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肺 癌
原发于支气管肺的癌(简称肺癌)是最常见的恶性肿瘤之一，对人类生命健康危害极大。发病率在多数国家都有明显增高趋向，每年发病人数达到130万人左右。肺癌在很多发达国家男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第2、3位。我国许多地区肺癌亦呈增长趋势，1999年全国肿瘤死亡抽样调查表明，在城市占男性恶性肿瘤死亡的38．08％、女性占16．16％，居首位；死亡率高的地区为上海、北京、东北地区和华东沿海地区，云南省的宣威和个旧为突出的高发区。肺癌的发病率自4()岁以后迅速上升。7()岁达高峰，7()岁以后略有下降。男女比例约为2：1。肺癌发病的主要危险因素是吸烟与环境污染，饮食习惯对其发病也有一定影响。
本病属于中医学“肺积”、“息贲”等范畴，在中医文献未见有肺癌之病名，但有类似肺脏肿瘤的记载。《难经。五十六难》谓： “肺之积名曰息贲，在右肋下，覆人如怀，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”后世医书《济生方》亦云：“息贲之状，在右肋下，覆大如怀，喘息奔溢，是为肺积；诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目．暝，肤寒，皮肿时痛，或如虱缘，或如针刺。”《圣惠方》尚有治疗息贲上气咳嗽、喘促咳嗽、结聚胀痛、腹胁胀痛、咳嗽见血、痰粘不利、坐卧不安、胸膈壅闷、食少乏力、咳嗽胸痛、呕吐痰蜒、面黄体瘦等症的药方记载。金元时期李东垣创制有息贲丸，所治之病证类似于肺癌。明代张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死．，”共对劳嗽症状的描述，大抵与晚期肺癌纵膈淋巴结转移压迫喉返神经而致声哑者相似。
肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，治疗难度大，疾病发展变化较复杂，近3()年来国内采用中西医结合方法治疗，取得叮喜成果。中医药在减轻放化疗反应，延长生存期，预防肿瘤转移，提高生存质量等方面均积累一定经验。
[病因病理]
(一)中医学认识
肺癌的病因迄今尚未完全明了，本病的发生与正气虚损和邪毒入侵关系较密切。肺癌是囚虚得病，因虚致实，虚以阴虚、气阴两虚多见，实以气滞、血瘀、痰凝。毒聚为主，是一种为全身属虚、局部邪实的疾病。
1．正气内虚 正气内虚，脏腑阴阳失调，是发生本病的基础。由于年老体衰，肺气耗损；或伤于七情，气逆气滞；或过劳使肺之气阴亏损，外邪留滞不去，气机不畅，而致肺部血行瘀滞，结而成块．，
2．烟毒内蕴 长期吸烟，辛热之气伤津耗液，致肺之气阴不足，烟毒内蕴，阻塞肺窍，而发生痰湿瘀血凝结，形成瘤块。
3。邪毒侵肺 肺为娇脏，易受工业废气、石棉、粉尘等邪毒侵袭，致使肺气肃降失司，肺气郁滞，毒瘀互结，形成肺部肿块。
4．痰湿聚肺 脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾失运化，水谷精微不能生化输布，致聚湿生痰，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺失宣降，痰凝气滞，导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，渐成肿块。
(二)西医学认识
1。病因 肺癌好发于40岁以上有长期重度吸烟史的男性，与多种环境因素、遗传因素和个体因素等有关。①吸烟在本病病因中有重要作用，根据1985年美国估计，男性肺癌中的80％和女性肺癌中的70％归因于吸烟。国内外对吸烟与不同组织学类型肺癌关系做过许多流行病学研究，多数认为吸烟与肺鳞癌和小细胞肺癌关系密切，与肺腺癌不明显。被动吸烟与肺癌之间存在着比较微弱的联系。②女性肺癌可能与烹调油烟污染有联系，与室内煤烟污染及胡萝卜素摄取不足也有关系。③某些职业致癌物(如
石棉、氡、芥子气、多环芳烃、铬、镍、无机砷、辐射等)可因吸烟而致癌作用大为加强乙④遗产因素和个体因素的作用不容忽视，据文献报道，肺癌的家族因素和吸烟患肺癌的危险性两者间有协同作用，肺癌患者的近亲中多数人肺功能受损。⑤慢性肺疾患如肺结核等与肺癌的发生有一定关系。
2．病理 肺癌源于各级支气管上皮，大多数为单发，多中心原发灶占L3％一12．5％。①肺癌组织类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。鳞状细胞癌分为高分化、中分化和低分化3种，最多起源于段和亚段支气管，由于上皮反覆的损害和慢性感染，柱状上皮失去纤毛，外来致癌物质在该处沉积和吸收，基底膜可被破坏，产生明显的癌浸润。腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管一肺泡细胞癌3种，近90％发生于肺的周围，多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种
原因引起的肺纤维化及痊愈的肺梗死有关。小细胞癌可分为燕麦细胞型、中间型、混合型，起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有特殊的神经分泌功能。大细胞癌大体可分为巨细胞型、透明细胞癌型两型，生长快，恶性程度高。②肺癌大体分型可分为管内型、管壁浸润型、球型、块型和弥漫浸润型。
肺癌以发生在段支气管以上至总支气管的癌肿称为中央型，发生在段支气管以下的称为周围型。本病在同一患者不同阶段的生长速度，以及在不同患者相同类型，其增长速度不一定相同；不同组织类型的肺癌其倍增时间也不同，小细胞癌最短，腺癌最长。肺癌可直接侵犯邻近器官或组织淋巴道和血道转移，淋巴道转移为肺癌主要的转移途径。肿瘤播散的方法和组织类型密切相关，鳞癌转移较慢，以淋巴道转移为主，小细胞肺癌很快向淋巴道或／和血道转移，腺癌往往在原发灶较小时已经发生淋巴道转移、血道转移。
(三)中西医结合研究
近20年来，随着医学模式的转变，恶性肿瘤的治疗观念发生极大变化，对肺癌的多学科、合理地综合治疗研究已有更深入的认识，基础研究亦取得较大发展。
