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子 喑
[概述]
因妊娠而出现声音嘶哑．甚或不能出声者，称“子喑”，亦名“妊娠失音”。《素问．奇病论》云： “人有重身，九月而喑。”本病多发生在妊娠中后期，一般无须治疗，待分娩后其暗自复。故《陈素庵妇科补解》曰； “妊娠不语，非病也。”
[历史沿革]
《素问．奇病论》对子喑的病机作了阐述，谓由于“胞之络脉绝也……胞脉者系于肾，少阴之脉贯肾系舌本．故不能言。”并提出： “无须治，当十月复。”“盖足少阴肾脉挟舌本．足太阴脾连舌本，手少阴心脉系舌本，妊娠赖血脉以养胎，若三经血虚则不能上输于肺。肺为华盖，统摄一身之气．金清则发为声，肺虚则无以主气而出，故舌喑不能语也。。由于肾、脾、心三经血虚，肺失濡润，而肺虚不能出声．
[病因病机] ，
本病的发生，与肺．肾二脏关系最为密切，因声音出于喉，发于舌本，肾脉循喉咙．系舌本。喉者，肺之门，肺主声音。若素体阴虚．随着胎体渐大，阴津更不足，肾精不能上承，遂致音喑。
一、肺阴号虚 多因肺脏素有燥热，热灼阴津，孕后血养胎元．则阴血更亏，肺失濡养，致声道燥涩，发音不利，渐成妊娠音暗。
二、肾阴不足 素体肾虚，精血不足或操劳过度，以致肾精耗伤，孕后精血荫胎，复因胎体渐长，则肾阴益亏，不能上承舌本而致妊娠音暗。
[诊断与鉴别诊断] ‘
本病主要是因妊娠而伴发声音嘶哑，临床诊断并不困难。但亦有在妊娠期间，因外感而声音不扬者，则不属本病范畴。外感而声音不扬者，必有表证，以资鉴别。
[辨证论治] 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
子喑一证．主要是虚，因阴精不足以上承而致．临床有因肺阴虚者．有肾阴不足者，病机不一，则治之有别。
一、肺阴号虚型
(一)辨证
1．妇科证候特点：妊娠八、九月，声音嘶哑。
2．全身症状： 口干咽燥或久咳不已，潮热盗汗．午后颧红，脉细数，舌红少津。
3。证候分析，盖声出于肺，而发于舌本．孕后阴血亏虚，肺失濡润，声道燥涩，发音不利，渐致妊娠失音。阴津不能上承，则口燥咽干，燥热灼肺则久咳不已。潮热盗汗，午后颧红，脉细数，舌红少津，均系肺阴亏虚．阴虚内热之象。
(二)治疗
1．治则：滋阴养肺。
2．方药：养金汤(《沈氏尊生书》)也可用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)．
(1)养金汤(《沈氏尊生书》)：
生地 阿胶 杏仁 知母 沙参 麦冬 桑白皮 白蜜
方中以生地、阿胶清肺养阴；沙参，麦冬养阴润肺；杏仁、桑白皮清金泻肺．止咳化痰；知母清热生津除烦；白蜜以清热润燥，以共奏滋阴养肺之功，使声道得润，其声自扬。
(2)养阴清肺汤(《重楼玉钥》)去薄荷、丹皮加阿胶。
生地 玄参 麦冬 甘草 贝母 丹皮 薄荷 白芍，
方中生地，玄参，麦冬养阴清热生津；阿胶滋阴养血：贝母化痰止嗽：白芍，甘草酸甘化阴，使阴盛热除．声道得润，其音自扬。
二．肾阴不足型
(一)辨证
1．妇科证候特点；妊娠后期，声嘶音哑咽喉干燥。
2。全身症状：头晕耳鸣，掌心灼热．心悸易烦，脉细数．舌红苔花剥。
3．证候分析：肺肾阴虚，复因胎体渐长，阴津益感不足．肾精不能上乘．则见声音嘶哑，咽喉干燥。肾主骨．骨生髓，脑为髓海，开窍于耳，．肾虚脑失所养，则见头晕耳鸣。阴虚不能敛阳，故掌心灼热，心悸而烦。阴虚内热．则小便短赤。舌红，苔花剥，脉细数均为阴津不足．虚热内生之象。
(二)治疗 、
1．治则：滋肾养阴。
2．方药：六味地黄丸(方见经间期出血)加沙参、麦冬。
方中熟地、山茱萸补肝肾之精；山药健脾益肾；丹皮、泽泻清热泻火；茯苓淡渗利小便；加沙参、麦冬生津润肺．使津充液盛，上荣舌本，则声自出。
[文献摘录]
《陈素庵妇科补解．妊娠不语方论》中“补按”云：肺为百脉之家，五脏之本，上至吸门．下至幽门．一身之气， 皆能统摄。唇者，声之户；舌者，声之枢；会厌者，声所出入而呼吸之关也。舌之能言，犹笙中之簧，舌强则不能转而出，是以语言不清。中风症之不语，由于痰涎壅塞咽喉。妊娠之不语，多由金水两亏，舌不木强而能转，但音不出．二便如常，固无碍耳。余空则鸣，今肺家未尝有顽痰败血，邪热所伤，壅塞其窍。缘脾虚则不能荫子，肾虚则反盗母气．血耗气衰．是气机壅塞，或舌本木强．忽然而喑也。是方四物参术养血凉血，清热安胎；四君、苑、桔、五味补气益肺；附、陈通利三焦；木通开益心气。而胎元无事，其声产后自复．若要投汤药，反有伤胎之患。
《妇科证治约旨》：妊娠音涩之候，名曰子喑。由于少阴之脉，下养胎元，不能上荣于舌．故声音不扬。待足月生产． 自得复常，本非病也。即《内经》“妇人重身，九月而喑”之谓．可不必治，如必欲治之，宜加味桔梗汤主之。桔梗、甘草、元参． 麦冬、 金石斛，细辛。
原著选读： 1 2 3
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