《健康北京》危险的咳嗽
临床上很多疾病都可以导致气流受限，但是慢阻肺是最常见的一个原因。 慢阻肺自我诊断
【虚证总论】 夫天地之元气，有古今之变换，不可不审也。天地初开，气候浓密，人在气中，受气常强。唐虞三代之人，寿至百岁者多矣。及其既久，气化渐薄，受气常弱，百岁者恒鲜。当今之世，又非中古可比。处此争竞时代，以酒为浆，以色为常，以名利劳其心志，以争夺劳其形体，日加克削，暗损天真。是以当今之病，十有九虚。医师之药，泻多补少，不死于病，而死于药者，何胜屈指。治实者易，治虚者难。譬如富而穷者易，穷而富者难。贫者欲富，必先立志勤俭，日积月累，勺水以成沧海，然后富可至也。治虚证必先固根木，养脾胃以行药力。如兵家粮道充足，有知勇之士，再出王者之师，未有不胜者也。余行医应世以来，所治虚证独重张景岳、李东垣先生温补之篇。经云“虚者补其母”，又云“治病必求其本”。澄其源而流自清，灌其根而叶滋荣，良有益也，信则斯言。 馨山按：虚证非一，而致虚亦非一。有生来所带之虚，有七情内伤之虚，有六淫外感之虚。夫六淫外感之邪，久而不愈，积而为虚，其虚易治。七情内伤之邪，脏腑亏损，愈后易犯，其虚难医。若胎元不足，禀赋薄弱之人，日日服药调养，不免夭折，其虚更为难理。谚云“能治十实，不治一虚”。实则泻其子，虚则补其母。又曰“虚证受补则生，不受补则死”。据此数语，治虚证者，不可不审也。然而当今之人，虚证多而实证少。治虚证者，可谓实难措手矣。盖补脾不利于肾，补肝不利于胃。诸如此类，庸医遇之，被证束缚，往往不知提纲挈领，反本求源。下笔开方，温凉补泻，杂药乱投，故患者不死于病，或死于医也。然则治虚证者，当如何而可？曰：“治虚必先培根本”。培根之治，即先天后天之谓也。先天者，两肾，后天者，脾胃。人生身体脏腑之精神，无不统于先后两天。人非生来之虚，即或心肝肺诸经，被情伤淫感之疾缠绵所损，而先天之肾气未衰，后天之脾胃未损，未有服补药而不愈者。设先后两天，如有损伤，即心肝肺诸经无病，亦未有服补药而不亡者。治虚著手补先后两天，诚探本之治哉。今方技之书，汗牛充栋，欲求治虚之妙术，当用何书乎？吾曰：“治先天之虚证者，莫过于张景岳，治后天之虚证者，莫过于李东垣。”取张景岳全书与李东垣十书，置之案头，熟读而深思之，对于虚证治法，庶乎有把握矣。 验案赏析 东郭外边继勋，初感寒甚重，未曾服药。月余后，咳嗽发喘短气，饮食减少。迎余诊治，肺脉沉迟，脾胃脉细弱，此因禀赋不足，中气不能送出寒邪，寒邪仍在肺经，久则变成肺劳，实难治疗。今虽不能速愈，倘肯服药，或可望好。治宜十全大补汤加减，服十帖痊愈。 加减十全大补汤 熟地15克，当归10克，川芎l0克，黄芪10克，白芍10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炮姜6克，川羌活6克，防风10克，附子6克，肉桂6克，荆芥6克，白芷10克，炙麻黄3克，炙甘草6克，水煎服。 按：禀赋不足，中气又虚，寒邪久羁，脾肺气虚，发为劳嗽。故以十全大补汤加减，脾肺气血并补，兼以祛风散寒，正盛则邪自退矣。 翟竹亭经典医案 肺结核二期 【虚证总论】夫天地之元气，有古今之变换，不可不审也。天地初开，气候浓密，人在气中，受气常强。唐虞三代之人，寿至百岁者多矣。及其既久，气化渐薄，受气常弱，百岁者恒鲜。当今之世，又非中古可比。处此争竞时代，以酒为浆，以色为常，以名利劳其心志，以争夺劳其形体，日加克削，暗损天真。