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子 肿
妇女怀孕期间由于素体脾肾阳虚，胎气壅阻，水湿内滞，而出现肢体面目发生肿胀者，称为子肿。相当于妊娠水肿。
诊断依据
1．妊娠数月，面目肢体肿胀，或少数孕妇水肿虽不明显，但体重每周增加0．5kg以上。
2．妊娠晚期，仅见脚部的浮肿，无其他不适者，不作病论。
3。尿常规无蛋白尿、管型，血压在正常范围内。
4．B超排除畸形胎儿。
证治概要
子肿以孕后出现肢体面目浮肿为特点，多发生于妊娠中、后期。其致病原因有脏腑虚弱、饮食不慎、七情所伤等。临证须分清脾虚、肾虚和气滞的不同，治疗按照“治病与安胎并举的原则”。脾虚者治以健脾利水，肾虚者治以温肾行水，气滞者治以理气化湿，佐以安胎，以不犯胎气为度；慎用温燥、寒凉滑利之品，以免伤胎。
分证选方 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
一、脾虚湿困证
[主症] 妊娠数月，面目四肢浮肿或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒于言语，口淡无味，食欲不振，大便溏薄。舌质淡胖，脉缓滑无力。
[治法] 健脾除湿，行水消肿。
[常用方] 白术散(《全生指迷方》)。
白术30g，茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮各15g。上为末，每次3g，米饮调下，食前服，每日1剂。
[辨证加减]
1．水肿明显，小便短少者，加猪苓、泽泻、车前子加强利水渗湿之功。
2．浮肿甚，兼胸闷气促者，加桑白皮、杏仁、厚朴、紫苏梗宽胸利气消肿。
3．见下肢肿甚、腰酸膝冷者，为脾病及肾，兼肾阳不足，加桂枝、补骨脂、淫羊藿温补肾阳。
[按语]
l。本方湿热与血瘀所致的子肿患者忌用。
2．该方为五皮散去桑白皮之寒凉，加白术而成。白术不仅能健脾燥湿，调节水液代谢，还有安胎养胎的作用。
3。本方健脾利水，通用于一般性子肿，如脾虚明显、水湿蕴盛，则该方之力尚嫌不足，可在原方基础上随证加减。
[参用方]
1．五皮散(《华氏中藏经》)：生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等份。上为粗末，每次9g，用水250ml，煎至200ml，去渣，不计时温服，每日2—3次，小便利则止。功用：利湿消肿，理气健脾。主治：妊娠水肿，脾失健运，水湿泛溢肌肤，头面四肢皆肿，气喘胸闷，小便不利。
2．葵子茯苓散(《金匮要略》)：冬葵子500g，茯苓90g。上为散。每次6g，用米汤调下，每日3次，小便利则止。功用：通窍利水，健脾渗湿。主治：妊娠水肿，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩。
二、肾阳亏虚证
[主症] 孕后数月或晚期，面目浮肿，下肢尤甚，按之没指，心悸气短，肢冷畏寒，小便短少。舌质淡嫩或边尖有齿痕，苔白润，脉沉细无力或沉迟而弱。
[治法] 温阳利水。
[常用方] 真武汤(《伤寒论》)。
茯苓9g，白芍9g，白术6g，生姜9g，附子6g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．偏脾阳虚者，加干姜、黄芪、草果仁等加强益气温阳利水之功。
2．偏肾阳虚者，加桂枝、大腹皮等温阳化气利水。
[按语] ．
1．方中附子有毒，用量不宜过重，同时应予久煎或先煎30分钟。
2．本方阴虚火旺，心肝火郁，湿热内蕴者忌用。
3。据报道：以真武汤按lml／100g体重给大鼠连续14天灌胃。结果：和对照组比较该方能显著增加尿量，降低肌酐、尿素氮含量。
[参用方]
1。五苓散(《伤寒论》)：桂枝6g，白术9g，茯苓9g，猪苓9g，泽泻15g。捣为散，每次3—6g，温开水送服，每日3次。或水煎服，每日1剂。功用：利水渗湿，温阳化气。主治：妊娠水肿，小便不利，或兼有表证，头痛发热者。据报道：用本方加桑寄生、大腹皮、木瓜、砂仁为基本方，治疗妊娠高血压综合征209例，日服1剂，水肿消退、血压稳定于正常范围后改为2天1剂。结果：痊愈156例，治愈率75％。
2．桂附苓术饮(《中医妇科治疗学》)：制附片9g，肉桂3g，茯苓12g，苍术、炒远志、生姜皮各6g，制首乌4。5g。水煎服，每日1剂。功用：温肾制水。主治：妊娠面浮肢肿，面色灰暗，心悸气短，下肢寒冷，腰腹胀满，舌淡，苔薄白而润，脉迟。
三、肝气郁结证
[主症] 妊娠4—5月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷肋胀，食少。苔薄腻，脉弦滑。
[治法] 理气行滞，化湿消肿。
[常用方] 天仙藤散(《妇人大全良方》)。
炒天仙藤、炒香附、陈皮、甘草、乌药各等份。上为细末，每次9g，水150ml，加生姜3片，木瓜3片，紫苏3叶，同煎至lOOml，食前温服，每日3次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
1．若肺气壅塞，气逆不安，头面浮肿者，加桑白皮、杏仁、桔梗泻肺利水。
2．见脘腹胀满、纳呆者，为脾胃气滞中焦，加白术、茯苓皮、大腹皮健脾利水。
3．头晕且胀，胸胁胀痛，情怀不畅者，为肝郁较甚，加佛手、枳壳、柴胡加强疏肝解郁之功。
[按语]
1．治疗后见小便利，气脉通，肿渐消，体轻，即停后服。
2．本方肾虚阴亏，湿热蕴蓄者忌服。
3。本方以天仙藤、香附为主药，有理气行滞，疏肝通络之效，不但能治气滞之肿胀，而且有消除慢性炎症之功效，可用于慢性盆腔炎，不孕症，脚气等疾病。
[参用方]
1．茯苓导水汤(《医宗金鉴》)：木香、木瓜、槟榔、大腹皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桑皮、砂仁、紫苏叶、陈皮各3g。水煎服，每日1剂。功用：行气利水化湿。主治：妊娠水肿胀满而偏于湿重者，见头昏头重，胸闷呕恶，纳少便溏，苔厚腻，脉沉滑。
2．木通散(《太平圣惠方》)：木通30g，木香、诃黎勒皮各22．5g，香薷30g，炒枳壳15g，槟榔15g，桑白皮30g，黄芩22．5g，紫苏茎叶30g。上为散。每次12g，以水150ml，加生姜3g，煎至90ml，去渣，食前温服，每日2次。功用：理气行滞，消肿行水。主治：妊娠身体浮肿，心腹胀满，小便不通。木通可致肾功能衰竭，不可过量。
疗效评定
1．治愈：肿胀及症状消失。
2。好转：肿胀及症状减轻。
3．未愈：肿胀及症状无变化。
原著选读： 1 2
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