食管炎

食 管 炎

　　食管炎是指食管粘膜充血．水肿，甚则糜烂等炎性改变的疾病．以胸骨后或剑突下烧灼感或烧灼样疼痛，吞咽困难，泛酸，暧气为主要临床特征。本病按病程分为急性食管炎、慢性食管炎，临床上以慢性食管炎为多见．按病因分为返流性食管炎、酒精性食管炎、感染性食管炎(念珠菌感染较多)、摄食性食管炎，药物性食管炎等，临床上以返流性食管炎发病率最高．本病的好发部位在食管的中、下段，以下段最多。任何年龄均可发病．男性多于女性．祖国医学无食管炎病名，根据其症状特点，属中医的噎膈，吐酸等病证范畴。
　　[临床表现]
　　食管炎以胸骨后或剑突下烧灼感或烧灼样疼痛、吞咽困难为主要临床表现。
　　烧灼样疼痛：各种原因引起的食管炎在临床上几乎都表现有胸骨后或剑突下烧灼感或烧灼样疼痛．呈突发性或渐进性，下咽食物或饮水，尤以进食过冷、过热及酸辣刺激性食物时疼痛加重。返流性食管炎除有上述症状外还伴有泛酸、烧心．泛酸烧心症状多在进食后数分钟发生，持续两小时后渐缓解．返流症状严重时病人有酸水或苦水上泛至胸骨后之感，甚则呕吐酸苦水．
　　吞咽困难：初期的吞咽困难．是由于炎症刺激食管呈功能性痉挛所致，其特点是；吞咽困难．常有间歇性的缓解．数周或数月不等，吞滔困难与胸骨后或剑突下烧灼样疼痛等症状同时存在．若病情反复发作呈慢性化后，食管粘膜和肌层呈疤痕纤维化，导致食管器质性狭窄，则出现持续性的吞咽困难。返流性食管炎发展到食管器质性狭窄反而可以防止返流，则泛酸、烧心症状减轻，此阶段易与食管癌混淆．应作必要的检查以鉴别之。
　　此外．患者还可因食管粘膜糜烂而出血。出血量多少不等，多数为少量，慢性出血．因症状轻微．易被忽略．急性大量出血可见柏油样便及呕血．长期少量或短期大量出血均可致贫血，患者表现出面色苍白或萎黄不泽．头晕乏力，心悸、气短等症状．
　　[诊断要点]
　　①有胸骨后或剑突下烧灼感或烧灼样疼痛．疼痛常因进食，饮水，体位改变诱发或加重．同时伴有泛酸烧心等症状。
　　②吞咽困难，初期呈间断性．病程较长．后期可出现持续性吞咽困难．
　　③食管镜检可见食管粘膜充血 水肿、红斑；粘膜表面粗糙不平。粘膜浅表糜烂或溃疡。返流性食管炎可见粘膜表面附有泡沫状胆汁或胆液斑块．活组织检查出炎性细胞．念珠菌感染的食管炎需作细菌培养以证实．
　　④作食管pH测定，食管内压力测定．食管吞钡X线检查，以辅助诊断。
　　[病机分析]
　　食管自咽至胃， 为饮食之通道， 属胃所主．引起本病的原因很多，如外感六淫．七情内伤．饮食不节等。其中饮食不节．饮酒无度和情志不调是弓!起本病的主要原因。 ’
　　《济生方．五噎五膈论治》说。倘或寒温失宜，食饮乖度……气留于咽嗌则成噎证”。《景岳全书 噎膈》云：．酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行，则噎膈病于上；精血枯涸则燥结病于下” 饮食不节，嗜酒无度可直接伤及食管和胃．并可助热化火，化燥伤津，使食管失于濡养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热．湿热蕴结．痰结气阻．食道不利，胃气不降．甚则上逆而发生本病．
　　现代医学认为，恣食辛辣燥热之品．暴饮暴食，惯食过烫食物可引起摄食性食管炎；嗜酒无度并经常醉酒可引起酒精性食管炎．炎症的程度与饮酒量和时间长短有密切的关系，即饮酒量越大，时间越长，炎症越明显。食用霉菌污染的食物及某些药物则可引起霉菌性食管炎及药物性食管炎。上述病因均可直接损伤食管粘膜，使其发生充血，水肿甚则糜烂出血等炎性改变。
　　情志失调也是导致本病的重要原因。如《素问．通评虚实论》云：．膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。。宋代张锐也认为噎膈为。神思间病。。清人李用粹则更详细地论述了噎膈与精神因素的关系，认为噎膈“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变．由气郁化火．火旺血枯．津液成痰，痰壅而食不化也……”。以上论述明确的指出本病的形成和精神因素有密切的关系．
　　情志因素中以忧思郁怒与本病的关系最密切。郁怒伤肝，肝气犯胃，浊气上逆可见泛吐酸苦水，嗳气．胸骨后及剑突下烧灼样疼痛．忧思伤脾，脾伤则气结，津液不能输布，凝聚成痰，痰气交阻，逆而不降，食管为痰浊所阻，气机不畅，则可见胸骨后隐痛不适，有窒闷感，善叹息，得嗳则舒。因情志不调所致的食管炎都有情志不畅时力u重的特点。
