆经逆升，化火上腾，木性上动，阳木之性尤善冲动，木火冲
动，肺金被克，肺气因之不降，而咳嗽生焉。圆运动的气化，无一息之停
留，不往下降，必往上冲，此肺经咳嗽之由来也。肺逆，则津液之源枯，
木气疏泄，火气烧灼，皆伤津液，此方二地、麦冬、元参、百合大补津
液，润肺下降。肺逆则滞，贝母、桔梗以疏肺滞。归、芍以养木气，使胆
经随肺经下行。甘草以补中气。原解不欲苦寒以伤生发之气，则甘草当以
制过为宜。此方不用苦寒，只用甘凉而疏通之品，不用半夏、枳壳，只用
贝母、桔梗一派和养之品，可为滋阴养液之善法。惟桔梗善于排脓，降性
甚缓。人谓其载药上浮，不可为训，肺家药须下降故也。此方用之，利用
其排脓之能，以活动二地、麦冬、玄参、百合之凝性耳。此方所治之病，
其人必于咳痰少，且能吃饭。如咳而痰多，饭食已减，便不可用二地、麦
冬、百合以败脾胃也。百合性凉，食少者忌用。
补肺阿胶汤
此方治肺虚火盛，清热降气，与增液补气之药配合适宜，真妙方也。
李时珍云：马兜铃，非取其补气，乃取其清热降气，肺自能安。其中阿
胶、糯米乃补肺圣药云云。所谓“认定着落”，甚为明显。吾人对于古今
有效药方，只需根据所用药性，便能寻出见效之理。李时珍立言之法，可
以思矣。马兜铃性劣慎用，凡咳嗽可用滋润药者，饭食必多，润药败脾
胃也。 ，
小建中汤
此方解释，详注经方用法篇。汪解不及降胆经相火一层，便失根据
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既无认定，自无着落矣。
益气聪明汤
此方原解治耳聋目障，人身下部之气宜升，上部之气宜降。耳聋目障
者，上部之气不降，浊气逆塞也。乃用蔓荆、升麻、葛根、黄芪一派升
药，使上逆之气益加不降，不敢信其能见效也。如耳聋目障，由于清阳不
升，乃下焦阳气虚少，升不上来。圆运动的原则，上下升降，互为其根，
下焦清阳虚少，升不上来，所以上焦浊阴填实，降不下去。今既下焦清阳
虚少，法当温润肝肾，以增下焦阳气，有阳则升，自然之事。乃不事温润
肝肾，以增下焦阳气，反用一派升散之药，使下焦微阳拔根而去，此李东
垣偏升之误也。
发表之剂
麻黄汤 桂枝汤 麻黄桂枝各半汤
大小青龙汤 葛根汤
了然本书古方用法篇与伤寒方解篇之解释，自能辨别原解之何处为
非，何处为是。
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