六、劳伤
聂印医案：陈某，男，40岁，工人。1984年12月13日初诊。三个月前因强力负重不慎将腰扭伤，当时经按摩、服药治疗好转后上班。此后，每逢劳累、负重、或说笑，稍不留心即突然腰痛不能活动，俯仰及转侧受限，行走困难，甚则呼吸、咳嗽均感疼痛难忍，每次务需卧床数天疼痛方可缓解，一月数次，遂邀余诊治。自述腰部经常有冷感，两下肢膝关节以下有时麻木，舌淡苔白，舌边有瘀斑，两脉寸关弦紧，尺脉沉涩。此病与《金匮》的“劳伤”相近，宜攻补兼施，给服大黄廑虫丸，每次一丸，日二服。一周后，腰疼消失，至两周后腰部冷感，下肢麻木均明显减轻。继服一周，以资巩固。追访半年余，再未复发。(福建中医药1986~(3)。63)松原市中医院推拿按摩科赵东奇
按语：持重努伤为“劳伤’’常见原因，多有瘀血内存，适大黄廑虫丸治之。
七、腹痛(出血性胰腺炎后遗腹腔包块)
汪达成医案：朱某某，男，30岁，干部。1993年6月25日初诊。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加剧伴恶心呕吐，发热39．5℃，至上海某医院就诊。当时白细胞24X 10。／L，血清淀粉酶1269u，诊为重症出血性胰腺炎。{主院经氟哌酸、甲硝唑等药治疗，l周后发热退而出院。刻诊：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包块，大便溏薄夹有粘液。汪老认为其腹痛腹块为湿浊蕴毒停滞，热结成瘀积聚。治法：清热化滞，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，马齿苋30g，生麦芽15g，败酱草15g，枳壳10g，厚朴6g，制川军6g，延胡索10g，金铃子10g。7剂。
7月2日二诊：服药后腹痛及压痛有所减轻，但左下腹包块依然。原方去柴胡、制川军，加大黄廑虫丸6g(包)，连服半月。半月后再诊，包块缩小，腹痛若失。遂停服煎药，改服大黄廑虫丸每日2次，每次3g；沉香化气丸(浓缩丸)每日2次，每次10粒。连服2月后再诊时，大便成形通畅，精神食欲正常，腹痛亦失。“B超”复查：左下腹包块消失。现已恢复工作。(江苏中医1995；(9>：4)
按语：(原按)此例为出血性重症胰腺炎，发热腹痛且有反跳痛，触诊及“B超，，均证实已有包块，形成腹膜炎，失去手术时机。经西药处理，发热虽退，但仍有复痛等症。汪老认为此出血性胰腺炎有炎性渗出物，干着死血流蓄于腹腔内，既不能手术，当须促其自身吸收消散，故用大黄廑虫丸、沉香化气丸活血化瘀，理气化滞。用药柔中有刚，不图强攻，缓缓削之却成大功。
八、腹满(胃肠神经官能症)
高永祥医案：尚某某，女，34岁，1986年5月就诊。自述半年来腹胀满难忍，晨起较轻，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐惧腹胀而拒食。常需他人按揉腹部数小时缓解。诊视其腹平坦，并无胀满压痛，肝脾不大，肝功正常，X线钡餐透视均无著征。某医曾诊断为胃肠神经症。查其脉沉而涩，舌质淡兰。嘱用大黄廑虫丸，每次1丸，日二次。一周后，自觉腹部松快，再服20日病愈。随访一年未再发作。(黑龙江中医药1988；(5>：33)
按语：本案属瘀血症，系血瘀经隧，气机失畅之故。血属阴，夜亦为阴，阴邪旺于阴分，故晚间胀重。按揉腹部，血得温则行，再借其揉按血行得畅，其证缓解。尤在泾曰“腹不满，其人言我满，外无形而内实有滞，知其血积在阴而非气壅在阳也，故日为有瘀血。”用大黄廑虫丸治疗，有良效。
九、便秘(回盲部增殖型肠结核)
高永祥医案：吴某某，女，18岁，1987年6月就诊。自述半年来经常便秘，大便干如羊粪状，其色黑便出困难，3～5日不解。腹部胀满，且痛。不欲食，体重日减，骨瘦如柴，肌肤甲错。月经已八九个月未至。偶而下午低热，脉沉细，舌质溃烂。X线钡剂注肠透视诊为回盲部增殖型肠结核。治以逐瘀生新。嘱服大黄廑虫丸，每次二丸，日二次口服，一月后，大便如常，二日一行，食欲略增，身体渐复，体重增加，继服一月，腹满消失，肌肤柔润，月经来潮。X线复查，回盲部通过正常。(黑龙江中医药1988；<5)：3 3)
按语：本案脉证所现颇系阳明蓄血症。唐容川说：“旧血不去，则新血断不能生，，，血不生不能濡润五脏六腑、四肢百骸，致便干人体消瘦，肌肤甲错，新血不生，血海干涸，月经不至，故用大黄廑虫丸治疗。
十、头痛
唐丽医案：患者，男，30岁，工人，初诊日期1987年4月20日。无明显诱因而致头部阵发性剧痛五个月，经检查排除外伤、肿瘤、高血压、动脉炎、五官科疾患等。做脑血流图为血管波动性供血不足。诊时其诉头部剧烈疼痛，为钝痛，固定于头顶及头后部。每当发作时痛苦不堪，寝食不安，观其面色晦暗，形体消瘦，舌瘦小少津，脉弦细涩。此为瘀血所致，久病入络，脉络瘀阻，不通则痛。学习叶天士治气血瘀痹之头痛，每用虫蚁搜逐之法，今取其意投以大黄廑虫丸每日一付。服药后患者无便溏、便次增多现象，即增至每日二次各一付。服药三天后患者自觉疼痛较前减轻，服药半月后疼痛完全缓解，寐安，纳佳，面色转华，做脑血流图示恢复正常。一年后随访，未再复发。(天津中医1988；(6)：38)
按语：疼痛缘于气血不通，初病在经，久病在络，取大黄廑虫丸(虫药居多)以搜逐络脉之邪，祛除络脉瘀血也。
十一、中风偏瘫
屈哲医案：文某，女，57岁，农民，1974年11月16日午夜抱其小孙孙撒尿时，忽觉头目眩晕，手足痿软，不能自控，遂同其孙一齐摔倒床下。往诊见其口眼向左喁斜，右侧上下肢瘫软，胸胀气粗，欲语不能，脉沉细涩。家属说晚饭时，曾和邻里发生口角。辨此乃大怒伤肝，气机郁滞，而使脉道不通，血瘀脑中。因予理气开郁，活血通络法。
方用：大黄15g，黄芩10g，芍药lOg，廑虫12g，杏仁12g，桃仁10g，生地12g，干漆6g，虻虫6g，水蛭6g(研分冲)，蛴螬lOg，枳壳6g，乌药12g，细辛3g，全栝蒌30g，甘草9g，二帖，嘱其一日夜服完。
17日下午二诊：患者口已能言，下肢已可屈伸，再于前方中加全虫9g，僵蚕9g，鸡血藤15g，桑寄生15g。嘱其再服3帖。
21日三诊：口眼稍正，下肢扶之能步，上肢亦可活动，．唯头晕，腹胀又增，脉弦涩而细，查血压20．O／12．OkPa(150／90mm}{g)。于前方中去细辛、生地、白芍，加木香10g，陈皮10g，杜仲15g，菊花10g，厚朴9g。服5帖。
28日四诊：诸证皆去，只觉乏力呆食，予逍遥散增损5剂而愈。(河南中医1992；(1>：18)
