梅核气

梅 核 气

　　梅核气是一种感觉障碍所导致的疾患．多见于中青年女性， 以咽喉部异物感为主要临床表现，与现代医学的“癔病球”近似．
　　[临床表现]
　　患者来诊时，以咽喉部异物感为主诉．据其自我描述，感觉不一，或诉说。似球状物。或诉说。有一口痰咯住”，或似。瓜子皮附着于咽壁。，咯之不出，吞之不下。但并不妨碍饮食，却与精神情绪的变化直接相关；愉快时可毫无所苦，生气后即自觉病情加重。
　　患者可兼见烦躁不安，失眠多梦，胸胁胀痛等症状。女性可见痛经、月经不调及月经来前乳房胀痛等症状．
　　[诊断要点]
　　①以咽部异物感为主诉，年龄多为中青年，以女性多见；
　　②有精神受刺激的病史；
　　③x线钡餐检查及食管气球脱落细胞检查均为阴性；
　　④咽部无急、慢性炎症．
　　[病机分析]
　　梅核气的病机，主要在于肝气郁滞。由于情怀不畅，或精神刺激，肝气不得正常疏泄，郁而不通，则津液运行受阻，凝而为痰，痰气胶结，阻于咽喉，遂为梅核气．
　　[辨证论治]　　使用方法，先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　梅核气的治疗，一般以疏肝理气，化痰散结为大法。但气郁日久，往往化火， 郁火内蕴，又易于阴伤；气与血相依，气滞亦可直接导致血瘀。故肝火常宜清泄，阴虚则必兼滋养，瘀血阻络，徒用理气不效，又须疏通其疢滞，不可拘于一法一一方。
　　1．肝气郁结，痰气壅滞
　　证见咽喉部如有异物阻塞，吞之：吁：下，咯之不出，胸胁胀闷，或食后泛酸、 饱胀， 暖气，舌淡，苔白腻．脉弦滑。追溯其经过，必有精神苦闷、情怀抑郁的病史。治拟疏肝理气，化痰散结，常用半夏厚朴汤加减，药如苏叶，苏梗、郁金、绿萼梅、白蒺藜、全瓜蒌、半夏、厚朴、旋覆花。俾气畅痰开，病情即叮状明显好转。胸胁胀痛者，加醋炒柴胡、 川楝子；噫气不止，加旋覆花、赭石，服后仍觉，咽部异物感存在者，加马兜铃，痰多加炒白芥子，石菖蒲，响膺刺痛，舌有瘀斑，宜加活血药，如桃仁，泽兰、丹参、茜草之类。
　　2。痰热阻遏
　　气机不利、咽喉部不舒畅，或觉有异物感，痰多，胸闷不适，嗳气。腹胀便干， 舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，降逆下气，常用小陷胸汤加味，药如全瓜蒌、川黄连，枳壳、法半夏、浙贝母，薤白、 生枇杷叶、郁李仁、降香。方中贝母既能化炭清热，又可开郁行气，生枇杷叶凉降肺胃而和肝，均为方中要萄。个别病情顽固，用常法不能缓解者，可配吞蒙石滚痰丸6—9克， ‘一日二次，以攻其，顽痰胶结，服后泻下大量粘液痰涎，为病去之象，即停丸药，庶免伤正。
　　3．胃阴虚夹痰
　　患者罹病日久．或素体阴虚，虚火上炎，津凝为痰。证见咽部异物感，吞吐不出，伴见口燥咽：千、噫气、心悸、消瘦，舌红苔少，脉细无力。治宜滋养胃阴， 稍佐消痰降气之品。

　　常用麦门冬汤加味，药如：北沙参、麦冬、玉竹、山药、瓜蒌皮、白芍、旋覆花、郁金．如兼见头晕、面赤、烦躁、手足心热， 大便干结．腰膝酸软，则不仅胃阴不足，肝肾之阴亦伤，治宜滋肾养肝，可用一贯煎加味，常用药如南北沙参、枸杞子、麦冬、生地、川栋子、生麦芽、夏枯草，白芍、瓜蒌皮．
　　针灸治疗梅核气也有较有效果。以手少阴心经的神门为主穴，加内关，天突、足三里。一般均用毫针施以泻法。每日或隔日一次．梅核气的证治方法，大致如上．大抵初起多见肝气郁滞，痰气交阻，病久则因气郁化火，而为痰热气滞，延久失治，或因情志抑郁化火，或长期服用香燥之品伤阴，则成阴虚挟痰之证。
　　梅核气既以情志失畅为主要病因，故其治疗不可徒恃药石，医护人员应对患者做耐心细致的思想工作，特别要向患者说明本病并非器质性病变，更非肿瘤，预后良好，若使病人放下思想包袱，精神愉快，常可收到事半功倍之效。