1．关于正虚学说的研究 对肺癌应用扶正中药治疗的研究已取得一定进展，国内部分学者试图用该理沦从病因病理方面作进一步探讨，以了解中药阻滞癌细胞增殖、促进免疫系统功能的作用。刘嘉湘、韩明权等学者选择对临床治疗肺癌有效的复方进行拆方研究，通过观察太子参等24味中药对人肺腺癌SP(，一A一!细胞增殖指数、脱氧核糖核酸指数、蛋白质指数和细胞周期各时相比例的变化等指标，部分揭示了临床有效复方治疗肺癌的作用机制，发现其中对PI抑制率在20％以上的4味药中，有3味是扶正药，即人参、北沙参和绞股蓝。该研究表明，用扶正法治疗肿瘤并不一定意味着传统意义上的补法，部分补益药能直接抑制肿瘤细胞的增殖，体现祛邪的作用，进一步论证了“养正积自除”的理论。秆晓东等探讨了中药扶正方对红细胞免疫系统功能的影响，扶正方由生黄芪、北沙、生白术、天门冬按2：2：l：1比例组成，制成每毫升含生药1g的药汁，治疗小鼠Lewis肺癌具有显著疗效，扶正方能提高红细胞C34受体活性，减低红细胞免疫复合物含量，提高红细胞免疫粘附肿瘤细胞能力，增强血清红细
胞免疫粘附促进因子活性，降低抑制因子活性，与化疗组作比较，差异显著。进一步论证厂正气不足与肿瘤的形成密切相关，气阴两虚是晚期肺癌的主要病理证型。
2．正邪并重观的研究 应用辨证论治的方法，将扶正与祛邪并重使用，是国内一部分学者致力研究的方向，在实验和临床方面均积累一定经验。邹晓阳报道了用中药抗癌膏穴位贴敷对小鼠Lewis肺癌的抑制作用及病理改变，抗橱膏由西洋参、急性子、山慈菇、水蛭、白花蛇舌草等药组成，制成硬膏，设对照组、局部贴敷组、穴位贴敷组。结果表明：抗癌膏穴位贴敷对小鼠Lewis肺癌的生长有抑制作用，可降低荷瘤鼠皮下移植瘤的瘤细胞核分裂象数，其抗癌作用与抑制癌细胞的增殖有关。陈志峰等学
者对国内7年来单纯采用中医药治疗原发性非小细胞肺癌的文章进行分析，共收集文献14篇，累积病例1909例，中医药组121 1例，化疗组698例。所收集文献治疗方法以辨证论治、扶正祛邪为主，经分析中医药组与化疗组的稳定率、有效率和中位生存期，MA结果表明，中医药治疗tH,细胞肺癌疗效特点为稳定率高，有效率低，但远期生存显示了一定的优势。
[临床表现]
(一)症状
1．咳嗽 主要是由肺癌或它的分泌物刺激支气管粘膜引起，通常为肺癌的首发症状，中心型肺癌尤为突出。肿瘤在支气管管壁成浸润性生长时即出现阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。肿瘤位于支气管或隆突附近，则为剧烈呛咳，不易用药物控制。若肿瘤位于细小支气管粘膜上，常无咳嗽或咳嗽不明显。支气管腔完全为肿瘤阻塞时，咳嗽可减少，甚至消失。
2．咯血 以咯血为首发症状者约占35．9％，咯血常是促使患者就诊的原因。其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红，偶见大咯血，持续时间不一。由于肿瘤生长在支气管粘膜上，其表．面血管丰富，剧咳后血管溃破；当肿瘤增大到一定程度后，肿瘤中心缺血坏死均可出现咯血。
3．发热 肺癌以发热为首发症状者约占21．2％。由于支气管阻塞或管腔受压后可引起炎性发热，肺鳞癌易于坏死形成空洞，继发感染也是引起发热的原因；另有些发热原因很难用上述理由解释，抗炎治疗无效，此为所谓癌性发热，手术切除肿瘤后可退热，而在切除的标本中无炎性征象。
4．胸痛 肿瘤侵袭所在组织可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛。支气管阻塞发生肺不张，造成壁层胸膜牵引，可能引起反射性胸痛。胸痛在肺癌早期较轻微，但部位固定，逐渐增剧往往提示侵犯胸膜、胸壁或纵隔。 ．
5．气急 肿瘤在叶支气管或主支气管口时，可出现胸闷气急；晚期癌肿在肺内广泛播散，大量胸腔、心包积液时也会出现严重气急。
6．肺外症状 肺癌被称为非内分泌性的内分泌肿瘤，有异位内分泌作用，可产生肺外症状。主要异位激素和类似物质有促肾上腺皮质激素(ACTH)、黑色素细胞刺激素(MSH)、抗利尿激素(ADH)、促性腺激素(G丁H)、促甲状腺素(TSH)、泌乳素(MSH)、胰岛素类似物等，均可引起相应的临床表现。常见的肺外表现为骨、关节肥大，杵状指，男性乳房增大，柯兴综合征，类癌综合征，低钠血征，低血糖征，水中毒，黑色棘皮炎及皮肤炎等。
(二)体征 ．
!。锁骨上淋巴肿大 典型的锁骨上癌转移淋巴结肿大位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，或融合。与肺内原发灶的大小并不相平行。有时肺内病灶很小，一时查不出，即可出现锁骨上淋巴结转移。 ．
2．喉返神经压迫征 见于纵隔淋巴结转移及主动脉弓下淋巴结转移，压迫或侵犯喉返神经而造成声带麻痹，声音嘶哑。必须与其他局部因素引起者加以鉴别、。
3．上腔静脉综合征 由于肺癌直接侵犯上腔静脉，或侵犯纵隔内、奇静脉旁、气管旁的淋巴结后压迫上腔静脉，血液回流受阻。可出现头昏、眼花、胸闷等症状，可见一侧或双侧面颈部浮肿，颈部及胸壁静脉曲张，唇部紫绀。
4．颈吏感神经综合征 多见于肺尖癌，当肿瘤侵犯第7颈椎和第l胸椎外侧近脊柱部的交感神经节时，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、睑裂狭小、胸壁无汗，同时也可产生臂丛神经的迫症状，表现为腋下为主向上肢内侧放射的火灼样疼痛，晚间尤甚。
5．恶性积液 多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少。肿瘤直接侵犯或种植造成胸膜、心包转移，引起胸腔积液或心包积液。胸腔穿刺或心包穿刺抽液细胞学检查常可找到癌细胞。临床上胸膜转移常见胸液增长极快，呈血性，胸膜逐渐增厚；心包转移常见气急，心悸，面颈部静脉怒张。
6．血行性转移 常见部位是骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。
(1)骨转移 以肋骨转移最多，其次为椎骨、颅骨、髂骨、骶骨等。局部疼痛为早期症状，约1个月后出现X线片上的病变。
(2)肝转移 表现为肝区疼痛，食欲减退，恶心消瘦，进行性黄疸加深，体格检查肝脏在短期内进行性增大，质坚硬，触之有硬结，可有腹水。血清碱性磷酸酶进行性增高，o一谷氨酰转肽酶(o一(汀)可为阳性。
(3)脑转移 以颅内压增高的表现为多见，预后极差。典型表现为进行性晨间头痛，喷射性呕吐、失语、复视及一侧肢体无力，或进行性瘫痪，或性格改变。当大量癌栓脱落进入脑血管时，可出现抽搐、昏厥、眼球向一侧偏斜。(7I、、MRI有助于明确诊断。
(4)其他 如转移到肾卜腺皮质可有阿狄森病样表现，皮下转移时可出现皮下结节。
[并发症]
肺癌的并发症主要有恶性胸腔积液、上腔静脉综合征、异位激素综合征，因肿瘤转移、治疗所引起的疼痛、癌性发热、放射性肺损害、贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少症及脑转移、肝转移、骨转移造成的相关并发症等。 、 。
[辅助检查]
1．影像学检查