按语：《内经》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”此案即因郁怒伤肝，气滞不行而致血瘀脑络。方用大黄廑虫丸加理气解郁药，于疏利气机中行血祛瘀，故而奏效。
十二、消渴
唐丽医案：患者，女，55岁，工人，初诊日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就诊时只觉口干渴，多食、多尿不明显。大便干，伴阵发性胸背刺痛，舌紫暗，苔白腻，脉弦缓。查血糖149mg，尿糖(}H+)，24小时尿糖定量30g。心电图示慢性冠状动脉供血不足。参其脉证，考虑为瘀血所致。胸背刺痛亦为瘀血之征。故给予大黄廑虫丸一付每日二次。服药后口渴较前减轻，大便不干。服药一周后查尿糖阴性，两周后查血糖正常，且自觉胸背痛亦较前明显好转。嘱其出院后继续服药以巩固疗效，两月后复查心电图较前明显改善。(天津中医1988；<6>：38)
按语：唐容川在《血证论》中指出：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气体不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名为血渴，瘀血祛则不渴矣。”目前，活血化瘀治疗糖尿病其效果已经临床证实良好，实验研究方面亦硕果累累。
十三、不寐
张胜荣医案：郭某某，女，37岁，1987年3月5日初诊。自诉失眠四年余，心中烦乱，恶梦纷纭，纳少便干，月经量少色黑有块。面色晦暗，舌黯有瘀点，苔黄脉涩。证因劳伤过度，导致心血暗耗，气血运行失调，血脉离经而成干血之候。遵先师之法，祛瘀生新，缓中补虚，予大黄廑虫丸，每日四丸(早晚各二丸)。药后三天，病人来述：四年来第一次夜寐变实，心中沉静。嘱其继续服药。前后共服大黄廑虫丸50丸，睡眠正常，月经量均多，色初黑后红，舌质由黯变淡。考虑其瘀血已去，当补其虚，而投以滋补肝肾，养血安神之剂，前后共15剂而愈。 (北京中医杂志1988；<4>：58)
按语：瘀血内停，久则化热，瘀热上扰于心，则见失眠、心烦、多梦。又见面黯、经少有块，病程既久，已成干血劳之疾，故投大黄廑虫丸而愈。
十四、烦躁(焦虑性精神病)
张胜荣医案：张某某，女性，37岁，1987年4月17日初诊。自诉心中烦急2～3年，近一年加重，时抑郁欲哭有时狂躁多怒，睡眠多梦易惊，潮热，自汗盗汗，记忆力下降，乏力腿软，手足心热，纳少便干，月经量少色暗。在外院诊为“焦虑性精神病”。患者面色晦暗，眼眶青黑，形体消瘦，舌淡色黯，脉沉涩。证因劳伤过度心脾两虚，阴血耗伤，气滞血瘀，郁而化热，则更使阴血耗伤，新血不生。因此治疗此病当先祛瘀清热润燥，之后方可养血滋阴。故用大黄廑虫丸每日二丸(早晚各一丸)，十天后患者来述，服药后心胸郁闷减轻，睡眠变实，自汗止。舌质仍稍黯，脉涩。此时投以养血活血之方，后又予滋阴益气养血之剂，十八付药后痊愈。随访半年未见异常。(北京中医杂志1988；(4)：58)
按语：本案与上案病机相同，均为瘀热上扰心神所致，又病程既久，恐成千血劳，宜用大黄廑虫丸缓而逐之。
十五、睑废(眼睑下垂、眼肌无力症)
邹兰谷医案：张某某，男，25岁。1989年3月8 13诊。左眼-部被人用掌击伤．半年后出现左上眼睑下垂，早轻暮重，同时偶觉复视。经某医院眼科治疗，仅取效一时，诊见两目转动欠灵，目眶淡紫。舌淡苔白，脉细弦。证属瘀阻目胞，眼失所养。治以活血通络，佐以养肝育阴。 滁菊花10g，山萸肉log，细生地10g，丹皮10g，丹参10g，杞子10g，泽泻10g，赤芍log，制首乌log，川芎5g，羌活5g。每日1剂，煎分2次送服大黄廑虫丸，早晚各1丸。上药连服4周，诸症悉除。(江苏中医1995；<7>：35)
按语：眼击伤月余，瘀阻目胞，故眼睑下垂；晴失所养，故眼球转动受阻。经杞菊地黄汤送服大黄廑虫丸，使瘀血祛，脉络通，目得养，则病告痊愈。
十六、低热
邹兰谷医案：杨某某，女，19岁。1992年8月20 El诊。肝郁不达，多怒易躁，低热(T37lC左右)年余，经多方医治无效。伴见纳谷不香，夜寝欠酣，胸闷，经行乳胀。舌边紫、苔薄白，脉细涩。西医检查无异常发现。证属肝气郁滞，日久夹瘀。法当疏肝解郁，活血化瘀。当归10g，焦山栀10g，川芎5g，柴胡5g，焦白术log，赤芍10g，青蒿10g，大枣lOg，绿梅花5g，薄荷(后下)5g，鲜姜3片。另，大黄廑虫丸1丸。
投上药14剂，纳谷较增，低热改善(T37．2_C)。原方去生姜、白术，加细生地1．5g，制香附lOg，连服2月，年余低热消失而愈，随访至今复发。(江苏中医1995；<7>：35)
按语：本例据脉症互参，选用逍遥散送服大黄廑虫丸，使瘀化热清，而低热得除。
十七、身颤
邹兰谷医案：高某某，男，70岁。1993年10月20日诊。静时周身颤动，前后摇摆，不能自主，活动则止，逐渐加剧，已历数年。追询病史，文革中曾蒙冤受屈。舌淡质紫暗，脉细涩。此乃气郁日久，导致络道不宣。治拟培元开郁，化瘀通络。炙黄芪50g，全当归10g，赤芍10g，桃仁10g，丹参10g，牛膝lOg，川芎10g，路路通10g，淮红花5g。每日1剂，水煎2次。送服大黄廑虫丸(天津达仁堂制药厂生产，下同)，早晚各1丸。上方汤剂略作加减，服用3月余，继单服大黄廑虫丸半年余，病告痊愈。(江苏中医1995；(7>：35)
按语：高年体虚，又夹气郁，气病及血，血不荣筋，抖动作矣。清·王清任云：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而成瘀
也。”故投以桃红四物汤加大量黄芪，益气养血，化瘀通络；并用大黄廑虫丸活血开结。气充则全身有所主持，血行则风自灭，抖动自止。
十八、舌强
邹兰谷医案：邹某某，男，42岁。1992年11月5日诊。患者夜间起床小便时，突感左侧肢体无力，跌倒在地，舌斜伸口外不能回缩，伴见言语不能，神志恍惚，气短，大便燥结。舌边紫滞，脉弦滑。此乃气虚血瘀，脉络痹阻。治拟补气活血，化瘀通腑。
生黄芪60g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，地龙10g，红花10g，牛膝10g，菖蒲10g，制南星10g，远志10g，生大黄20g(后下)。每日1剂，水煎2次，送服大黄廑虫丸，早晚各1丸。服药1剂后，第2天泻黑便数次，舌渐回缩，然仍强滞。原方去大黄续服半月，舌伸自如，余症亦除。(江苏中医1995(7>：35)
按语：患者素体赢弱，气虚夹痰瘀阻于舌本，故出现舌强伸出口外诸症。以益气活血、豁痰醒脑之剂送服大黄廑虫丸，诚如清代王清任所云：“气通血’活，何患不除”!
