名老中医经验集-许公岩(6)

五诊（９月１８日）：患者自觉右上肢及肩背、颈抽搐、串疼及右面部发痒均消除。饮食、二便均好转。舌苔薄白，左脉已起，右细滑稍弦，此机体之阳气仍虚。治宜益气温阳，着重温阳。

 

处方：生芪４５克、乌附片３０克（先煎）、桂枝１２克、制川乌１５克（先煎）、细辛９克、生白芍２４克。

 

六诊（１０月１７日）：患者自觉抽筋之感至此方大见减轻，力加纳增，精神焕发，为治疗３个月来首见之佳象。口渴止，便有时再行。苔转满白，犹有水湿如渍。脉弦滑，左寸独动，乃心力犹有不足，亦属邪去正虚之象。治法改用补益气阴以敛心气仍兼利湿。处方：五味子２４克、甘草６０克、泽泻１８克、云茯苓３０克、桔梗１２克。

 

七诊（１０月２０日）：药服３剂，心气已安，左寸脉独动除，疗效已见，即须停服上方。舌犹如前，是湿邪尚在，脉见弦滑稍大，治宜益气养阴活络。处方：生芪４５克、木瓜６０克、制川乌２４克（先煎）、当归１０克、桔梗１０克、党参６０克。

 

八诊（１２月１２日）：到此患者手抽及背肩发痒症均消除，近月来食纳增，体力较前亦有恢复，舌紫暗苔薄白脉滑缓，治以健脾燥湿，调补肝肾。处方：生芪３０克、二芍各１０克、桂枝１０克、木瓜３０克、苍术３０克、当归２４克、全蝎１０克、桔梗１０克、升麻１０克。

 

九诊：３月１４日，上方连服两个月，月余来药已服少，肩沉腹坠所存亦少，然稍发寻即能自止，在便复纳佳的情况下，病情已接近全复。虽舌仍稍暗，苔薄湿，脉缓稍弦，此乃病后中阳尚未全健之象，所以日后应争取在生活上注意饮食调养之外，治疗以补气养肝作为断续辅助即可。处方：桔梗１０克、升麻１０克、生芪４５克、木瓜１５克。

 

〔评析〕患者系北京市外贸局职工，病发前两年出差至缅甸执行公务。当地天气炎热潮湿，而室内有空调冷气骤激发病。患者长期被寒湿之邪所侵袭，加之早年烟、酒、茶及厚味之嗜，已使脾胃功能受损，终致寒湿之邪内外夹击，使机体难于抵御而急剧发病。

 

患者初诊时面色晦暗、唇色黧黑、脉弦缓大，可以了解其先由寒湿之邪内结不去，积湿渐伤于心肾之阳。据阳衰无能流畅气血的机理，毅然以“参附汤”法为主。初服一周，终以寒湿积滞过甚，虽舌脉略有好转，阳气不能即为充复，故形证的变化不显。遂将温肾之附片改为川乌以加大温散之力，增其驱寒之力。服后方有明显改善，尤其打呃消除，食加知饥，这就给治疗开辟出一条有利的途径。如是连续服２５剂之多，患者除弃拐能自己行走外，面容神采亦基本恢复，故自觉身轻爽畅，是以久病得愈。对于调养禁戒方面不免有大意之处，另以长服辛燥之剂，虽未见明显阴伤，然气与阴之并伤，即此后注意之处。终以阳伤过甚，中气之复亦时见不给，是以又曾几次方中加入升补之味，直至１０月底服药，方改间日一剂。依病情好转已接近痊愈的大好形势看来，病根亦将尽。末方即以补气养肝法为主，俾遂其生升之能，以竟全功。

 

回顾本例治疗过程，８个月间在严格的辨证论治下，认定寒湿伤阳的机理，并不受中间出现的少数形证而更易大法。前后计用乌附片３６８４克，干姜３１５克，川乌２０９１克，如此辛温助阳药物共约７千克。非患者有如此毅力，方药再对证，恐亦难奏殊功。

 

第一卷５７四、化湿清热法治愈季节性高热例一，柴某某，男，６岁半。初诊日期：１９８４年８月５日。

 

主诉：突发高烧两天，体温３８℃逐渐加至４０℃，咽痛、口不渴、咳嗽、痰粘难咯出、脘满欲吐、不思食、素嗜生冷、溲黄少、大便今日未行。

 

诊查：舌胀苔薄湿腻，脉细弦滑数。

 

辨证：内外寒湿合邪，脾肺失于升宣。

 

治法：表里双解。

 

处方：公英１５克、苍术１０克、麻黄２克、元明粉６克（先冲服）。

 

二诊：服上方２剂后体温至３７℃，大便仍未泄，舌尖红苔未变，脉滑数。咳嗽欲吐，治宜和胃导滞。方药：豆豉１５克、白芷３克、前胡１０克、生姜３片、元明粉１０克（先冲服）。

