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经行头痛
经行头痛系因素体血虚，血不上荣，或情志内伤，瘀血内阻，阳络不通，导致每于经期或经行前后出现以头痛为主要症状的病变。
诊断依据
1．头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者。
2．头痛大多为单侧，或左或右，亦可见于两侧太阳穴或头顶部。痛如锥刺，或掣痛，或绵绵作痛。
3．须与经期外感、高血压及颅内占位性病变的头痛相鉴别。
证治概要
经行头痛是以头痛伴随月经周期而发作为特点。其病机主要是气血乖逆，清空失司。虚者，经行之后气血阴精更亏，清空失养；实者，痰瘀之邪值经期冲气上逆，清空受扰。辨证时以疼痛的时间、性质辨其虚实。大抵实证多痛于经前、经期，且多胀痛或呈刺痛；虚证多在经后或行经将净时作疼，头晕隐痛。治疗以调理气血为主，使气顺血和，清窍得司，则痛自止。
分证选方
一、气血瘀滞证
[主症] 经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺。经血量少，行而不畅，色紫有块，或伴小腹疼痛，拒按。舌暗边有瘀点，脉细涩或弦涩。
[治法] 活血化瘀，通窍止痛。
[常用方] 通窍活血汤(《医林改错》)。
赤芍、川芎各3g，桃仁、红花各9g，老葱3g，生姜9g，红枣7个，麝香0．15g。
加黄酒250ml，煎前7味，去滓，人麝香再煎2沸。临卧服，每日1剂。
[辨证加减]
l。夹痰湿者，加炙僵蚕、制南星以化痰通络。
2。烦躁易怒，肝气偏旺者，加钩藤、苦丁茶、香附平肝泄气。
[按语]
本证除经期活血化瘀，缓解头痛外，务使月经顺利排泄，常结合使用免怀汤、泽兰叶汤，甚或加入肉桂、艾叶等温运之品，以促进经血畅行，才能制止头痛。
[参用方]
1．加味丹栀逍遥散(《江苏中医》1992，(8)23)：柴胡、当归、茯苓、白术各15g，白芍、延胡索各20g，薄荷、栀子各12g，炙甘草、川芎、桃仁、红花、丹皮各lOg。水煎服，每日1剂。功用：疏肝理气，活血化瘀。主治：经行头痛，胸闷不舒，口干咽燥，月经量少色暗，有血块，伴心烦易怒，纳谷不香，舌苔薄白，脉弦数。
2．免怀汤(《济阴纲目》)：当归、赤芍、红花、牛膝各15g。水煎服，每日1剂。功用：通月经，退乳汁。主治：产后乳汁暴涌，欲回其乳。
3．泽兰叶汤(《医宗金鉴》)：泽兰叶90g，当归、白芍各30g，甘草15g。上为粗末，每次15g。水煎服，每日工剂。功用：养血益阴清虚火。主治：阴虚血弱，火逼水涸，妇人经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦痛等。
二、肝血亏虚证
[主症] 经期或经后，头痛绵绵。心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉细。
[治法] 滋阴养血，活血止痛。
[常用方] 杞菊地黄丸(《医级》)。
枸杞子、菊花各9g，熟地黄24g，山药、山茱萸各12g，丹皮、茯苓、泽泻各9g。上为末，炼蜜为丸。每次9g，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
1．肝肾精血不足，腰酸腿软，加川断、杜仲、鹿角胶、阿胶等补肾填精。
2．血虚气弱，水湿泛溢，面浮足肿者，加半夏、白术、黄芪、防己益气利水。
[按语]
1。临证常加钩藤、楮实子、女贞子以增强补益肝肾，平抑肝木之力。
2．经净之后，头痛虽然缓解，当从滋水涵木论治，可常服杞菊地黄丸。
[参用方]
养血祛风汤(《刘奉五妇科经验》)：藁本、木贼草、当归各9g，白芷、防风各6g，蔓荆子、白蒺藜各12g，黄芪15g，川芎5g。水煎服，每日1剂。功用：益气养血，散风通络。主治：经行头痛，证属气血两虚者。
三、肝火旺盛证
[主症] 经前头痛目胀，甚或巅顶掣痛，烦躁易怒，口苦咽干，经行量多色鲜。舌质红，苔薄黄，脉弦带数。
[治法] 清肝泻火，息风和络。
[常用方] 羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。
羚羊角4．5g，钩藤9g，桑叶6g，川贝母12g，生地黄15g，菊花、白芍、茯神各9g，甘草3g，竹茹15g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1。夹有瘀血，疼痛剧烈者，加地龙、丝瓜络、延胡索、川芎等活血通络止痛。
2．夹有痰浊者，加僵蚕、半夏、地龙燥湿化痰通络。
3。大便干结者，加大黄、芒硝泻下通便。
[按语]
本证应注意血压的变化，如血压偏高者乃肝阳上亢，须结合平肝潜阳之法，并重视调理月经。量少者应通调经血，引火下行，量多者须清热固经。
[参用方]
1．龙胆泻肝汤(录自《医方集解》)：龙胆草9g，炒黄芩、栀子、木通、生地黄、柴胡各6g，泽泻、车前子各lOg，当归5g，生甘草3g。水煎服，每日1剂。功用：清泻湿热。主治：肝胆实火所致的经行头痛，月经量多，胁痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2。加味调肝汤(《山东中医学院学报》1993，17(5)：34)：当归、山药、山茱萸、女贞子各12g，白芍、何首乌、旱莲草各15g，阿胶、川芎、熟地黄、巴戟天、茯苓各9R。水煎服，每日1剂。功用：调补肝肾。据报道：本方治疗经前期紧张综合征，头痛，乳房胀痛，心烦失眠等属肝肾不足者50例。结果：有效率96％。
疗效评定
1．治愈：经行头痛消失，无周期发作。
2．好转：经行头痛减轻，或头痛消失后3个月经周期内又有发作。
3．未愈：经行头痛无变化。
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