十九、喉喑
王学让医案：张某，女，40岁，干部，1989年10月9日初诊。音哑七个余月。诊见声音嘶哑，低沉不扬，咽干不适，伴胸胁胀闷，月经先期，经色紫暗有块。舌质暗，满布瘀点，脉弦涩。查咽部粘膜暗红肥厚，后壁淋巴滤泡增生，双侧声带肥厚，边缘不整，闭合不全。证属血脉瘀滞，痹阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽开音，方选大黄廑虫丸方加减：当归、桃仁、水蛭、赤芍、僵蚕、黄芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黄、红花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加减，药进18剂，瘀祛结散，咽利音扬，诸证向愈。(河南中医1993；<3>：119)
按语：本案为瘀阻肝经所致。是厥阴肝经“上颃颃颡”，瘀阻于肝，经脉不利，故咽干不适，声音嘶哑。经云：“一阴一阳结，谓之喉痹”，宜大黄廑虫丸祛其瘀滞，以畅咽喉。
二十、癫痫
郭汉林医案：张某某，男，38岁。1986年7月诊。三年前因车祸被撞伤头部，昏迷两天，抢救脱险后头昏，头痛，记忆力减退，多梦失眠。半月后行走时突然大叫一声昏倒于地，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，气壅息粗，喉有痰鸣，大便失禁，约半小时后自行苏醒，全身困倦，反应迟钝。在西安某院查脑电图诊断为外伤性癫痫，给服大仑丁、丙戊酸钠不能控制。近日来发作频繁，每日一至三次不等，饱食及情绪激动容易诱发。查体质消瘦，神情呆滞，反应迟钝，面色晦黯无华，舌紫暗，苔白腻，脉沉涩，余(一)。其脉症皆一派血瘀征象，故给血府逐瘀汤10剂，意图开闭通瘀，散结消肿。药毕证如前，发作依旧。窃思血府逐瘀汤乃活血祛瘀平剂，不能胜病，此非峻剂而不能破其瘀积于头部离经之血，故改予大黄廑虫丸每日两次，一次两丸，早晚温开水送服。半月后始感腹部隐疼，大便稀溏、黑褐色，头昏头痛减轻，癫痫发作次数显著减少，3～5日一次。夜寝安静，精神振作，面有悦色。连服一月，体质恢复，面色红润，精神如常，舌淡红，苔薄白，脉弦数。服法改成一日两次，每次一丸，早晚服。又治一月，体质康复如常。癫痫半月未犯，遂停药。随访一年未犯病。(四川中医1989；(8>：28)
按语：外伤性癫痫是因外伤后脑组织受损害，局灶性血肿机化后瘢痕组织形成，病灶过度异常放电而致。活血化瘀药有扩血管，增加血流量，改善微循环及组织细胞营养，并促进血肿吸收，溶解瘢痕组织，旺盛新陈代谢的功能。与外伤性癫痫病因病机相合，故投之奏效。
二十一、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)
刘强医案：宋某某，女，62岁。1985年4月23日诊。患高血压及糖尿病已十余年。近1年来又患血栓闭塞性脉管炎，最近1月两足冷痛，足背动脉搏动消失，足色青紫，两足趾端痛难着地，入夜痛剧难眠，扪之冰凉，形消体瘦。舌红无苔，脉沉细数。始考虑为阴虚之故，用滋阴缓急止痛之剂，不应，反冷痛加剧，再考虑为寒凝血脉，阳气不能下达，故入夜痛剧，予温经散寒，养血通脉之当归四逆汤3剂，舌红有减，薄苔布舌，但疼痛不减。认为久病寒盛，必有积瘀闭阻脉道，遂用前方合大黄廑虫丸增损：当归、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，细辛9克，桃仁15克，干漆、虻虫、蛴螬、廑虫、甘草各10克，通草3克，大枣25枚。
服3剂，疼痛大减，夜能安睡。服20剂，两足转温，肤色转红，足背已有搏动。续服大黄廑虫丸，日3服，每次1丸，3月后足温痛消，步履如常而愈。(浙江中医杂志1988~(4>。176)
按语：本病按祖国医学辨证虽有寒、热之不同，但血瘀脉道则为共有特征。活血通脉成为主要治则。大黄廑虫丸活血通脉作用较强，能较好的溶解血栓，改善肢体末梢的血液循环，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被国内外医家证实，因此本方常可选用。若属阴寒证者合用阳和汤或当归四逆汤；属热证者合用四妙勇安汤。
二十二、环跳剧痛
唐国凤医案：杨某某，男，64岁。环跳穴处剧痛，曾二次住院作风湿治，无效。痛处灼热，有针刺感，足心灼热，右足为甚，行动困难，日夜呼叫不已。分析痛处灼热属热，针刺感属瘀，足心烧热属阴液不足，合乎阴虚有热有瘀指征，投予大黄廑虫丸二盒(每盒十粒)，每服三粒，一日三次，下午服药，夜间痛减，尚能安眠，继服廿粒，续以知柏地黄丸加三七根、地鳖虫，数剂即愈。
二十三、手臂外伤红肿
唐国凤医案：王某某，男，36岁。手臂被打伤，红肿俱甚，经用活血祛瘀治疗半年不效，于去年12月就诊，望诊见有舌燥咽干，手心灼热，诊断阴虚夹瘀，在大黄廑虫丸改汤剂加干地黄120克，数剂后病大减轻，续服大黄廑虫丸四盒(四十粒)病痊。
二十四、手掌心痒
唐国凤医案：林某某，男，46岁。右手掌痒，已有二年，不能执笔，经中西医治疗无效，刻下望诊见右手掌中有血痣，摸之灼热，咽干口燥不欲饮，诊断为阴液不足，有热有瘀，处方大黄廑虫丸二盒(廿粒)，每次二粒，一日二次，三日后复诊，病大减轻，继服二盒病除。
(上三案见浙江中医杂志1982；<8>：372)
按语：据唐氏经验，此方应用不限于五劳虚极，亦可广泛用之于各科，只要阴虚、有热、有瘀三个条件具备，即可使用，如证见：五心烦热或咽喉干燥，有灼热、刺痛感，呈一派阴虚有热有瘀之证，使用本方后，可收异病同治之效。
二十五、鹤膝风
谢新阳医案：王某，男，57岁，1986年10月14日初诊。双膝关节肿大疼痛不能行走已4年，经中西药多方与激光、针灸等法治疗，效果不显。症见：双膝关节肿大如鹤膝，膝上至髀、膝下至踝已枯细，大肉尽脱，但存皮骨，形体消瘦，步履艰难，膝关节麻木冷痛，舌苔薄白，脉虚弱。予大黄廑虫汤7剂后，双膝肿大渐消，疼痛减轻，步履如常。原方加鹿胶、杜仲续服半月，复经休息调养而愈。随访两年，未见复发。(国医论坛1990；(5>：14)
按语：(原按)鹤膝风属祖国医学痹证范围，治疗较难，不易速愈。本病在发展过程中，不论轻重与否，其病本皆属于虚，病标多夹有邪，是一种虚中夹实之证。虚主要表现在肝、脾、肾三脏不同程度虚损，其中尤以肝肾为重要。现代医学亦认为此病与机体免疫功能有关，而免疫反应失调又和中医脏腑功能虚损有关。因此肝、脾、肾三脏虚损是构成本病的内在因素，风寒湿是导致本病的外在诱因。本病每因气候变化而反复发作，风寒湿侵淫经络，日久血脉凝滞，血停为瘀，湿停为痰，痰浊瘀血积之于膝，导致关节痹阻不通而产生形变，由此而使肌肤失去气血濡养，表现肌肉瘦削。病久入络波及脏腑，使内脏功能减退更加剧本病的形成。根据“治风先治血，血行风自来，，的原理，笔者采用三分补七分攻的攻补兼施之法，选用“缓中补虚”之大黄廑虫丸化裁以治，疗效满意。
二十六、肌肤甲错
高永祥医案：王某某，男性，10岁，1987年6月5日就诊。病者初生三个月后，其母发现双下肢及腹部皮肤发硬，苍黑，触之刺手。五个月后，下肢及腹部皮肤呈鱼鳞状敷盖，僵硬。温水洗后，部分脱落，二日后又呈鳞状。视其舌质淡蓝，诊其脉沉而涩，肤呈甲错状，瘀血症当无疑问。血瘀肌肤，肌腠失养而致上证。治以行其血，化其瘀。嘱服大黄廑虫丸。日二次，每次1丸。兼服苍术膏(苍术500克，水煎二次，去渣，浓缩成膏，加白蜜500克，搅匀)每日二次，每次2匙。一月后鳞甲脱失，皮肤变为柔软，症状缓解，追访四个月，再没鳞癣出现。(黑龙江中医药1988；(5>：33)
按语：瘀血内阻，新血不生，肌肤失养，发为肌肤甲错。病延十年，舌质淡蓝，脉沉而涩，可知其瘀血之重，必致大实有赢状之候，正宜大黄廑虫丸法。
二十七、石瘕(子宫肌瘤)
