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妊娠腹痛
妊娠期间因胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅而发生以小腹疼痛为主证的疾病，称“妊娠腹痛”．亦名“胞阻”。也有称“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”者。
“胞阻”之名首见于《金匮要略>>，以阴道下血及腹痛并见为主证，而后世医家多数仅以孕期小腹痛即称本病，本节论妊娠腹痛指不伴下血者，使概念规范化。
本病属于西医妊娠腹痛范畴。现代医学认为，妊娠腹痛是先兆流产的症状之一。
(主要病机）
妊娠腹痛的发病机制，要点在于胞脉阻滞或失养，气血运行不畅，“不通则痛”、“不荣则痛”。正如尤在泾《金匮要略心典》所云：“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也”。然阻滞或失养，有虚实之分，虚者因血虚、气弱、阳衰而致，实则有气郁、血瘀所起．病变在胞脉、胞络，胎元未受损。但若腹痛不已，反复发作者，可进一步损伤胎元，致胎动不安，甚或堕胎小产．
(诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点 在妊娠期间，出现下腹疼痛，一般不甚剧烈，但常反复发作者为主要诊断依据。检查多无明显的体征。
(1)病史：有停经史及早孕反应．
(2)临床表现：妊娠期出现小腹部疼痛，或小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋疼痛。
(3)妇科检查：子宫增大变软．腹部柔软不拒按，或得温痛减。
(4)辅助检查：必要时作血常规、B超、后穹穿刺等检查，以除外其他疾病的腹痛。
2．鉴别诊断 孕期腹痛，所涉及的范围较广，不可轻率的作出妊娠腹痛的诊断。常需与异位妊娠、胎动不安等鉴别．此外，还要与妊娠期的内外科疾病(如胃脘痛、慢性阑尾炎)作鉴别．
(1)异位妊娠：异位妊娠与妊娠腹痛均有停经史，早孕反应，尿或血hCG检查阳性，异位妊娠在破损前也出现小腹疼痛。两者可通过B超检查以鉴别是宫内孕或宫外孕．异位妊娠破损后，腹痛剧烈呈撕裂样，并有晕厥、出冷汗、心悸等休克症状，可通过妇科检查、B超、后穹穿刺等检查以鉴别。
(2)胎动不安：除小腹疼痛外，同时有腰痛、小腹下坠、阴道出血等症状。
(3)堕胎、小产：其小腹呈阵发性疼痛，阴道出血由少到多，最后胚胎或胎儿自然陨堕娩出。可与妊娠腹痛仅有小腹疼痛相鉴别。此外，还应与妊娠合并附件炎、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈(妊娠合并急性阑尾炎)、孕期饮食积滞所致腹痛等疾病相鉴别．
(因、证、辨、治]
主要病因病机是血虚、虚寒、气郁、血瘀。应根据腹痛的性质，结合兼证，辨其虚实。虚痛者多绵绵作痛；实痛者多为胀痛。一般来说，绵绵而痛，按之痛减为血虚；小腹冷痛，得热痛减者为虚寒；胀痛，拒按者为气滞；刺痛，拒按，素有瘕瘕者为血瘀。治疗以调理气血为主，使胞脉气血通畅而达到止痛安胎目的。
1。血虚证 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
病因病机 素体气血虚弱，或因劳倦思虑、饮食失节内伤脾土化源匮乏，或因孕前失血而虚。孕后血聚以养胎，阴血益虚，小腹为胞宫所居、胞脉所过之处，血虚而乏于下注，血海阴血不盛则胞脉失养，不荣而痛．《张氏医通．妇人门。胎前诸痛》：“腹痛，或发或止，名曰胎痛，属血少”即指此言．
主要证候 妊娠下腹绵绵作痛，按之痛减．面色萎黄或黄白无华，头晕目眩，心悸怔忡，少寐多梦或孕前有子宫发育不良史．舌淡红，苔白，脉细滑。
辨证依据 素体气血虚弱，有子宫发育不良史，妊娠下腹绵绵作痛，按之痛减；舌淡红，苔白，脉细滑。
治法 养血安胎止痛。
方药 当归芍药散(见“盆腔炎”节)加首乌、桑寄生、香附．
2。虚寒证
病因病机 素体阳虚内寒，或孕后复感寒邪，胞脉失于温煦；或虚寒相搏，血行受阻发为腹痛。《金匮要略》疗妇人怀娠六七月，腹痛恶寒，少腹如扇之附子汤证即指此而说。