 

三诊：药服２剂，虽服元明粉后仍是恶心但大便得泄，掌心犹热，体温正常，乃滞积亦动，舌苔薄腻，肠胃尚未泄净，故脉细滑少弦。治宜再予推化。处方：白芷６克、瓜蒌１５克、胡黄连６克、当归６克。

 

四诊：上方服３剂后，咳嗽咯痰，恶心欲吐均除。

 

例二，郭某某，男，７４岁。初诊日期：１９８４年８月５日。

 

主诉：高烧体温３８℃以上１０余日，服多种中西药及注射退热剂，烧仍不退，咳嗽咯痰黄粘难出，胸痛，咽痛，口渴饮多，思凉饮，脘满闷，食纳少，溲短赤，大便秘结７日未行。

 

诊查：面红目赤，舌暗红，舌苔满黄、厚腻，脉弦滑数有力。

 

辨证：肺胃素蕴实热，外感风邪。

 

治法：表里双解。

 

处方：公英３０克、苍术１２克、麻黄３克、生军１２克。

 

二诊：药服２剂，汗出便泄，烧退至３７℃，咳嗽明显减轻，胸脘满闷，面红赤均除。舌苔满腻，脉弦滑，仍宣散推化湿浊。处方：瓜蒌３０克、白芷１０克、豆豉３０克、熟军１０克。

 

三诊：上药服３剂后，咳嗽，胸脘满闷均除。

 

例三，韩某某，女，４岁半。初诊日期：１９８４年８月９日。

 

主诉：（患儿家长代述）１０余天前突发高热，经内服西药及注射退热剂后，体温曾下降至３７８℃，半日后，体温又回升至４０℃，呕吐不能进食，曾又服中西药烧仍不减，便秘、溲黄、倦怠。

 

诊查：精神萎靡，烦躁不宁，舌湿腻，脉滑数。

 

辨证：湿浊中阻，外感风邪。

 

治法：化湿降浊，清热解毒。

 

处方：苍术１０克、麻黄３克、公英１０克、元明粉１０克（先冲服）。

 

二诊：服上药一剂，得汗出，大便得泄，烧即退至３６℃，舌苔薄白，脉转细滑，久病体弱，邪去而正未复，治宜改用和中。药用：焦三仙各６克、藿香６克、白芷３克、甘草１０克。

 

三诊：上方服４剂后，体温恢复正常。

 

〔评析〕以上三例均属夏末秋初染疾，内蕴湿邪，外感风寒，属于表里合邪，以高热见症为第一卷５８突出表现。经注射退热剂后，乃持续发热不退。三例均属表里合邪，病机亦相类似，故许氏均以苍术、麻黄疏散寒邪为主。不过因内蕴之邪有水湿、食滞、湿浊的不同，采用推降里邪之泄药也因人而异。许氏对舌苔厚腻而大便干者用胡黄连或生军泄浊，舌苔湿腻兼见大便不爽者，用元明粉泄水祛湿。许氏善察脉舌象，常于细微处见精萃。如他认为：舌湿脉滑为水湿停滞；舌红苔腻，脉弦滑为湿积化热；舌苔腻，脉滑弦为湿积等。季节性高热一病，具有发热突然和表里合邪为病的特点，治疗上虽应采取双解原则，但总以先降高热为要务。许氏采用“通、和、宣”双管齐下的治则，给我们治疗本病以启迪。

 

五、推化湿浊法治愈口疮例一，谢某某，男，４０岁。初诊日期：１９８７年４月１２日。

 

主诉：患口腔溃疡８年，经常出现口腔粘膜及舌面多处溃烂，伴有全身困倦，身重。近月来口疮加重影响进食，经服多种中西药无效，口不渴，素嗜生冷茶酒，大便日一行，不爽。

 

诊查：口内溃烂多块。口疮面偏白而湿，舌体胀，苔中根厚腻湿，脉沉滑。

 

辨证：寒湿伤脾，积湿滞肠。

 

治法：健脾化湿，推降积滞。

 

处方：苍术１２克、麻黄６克、胡黄连１２克、泽泻１５克、当归１２克、公英１５克、生甘草１５克。

 

二诊：服上药７剂后，口疮明显消退，能进食自如，大便泄出粘物量多，舌苔根部仍厚腻，脉滑稍弦。上方继服７剂，后经追访，口疮完全愈合。３年来仅因感冒来诊，口疮未复发。

 

例二，李某某，女，３２岁。初诊日期：１９８６年４月２０日。

 

主诉：患口疮已５年，口疮反复发作，此伏彼起，终年不断，甚则影响进食，平素口渴思饮，素嗜酸、茶饮，大便干，尿浑色黄。

 

诊查：口内有溃烂多处，疮面白腐边红，舌质红，苔满腻中厚，脉沉滑。