高鹏翔医案：曹某某，女，48岁，未婚，工人，住院号157682。患者于1979年因劳累而出现阴道大流血，经用止血剂，症情缓解。其后月经量明显增多，经期延长。1981年妇科诊断为子宫肌瘤，经治疗病情不见好转，转中医科治疗。B型超声报告：子宫前位，8．8x6．6×7．8立方厘米，肌壁肥厚，可见数个大小不等的肌瘤反射。血红蛋白4．8克％，红细胞268万／立方毫米。临床诊断：子宫肌瘤、继发性贫血。诊见：颜面苍白，口唇淡红，月经量多，腰腹痛，不能下地行走，舌质淡，苔薄黄，脉沉细。证属虚劳挟瘀，选用大黄廑虫丸，1次1丸，日服3次。服药3周后，丸剂每日加至6丸；共服药88天，月经来潮三次，后二次月经不超过一周，经血量明显减少，腰腹痛消失，食增，体重增加。复查：血红蛋白7．7克％，红细胞484万／立方毫米，B型超声报告：子宫7．7×7．8×6．6立方厘米，未见明显异常B超现象。诸证明显好转，出院巩固治疗，目前仍在继续治疗中。
二十八、经断复来(子宫颈癌)
高鹏翔医案：房某某，53岁，营业员。1978年4月初诊。素体壮，48岁闭经。去年突觉腰痛，阴道流血性分泌物，血色暗黑有腐臭味。经妇科检查，诊为宫颈癌Ⅲ期，已失去手术机会。本人拒绝化疗，经放疗不足一疗程因不能耐受而中断，转中医诊治。查：面色萎黄，形瘦肤枯不荣，口唇淡红，少腹压痛，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉沉细。诊为干血证，首选大黄廑虫丸，因本市无药，改投折冲饮、少腹逐瘀汤合方用药月余，腰痛略减，余证未除。后自购大黄廑虫丸，1次1丸、日服3次。半月后，腰腹痛明显减轻，每日加服2丸。二月后，阴道无血性分泌物排出，食进。共服药七个月，诸证悉平。近日随访，无复发，已上班工作。(上两案见吉林中医药1987；(2>：25)
按语：上两案临床诊断虽不同，但从辨证角度来看，都分别表现了“虚中夹瘀，，之实质。凡“虚中夹瘀”证，用大黄廑虫丸即可奏效。
二十九、闭经(子宫内膜结核)
白炳森医案：赵某某，女，26岁。1973年5月19日诊。5年来经痛不调，经量少，夹紫色瘀块，近半年且成闭经。某院检查诊断为子宫内膜结核，中西医治疗无效。体瘦，骨蒸，手足心发热，肌肤甲错。舌黯红、少苔，脉象沉细。方予丹栀逍遥散、疏肝育阴汤、血府逐瘀丸等，疗效甚微。改用大黄廑虫丸，早晚各1丸，早用红糖水送服，晚用黄酒送服。服1月，月经即至，经量稍增，腹痛稍减。连服3月，月经基本正常(每月行经3～5天，经量增多，瘀块减少)，腹痛已除。改服逍遥丸、六味地黄丸，服药2月余，月经正常，诸症悉除。(浙江中医杂志1988；(4>：177)
按语：患者素性急躁，阴精亏耗，阴虚生内热，燥结为瘀，瘀血痹阻胞宫，遂成闭经。前服活血化瘀之药，力不及彀，改用本方以消散有形之败血凝瘀，瘀除新生，气血通调，月经畅行。
三十、阴痒
姜光清医案：李某，女，41岁，农民，1988年5月6日初诊，患者素有少量白带，时有阴阜瘙痒，用温开水洗涤后可解。一次由于情志不畅而行房，即阴痒加重，再用温水洗涤无效。近3个月来阴部奇痒，尤以下午至夜半为甚，至抓破皮肤浸血乃止顿时，苦不堪言。迭用中西药治疗均罔效，特求余诊治。诊见患者坐立不宁，焦急面容，舌质红，根部微紫暗，脉沉涩。证属郁怒伤肝，气滞血瘀，结于阴部。治宜活血化瘀，疏肝行瘀。用大黄廑虫(丸)汤加味：大黄、黄芩、廑虫各6g，甘草、虻虫、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g，白芍20g，生地10g，白蒺藜15g，黄酒少许。每日1剂，水煎服。同时，局部用藿香正气水外搽，每日3～6次。5月11日复诊，服药4剂后自觉痒症减轻，效不更方，继服上方1周，痒症消失。半年后随访，病未再作。(国医论坛1993；<4>：19)
按语：《类经》曰：“阴器者，前阴之具也，厥阴之筋结于此。”《医林改错·论抽风不是风》说：“瘀血病症状万千，变幻莫测，临床上因各种不典型表现，而变成形形色色的怪症、顽症、难症。”此案系血瘀之奇症，故选用大黄廑虫(丸)汤以疏理气机，活血化瘀，而使房事后阴部奇痒之顽症得除。
【补述】大黄廑虫丸之大黄用量考
大黄廑虫丸大黄的用量为“十分”，但此用量不符仲景组方本意，现略作考证。
一、讲义原文曰：“五劳虚极赢瘦……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄廑虫丸主之”。此证瘀由虚致，瘀血内停，妨碍新血生成。仲景用缓和通下之法，使瘀去新生。大黄主“下瘀血”、“推陈致新”，欲达去瘀之效，非大黄莫及也，正如明·吴昆《医方考》所说：“是方也，干漆、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫，去干血之品也，君以大黄，是听令以将军矣”。然此方大黄用量仅为十分，且全方以蜜为丸，每服小豆大五丸，恐难奏效。查讲义中以大黄命名的方剂共6首，大黄都排在首位，其余5首方中大黄用量均最大，处于君之位，可见此方大黄为君亦是仲景本意。高等医药院校教材《方剂学》中大黄廑虫丸方解云：“方中大黄逐瘀攻下，并能凉血清热，廑虫攻下瘀血，共为君药。大黄既为君药，用量十分(按四分一两，折二两半)，只是干地黄(十两)的四分之一，与其为君之“身份”不相符。
二、在计量方面，《中国度量衡史》载莽：“权器有五，铢、两、斤、钧、石分制”，且说“后汉度量衡承莽之制”。说明汉代无分之重
量单位，是“以黍、铢、两、斤计量，而无分名。到了晋代……以铢、分、两、斤计量”。《伤寒杂病论》成书于汉代，书中不应当出现分的
重量单位，现行《伤寒论》、《金匮要略》中所见分的重量单位可能是后人整理时所误写。
三、桂林古本《伤寒杂病论》和黄竹斋以白云阁藏本为蓝本所著的《伤寒杂病论会通》都是研究仲景学术思想的重要文献，书中所载大黄廑虫丸大黄用量皆为十两。明·吴昆所著《医方考》所载此方大黄用量亦为十两。
根据以上三方面考证，大黄廑虫丸中大黄用量为十两方合仲景本意。(杜耀战等．国医论坛1992；<1>：36)
射干麻黄汤
【方药】射干十兰枚(9克) 麻黄四两(12克) 生姜四两(12克)细辛紫菀款冬花各三两(各9克) 五味子半升(4·5克) 大枣7枚(2枚)半夏(大者洗)八枚(6克)
【用法】上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·六)
【解说】本方主治寒饮郁肺之证。外有风寒，内有痰饮，内外相引，搏击于肺，则咳逆上气，喉中痰鸣。《素问·脏器法时论》云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”。又云：‘‘肺欲收，急食酸以收之，辛泻之。”故本方用射干、紫菀、款冬、半夏苦泄以降气，麻黄、细辛、生姜辛散以发表，五味子酸收以敛肺，且半夏、细辛又可消痰化饮。全方散中有收，开中有合，诚为治寒饮咳喘之良方。
【运用】
一、咳喘
蒲辅周医案：谢某某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽4周，高热4天，于1961年4月17 13住某医院。住院检查摘要：体温39~C，脉搏104次／分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11500／mms，中性s8％，淋巴41％，单核1％。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验(+)，少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗生素均为阴性，咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒，补体
结合试验效价1：32倍。胸透：右上肺有片状阴影。临床诊断：腺病毒肺炎。