(1)X线透视 为最简便的方法，可作动态观察。电视透视加用影像增强设备，形象明亮，层次分明。可较清晰地看到细微的病灶，区别血管阴影，还可做胸壁肺活检以及经支气管肺活检前的定位。
(2)X线胸片 为最基本的检查方法，主要为胸部后前位片、侧位片和体层摄影。胸部后前位片对显示肺野内病灶形态，相应肺．t-，肺段的阻塞性改变，肺门纵隔淋巴结肿大、气胸及胸水等均有较高的价值。侧位片对发现左下肺叶心脏后方的病变、胸骨后方的病变、脊柱旁沟以及后肋膈角区的病变是一个很好的补充。体层摄影包括支气管体层和病灶体层。支气管体层对显示肺门支气管结构、该区域病变及纵隔疾患均有意义；病灶体层对肿块肺段定位、形态大小、空洞情况、附壁结节及引流支气管等有意义。 ：
(3)支气管造影 先多采用经纤维支气管镜作选择性造影，引导支气管镜进入病灶，或了解癌灶位置，供经支气管镜活检参考．，
(4)(SF 主要了解纵隔、肺门淋巴结有无肿大，对分期提供重要作用，尤以小细胞肺癌为重要。也可厂解纵隔旁肿块部位，有无心包、心脏的侵犯等情况，可显示X线胸片所不能显示的少量胸腔积液。在(丫引导下经皮穿刺肺活检定位较好，安全度大。
(5)核磁共振(MRI) MRl对软组织密度分辨率高，利用流动效应能直接地显示心脏血管结构，并能多方向体层扫描，显示出独特的效果。
(6)正电子发射计算机断层显像(PET) !，ET显像具有定性和定位兼备的性质，在肺癌的分期诊断发挥着越来越重要的作用。其对纵隔淋巴结的判断优于(、T，对肺内小结节的鉴别宜首选PEq’显像。
2．纤维支气管镜检查 纤维支气管镜可以仔细检查段和段以下支气管，对病人痛苦少，确诊率高，比较容易地做支气管刷片和活检。对中心型肺癌，活检阳性率可在90％左右，再结合细胞学检查，总阳性率可达95％以上。 ’
3．经皮肺细针穿刺活检(7AN) ．TNA诊断周围型肺癌比纤维支气管镜有更高的确诊率。其适应症为：肺周围型疾病症无细胞学或组织学诊断，而不能进行治疗者；肺弥漫性病变，难以诊断者。由于7NA属于损伤性检查方法，宜选直径小于2。0mm穿刺针，以减少并发证。对肺动脉高压，重症肺气肿，肺动静脉瘘，上腔静脉综合征，有出血倾向等视为禁忌症。
4．放射性核素检查 应用放射性核素显影的方法诊断肺癌，已成为重要辅助诊断方法。对肺癌症的原发灶及肺门、纵隔转移灶的定位，反映肺脏局部血流及通气功能状态具有一定意义。
5．细胞学检查 肺癌的细胞学检查主要有：痰液、纤支镜刷检、支气管吸出液及灌洗液，各种穿刺如经纤支镜肺活检、支气管粘膜下穿刺、经胸壁肺穿刺、淋巴结穿刺、皮下肿块以及胸液、心包液沉淀物等。上述各项细胞学检查除胸水、心包液外，其综合阳性率可达90％以上，尤以痰液细胞检查的应用最普遍，阳性率70％一80％，可发现早期X线隐匿性肺癌。
6．B超检查 有助于远处转移的了解(肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁骨上淋巴结等)，B超引导下经皮肺穿刺活检等。
7．免疫学、血清学及其他诊断 对肺癌敏感性高、特异性强的生物标志仍在研究寻找中。癌胚抗原(CEA)对肺癌患者作用主要在于疗效判定及随访观察。在肺癌患者中某些酶的活性可升高，如：血清肌酸激酶(CKBB)、芳烃羟化酶(AHH)、磷酸己糖异枸酶、淀粉酶等。
近年来的研究表明：单克隆抗体、染色体、癌基因等，在肺癌诊断和治疗方面具有潜在应用价值。
[诊断要点]
(])近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血或不明原因顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。
(2)年龄在40岁以上，多有长期吸烟史。
(3)痰细胞学检查阳性率在80％左右，是肺癌客观诊断的重要方法之一。
(4)胸部X线摄片、Cr摄影、支气管碘油造影有助于肺癌早期诊断。 ．
(5)纤维支气管镜检查便于观察病变部位和范围，活检或刷检进行组织学或细胞学检查。
(6)活体组织检查，可明确组织学诊断。
[鉴别诊断]
1。肺结核 周围型肺癌与结核球的鉴别在病灶直径小于3．0cm时较困难。结核病人年龄一般较轻，病变多见于上叶尖段，后段，下叶背段；病灶大小多在3．0cm以内，较常见卫星灶；主病灶多为圆性或椭圆性，密度不均，有密度增浓影或钙化；直径超过3．0era结核球可显示透光区空洞，壁薄，内壁光滑；生长速度慢，病程长。细支气管肺泡上皮癌需和粟粒型肺结核鉴别，后者以干咳为主，急性期可有结核中毒症状，无明显气促表现；X线可见病灶多为中上野密集，较少融合，密度较低，病灶大小较
均匀，边缘较清楚，抗结核治疗有效。
2．结核性胸膜炎 肺癌合并有大量胸水时，由于病灶被掩盖，难与结核性胸水区分。癌性胸水量大，增长迅速，常为血性，半数以上可查到癌细胞，pH大于7。40；结核性胸膜炎胸水较少，为草黄色，pH小于7．30，抗结核治疗胸水减少。
3。肺良性肿瘤 肺良性肿瘤约占肺肿瘤的10％左右，包括错构瘤、纤维瘤、畸胎瘤等，绝大多数患者无临床症状，肿瘤生长缓慢，有完整的包膜，多为圆形或卵圆形，边缘光滑无毛刺，很少分叶。
4。纵隔肿瘤 中央型肺癌和发生于纵隔侧胸膜下的周围型肺癌浸润纵隔，需与纵隔肿瘤相鉴别。纵隔肿瘤较肺癌症状轻，畸胎瘤可在X线检查时见到骨骼和牙齿影；胸腺瘤可能伴有肌无力；可做支气管造影、纤支镜、纵隔镜检查利于确诊。
5．肺内炎症 周围型肺癌与慢性肺脓肿的鉴别，从X线表现看后者位于上叶后段、下叶背段，跨叶蔓延，阴影浓淡不均匀，边缘模糊，多房性空洞，常伴有液平面，肺门清晰，不增大；肺癌可位于肺内任何部位，无跨叶蔓延，肺门增大，阴影密度较均匀，边缘不规则，分叶，成角，有毛刺，空洞壁厚，不规则，无液面。对其他肺内炎症如慢性支气管炎、支气管扩张、炎性假瘤，可通过X线表现、CT检测、纤支镜检查等作鉴别。 ．
[分期]
1．TNM标准 采用1997年UICC公布的分期方法。
T：原发肿瘤
T，：隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞，但X线或支气管镜检未发现癌肿。
T(，：无原发癌的证据。
TIS：原位癌。
T。：肿瘤最大直径~3ern，周围为肺组织或脏层胸膜；在纤支镜检时，病变范围的远端未侵犯到叶支气管。
T，：肿瘤最大直径>3era；或任何侵犯主支气管，但距离隆突≥2crn；侵犯脏层胸膜；或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎其范围应小于全肺。
T1：不论肿瘤大小伴有向邻近器官直接侵犯，如胸膜，包括肺上沟瘤、膈肌或纵隔胸膜、心包；或在支气管镜下与隆突<2Cm，但未侵及隆突者；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺。