是以当今之病，十有九虚。医师之药，泻多补少，不死于病，而死于药者，何胜屈指。治实者易，治虚者难。譬如富而穷者易，穷而富者难。贫者欲富，必先立志勤俭，日积月累，勺水以成沧海，然后富可至也。治虚证必先固根木，养脾胃以行药力。如兵家粮道充足，有知勇之士，再出王者之师，未有不胜者也。余行医应世以来，所治虚证独重张景岳、李东垣先生温补之篇。经云“虚者补其母”，又云“治病必求其本”。澄其源而流自清，灌其根而叶滋荣，良有益也，信则斯言。 馨山按：虚证非一，而致虚亦非一。有生来所带之虚，有七情内伤之虚，有六淫外感之虚。夫六淫外感之邪，久而不愈，积而为虚，其虚易治。七情内伤之邪，脏腑亏损，愈后易犯，其虚难医。若胎元不足，禀赋薄弱之人，日日服药调养，不免夭折，其虚更为难理。谚云“能治十实，不治一虚”。实则泻其子，虚则补其母。又曰“虚证受补则生，不受补则死”。据此数语，治虚证者，不可不审也。然而当今之人，虚证多而实证少。治虚证者，可谓实难措手矣。盖补脾不利于肾，补肝不利于胃。诸如此类，庸医遇之，被证束缚，往往不知提纲挈领，反本求源。下笔开方，温凉补泻，杂药乱投，故患者不死于病，或死于医也。然则治虚证者，当如何而可？曰：“治虚必先培根本”。培根之治，即先天后天之谓也。先天者，两肾，后天者，脾胃。人生身体脏腑之精神，无不统于先后两天。人非生来之虚，即或心肝肺诸经，被情伤淫感之疾缠绵所损，而先天之肾气未衰，后天之脾胃未损，未有服补药而不愈者。设先后两天，如有损伤，即心肝肺诸经无病，亦未有服补药而不亡者。治虚著手补先后两天，诚探本之治哉。今方技之书，汗牛充栋，欲求治虚之妙术，当用何书乎？吾曰：“治先天之虚证者，莫过于张景岳，治后天之虚证者，莫过于李东垣。”取张景岳全书与李东垣十书，置之案头，熟读而深思之，对于虚证治法，庶乎有把握矣。 验案赏析 邑人余廷贞之妻，因患肺病，体弱感寒。初得寒热往来，饮食减少，后加咳嗽短气，四肢无力，即往西医院调治。据西医云：此证乃是肺结核，业已到第二期，已成为险证。非注射药水数十针不可。徐君愿治，共射二、三十针，病仍如故。又请余治，诊肺胃二部脉，弦紧沉细，微带滑象。经云：“形寒饮冷则伤肺”。滑主有痰，非大补脾土以生肺金、兼固命门之火不可，能使金土有源，方可渐愈。用桂附八味汤加减，服二十余帖，始获痊愈。 桂附八味汤加减 熟地15克，山药10克，丹皮6克，茯苓10克，山萸肉6克，紫油桂10克，制附子6克，羌活6克，百合12克，炙冬花10克，薏苡仁12克，白术10克，巴戟肉10克，广陈皮10克，炙草6克，水煎服。 按：显系脾肺两虑。补脾土，生肺金，兼固命门之火。使金土有源。见证明白，治法清楚。 翟竹亭经典医案 呃逆门 【呃逆总论】呃逆之证，俗谓“打格忒”。吴中呼为“冷呃”，未必尽冷之为害也。余见有因久病胃败之呃逆，有因寒气之呃逆，有因痰之呃逆，有因气冲上之呃逆，有因肝气郁结之呃逆，有孤阳不敛之呃逆，有火之呃逆，不一而足。病源不同，治法各殊。惟胃败之呃逆，决无治法。何也？后天己败，脾土坏矣，神医难疗。其余呃逆，治得其宜，均可立愈。寒者，热之、温之；痰者，化之、吐之，火者，泻之、凉之；气冲上者，降之、顺之，肝气结者，疏之、平之，孤阳不敛者从引之、纳之。此不过治之大略而已。至于千变万化，顺逆疑似之证，难预定治法。又望高明君子，因常知变，因变知治，药不妄投。不惟余所深望，亦苍生之幸也。