病程与治疗：入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色粘稠，日一二次，精神萎靡，时而烦躁，入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味：安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效，于4月21日请蒲老会诊：体温38～40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。处方：射干2克，麻黄1．5克，细辛1．5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2．4克，法半夏3克，大枣4枚。
进2剂后体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。处方：沙参6克，麦冬3克，五味子20粒，紫菀2．4克，法半夏3克，枇杷叶9克，生姜2片，大枣2枚。进2剂后咳止，一切正常，观察4天，痊愈出院。(《蒲辅周医案》1975年版)
按语：本案咳嗽发热，前医作温热病论治，给以辛凉解表或辛寒清气之法，未得其要也。蒲老据其高热无汗、喉间痰阻、喘促膈动、面色苍白之症，断为表邪郁闭，痰饮阻肺之候，以射干麻黄汤治之，真可谓胆识超群，不愧为大家风范。
二、哮喘
张德超医案：陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧，形寒不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症依然。辨证为寒饮内停，肺失肃降，属寒饮咳喘症。用射干麻黄汤3剂后，喘咳缓解，痰量减少，再守原方增损，又3剂，喘咳等症基本控制。(《经方应用》1981：127)
按语：感寒而发，又见咳喘喉中痰鸣，舌苔白滑，脉紧而滑，寒饮郁肺之征甚明，直投射干麻黄汤，果霍然而解。
皂荚丸
【方药】皂荚八两(刮去皮，用酥炙)(24克)
【用法】上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服(现代用法：研细末，炼蜜为丸，每服2克，每日三次，枣汤送下)。
【原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·七)
【解说】本方主治痰浊壅肺之证。痰浊壅肺，气道被阻，呼吸不利，其势每多危急。故治宜速除其痰。皂荚辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰，可以胜任。然毕竟性猛力峻，故用酥炙蜜丸，枣膏调服，以缓和之，又兼顾脾胃，使痰除而正不伤。本方适应证：咳喘痰多，稠粘如胶，但坐不得眠，咯唾不爽，胸满或痛连胸胁，大便不爽，苔粘腻，脉滑实。临床不惟用于咳喘，它如中风、痰饮、喉风等证表现为痰涎壅盛，形气俱实者，均可酌情使用，但要掌握剂量和服法。
【运用】
一、痰浊喘息
曹颖甫医案：按射干麻黄汤证但云咳而上气，是不咳之时，其气未必上冲也。若夫本证之咳逆上气，则喘息而不可止矣。病者必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡。倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶粘。此证予于宣统二年，侍先妣邢太夫人病亲见之。先妣平时喜进厚味，又有烟癖，厚味被火气熏灼，因变浊痰，气吸于上，大小便不通。予不得已，自制皂荚丸进之。长女晤华煎枣膏汤，如法昼夜4服。以其不易下咽也，改丸如绿豆大，每服5丸。凡4服，浃晨而大小便通，可以去被安睡矣。后一年，闻吾乡城北朱姓老妇，以此证坐一月而死，可惜也。(《经方实验录》1979年版)
按语：使用正确，足见本方疗效之迅捷。
二、肺胀(慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病)
张宇庆医案：张某某，男，70岁，农民。间断性咳嗽，胸闷二十余年。二年来咳喘呈持续性，每逢冬季加重，多次住院治疗，诊为“慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病”。十天前因受凉咳喘加重。胸部憋胀，不能平卧，咯痰白粘胶固，难以咯出，伴心悸，下肢水肿。曾经某医院门诊治疗，诊为“肺心病合并急性感染”，注射青、链霉素，氨茶碱，服双氢克尿塞、安体舒通等，效果不显，要求串医治疗。患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鸣，口唇紫绀，颈部青筋暴张。胸呈桶状，四肢不温，下肢水肿，按之陷而不起，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑无力。
证属肺胀，缘因痰浊内壅，阻塞气道，气体易入而难出，致肺脏气胀。急宜涤痰逐饮，豁通气道。给皂荚丸每次1丸，每日4次。月艮药后次日早晨，痰液变稀，咯出大量稀痰，自觉胸部宽畅，喘咳明显减轻，紫绀亦减。次日拉稀便2次，喘息胸憋续减，至晚已能平卧，紫绀消失，喘咳已平，后以健脾养心，固肾纳气之法巩固。(中医杂志1984；(10>：7)
按语：(原按)本方主药皂荚，味辛性温，入肺与大肠二经，功专涤痰开窍，且有通便之能，使表里通畅，肺气得降。《本草求真》谓：“其力能涤垢除腻，洁净脏腑”。故痰浊胶粘，阻塞气道非此药不可。白蜜为丸，枣汤送服，缓药性之烈以护胃。因药性峻烈，必须掌握以下指征，方可应用，否则不宜轻投。1．喘咳胸憋，不能平卧为主证。2．痰浊胶粘难咯，或咯出大量痰后喘息减轻。3．胸廓圆隆如桶状。皂荚丸为涤痰峻剂疗效确切，价廉易得，使用方便。病人服皂荚丸后，痰液变稀易咯。大便溏，日2～4次不等。病人往往因之而喘憋减，腹胀，纳差等证亦随之而除，全身情况好转，除个别病人有咽痒或轻度恶心外，未见损伤正气之弊病。
肺胀为本虚标实之证，皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。证情缓解后需调补肺、脾、肾以固本善后，可选用参蛤散，金匮肾气丸，麦门冬汤等。
三、眩晕
而收功。追访一年无复发。(国医论坛1988；<3>：25~26)
按语：本案为痰浊中阻之眩晕，按常法投以半夏白术天麻汤不效，是因患者顽痰久滞中脘，遇外邪而触发，非单纯燥湿化痰之品可除，当以下法引而竭之方能奏效。为防皂荚伤正，后期投以补中益气汤善后。
四、腹痛(胃癌术后)
明鸣医案：柳某，女，59岁。1986年5月因反复胃痛、嗳气吐酸及胃脘部包块在某医院诊为“胃网膜瘤’’而施手术。术中发现胃体包块与大网膜、横结肠等邻近组织广泛粘连，无法切除肿块，取活检后关腹。病理检查确诊为“胃体部腺癌。”术后常感脘腹胀满疼痛，呕恶，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黄少，经中西药治疗数月无明显好转。1987年2月因大便二十余日不行，腹痛腹胀，咳吐痰涎胶粘难咯，全身酸楚就诊我处。查见患者呈恶病质，胃脘部可按及拳头大包块，质硬。左锁骨上及左腋窝淋巴结肿大约核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黄，脉滑数。拟诊为阳明腑实证，投以增液承气汤二剂，服之不效。二诊时，乃以顽痰停滞中脘论治，投以皂荚丸。药用大皂荚一条(去皮炙酥)，大枣30克j加水500毫升煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。
是夜大便通利，所下者粪少痰多，其后竟大多为胶粘痰涎。二月后腹胀腹痛诸症大减，乃改用八珍汤加大枣20克煎汤送服加味皂荚丸(皂荚八条去皮炙酥，昆布50克，莪术50克，共为末，蜜丸梧子大)，日三服，每服三丸。坚持服药半年，追访一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，肿大之淋巴结略有缩小。(国医论坛1988；<3>：25)