T真：不论肿瘤大小，但有广泛的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血管、气管、食管、锥体、隆突；
或伴有胸腔积液；或原发肿瘤同--,t-内，发现单个或多个的卫星结节。
N：局部淋巴结
Nx：、无法估价区域淋巴结的转移情况。 ．
N。：未发现有区域淋巴结转移。
N1：．有支气管周围和域同侧肺门淋巴结转移包括原发癌肿的直接侵犯。
N2：有同侧纵隔淋巴结转移和域隆突下淋巴结受侵。
队：对侧纵隔、对侧肺门，对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移0
M：远处转移
Mx：无法估价是否有远处转移。
M。：未发现远处转移。
M．：有远处转移，要表明转移部位，或原发肿瘤的肺叶以外、任何一个肺叶内发现孤立的癌结灶。
2。TNM分期
隐匿癌：7XNOMo
o期：7isN~，Mo 。
工a期：丁lNc，Mo
工b期：．r2NOMo
1Ia期：7，NOMo
11b期：Y2NlMo
111a期：q'3NoMC， ‘
．I'l N2Mo
T2N2M(，
T3Nj．2Mo
111b期：任何TN，M(j
．I＼任何Mo
Ⅳ期：任何T任何NM．
小细胞肺癌了NM分期很难适用，多数病例确诊时已达Ⅲ一Ⅳ期，因之目前多采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法，简称、VA分期。局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛期系指肿瘤已超出胸腔范围，又不能为一个放射治疗野所包括。
[防治方法]
一、一般措施
(1)积极控制吸烟。应禁止未成年者吸烟，禁止在公共场所吸烟，多到空气新鲜的自然环境中去活动。 ，
(2)对长期吸烟、慢性咳嗽、接触放射性物质、石棉尘等的工作人员和有家族肿瘤病史者，应作为重点普查人群，定期检查。
(3)肺癌术后，放化疗后患者，应注意功能锻炼，注意个人卫生，做好口腔护理，注意保暖，增加营养，预防感染的发生。 ．
二、饮食调护
肺癌患者饮食宜清淡、营养丰富，忌食煎炒燥热、肥甘厚味、寒湿生冷及辛辣刺激之品；应经常摄取胡萝b、菠菜等富于维生素A、维生素C的蔬菜及南瓜、鲜辣椒等，对预防肺癌的发生有二定作用。手术后患者，饮食宜补气养血为主，选用杏仁露、莲藕、鲜白菜、淮山粉、冬瓜子、白萝卜等食品：放疗时肺阴大伤，饮食宜滋阴养血为主，选用鲜蔬菜、鲜水果如菠菜、枇杷果、核桃仁、枸杞果等；化疗时气血两伤，饮食宜大补气血为主，选用鹰、龟、鲜鲤鱼、白木耳、香菇、燕窝、银杏等。同时可辨证选用以下食疗方。
1。杏仁川贝老鸭汤 取老鸭500g，洗净，斩件；将北杏仁6g，用开水泡烫去衣；党参、熟地黄各15g，川贝母6g，洗净：全部放人锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2—3小时。调味后随量饮用，鸭肉佐餐。该汤剂用于体质虚弱，痰量较多者。
2．雪梨鱼腥草饮 取雪梨250g，鱼腥草60g，食糖适量。先将雪梨洗净，连皮切成碎块，弃去核心，把鱼腥草用水800毫升浸透后用武火烧开，然后用文火煎30分钟，弃去药渣，留下澄清液500ml，把梨置人药液内加入适量食糖后用文火烧煮，待梨完全煮烂后即可使用。本食疗方适用于肺热痰瘀者。
3．水鱼元肉苡米汤 取水鱼1只(宰后理净约500g切碎)，桂圆肉15g，薏苡仁30g。加适量水后，先武火后文火炖熟，和盐调味服食。该汤宜用于脾虚痰湿较盛者。
4．百合枇杷藕羹 取鲜百合30g，枇杷30g(去核)，鲜藕30g(洗净切片)，淀粉适量。先将百合、枇杷果肉和鲜藕片同煮，临熟时加入适量淀粉和少量白糖，调匀成羹，亦可加入少许桂花，更显清香可口，不拘时间进食。本羹剂适用于阴虚痰热者。
5．燕窝银耳瘦肉粥 取燕窝5g，银耳15g，瘦猪肉、大米各50g。用文火煮稀粥，调味食粥。
6．冬虫夏草鸭 取鸭500g，去毛及内脏，洗净，放人锅内，加酒、调料，煮至半烂，再加入冬虫夏草3g，继续煮至熟烂即可食用。
上述5、6两食疗方功可益气养阴，适用于气阴不足、体质虚弱者。
三、辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
l。肺热痰瘀
主症：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸闷气急或胸胁背痛，痰中带血，大便秘结。舌质暗红，苔白腻，脉弦。
治法：清肺理气，除痰散结。
主方：苇茎汤加减。猫爪草、鱼腥草、生苡仁、冬瓜仁各30g，苇茎、仙鹤草、浙贝母、天冬各15g，桔梗、桃仁各10g，三七末3g。方中苇茎、鱼腥草、桔梗、仙鹤草、清热理气；生苡仁、冬瓜仁、
猫瓜草、浙贝母化痰散结；桃仁、三七活血化瘀；天冬养阴清热；共奏理气化瘀、除痰散结之效。若痰郁化热，加银花、连翘、黄芩；胸胁胀痛，加全瓜蒌、制乳香、制没药、延胡索。
2。脾虚痰湿 ．
主症：咳嗽痰多，胸闷，纳呆，神疲乏力，短气，腹胀，大便烂。舌质淡胖，边有齿印，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾化湿，宣肺豁痰。
主方：四君子汤加味。麦芽、猫爪草、全瓜蒌、生苡仁各30g，党参、茯苓、白术、猪苓、浙贝母各15g，桔梗12g，壁虎、生半夏各10g。方中党参、茯苓、白术健脾益气；猪苓、麦芽开胃化湿；桔梗、浙贝、壁虎、猫爪草、全瓜蒌、生苡仁、生半夏豁痰散结。若气虚喘咳，加西洋参、冬虫夏草、山海螺；痰热恋肺，加半枝莲；白花蛇舌草。
3．阴虚痰热
主症：咳嗽痰少，或干咳无痰，痰中带血，胸闷，气促，心烦失眠，口干，大便秘结，潮热盗汗．舌质红，苔少或薄黄，脉细数。
治法：滋肾清肺，豁痰散结。
主方：沙参麦冬汤加减。生苡仁、猫爪草、鳖甲(先煎)各30g，沙参、仙鹤草、猪苓、天冬、浙贝母、生地黄各15g，桔梗12g，麦冬、壁虎各10g。方中沙参、麦冬、天冬、生地黄养阴清热；壁虎、生苡仁、浙贝母、桔梗、仙鹤草、猫爪草豁痰散结；鳖甲滋肾软坚；猪苓利湿。若咯血不止，加白茅根、白及、田七粉；自汗气短，加人参、冬虫夏草、黄芪、五味子；便秘，加黑芝麻、大黄。
4。气阴两虚
主症：咳嗽少痰，咳声低微，痰中带血，气促，神疲乏力，纳少短气，口于不多饮．，舌质红。苔薄，脉细弱。
治法：益气养阴，化痰散结。
主方：生脉散加味。党参、仙鹤草、浙贝母、黄芪、天冬、百合各15g，西洋参(另炖)、麦冬、五味子、壁虎、北杏仁、山慈姑各10g。方中西洋参益气养阴；党参、黄芪补益肺气；麦冬、天冬、白．合养阴生津；五味子滋补肺津；浙贝母、北杏仁、山慈姑、仙鹤草化痰散结。若痰中带血，加白及、花蕊石、三七；胸背疼痛，加延胡索、枳壳、郁金；高热不退，加水牛角、白薇、紫雪散；大便于结，加生地黄、大黄；胸腔积液，加桑白皮、葶苈子、大枣；颈部肿核者，加猫爪草、海蛤壳、炮山甲等。
