房颤，该用阿司匹林还是华法林 患房颤多年，一直服用阿司匹林；一朋友也患有房颤，却在医生指导下服用华法林。阿司匹林、华法林，这两种药物的抗凝作用到底孰优孰劣？回答这个问题之前，先来了解一下房颤的相关知识——
○2045年，我国房颤人数将达4300万 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，2004年我国30～85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上；预计到2045年，中国房颤人数将达4300万。 ○抗凝能防血栓，降低房颤死亡率 房颤之所以会导致死亡、残疾，主要就是因为形成血栓。而脑卒中（又称中风）则是血栓形成后最为常见的表现。 调查发现，房颤患者缺血性卒中年发生率（约5％），是非房颤患者的2～7倍。而研究进一步证实，卒中风险较高的患者，若是合理应用抗凝药物，可显著降低缺血性卒中的发生。 ○抗凝现状不容乐观 尽管如此，抗凝的现状却不容乐观。据了解，我国房颤患者抗凝率仅2%，而在这2%的人中，选择的抗凝方法还不完全正确。 华法林还是阿司匹林，评分说了算 目前，我国房颤抗凝常用的是口服华法林或阿司匹林，特殊患者如冠心病支架术后可采用硫酸氢氯吡格雷+阿司匹林的方法进行抗凝。 从阿司匹林和华法林自身的成分作用来看， 阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，优点是可阻止血栓形成，缺点是有引起出血的可能；
华法林的作用是抑制凝血因子合成，优点是起效后作用和维持时间较长，缺点也是容易引起出血。 至于患者采用阿司匹林还是华法林抗凝，不是简单论之，必须由评分说了算。最常用的是CHA2DS2-VASc评分表（表1）。 如果评分为0分，可用阿司匹林100毫克/天或不用药；如为1分，采用阿司匹林100毫克/天或口服华法林，首选华法林；如≥2分，口服华法林抗凝。 【编者】看到这里，编辑立刻调来了读者的资料，发现患者为男性，没有充血性心衰，也没有高血压、糖尿病、卒中、TIA（短暂性脑缺血发作）、血栓栓塞病史、血管疾病，年龄在65岁以下，按照评分表评分为0分，所以，他抗凝只需要用阿司匹林。 使用华法林监测INR 口服华法林抗凝应注意，在服某一剂量5天时，应监测INR（国际标准化凝血时间比率），如未达标或超标，应调整剂量。服用华法林，INR个体差异大，通常采用1片起步，根据INR采用加减1/4～1/2片的方法进行调整，直到达标。而华法林达标的标准是INR（国际标准化凝血时间比率）为 2～3。 会不会出血？评分算出来 虽然口服华法林可显著减少房颤患者血栓事件，但也一定程度上增加了出血风险。为此，2010年欧洲房颤治疗指南提出了评价华法林出血的危险评估方案——HAS-BLED（见表2）。 评分≥3分提示患者出血高危。 不过，即使评分≥3分，如果你具备使用华法林抗凝的证据，也应给予积极正规的抗凝治疗。只不过在抗凝过程中，对于出血高危患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，如戒酒、积极治疗高血压等。同时，并需进一步控制剂量，加强监测INR，如初始剂量可以更低，小于1片；或增加对凝血指标的监测频度。如一般情况下5天测1次，可以改为3天。 >> 相关链接 大众期待勿需监测的抗凝药 由于华法林抗凝治疗存在与药物食物间相互作用、治疗剂量窗窄、频繁的凝血指标监测等不足，给医生和患者造成了诸多不便，也限制了其在临床上的应用。 因此，研发不需要监测INR的新型口服抗凝药物成为近年来房颤抗凝治疗领域的热点。其代表性药物主要包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯和直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班。但目前这些药物还未在中国大陆上市，即使上市，其使用还需经临床验证。 |
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