按语：本案为晚期胃癌重症，大便半月一行，甚为鲜见，投承气汤不效，是因顽痰积蓄日久，其性胶粘，非苦寒泻下不可去。故用皂荚丸通利大便，使顽痰滑利下消而去。初用汤剂，是因病势急迫，宜以汤救急，但汤剂药力迅猛，克伐正气甚厉，故加入白砂糖50克以护胃存正，显效后即改用丸剂。
【补注】曹颖甫云：余尝自病痰饮，喘咳、吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者4枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服。连服四次，下利日二三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液。病愈后，体亦大亏。于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈之泻痈胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。唯近人不察，恒视若鸩毒，弃良药而不用，伊谁之过欤?(《经方实验录》)
厚朴麻黄汤
【方药】厚朴五两(15克) 麻黄四两(12克) 石膏如鸡子大(45克)杏仁半升(9克)半夏半升(9克) 干姜二两(6克) 细辛二两(6克)小麦一升(18克)五味子半升(9克)
【用法】上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎至小麦熟，温服)。
泽漆汤
【方药】半夏半升(9克) 紫参五两(15克) 泽漆三斤(以东流水五斗，煮取一斗五升)(30克) 生姜五两(15克) 白前五两(15克) 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两(各9克)
【用法】上九味，畋咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·八)
脉沉者，泽漆汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·九)
【解说】厚朴麻黄汤主治饮邪挟热，上迫于肺之证。由于饮邪挟热，犯上充外，导致脉浮之显现。本条叙证过简，以药测证，当有：咳喘气逆，痰声漉漉j胸满烦躁，咽喉不利，倚息不能平卧，或见但头汗出，脉浮苔滑等。厚朴麻黄汤为小青龙加石膏汤之变方，为后者去桂枝、芍药、甘草，加厚朴、杏仁、小麦而成。其特点是：1．用麻黄配石膏，以发越饮热；2．麻黄不辅桂枝，可见不为解表之用，而为平喘之需；3．去芍药、甘草，以防酸甘敛壅而使饮聚；4．加厚朴、杏仁，且重用厚朴，以增强化饮平喘之力；5．用小麦则有甘草扶正之用，而无甘草敛邪之弊，又可助石膏以除烦热。以方药分析，可知本证“脉浮”并不一定是表证表现，而是本证病势趋向于上、外也。临床上，凡饮热犯肺，或寒饮化热犯肺之咳喘证，皆可使用本方而不必拘泥于表证之有无、脉浮之现否。
泽漆汤主治水饮内停，喘咳身肿之证。本方证与厚朴麻黄汤证比较，咳喘虽同，但热邪轻而水邪重，病势向里故见脉沉。故主用泽漆通里以逐水，紫参通利二便，《神农本草经》云：“紫参，……通九窍，利大小便”。余药培土化饮，止咳平喘。本方下趋力猛，因势利导，临床用于水饮充盛之候，其效为优。
《金匮要略心典》云：“仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者气多居表，故驱之使从外出为宜；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为宜，亦因势利导之法也”。
【运用】
一、咳喘(一)
赵守真医案：朱小祥病患咳嗽，恶寒头疼，胸闷气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；燥渴者，则为内有郁热，津液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便黄短；脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足，如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以《金匮》厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开阖；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。(《治验回忆录}1962：29~30)
按语：本案辨证甚精，分析甚详，可谓入木三分，值得效法。
二、咳喘(肺源性心脏病)(二)
海崇熙医案：张某某，女，72岁，1987年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺原性心脏病，于西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂，煎服。
二诊：药后诸症明显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。(国医论坛1991；<3>：14)
按语：本例虽年高气衰，然由内伤饮食，引动伏邪，浊饮迫肺，酿成邪实标急之候，故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂，但实具敦土生金之妙。邪却后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾肾三脏根本得固，故获长治久安之效。
三、哮喘(支气管哮喘)
海崇熙医案：陈某某，女，22岁，工人，1984年1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。
二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐，效不更方，续进3剂。
三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。(国医论坛1991；(3))
按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六淫，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。
【补注】《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”
《千金要方·咳嗽门》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”。“夫上气，其脉沉者，泽 漆汤主之”。以上所载为旧文，可补《金匮》之不足。
麦门冬汤
【方药】麦门冬七升(2l克) 半夏一升(3克) 人参(9克) 甘草(6克) 粳米三合(15克) 大枣十二枚(4枚)
【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十)
【解说】本方主治虚火咳喘之肺痿证。肺痿乃肺气虚弱，枯萎不荣，有虚寒和虚热两种类型。虚寒肺痿，由上焦气虚，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾，头眩，遗尿，小便数为主证，治以甘草干姜汤；虚热肺痿，乃肺虚有热，津液不布，以咳吐浊唾涎沫，口渴为主证，用麦冬
门汤治疗。本方立足于肺胃津伤，虚火上炎，故重用麦门冬以滋养肺胃之阴；伍人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴，以润(培)土养金；配半夏降逆化痰，以其辛燥伤阴，故用量轻微，并与大剂之麦冬济之，则降肺气而不伤肺阴。本方不惟治虚热肺痿，凡属津液枯燥、肺虚且热之候，如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虚喘等，用之皆有良效。
