中暑

中 暑
　　中暑又称高温中暑，是夏季常见的急性热病之一。以突然发生高热，汗出、烦躁，口渴，甚或神昏、抽搐为主要临床表现．现代医学将其分为先兆中暑，轻症中暑及重症中暑三大类。
　　[临床表现]
　　中暑多在夏季炎热气候或高温作业的条件下发生，其临床表现有阳证和阴证的区别．
　　1．中暑阳证
　　患者突然大量出汗，口渴，烦躁，头昏头痛，胸闷，恶心．肢体困倦。面色潮红，肌肤灼热，发热，体温多升高。或有恶寒。舌质红而少津，脉洪大．
　　神志一般清醒．重者可出现神昏闷倒，不省。人事，或肢体抽搐、痉挛。舌质红绛，脉象洪数．
　　2．中暑阴证 ．
　　由中暑阳证转化而来。证见发热，汗出，神疲肢倦，气短，胸闷．纳呆，便溏，面色灰暗无泽(又称。面垢”)。严重者，可见面色苍白，冷汗不止，四肢厥冷，烦躁不安，血压下降，渐至昏迷，不省人事．舌质淡红，脉洪缓．或细数无力。或微细欲绝。
　　[诊断要点]
　　①季节性强，多在夏季气候炎热时发病。或有高温作业史。
　　②起病突然，素来体弱多病或劳累过度者易罹患本病。
　　③有发热多汗、烦躁，口渴，或神昏闷倒，抽搐等表现．
　　④可见面垢、脉虚、肌肤灼热，甚至冷汗、肢厥等体征。
　　[病机分折]
　　中暑的发病是正气虚于前而暑邪袭于后所致，即正气亏虚之体，适遇炎热气候或高温环境，机体不能调节适应，致使暑热之邪侵袭体内，蓄积不去而成。由于暑性本热，易耗气伤阴，所以其发病后的基本病理变化是暑热炽盛和气阴两虚。若病情进一步发展，可由此演化出暑热蒙蔽心包，或引动肝风，以及气阴亡脱的病理．此外，夹湿也是本病一种较常见的病理变化。
　　1．暑热炽盛：暑本火热之气，。其在天为热，在地为火……其性为暑。(《素问．五运行大论》)。暑邪中人，临床表现为高热、多汗、烦躁、口渴、脉洪大等一派火热之象。此乃暑热之邪伤及阳明所致，叶天士所谓。夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方。即是指此而言．暑热之邪由气入营，蒙蔽心包，则可出现神昏闷倒，不省人事；暑热炽盛，扰动肝风，或灼伤阴液，阳亢风动，则见痉挛、抽搐等症。
　　2．气阴两虚：暑为阳邪，其性升散．暑邪侵入人体，一方面可使腠理开泄而汗出不止，另一方面亦可直接耗伤阴液，从而导致阴液耗伤；在腠开多汗的同时，气随津泄，又可形成气虚。气阴两虚临床常见身热、汗出、神疲。肢倦、气短、口渴等症。若病情进一步发展，出现四肢厥冷，面包苍白，冷汗不止，脉微欲绝，血压下降，甚至神昏不清，这就是气阴两脱．艺证。
　　3．夹湿。多湿之人体热不易放散，最易中暑，加之夏季常多雨潮湿，故中暑常兼夹湿邪。其临床表现除发热、烦渴外，兼见四肢困倦、胸闷呕恶、便溏不爽等症。
　　由于暑热之邪的特点，致使本病初期便或多或少存在着气阴亏虚，所以在注重暑热炽盛的同时，不可忽视气阴亏虚的存在。到了疾病的后期，暑热消退，气阴虚损进一步显露并支配着整个病情的发展变化，因此要特别注意气阴的虚损及耗脱．
　　[辨证论治]　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　中暑的辨证论治可分为中暑阳证和中暑阴证两大类．

　　1．中暑阳证　　　
　　暑热伤人以火热为主要表现，所以中暑阳证是中暑的最常见类型．根据暑邪中人的层次浅深，本证临床尚有阳明暑热及暑热蒙心、暑热动风的区别，前者治以清阳明气热为主，。后二者治宜清营热兼以开窍或熄风为主。
　　暑热侵入阳明，证见高热，大量出汗， 口渴，烦躁，头昏头痛，面色潮红，肌肤灼热，体温升高，尿短赤，或背微恶寒，舌质红而少津，脉洪大重按无力。此为阳明暑热。
　　治疗原则，清热生津．
　　辨证用方常用白虎汤加味，药如生石膏(30~60克)知母、粳米、甘草、麦冬、石斛、西瓜翠衣。生石膏辛甘大寒，清泄阳明炽盛之热，为本方主药；知母苦寒质润，既能清阳明胃热，又可滋阴润燥；麦冬，石斛配合知母以加强清热生津之力；粳米、甘草益气养胃生津，兼制石膏大寒之偏，西瓜翠衣清热解暑生津，协同诸药以发挥作用．口大渴，汗出多．脉大无力，加人参(10--15克)，或合用生脉散(人参、麦冬、五味子)．胸闷，肢困，纳呆，便溏，加苍术、厚朴、扁豆。尿短赤，加滑石、甘草．