以上方药，水煎服，每日1剂，分2—3次服。1个月为1疗程，一般连用2—3个疗程。
患者随着正邪盛衰的变化，各型之间常发生转变，应随着病情变化辨证施治。由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，．虚损情况突出，因此，治疗中应注意维护正气，保护胃气。
近年来国内对肺癌辨证分型施治或在其基础上与化疗合用进行了有关研究，取得了较好疗效。如陈锐深等将肺癌分为肺郁痰结；肺虚痰热、痰毒瘀滞、气阴两虚4型，以基础方鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、山海螺、天冬、生半夏、浙贝母、葶苈子为主治疗，若肺郁痰结者合异功散加减；肺虚痰热合百合固金汤、泻白散；痰毒瘀滞合千金苇茎汤或血府逐瘀汤；气阴两虚合生脉散加减。共治疗95例，显效6例，有效52例，占52．8％。吴红宇等亦将肺癌分为4型：气血瘀滞者用血府逐瘀汤加减，痰湿毒蕴型用导痰汤加减，阴虚热毒型用沙参麦冬汤加减，气阴两虚型用生脉散加味，每日!剂，连服3个月、与化疗合用(小细胞肺癌用CAO方案，非小细胞肺癌用MEP方案)共治疗5()例，没对照组23例单用化疗治疗，总缓解率治疗组为70％，对照组为52．2％，有显著性差异。
强调扶正法治肺癌的学者刘嘉湘，在辨证论治方面更有独到见解，认为肺癌之虚有阴虚、气虚、‘乇阴两虚或阴阳两虚之不同，肺癌之实不外乎毒聚、痰凝、气滞、血瘀，提出以扶正为主，兼顾祛邪的治法，善用养阴清肺、益气养阴类药物，如南北沙参、天麦冬、百合、杏仁、玄参、石斛、生黄芪、党参、太子参等，经统计，所治疗的晚期原发性肺腺癌171例，其5年生存率超过20％。，舒琦瑾等采用中药辨证论治方法与介入治疗同时应用，共观察21例晚期非小细胞肺癌患者，中医辨证分为4型：肺
脾气虚型者治以健脾益气，用四君子汤加味；阴虚内热型治以养阴清肺，用沙参麦冬汤或生脉散加减；痰浊壅肺型者治以清肺化痰，用二陈汤合三子养亲汤或清金化痰汤加减。介入治疗予细针瘤内注射顺铂，与中药加静脉化疗组疗效对照，结果治疗组有效率47．62％，对照组22．86％(P<0．05)；治疗组无严重并发症，毒副反应轻微，病人耐受性好，生存质量改善(P<0．05 o
， 四、专病专方
1；益气活血方 北芪、鸡血藤、女贞子、白术、茯苓、赤芍、砂仁、地龙、川贝、甘草，每日1剂，水煎服。临床上王炳胜等观察益气活血方配合放疗及介入化疗治疗晚期非小细胞肺癌效果。从放疗开始服至放疗结束后2周，其间与介入化疗，共治疗30例。设对照组30例单用放疗治疗。结果治疗组CR+PR86．7％，对照组CR+PR76．7％(无明显差异X=l。0019，P<0．05)；平均缓解期治疗组6．6个月，对照组4个月；中位生存期治疗组1 1个月，对照组7。2个月，均有显著性差异(’P<0．01)。说明益气活血中药对晚期非小细胞肺癌在放化疗基础上，能明显延长生存时间，提高远期生存率，减少并发症的发生。
2．益肺抗瘤饮 黄芪、北沙参、天冬、女贞子、七叶一枝花、石上柏等组成。许玲等根据中医学“养正积自除”理论研制出益肺抗瘤饮，经实验及临床研究具有抑制肺癌细胞增殖、改善生存质量作用。能抑制Ⅲ期肺癌患者远处转移，减少B16黑色素瘤肺转移；提高患者外周血中NK细胞活性和OK73、OKT4’值，增加肺转移灶周围．I、4淋巴细胞的数值。表明该制剂能通过增强机体非特异性和特异性免疫功能，调动患者自身的抗肿瘤能力，阻止癌细胞的扩散。 ．
3．柴胡桂枝汤 李虹等为了观察柴胡桂枝汤抑癌效果，从实验和临床两方面进行了研究。实验观察到该方对接种Lewis肺癌小鼠的肿瘤有明显抑制作用，与单用环磷酰胺组差异显著(P<0。025)。临床上对肺癌患者用该汤剂加CAt，方案化疗与单用CAP方案化疗组比较，有效率中药加化疗组为70％，化疗组为40％，治疗前后患者血清Sll。一2R水平和NK细胞活性两组差异显著。认为柴胡桂枝汤有提高机体免疫力、抑制肿瘤生长的作用。 ．
4．金复康口服液 刘嘉湘等用益气养阴为主中药所制成的金复康口服液治疗非小细胞肺癌96例，金复康加化疗组52例，化疗组25例，结果金复康组PR+NC为63．5％，加化疗组PR+NC为71．2％，单用化疗组PR+NC为6()．O％。治疗后2年生存率金复康组为67．3％，加化疗组为66．7％，单用化疗组无2年生存者。 ．
5．夏枯草注射液 为夏枯草制剂。周荣耀等用本品治疗肺癌合并恶性胸腔积液26例，同时设对照组用化疗治疗26．例。结果治疗组有效率为85％，平均缓解期7个月，毒副反应率为0—12％，对照组分别为46％、1．5个月、4％一35％，两组间差异有显著性(P≤O．05或0。01)。
6．香枳消痞汤 茯苓、麦芽、代赭石各30g，白术20g，厚朴、大腹皮、姜半夏各15g，生晒参、枳实、木香、陈皮、竹茹、生姜各10g，砂仁、炙甘草各5g。在化疗前开始服，每日!剂，连眼6剂。该汤剂有健脾益气、行气降逆、顾脾护胃的作用，由香砂六君子汤与枳实消痞丸加减组成，用于预防顺铂所致的恶心呕吐反应，加恩丹西酮治疗，共观察5()例，与单用恩丹西酮治疗50例对照，治疗组有效率达96．o％，对照组为80．0％，经统计学处理有显著差异(尸<()．05)。
7．扶正养阴方 生黄芪、生地、土茯苓、漏芦、鱼腥草各30g，党参15g，熟地、天冬、麦冬、玄参、升麻各12g。热盛加白花蛇舌草，野荞麦根；咳甚加蒸百合、野百合；痰血加花蕊石、侧柏叶；脾虚加茯苓、白术；气滞加八月扎、绿萼梅；血瘀加三棱、莪术；但每个病例加用药物不超过3味。每日!剂，连服!一3月。奉方具有扶正益气、养阴清肺之功，采用扶正为主的治癌法则，用于晚期肺癌的治疗。王维平等临床观察30例患者，治疗后部分缓解4例，稳定2()例，总有效率为8()．()％。同时观
察显示患者生存质量有不同程度的提高，Karnofsky评分治疗后较治疗前提高10分以上者占．80.o％。对0一干扰素、自然杀伤细胞活性等免疫指标的观察亦表明在治疗后有明显改善．提示扶正养阴方对肺癌的疗效与调节机体免疫功能，保持内在环境的稳定有密切关系。
8．泽兰虻虫汤 泽兰、生苡仁各30g，瓜蒌皮、合欢皮、百部各15g，川贝、郁金、苦杏仁、黄芩各12g，虻虫3g。将上药首煎取汁3~)ml，次煎取汁200ml，2次水煎液混合后分3次服，20天为1疗程，停用2天后继服，连用4个疗程。如干咳无痰、痰血气促者，加玄参、生地、天花粉；胸闷痰多者，加生南星、生半夏各30g，文火煮2小时后，去滤出液兑人汤药中分服；胸水较多、呼吸困难者，泽兰剂量加大至60—lOOg，或者虻虫量为1．g。本汤剂具有活血利水、解毒化瘀、止咳平喘作用。杨丁友等用于肺癌合并胸腔积液的治疗，临床观察56例，同时予卡铂、足叶乙甙化疗，结果显示：显效19例，有效26例，总有效率为80．3％。