【运用】
一、肺痿(慢性肾炎)
唐忠明医案：李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈垄，等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。医患悉以为苦，遂商治于我处。查患者一身悉肿，目咆光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉干燥不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。拟麦门冬汤加减治之。药用：麦冬30克，太子参20克，法半夏10克，淮山药(代粳米)20克，大枣12克，白芍20克，甘草10克。
二诊：上方服完10剂，小便量日渐增多，肿势已轻，浊沫大减，药已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训，原方续服10剂。
三诊：服药已一月，水肿消尽，浊沫不吐，为巩固疗效，仍以养阴生津，健脾益肺之剂以善其后。随访五年，病未复发。(国医论坛1989；(3)：23～24)
按语：(原按)《金匮》云：“肺痿之病，从何得之?师日：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师日：为肺痿之病。”此水肿久服通利大小便之剂，故重亡津液无疑。吴瑭
氏云：“余见世人每遇浮肿，便与淡渗利小便之法，岂不畏津液消亡而成三消证，快利津液为肺痈肺痿证。”根据患者咳吐浊唾涎沫之主证，故断为水肿继发肺痿。此案的病机演变以阴津亏损、肺叶失濡为主，故用麦门冬汤加减以养阴润肺，培土生金。《神农本草经》载芍药有“利小便，益气”之功。与甘草相配有酸甘化阴之妙，如是阴津恢复、肺叶得润，脾能健运，阴生阳长，不利水而水肿自消矣。
二、吐涎不止
权东园医案：王某，女，14岁，学生，1968年6月15日初诊。患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。据《伤寒论》：“大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中丸治之，效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。继欲用甘草干姜汤治之，因上述温补无效，遂按虚热肺痿，用麦门冬汤治疗。麦冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4枚，粳米9克，水煎，3剂。服3剂后，初见疗效，口吐涎沫有所减少。上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。(《古方新用》1981：63～64)
按语：本案起于热病之后，热病虽愈，肺胃之阴伤而未复，渐成肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虚寒者为多，若用温补而无效时，当考虑是否有虚热。本案起于湿热病后，且有烦躁易怒之表现，无有寒象应考虑阴虚有热，尽管舌脉无病象，然经过一系列温补无效时，用麦门冬治之当属必然，投之果效。本案因热象不明显，半夏用至24克亦不为过，且有60克麦冬相抑制，投之无妨。若燥热征象明显者，应控制半夏用量，毕竟温燥之品也。
三、咳嗽
许秀平医案：崔某，男，28岁。1981年3月5日初诊。患者7年来，每到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，持续40余天方告缓解，经中西药治疗罔效。今年立春后呛咳又作，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。证属阴虚体弱，不能耐受阳气升发所致。予麦门冬汤去半夏主治。处方：西党参18克，炒麦冬12克，炙甘草5克，粳米一把，红枣5枚。服2剂咳大减，余症已除，守原方继进3剂，七年之痼疾意获痊愈。随访至今，咳嗽未作。(江西中医药1990；<2>：23)
按语：本案阴虚体弱，不耐春令阳升而致呛咳。法用阴柔养胃，不治咳而咳自愈。
四、肺痨(肺结核)
医案：吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经常有咳嗽，肌肤消瘦，面色不荣，肢体乏力，舌苔薄而不润，脉微数略弦。党参12克，麦冬9克，法夏6克，粳米15克，茯神9克，大枣3枚，炙甘草3克，白蜜1杯。服2剂后，咳嗽明显减轻，咯痰亦较畅。守原方加减连服10多剂，诸症均除。本方为麦门冬汤合琼玉膏加减而成，二方复合，可增强疗效。(浙江中医杂志1960；<2>：77)
按语：肺痨与肺痿，其病虽异，然阴虚内热之病机相同，故均可用麦门冬汤治疗。琼玉膏组成：高丽参、生地、茯苓、白蜜。
五、经前哮喘
医案：患者，女，29岁，工人，已婚。三个月前因经前患感冒，后每至经前十余日即咳嗽喘急，甚则痰鸣不得平卧，月经过后诸症悉减，月复加重。曾住院治疗，经用抗菌素和止咳平喘药无效，来中医门诊就医。症见呼吸急促，张口抬肩，喉中痰鸣，并伴有午后寒热，t-~tfl：，苔薄白，脉细数。属经前冲脉气逆，肺失肃降。治宜平冲降逆，方用：麦冬30克，清夏15克，赭石20克，党参15克，川牛膝10克，甘草10克，粳米少许，水煎服，2剂。服药后，哮喘痰鸣止，已能平卧，唯有微咳及午后寒热，拟原方加柴胡12克，黄芩9克，桔梗12克，百合20克。再服3剂以善后。遂经追访，月经再至，未见哮喘。(天津中医1986；<3)：19)
按语：麦门冬汤治经前期冲逆证，是取其补中降逆之功，胃气充实则镇摄冲气不升，胃气顺降则引动冲脉下行。加入赭石以加强镇逆安冲之力。牛膝活血通经，引血下行，善理冲脉之壅滞，逆平郁通，诸证随减。
六、梅核气
王光晃医案：黄某某，男，54岁，1978年3月26日初诊。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近二月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌证，赴某医院确诊为神经官能症，经人介绍就诊。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结，舌红少津，苔薄黄，脉细数。此乃虚火所致，法当清降虚火，顺气化痰，拟予麦门冬汤加味。党参、沙参、粳米、石斛各15克，半夏、栝蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10克，大枣5枚水煎服。连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访至今未复发。(吉林中医药1987；(4)：24)
按语：本例梅核气证，为素体阴虚，虚火上炎，灼津液为痰，痰气上逆，凝滞咽喉所致。治用麦门冬汤加蒌仁、石斛、知母、枳实、山豆根。法于“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，以清降虚火为主，佐以顺气消痰，使气阴得复，咽喉畅利，故“咽中如有炙脔”感自除。
七、噎膈
吴协兵医案：黄某某，女性，36岁，社员。患肺痿之证五年余，经常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽，气逆心悸，形体赢瘦。近三月来，吞咽困难，不能进食，饮水至咽即咳呛而出。伴肢体乏力，面色不荣，语言低微，口干咽燥，动则喘咳，小便色黄，大便时干，舌苔薄黄质嫩红，脉象沉而带细数。曾多方用中西药物治疗不效。余以为患者素体肺胃津伤，津伤则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致肺胃之气俱逆，于是发生噎膈与喘咳。噎膈之由实为劳嗽不止，耗伤津液，津枯液竭无以滋润咽喉所致。治宜清养肺胃，上逆下气。试投仲景麦门冬汤。