验案赏析 【案一】 邑人管青山，年三十余，患呃逆证二十余日，饮食难用。某医云呃逆病多危，辞不治。患家固求，伊始开方。用药大概柿蒂、藿香、半夏之类，服二帖无效，又迎余疗。诊得脾胃脉沉实有力，此证得之于饮食塞胃，中焦停滞不行，阻碍胃气不能下降。下既不通，必反于上，自然之理也。但使宿食一下，三焦之气上下通顺，不治呃逆，而呃逆自除矣。某医云多危者，乃久病忽加呃逆，谓之后天已败，故多危。此是新病，不能同论也。遂用： 枳实10克，川大黄18克，焦山楂15克，神曲15克，麦芽12克 煎服一帖，午时大便不解。原方又加川大黄12克，煎服。至戌时大便解下二次，而呃逆立愈。 按：呃逆一证，久病为胃气绝，新病形实，为伏热攻发，有胃中伤食者，有心气不舒者，须审脉证，因病施治。此案脾胃脉沉实有力，知是食停胃中，用消积攻下法，立愈。明乎治矣！ 【案二】 邑北关梁姓女十七岁，患呃逆，终日连声不绝。三月内服药不下二十余帖，殊无验，延余治之。诊得肝脉弦数，脾脉虚弱。此因肝郁生热、火性炎上之故，木旺土衰。倘得肝郁一解，土不受制，何病不除！余用： 柴胡30克，清半夏15克，郁金15克，龙胆草6克，胡黄连6克，广木香6克，栀子10克，香附10克，青皮10克 水煎服。一帖病去五六，二帖全廖。 按：肝脉弦数，脾脉虚弱。木胜克土，胃气不得下降，故呃逆终日连声不绝，翟氏重用柴胡、青皮、郁金，疏肝解郁，令其条达，解除肝木对中土的克伐，是谓不治呃逆而呃逆自止矣。 【案三】 邑西和寨王姓妇，年二十余。因天癸正行，偶逢大怒，经血遂止。至三个月时忽然鼻孔流血，复加呃逆，五日连声不断，饮食难进，奄奄待毙。他医作气上冲逆治之。均以木香饮顺气之类，无验。迎余往疗，诊得肝脉沉滞且数。此肝气郁结生热，肝为藏血之脏，肝郁而经血不下。肝热上冲呃逆者亦属火证，治先解肝郁，并凉肝血，使血下行，天癸一见，诸症尽扫，有何病魔之不除也。余用通经转逆汤，服二帖呃逆、鼻血皆愈，饮食大进，后又服五帖，经水始下，而获十全。 通经转逆汤 当归尾12克，生地12克，丹皮10克，红花6克，京白芍10克，川芎10克，三棱10克，莪术6克，栀子10克，龙胆草6克，茜草10克，生蒲黄12克，香附12克，牛膝10克，通血香6克，甘草6克，水煎服。 按：肝气郁结生热，肝热上冲则呃逆。以通经治之，合乎法也。 【案四】 西门内丁鸿宾之妻，年五十二，患呃逆月余，治之不愈，迎余往治。诊得肺脉洪大无伦。此是肺火上冲。治宜清金宁肺，一药可愈。用 苏子18克，寸冬15克，生桑皮15克，黄芩10克，栀子10克，海浮石12克，葶苈子10克，桔梗10克，玄参12克。 水煎服。一帖其病如扫。 按：肺脉洪大无伦，肺火上冲则呃。以清金宁肺治之，合乎法也。 【案五】 邑北郑寨黄姓老翁，患呃逆十余日。有曰气滞者，有曰胃寒者，有曰虚火者，有曰危证者，纷纷不一，用药均无效验，延余诊治。诊得脾胃之脉沉滑有力，此乃寒痰为病，又实证也。治宜温胃祛痰。用 白术12克，炮姜10克，丁香6克，煅礞石10克，枳实10克，白芥子12克，莱菔子10克。 早晨服下，至晚间病如故。再服一帖，至夜半病去四五，饮食渐进，气已顺矣。越一日，更进一帖，遂获平复，永不再发。 按：寒痰结聚，碍于气机升降，故致呃逆，非温散无以去寒，非涤痰则气机不畅，翟氏处方紧扣病机，遂用炮姜、丁香温散寒邪，白芥子、莱服子、青礞石降气蠲痰，白术、枳实健脾理气，以祛化痰之源。标本兼顾，证源同治，故一举而收功。 