主要证候 妊娠小腹冷痛，喜温喜按，面色咣白，形寒肢冷，腰酸纳少便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细滑。
辨证依据 虚寒体质或孕后感寒史，小腹冷痛，喜温喜按；舌淡，苔薄白，脉沉细滑。
治法 暖宫止痛，养血安胎。
方药 胶艾汤(《金匮要略》)：当归、川芎、干地黄、白芍、艾叶、阿胶、甘草．
若肾阳虚衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳，使阴寒消散，气血流畅，则腹痛可止。
3。气郁证
病因病机 素性忧郁，气机已失调畅；或孕后七情内伤，气机不畅；或孕后血下聚养胎，阴血偏虚，肝气偏亢；胎体渐大，升降气机不畅，胞脉阻滞，发为妊娠腹痛。
主要证候 妊娠期，小腹或少腹胀痛。情怀不畅，胸胁胀满，急躁易怒，善太息。舌黯，苔白，脉弦滑有力。
辨证依据 素性忧郁，或孕后七情内伤史；急躁易怒，善太息，小腹或少腹胀痛；舌黯，苔白，脉弦滑。
治法 疏肝理气，止痛安胎。
方药 逍遥散(见“月经后期”节)加香附、合欢皮。
若郁而化热者，酌加栀子、黄芩清热凉血，和营止痛。
4．血瘀证
病因病机 素有症瘕；或因气滞、寒凝导致血瘀。瘀血内阻，胞脉血运不畅，故妊娠腹痛。
主要证候 妊娠期小腹疼痛，痛处不移，拒按，或素有癥瘕．舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦滑。
辨证依据 素有症瘕，妊娠期小腹疼痛，痛处不移，拒按，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦滑。
治法 养血活血，补肾安胎。
方药 桂枝茯苓丸(《伤寒论》)：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。
加减；若血瘀日久化热，症见发热者，加黄芩、蒲公英以清热凉血。
(多种疗法]
1．效验万 、、
(1)补血饮(成都中医学院妇科教研室．中医妇科学)：龙眼肉30g，水煎，带汤连渣服用，每日1剂，分早、中、晚3次服用。
功效：养血。
适应证：血虚型。
(2)当归艾叶饮(同上)：当归、艾叶各lOg，水煎，每日1剂，分2—3次服。
功效：暖宫散寒止痛。
适应证：虚寒型．
(3)佛手散(同上)：当归lOg，川芎5g，水煎，每日1剂，分2次服。
功效：养血活血止痛。
适应证：血虚及血瘀型。
2．中成药
(1)安胎益母丸
功效：健脾补肾，养血安胎止痛．
适应证：血虚型。
(2)补中益气丸
功效：健脾益气，升阳举陷安胎．
适应证：气血虚弱型。
(3)逍遥丸
功效：疏肝理气止痛。
适应证：气滞型。
(4)加味逍遥丸
功效：疏肝清热，养血止痛。
适应证：肝郁化热型。
(5)艾附暖宫丸
功效：暖宫散寒止痛，补肾养血安胎。
适应证：虚寒型。
(6)桂枝茯苓丸
功效：活血化瘀，散癥止痛。
适应证：血瘀型．
3．食疗方
(1)杜仲煨猪肾(《男女保春大全》)：杜仲
15g，猪肾工只。
功效：补虚益肾安胎。
适应证：肾虚型。
(2)人参艾叶煲鸡蛋(《百病饮食自疗》)：
人参lOg，艾叶12g，鸡蛋2枚。
功效：补气养血安胎。
适应证：虚寒型。
4．针 灸 虚寒型 处方：关元、气海、
命门、肾俞。取任督脉经脉为主。刺灸法：各
穴均用艾条悬灸。
(预防及调护]
1．孕期应注意避免过于劳累、持重、登高、剧烈活动。慎房事，保持心情舒畅。
2．注意饮食调节，宜食易于消化又营养丰富之品。
3。孕后应注意阴部卫生，预防感染。
4．患病后应积极治疗，卧床休息，以免病情加重，促进本病及早康复．
(疗效判断标准） (中医病证诊断疗效标准．第1版．南京：南京大学出版社，1994)
1．治 愈 痛止胎安，观察2周后，各项检查证实为正常妊娠。
2．好 转 腹痛减轻，各项检查证实为正常妊娠。
3．未 愈 腹痛不止，发展为胎漏、胎动不安，甚至堕胎流产，或胎死腹中。
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