9．扶正增效方 黄芪、白术、太子参、枸杞子、鸡血藤、红花、苏木、茯苓、鸡内金、石斛、沙参、银花。将方制成棕色细颗粒含糖冲剂，于放疗前l周开始服用，每日40g(含生药178g)，分2次服，直至放疗结束。该方剂采用活血化瘀法以祛邪，用补肾健脾、补气养血法扶正培本，辅以养阴生津、清热解毒、健脾和胃之剂，与放疗同用治疗肺癌。郝迎阳等用扶正增效方观察34例患者，设对照组35例单用放疗治疗，结果治疗组有效率69．7％，显著高于放疗组40．7％(P<o．05)。该方在减少体重下降、倦怠无力的发生率、活动能力的评分方面均优于单纯放疗组。同期进行的荷瘤动物及离体培．养细胞实验研究证实，扶正增效方对C57BL小鼠Lewis肺癌及。一2肺腺癌细胞有放射增敏作用。
10．平肺方 基本组成为：鱼腥草、桑白皮；贝母，、白及、五味子、白花蛇舌草。制成冲剂或口服液，每次剂量含生药80克，每日2次内服。本方具有补肾敛肺、散结消瘤的作用，李佩文等报道治疗非小细胞肺癌109例，稳定率高于对照组(户<0．001)，生存质量也明显提高，对肺癌咯血有效率高达91％。
五、中药成药
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1．鹤蟾片 仙鹤草、干蟾皮、天冬、人参、浙贝母、生半夏。每片0．4g，每次6片，每日3次，可连续服数月至1年。具有解毒除痰、凉血养阴、消瘀散结功能。适用于中晚期肺癌。广州中医药大学附属医院肿瘤科以鹤蟾片内服为主，配合化疗治疗肺癌102例，显效7例，有效63例，总有效率为16％，中位生存时间7．66月。 ．
2．金龙胶囊 鲜活壁虎，鲜活金钱白花蛇等。口服，每次2—4粒，每日3次。30一60天为l疗程。具有扶正荡邪、填精培元、破瘀散结、解郁通络、消热解毒功能。适用于中晚期肺癌，与放、化疗联合用药或手术前后用药。少数患者可能有过敏反应，宜立即停药，对症处理。据北京鲜药研制中心观察，用金龙胶囊治疗132例肺癌，总有效率为78．7％。
3．鸦胆子制剂 10％鸦胆子油乳剂，每次10~40ml，加5％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次，30次为1疗程。具有抗癌扶正、保护骨髓的作用。适用于中晚期肺癌，与放、化疗联合用药。王致全等随机将68例肺癌脑转移者分为单纯放疗组和鸦胆子油乳剂加放疗组。结果单纯放疗组的中位生存期为10个月，综合治疗组中位生存期为15个月。无论是生存质量还是生存期，综合治疗组均较单纯放疗组有显著提高。
4．榄香烯乳注射液 主要成分为莪术提取物：臼一榄香烯。①静脉注射：200—500mg／0~，每日1次。5—10天为l疗程，宜采用锁骨下静脉注射，或选取较粗静脉血管，两臂交替使用，先用250mg生理盐水打通静脉通路，为预防静脉炎的发生可于第1—5天加2mg地塞米松，从小壶冲人，再将本品稀释于300—400ml生理盐水中快速滴人，最后用250ml生理盐水冲洗血管。②胸腔注射：用闭式引流尽量放尽胸水，按每次200~300mg／m2注入胸腔，每周1—2次，l一3次为1疗程。具有扶正抗癌作用。适用于中晚期肺癌，特别是有胸膜转移者，可单用或放、化疗联合应用。该药毒副作用较小，不发生骨髓抑制，无明显心、肝、肾功能损害。常见毒副反应有静脉炎、发热、局部疼痛、过敏反应等。榄香烯乳注射液为非细胞毒性抗肿瘤药物，对肿瘤细胞增殖周期有明显影响，阻止细胞从S期向(j2、M期过渡，从而抑制肿瘤细胞生长，具有免疫保护、升白细胞及放、化疗协同作用。近年来，临床上对榄香烯乳注射液治疗肺癌及并发症的作用进行了大量研究。高同军等用榄香烯乳注射液治疗恶性胸腔积液65例，治疗后CR30例(46．2％)，PR3]例(47．6％)，CR+PR为93．8％。吕丽萍等观察31例，用榄香烯乳注射液胸腔内注射治疗恶性胸腔积液，对照组27例用阿霉素治疗，结果治疗组总有效率高于对照组(P<0．05)。俞文萍等单用榄香烯乳注射液胸腔注射治疗108例恶性胸水患者(其中肺癌89例)，但未设对照组，结果观察到不良反应为：发热(73．0％)，食欲不振(64．8％)，胸痛(58．3％)，恶心(40．0％)，呕吐(73．9％)，对症治疗后可缓解，总有效率为86．1％。王金万等报道全国26家医院对该药治疗恶性积液的Ⅲ期临床观察，其中恶性胸腔积液313例，治疗剂量为200mg／m2，每周注射1—2次，连用1—2周，结果表明，榄香烯乳注射液对恶性胸腔积液的有效率为77．6％，对骨髓、肝、心脏及肾功能无毒性。秦叔逵等用该制剂治疗晚期肺癌53例，其中原发性肺癌46例，转移性肺癌7例，近期有效率为32．1％，生活质量改善率为54．7％，不良反应为轻中度药物热和静脉炎．，柯传庆等用榄香烯乳注射液联合CAP方案治疗肺癌30例，CAP方案按常规用药，化疗同时用该药按300mg／m2加入5％葡萄糖500ml液体中静滴，每日1次，连用10天，21天为1周期，3周期后评价疗效，结果总缓解率：实体瘤为56．7％，颅内转移瘤为75％，癌性疼痛为64。7％。
5．康莱特注射液 含薏苡仁油。①静脉滴注：200ml砍，每曰1次，21天为1疗程。②介入治疗：．经股动脉插管造影证实进入支气管动脉，缓缓推人，100ml／7~，每4—6周1次，共2次。③胸腔注射：用闭式引流放尽胸水，胸腔内注入200ml／7~，每周1次，3周为1疗程，同时予静脉滴注治疗。如能同时静脉给药，介入前3天起静脉滴注康莱特注射液，连续给药2—3周，效果更好。康莱特注射液具有抗癌扶正作用。适用于气阴两虚、脾虚痰湿型中、晚期肺癌，可术前或与放、化疗联合应用。近年来，对康莱特注射液治疗肺癌作用常见临床报道。刘嘉湘等做该药的Ⅱ期临床总结，对242例 原发性肺癌随机分组对照治疗观察，用康莱特注射液静脉滴注200ml／d，40天为!疗程，结果表明肿瘤缓解率为2()．61％，对照组肿瘤缓解率为25．23％，经统计分析，两者之间无显著性差异(P<O．05)，对气阴两虚、脾虚痰湿性肺癌治疗效果较好。朱莉贞等用康莱特注射液静滴和联合化疗(EC方案或EAP方案)治疗肺癌34例，对照组单用化疗治疗14例；结果单药组PRl4．3％，联合治疗组PR25．9％，对照组CR+PR35．7％，病理类型间无明显差异，联合治疗组与对照组疗效无统计学差异(尸<0．05)，认为该药与化疗并用可减轻化疗反应，增强免疫功能。张海青等术前用康莱特注射治疗原发性肺癌45例，对照组未治疗30例，临床观察结果治疗组有效率为20％，术后病理观察肿瘤坏死面积达25％以上者占62．22％，对照组为26．67％，两组差别显著(尸<0．05)。刘展华等随机分组临床观察中晚期肺癌182例，发现康莱特注射液在缓解病灶、改善证候和体重、提高生存质量等方面有良好作用。