【案六】 邑北毛楼杨姓女，年十八，天癸二年不行，骨瘦似柴。大肉已脱，卧床不起五月矣。忽加呃逆，延余诊治。脉见鱼翔，危证也。余勉开一方，服之不效，越日而殁。 【案七】 周岗周姓子，年六龄，患呃逆证十二日，饮食难进，强食则噎而呛。他医认为食积，治之不脸。延余往疗，诊得肺胃之脉均沉迟。此是肺胃之气被寒邪凝结，不得下降之故，何食积之有？无怪乎治之不愈也。遂投温胃降气汤，一帖见效，二帖痊愈。 温胃降气汤 炮姜6克，炙甘草10克，丁香3克，柿蒂8个，肉桂6克，藿香9克，清夏6克，橘红6克，广木香2克，陈皮6克，炙麻黄6克，水煎服。 按：肺胃寒邪凝结，则肺胃之气不得下降，亦能令人呃逆，是从肺胃脉之沉迟见到。知脉知证，故治以温胃降气立愈。 【案八】 邑南张山头王某，年六十岁，久病忽添呃逆。某医认为久病呃逆者死，辞不治。邀余往疗，诊得六脉虚数无力，此乃孤阳不敛，虚火冲上之故。治宜纳气归肾，引龙归海。遂用： 熟地18克，山药12克，茯苓12克，丹皮10克，泽泻10克，山萸肉10克，巴戟天12克，川牛膝10克，肉桂6克，附子6克。 水煎服。一帖少效，原方服三帖全廖。前医云“久病呃逆者死”确有所本。可惜未察无犯绝证，是知常而不知变者也。 按：久病脉虚数无力，脉病相符。孤阳不敛，虚火上冲致呃逆，非为绝证。故用金匮肾气汤加味，助阳以生气，滋阴以化水，使阴阳相济，水火交泰，阳不得上越，火不得上冲，呃逆则发无由，归于和平。 |
主持人：高珊
本期受访者：章云盛
出现症状：咳嗽晕厥、走路、气短
想上趟楼都上不了
章云盛在北京朝阳医院接受医生的检查
医生在分析章云盛的CT片
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科童朝晖主任分析：从章云盛肺部的X线和CT片上看
他没有肺炎的表现
经过确诊：章云盛患的是慢性阻塞性肺病
童主任为我们分析章云盛的肺
章云盛的肺在医学界被称为“桶状胸”
这是章云盛的胸部影像
童主任告诉我们：针对章云盛的病情，医院采用的是二合一方法治疗
激素加上支气管扩张剂
激素是针对他气道的炎症
有一定的抵制作用
支气管扩张就是把气管扩张起来
童主任分析章云盛的发病原因
他认为跟吸烟有一定的关系
出院后的章云盛，医生还要求他经常做缩唇呼吸，目的是锻炼他肺功能
增加他的肺泡通气量
X光胸片出现阴影可有多种原因50%的肺癌可通过痰脱落细胞查出胆囊的腔镜手术是日间手术，早上做完晚上就可以回家了。戒烟15年后，烟对肺的损伤就基本上跟正常人差不多了。
肺部形成的钙化点可能引发肺癌肺部的炎症是非常多的，最常见的是肺结核。钙化点本身不会变成肺癌，它是肺结核以后的一种转归，.一种是变成了所谓的结核球，里面有干酪样的坏死物质。另外一种变成了一个斑痕。还有一种是变成了钙化的结节。在肺结核病人身上不会是一种转变，是新老病灶并存，给病人留下了慢性的损害。这种损害不是炎症而是斑痕性的损害。它就比正常的相同的遗传背景，相同的危害因素下，发生肺癌的几率多11-20倍。肺结核转变成肺癌一般在20-30年以后。所以建议有肺结核的后遗病变的，如斑痕，手术有特别容易把它拿掉的，在合适的时候应该把这种东西去掉。
环境 生活方式 老年病等都可以引发肺癌
重度糖尿病跟肿瘤尤其是肺癌有一定的关系。
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支气管扩张剂，扩张支气管 解痉 平喘。