处方：麦冬20克，法夏10克，西党15克，甘草3克，梗米50克，大枣5枚。进4剂而病瘥。 (新疆中医药1988；(1)：52)
按语：本例病证虽见于肺，而其源实本于胃。胃阴不足侧肺津不继，津不上承则咽喉不利，食物难下。故方用麦门冬汤生养肺胃之津，达承上启下之作用，使胃得养而能生津液，津液充沛则虚火自敛，咳逆、噎膈之证随之而消。
八、咽痛
杨勤开医案：唐某，女，45岁，1983年10月16日就诊。患者于1月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗，诊为“大叶性肺炎”，经西医治疗后，体温正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉肿痛，饮食难下，声音嘶哑难出，形体渐瘦，近10余天常以静脉补液支持，神疲气短，舌质红少苔，脉细数。证属燥热伤津，咽喉不利。治宜滋阴润燥，清利咽喉，拟麦门冬汤加减：麦门冬15克，法半夏5克，明党参10克，粳米12克，玄参21克，桔梗8克，蝉蜕5克，甘草3克。服上方3剂，咽喉疼痛减轻，语音增大，继服10剂，痊愈，随访未见复发。(湖南中医杂志1989；(3>：43)
按语：感受燥热之邪，伤及肺胃，津液亏耗，虚火上炎，故咽喉肿痛，久病气阴两虚，金破不鸣，声音嘶哑，故用麦门冬汤清热养阴，加桔梗、蝉蜕宣肺开音，标本兼治矣。
九、失音
王正林医案：田某某，女，37岁，教师，1981年10月28日初诊。患者于10月15日因下痢新瘥即讲课，致声音欠扬，曾经某医投胖大海等中药罔效，昨日又连续上课，当晚即症状加重。现患者声音嘶哑，不能出声，咽燥口干，咳声低微，无痰，舌红无苔，脉细数。病属肺燥津伤。治以滋阴润肺，拟麦门冬汤进退：麦冬、粳米各15克，玄参、桔梗各10克，蝉蜕5克，法半夏、甘草各3克，大枣(剖)3枚。2剂。
再诊：药后语能出声，但声音仍欠扬。续服原方3剂，讲话声音如常。(新中医1984；(10)：41)
按语：失音有外感、内伤之分，其机转亦有虚实之不同。田某系下痢后，精血脂液耗伤，复因语言过多，损伤肺气，气阴俱伤，咽喉失养，故致失音。投胖大海之属乃舍本逐末，故未能见效?宜清润养其气阴，用麦门冬汤加减。燥热清，阴液复，肺得滋润，胃得滋养，故收良效。
十、呕吐
邵德田医案：李某，女，68岁，1982年10月14日入院，住院号5635。5天前因呕吐、腹泻在当地医院经输液及庆大霉素治疗，腹泻已止，但频作干呕，稍进食水则吐。经用止吐药“灭吐灵”等无效而转本院。门诊以急性胃肠炎并I。脱水收住。入院时查：神萎、口唇干燥，T、P、R、BP及血、尿、粪常规检查均正常。血清钠280毫克9／6，血清钾14毫克％，二氧化碳结合力48容积％。入院后给予补液及纠正水、电解质、酸碱平衡失调等药物，并针对呕吐先后投以爱茂尔、654—2等收效甚微。10月16日改中药辨治。证见形体消瘦，乏力，口燥咽干，时作干呕；舌质红，苔薄黄中现黑色、乏津液，脉细微数而无力。治宜滋养胃阴、降逆止呕。处方：麦门冬30克，半夏3克，人参5克，炙甘草3克，粳米5克，大枣4枚，竹茹、石斛、炙杷叶各9克。煎汁，少量频服，一日服完。
当晚呕吐止，可进少量食水，但仍有干呕，予上方续服。10月17日二诊：无呕吐及干呕，可进半碗流食，精神转佳；脉较前有力，仍微数；舌面已见湿润，但不思饮食。于上方加焦楂、内金各9克，炒卜子15克，服药2剂，饮食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河南中医1990；<1)：21)
按语：方中人参、麦冬、石斛、甘草、大枣益气健脾、滋阴养胃，半夏、竹茹、杷叶降逆和胃而止呕；诸药相配，共收养胃生津、降逆止呕之效，故可治胃阴不足之呕吐。由于顽固性呕吐多服药格拒不入，故可少量频服，以免服后即吐之虞。
十一、胃脘痛(萎缩性胃炎)
肖美珍医案：成某，女，48岁，1984：年2月5日初诊。胃脘痛10年，有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹饱胀，胃脘隐隐作痛，脘部烧灼，纳食不佳，口渴欲得凉润但不多饮，嗳气，大便干结。查面色苍黄，形体消瘦，舌质红，苔光剥，脉虚数。X线钡餐检查胃窦部有激惹现象，胃窦大小弯呈锯齿状，痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱。胃镜检查：胃粘膜红白相间，以白为主，色泽变淡，粘膜变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管。诊断为萎缩性胃炎。证属胃阴不足，虚火犯肺。治宜养胃生津，润肺清热。方用麦门冬汤：麦门冬20克，党参15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大枣10枚。 ．嘱其戒烟酒，调饮食。
煎服5剂后，胃脘灼痛减轻，纳食增加；守方加减又服50剂，症状消失，食欲正常，胃镜复查提示胃粘膜组织学改变好转。随访3年，未见复发。(国医论坛1990；(2)：17)
按语：(原按)本例病机在于肺胃津液耗损，虚火上炎，津不上承，故咳而咽喉不利或咯痰不爽；胃阴不足，则胃脘疼痛隐隐，故治以麦门冬汤，清养肺胃，止上气。方中重用麦冬，润肺养胃，止逆下气，并清虚火；半夏用量很轻，且与大量清润药物配伍，化痰降逆而不燥；党参、甘草、粳米、大枣养胃益气，使胃得养而痛止津生，津液充肺，则虚火自敛，咳逆上气等症自可消失。
十二、泄泻
池绳业医案：郑某某，男，77岁，1982年7月27 El初诊。患者泄泻已达4月之久，迭经中西医治疗罔效。来诊时，形瘦肢倦，气短懒言，由其家人抱扶而来，询知日夜大便10多次，便稀色黄带馊气，溺少色黄，脘腹常疼痛上顶，腹胀肠鸣，虚痞不食，食后嗳气，恶心或泛酸，胃中灼热，舌燥津干，口渴欲饮，舌红绛苔剥而黄糙，双脉虚弦而数。四诊合参，此乃脾虚失运，久泻胃阴亏损，肝气不敛。遂拟甘凉养胃，敛阴柔肝，佐以鼓舞脾胃之品。处方：麦门冬12克，北沙参12克，太子参15克，制半夏9克，炒白芍6克，淮山药15克，粉葛根20克，粳米1撮，大枣6枚，炙甘草5克。
二诊(8月3日)：上方进服3剂，泄泻减为昼夜3～4次，胃纳渐启，余症减而未除，脉舌如前，治宗原意。处方：麦门冬12克，北沙参12克，太子参15克，制半夏6克，炒白芍6克，淮山药30克，粉葛根30克，粳米1撮，大枣6枚，乌梅炭9克，荷叶6克，炙甘草5克。
三诊(8月6日)：续进上方3剂，大便日解2次，能食米粥一碗，神情渐旺，能步行，惟El仍燥渴，舌红苔剥改善，脉有起色。病趋坦途，循法再剂，爰原方易炒白芍为生白芍，加天花粉15克。续进5剂，食纳增进，大便正常，诸恙均和。继以参苓白术散调治自安。(上海中医药杂志1984；(3>：32)
按语：(原按)本案久泻正虚，脾虚阴火病证。临床见证是脾脏气虚下陷，气短神疲，肢倦嗜卧，大便泄泻等脾虚证，但又见心胃阴火上冲，身热、烦渴、胃中灼热等虚热证，实属脾之气虚不运，而胃之阴火时起的热中证。一般脾气虚，多见中寒证，但李东垣有饮食劳倦内伤脾胃“始为热中”的论点，这是因为内伤脾胃，升降失常，而反使清气在下以生寒，浊气在上以生热之故。治疗仿麦门冬汤法获良效，正如喻嘉言曰：“此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”方中麦冬、沙参滋肺胃之阴；太子参、粳米、红枣、甘草以补益脾胃；半夏展化气机，开胃行津；佐用白芍敛阴而柔肝，培土而抑木，其与乌梅、甘草相伍，酸甘化阴，同时乌梅炒炭后又有止泻之功；辅以花粉清热生津，荷叶、葛根升发清阳，鼓舞胃气，有制止泄泻作用；更重用一味淮山药补益脾胃，养肺滋肾。全方组合，补与泻、升与降、辛与润、甘与酸巧妙地配合，实有殊途同归，相反相成之效用。