六、其他治法
1．针刺疗法 取肺俞、心俞、尺泽、曲池穴，用毫针刺，用泻法，每天1次，有清肺化痰的作用。对痰热者加半隆；喘甚者，加天突、定喘；胸痛甚者，取孔最穴，针尖循经脉循行方向，用快速强刺激，留针30—60分钟。
2。外治
(1)朱砂外敷液 朱砂7．5g，乳香15g，没药30g。用法：捣碎后放人500ml米酒中，密封浸泡2天，取少量澄清液备用。每次用棉签蘸药水搽于痛处，稍干后重复3—4遍。适用于胸痛剧烈者．
(2)甘遂砂仁糊 甘遂9g，砂仁10g。用法：共研细末，取大蒜头捣烂，和药末，水调成药糊，将药糊敷于脐上。适用于有胸腔积液者。
(3)消积止痛膏 取樟脑、阿魏、丁香、山奈、蚤休、藤黄等量，分研为末，密封备用。根据肺癌疼痛部位，将上药按前后顺序分别撒在胶布上，敷于患处，随即用60℃左右的热毛巾在药膏上敷30分钟。每天热敷3次，5—7天换药1次。
七、西医药治疗
1．外科治疗 肺癌除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和中医中药等综合治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。手术方式可分为局部切除术、肺叶切除术、袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术、全肺切除隆突切除和重建术。胸腔镜下肺切除术和光动力学治疗均为近年来开展的新方法。肺癌外科治疗鳞癌优于腺癌，小细胞癌最差。早期病例肿瘤切除后长期存活率高，总的术后生存率5年35％，]0年20％。
2．放射治疗 放射治疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响。根据治疗目的分为：根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗。放疔剂量要根据病理类型、病程长短、病期早晚、病灶大小、病人一般情况、肿瘤周围组织的情况等多种因素决定。下述剂量可供参考：①鳞状细胞癌：55—65GY／6—7周；②小细胞肺癌：50—60GY／5—6周；③腺癌：60一70GY／6 8周；④术前放疗或亚临床灶治疗：35—45GY／3—4周。放射治疗的照射反应较为常见，在合适剂量治疗下，一般不产生严重放射反应。全身反应可有倦怠、失眠、食欲减退、呕吐等。并发症有放射性肺炎、食管炎、心肌炎、脊髓炎、局部皮炎等。
3．化学治疗 化学药物治疗是肺癌的一种全身性治疗方法，它对局部肺内病灶以及经血道和琳巴道的微转灶均有作用，适应症非常广泛。小细胞肺癌有胸内淋巴结转移时，化学治疗为首选；手术或放疗后辅以化疗来减少复发转移；诱导治疗能使晚期患者病变缩小，争取手术或放疗；对已有远道转移者，化疗结合对症治疗，可改善症状，延长生存期。对小细胞肺癌，目前公认的化疗方案有CAV((”I、X、ADM、VCR)，EP(VP一16，PDD)和IEP(IFO、VP一16、PDD)方案。对非小细胞肺癌常用化疗方案有CAP((、TX、ADM、PDD)、EP(VP一16，PIm)、TC(了AX、CBt，)方案。
4．免疫治疗 从理论机制上看，免疫治疗主要是发挥宿主的本身免疫功能，提高人体防御机制，杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤的转移灶形成，而无损于人体器官功能。但临床现用的各种免疫法效果仍令人失望。，应用较多的生物反应调节剂为卡介苗、短小棒状杆菌、左旋咪唑、免疫核糖核酸、干扰素、白介素一H、LAK细胞及单克隆抗体等。可与化疗、中药联合应用，或给予腔内治疗等。
5．激光治疗 用血卟啉衍生物(HPD)作为光敏剂和激光照射诊治肺癌已广泛应用于临床。HPI)按5mg／kg稀释后静滴，给药后24—72小时经纤维支气管镜导人激光，光导纤维末端距离病灶约0．5一!．5era，估计治疗能量密度为200~400J／cm：，一般照射]一3次，能破坏癌组织使癌体缩小。
6．冷冻治疗 经支气管镜插入冷冻探头，以液氮作冷冻剂可达一196℃，治疗支气管内肿瘤均有一定疗效。其作用机制在于低温使病变组织的细胞内外水分均结成冰晶而处于脱水状态，使电解质和酸碱度以及细胞膜的类脂蛋白复合体起了变化，加上血液凝滞致使细胞得不到营养而死亡。
7．高热微波治疗 高热对肿瘤细胞具有选择性的抑制作用，以41．5—450(`时较好，肿瘤细胞对高热较正常细胞敏感，可提高放射性作用，增加化疔药物的敏感性。高热微波治疗可使肿瘤细胞呼吸降低，I)NA、RNA及蛋白合成减少，扩大细胞膜渗透性而使细胞停止生长。
八、中西医结合治疗
肺癌治疗的不同阶段，可选择不同的中医药治疗方法，以促进机体各系统状态的恢复，增强免疫功能，继续发挥抗癌作用，以提高生存质量，提高生存率。
]．中医药与手术治疗结合 手术是目前肺癌治疗的主要方法，中医学认为手术易伤血耗气，术后患者易表现为气血双亏、脾胃不和或营卫失调。术前常给予扶正健脾药物调理，改善营养状况，常选药物有：黄芪、党参、白术、茯苓、内金、陈皮、女贞子等。术后常用益气养阴、固肺健脾之法，常用荮物有：黄芪、人参、冬虫夏草、五味子、白术、防风、内金、麦芽、玉竹、沙参、陈皮等．，对术后不再行放、化疗者，往往在术后2个月选用解毒散结抗癌中药，以增强抗癌效果，常用药物有：生南星、生政仁、白花蛇舌草、蜈蚣、蚤休、山慈姑等。
2．中医药与放射治疗结合 肺癌放疗后可引起一系列副作用及后遗症，在放疔同时常用清热养阴、健脾和胃之法以减轻放疗副作用；放疗后多选用健脾和胃、益气活血、滋补肝肾之法来治疗后遗症及增强免疫功能，提高放疗效果。中日友好医院郝迎旭等用扶正增效方，其组成为黄芪、白术、太子参、拘杞、鸡血藤、石斛、沙参、银花、红花、莪术等，配合放射治疗肺癌，有效率(CR+PR)69．9％，明显高于对照组的40．7％，并提高了患者]、2、3年生存率(79．4％、49。4％、23．3％)，较对照组提高
8．6％一22．9％。从汉防己中提取的汉防己甲素是一种有效的放射增敏剂，上海医科大学附属二院用汉防己甲素加放疗治疗，对小鼠w256抑瘤率显著高于单纯放疗组。实验研究观察到，活血化瘀类中药有改善微循环作用，能提高肿瘤组织血液的灌注量及血内含氧量，减轻或解除肿瘤局部的乏氧状态，而达到增加放射线对癌细胞的杀伤力。临床上在辨证论治的基础上加用活血化瘀中药如丹参、红花、川芎、毛冬青、田七等治疗放射性肺炎、放射性肺纤维化、放射性脑反应等，均取得较好疗效。
3．中医与化学治疗结合 化疗是肺癌综合治疗的重要措施之一，因其毒性较大，损伤气血，使肝肾亏损，脾胃失调，累及骨髓，易引起很多毒副反应及合并症，治疗上以补益气血、健脾和胃、滋补肝肾为主。