　　针刺疗法。常用穴位为百会、人中、风池、风府、大椎、少商，用泻法。另取曲池、十宣，中冲、委中刺出血。
　　阳明暑热不退，由气入营，蒙蔽心包，证见猝然昏倒，不省人事，高热烦躁，呼吸气粗，或四肢厥冷，舌质红绛，脉象洪大或滑数。此属暑热蒙心．治宜清心开窍，可先用通关散(北细辛、猪牙皂各等分研末)少许吹鼻取嚏，然后口服或鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸， 日二次，连用l一2天，亦可口服至宝丹或紫雪丹。待神志清醒后，宜继用清营汤或清宫汤化裁，以清理营热．常用蓟物：犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、莲心、银花、连翘。方中犀角咸寒，合生地之甘寒以清营凉血为主药，如无犀角，可用水牛角10一15克代，其力稍逊。口渴甚者，加西洋参；烦躁，抽搐者，加羚羊角、钩藤。
　　在暑热蒙心的同时，若出现肢体抽搐、痉挛，甚则角弓反张、牙关紧闭，舌质红绛，脉弦数，称力暑热动风。治宜凉肝熄风，一般可用羚角钩藤汤加减，蓟用；羚羊角、桑叶、鲜生地、钩藤、菊花、茯神、生白芍。生甘草。如无羚羊角，可用山羊角lo一15克或玳瑁6一10克代。同时口服或鼻饲紫雪丹l一2支，一日二次。若高热、烦躁、口渴，为气热同存，加生石膏、知母；抽搐甚者，加蜈蚣、全蝎，地龙；若抽搐缓和而无力，脉虚，舌绛少苔者，可去羚羊角、钩藤、桑叶、菊花，加麦冬、阿胶、生牡蛎、生龟版、生鳖甲，或径用大定风珠(白芍、生地、麦冬、阿胶、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、炙草、麻仁，五味子、鸡子黄)加减。
　　针刺疗法对暑热蒙心和暑热动风亦有较好效果，取穴与前。阳明暑热”基本相同。暑热蒙心者可加刺涌泉、素缪，并刺人中出血，以增强开窍醒神之效。
　　中暑神昏闷倒，民间认为属于痧症，可用刮痧疗法治疗。方法是在患者胸、腹、颈、项、背及手、足弯曲处，用羹匙，铜钱边缘刮皮肤，使其皮下出现青紫血斑，或者医生食中二指弯曲，蘸水后夹住上述部位的皮肤。一下一下地：堤扯，使局部皮肤充血而青紫。此法施行后，多数病人可以随之窍开神清并有轻快的感觉。
　　2．中暑阴证
　　暑热之邪耗伤气阴到一定的程度，中暑阳证可转化为中暑阴证．中暑阴证依其轻重．又有气阴亏虚和气阴耗脱之分。前者治宜益气养阴，后者则应以回阳救脱为主。
　　暑热耗伤气阴，证见身热，汗出，神疲肢倦，气短，．胸闷，不思饮食，大便溏泄，脉象洪缓．此属气阴亏虚。
　　治疗原则。益气养阴．
　　辨证用方可用生脉散为主方。常用基本方药；人参、麦冬，五味子、玉竹、生白芍，炙甘草。方中人参、麦冬、玉竹益气养阴为主药；五味子、白芍、炙甘草甘酸化阴，以助养阴敛．阴之力。汗出不止，加龙骨、牡蛎。面白，肢冷，加炮附子。
　　针灸疗法；一般取百会，关元，气海、肾俞、足三里、三阴交，用补法。针灸并用．灸法另加神阙。
　　气阴亏虚证进一步发展，出现面色苍白。四肢厥冷，汗出不止，烦躁不安，脉微细欲绝，血压降低，甚则昏迷不省人事，为阴阳两脱之证。治宜益气回阳救脱，常用参附汤合生脉散为主方。药如。人参、炮附子、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎。汗出不止，可加生黄芪，山萸肉。本证处于生死攸关之际，汤剂较缓，临床配合中药针剂急救，如肌肉或静脉注射参附注射液(人参、附子)或生脉注射液(人参、麦冬、五味子)。
　　针灸治疗对本证可收较迅速疗效，取穴同上。气阴亏虚”，但均以灸为主。血压过低，难于回复者，加针素脏。同时还可运用温熨疗法协助救脱，，方法是用盐炒热以布包之，或用暖水袋温熨肚脐及脐下气海、关元等穴位，冷则更换。 ．
　　中暑起病较急，发病后应将患者迅速撤离现场，转送至阴凉通风处，并及时服用防暑药品，如十滴水、人丹及西瓜汁、绿豆汤等清凉饮料，尤其要进饮淡盐水饮料，然后及时送医院治疗。中暑的预后取决于发病的轻重，轻者一般预后良好，重者可见闭、脱之证，转为危重，其中以气阴两脱者最为严重，易发生意外，应予高度重视并及时救治。