　　总之，食管炎病位在食管，与胃直接相关．其病因主要是饮食不节和情志失调。疾病早期属实证，若病久失治则因正气耗伤而致精血亏损，瘀血内结，痰滞不化，形成虚实夹杂的重证．
　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　本病常按以下证候辨证论治：
　　l。热盛痰阻、胃失和降
　　临床表现为胸骨后或剑突下烧灼感或烧灼样疼痛．疼痛加重时向颈胸放射，咽下食物时食管涩痛．尤其进食热、酸、辣等刺激性食物时疼痛加重．甚则出现恐食感。舌质红，苔薄黄而干．脉沉数。治以清热化痰，降逆和胃。用清热化痰汤(笔者经验方)：黄连．麦冬、半夏，桃仁、全瓜蒌。若胸骨后痛甚加郁金．丹参；心中烦热加知母，伴有出血症状加三七或云南白药。
　　服药方法：把上方的头煎，二煎合在一起，浓缩成150~200毫升．加入荸荠粉2~-,3匙，文火调匀．边煮边搅，煮熟后呈稀糊状，将其分成四份，每日早、中、晚饭后，睡前各眼一份，徐徐含咽．转换体泣，前俯后仰，服药后尽量不再进食和水。方中黄连、麦冬清热养阴；半夏散结化痰，配桃仁以活血化瘀．全瓜蒌理气宽胸．化痰止痛。荸荠具有清热养阴的作用，荸荠粉性粘，服后可覆盖食管粘膜，使蓟物充分接触食管，提高病火卜局部的药物浓度，效果明显高于煎汤服用。据郁慕鲁等报导：应用锡类散加氢氧化铝凝胶治疗摄食性食管炎．取得满意的疗效。具体方法是：取氢氧化铝凝胶30毫升，加锡类散1支， 均匀混和，每天临睡前平卧后口服，服后不再进食和水．连服两周为一疗程。服药期间，避免进刺激性食物。又沈才栋报导用加减甘桔汤治疗食道炎126例．方用桔梗12克，甘草、黄芩、陈皮、蒌皮各10克、薤白6克、银花15克，延胡10克。乳香或没药6克，水煎服，一日两次。疗效均较满意，录之以供临床家参考。
　　2．肝郁化热、胃气上逆
　　临床表现为剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，返酸、嗳气，有的病人有酸水苦水返流至胸骨后的感觉．甚则发生呕吐。酸苦水返流刺激食管粘膜使疼痛加重，有时头低位如平卧或弯腰时引起胃液返流亦可使疼痛加重。吞咽不顺、呈间断性．舌质红，苔黄腻，脉弦数。
　　以上症状每于情志不畅时诱发或加重。治宜疏肝清热，和胃降逆，用左金丸合旋复代赭汤加减，药如黄连、吴茱萸、旋复花，姜半夏、蒲公英、枳壳、瓦楞子、代赭石。食积不化、上腹胀满加鸡内金、炒神曲、麦芽，有出血症状者加云南白药或三七．煎服方法同上。除药物治疗外，还应注意饮食调理。以少吃多餐为原则。禁止过量进食或睡前2小时逃餐。禁食咖啡，巧克力。戒烟禁酒．避免高脂饮食。避免进过冷过热及酸辣等刺激性食物。若返酸症状重者，睡眠时将床头抬高15--~20公分，可减轻返流，缓解返酸烧心的症状。
　　3．正虚夹实
　　 以上各种原因所致的食管炎若治疗不当或失治，病情反复发作，日久则耗伤正气．致气血亏虚．痰血内结。证见面黄无泽．神疲乏力．形体消瘦，气短懒言．口干咽燥，吞咽困难呈持续性，胸骨后疼痛，舌质淡暗，舌边有瘀点．脉细涩。治宜益气养阴，化瘀散结。方用启膈散合橘皮竹茹汤加减，药如太子参、茯苓，丹参．浙贝母、郁金、砂仁壳、荷叶：涪、桃仁。当归、竹茹、橘皮， 大枣、 甘草、 生姜。 方中太子参、茯苓、大枣， 甘草益气健脾； 当归， 桃仁、 丹参，郁金补血活血；橘皮，竹茹理气和胃；浙贝母化痰散结；荷叶蒂升清降浊，和胃气．全方补中有通，对于气血两虚．痰血内结的慢性食管炎最为适宜。胸痛甚加三七或炙乳香，炙没药；大便干结加生首乌；口渴甚加麦冬，、玄参，天花粉，五心烦热加知母、丹皮。服法同上．
　　病人出现持续性吞咽困难是由于食管炎症反复发作．致食管粘膜肌层发生纤维化，形成疤痕狭窄(器质性狭窄)。为解决进食问题，可先采用开关法，即121服开道散并用针刺配合治疗。开道散方用硼砂．火硝，硇砂、沉香、礞石，冰片共研细末．每用少许，徐徐含化．同时针刺天突、启膈、廉泉，中脘、足三里等穴，中等强度捻转，留针15分钟。
　　若使用上述方法无效者，可作食管扩张术．
　　慢性食管炎病人应定期作食管拉网或食管镜检查．同时作活体组织检验，若发现食管上皮高度增生．应予高度重视，积极治疗。防止癌变。