(1)消化道反应 症见恶心呕吐，呃逆嗳气，纳呆腹胀，大便稀溏或便秘，苔白腻，脉细滑。治宜健脾和胃理气。常用方剂为二陈汤、香砂六君子汤加减，常用药物：党参20g，白术15g，佛手、陈皮、法半夏、砂仁、大枣各10g，木香5g。腹胀者，加香附、陈皮、枳壳各log；腹痛者，加延胡索、川栋子各15g；便溏者，加淮山药、麦芽各30g，鸡内金15g。
(2)骨髓抑制 症见面色咣白，头晕失眠，气短心悸，舌淡红或淡白，脉细弱．，治疗上宜健脾补肾，益气养血。常用方剂为归脾汤、补中益气汤加减，常用药物：党参、黄芪、鸡血藤、骨碎补各30g，女贞子、熟地、黄精、白术各15g，阿胶、枸杞子、大枣各lOg。畏寒肢冷者，加附片1()g，千姜5g；腰膝酸软者，加杜仲、补骨脂、仙灵脾各15g。
(3)中毒性肝炎 表现为肝肿大，肝区疼痛，肝功能改变，甚至出现黄疸。此为热毒郁肝、疏泄不及所致，治宜疏肝利胆、清热利湿。常用方剂为茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减，常用药物：茵陈、虎杖、田基黄各30g，丹参、柴胡、栀子、丹皮各15g，白芍、郁金、五味子各lOg，大黄5g。还可加用清开灵注射液静脉滴注，每日0—60ml，连用l0一15日。该针剂由牛黄、金银花、黄芩等组成，有清热解毒、改善全身状况、整体调节的作用。
(4)脱发 许多化疗药物可引起头发脱落，以蒽环类药物多见，为化疗药物作用于毛囊，引起暂时性脱发。治宜补肾养血，活血生发。常用药物：鸡血藤、何首乌各30g，紫河车、丹皮、赤芍、黄精、仙灵脾、女贞子各15g，枸杞子、鹿角胶(烊化)、当归各log。
九、常见并发症的治疗
肺癌在疾病发展、治疗过程中，可出现一系列并发症，宜积极采用相关西医药治疗原发病，与此同时加用中医药治疗，可提高治疗效果。
1。恶性胸水 肺癌恶性胸水确诊后的平均生存期为2个月，因此积极治疗恶性胸水对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量和延长生命有重要意义。临床常见气促胸闷，呼吸困难，脉沉细数。治宜宽胸理气行水。
(1)宽胸理气汤 葶苈子、大枣各30g，瓜蒌、茯苓、猪苓各20g，商陆、龙葵、陈皮各lOg。若咳喘甚者，加苏子、北杏各12g；发热加鱼腥草30g，青天葵、地骨皮、白薇各15g；胸痛加田七末3—5g(冲服)。香附15g。
(2)泽兰虻虫汤 泽兰、生苡仁各30g，瓜蒌皮、合欢皮、百部各15g，川D1、郁金、苦杏仁、黄芩各12g，虻虫3g。20天为1疗程，每疗程之间停用2天，连用4个疗程。临床观察56例，有效率为H)。3％。
． (3)夏枯草注射液 配合闭塞引流方法，于每天引流结束时胸腔内推注夏枯草注射液3()一50ml(每m!含夏枯草生药3nlg)，胸水完全引流尽后，拔管前推注夏枯草注射液60一80ral。周荣耀等临床观察26例，与胸腔化疗组作对照，有效率85％，明显优于对照组的46％。
(4)榄香烯乳注射液 用闭式引流尽量放尽胸水，按每次200—30()mg／m2注入胸腔，每周1—2次，卜3次为!疗程。该药具有扶正抗癌作用，毒副反应小，不发生骨髓抑制。王金万等报道该药治疗恶性胸腔积液313例，有效率为77。6％。高同军等用该药治疗恶性胸腔积液65例，治疗后CR+PR为93．8％。俞文萍等单用榄香烯乳注射液治疗89例恶性胸水患者，总有效率为86．1％。
2。脑转移 肺癌患者出现脑转移时常见症状为：头晕头痛，视物不清，半身不遂，神识不清，甚则肢体抽搐，舌硬不语，舌暗红或瘀斑，脉弦数或涩。治疗上宜活血化瘀，利水祛痰，通经活络。常用药物：猪苓30g，丹参、赤芍、地龙、僵蚕、钩藤、石菖蒲各15g，木通、天麻各10g，蜈蚣5条，全蝎5g。若肢体抽搐，加石决明30g，龟板、菊花各15g；喉中痰鸣，恶心欲吐，加陈皮、姜半夏各10g，竹茹15g；气虚乏力者，加黄芪30g，人参10g(另炖)。
(1)10％鸦胆子油乳剂 每次10--40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，连用30天。该药具有抗癌扶正、保护骨髓作用。王致全等观察68例肺癌脑转移患者，分为单纯放疗组和鸦胆子油乳剂加放疗组，结果治疗组中位生存期15个月，较对照组的10个月有提高，生存质量也有改善。
(2)榄香烯乳注射液 每次200--500mg，每日1次，加入300--400ml生理盐水中静脉滴注。该药为非细胞毒性抗肿瘤药物，对肿瘤细胞增殖周期有明显影响，具有免疫保护、升白细胞及放、化疗协同作用。临床上应用该药联合化疗治疗晚期肺癌并脑转移者，取得一定作用。柯传庆等报道用榄香烯乳注射液联合CAP方案治疗肺癌30例，结果总缓解率：实体瘤为56．7％，颅内转移瘤为75％。
[研究述评] 。
(1)在肺癌综合治疗过程中，中医药治疗对改善症状，减轻副反应，提高生存质量和延长生存期方面的价值，已得到国内大部分学者的肯定。在疗效评价方面，已趋向于达成这样一种共识，即对中医治疗肺癌不能单纯从瘤体缩小方面来评价，应从其治疗的总体疗效水平来评价，中西医结合疗法是比任何单一疗法更好的治疗方法。
(2)在肺癌治疗模式上，对初次治疗邪盛者，宜应用中西医的各种方法，最大限度地打击和消灭肿瘤，尽可能地保护机体的正气；待肿瘤负荷减低后，应加强扶正治疗，促进骨髓、免疫功能及机体各机能状态的恢复；如有必要，再转为打击肿瘤为主的巩固治疗，之后宜转入长期的扶正治疗阶段。
(3)中药预防肿瘤转移的研究近年来有了较快发展。由于临床研究方面涉及到制剂、提取、辨证、机制阐明等问题，使这一工作的复杂性大为增加。在单味及复方补益类药物研究中均发现有防转移作用，能提高T淋巴细胞转化率，增强对瘤细胞的免疫监视作用。活血化瘀类中药的研究表明，对改善血液高凝状态、抑制小鼠Lewis肺癌自发肺转移有明显作用。
(4)抗癌中药的给药途径已发生极大变化，随着抗癌中药剂型改变，给治疗方法带来灵活性。对肺癌的治疗已不局限在口服汤剂，还可进行介入治疗、胸腔注射、静脉给药等。既提高治疗效果，也减轻毒副反应。因此，中西医结合治疗肺癌仍是今后研究的方向。 ．
(5)中西医结合在治疗肺癌的研究上虽取得一定进展，但仍有一些问题值得我们进行审慎地思索。如中医药治疗在肺癌综合治疗中的位置?中医药对肺癌综合治疗所产生毒副反应防治研究的意义如何?中医药对肺癌现代疗法的增敏研究意义如何?如何评定中医药治疗效果?如何进行大规模的随机临床协作研究以提高研究的科学性等等，这些问题都是中西医肿瘤研究者所面临的机遇和挑战。
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