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初诊：2012年8月1日。郑某某，39岁，腰痛一年余。月经史：5-7/33-35。量中，色红，无血块，无痛经。一年前无明显诱因情况下出现腰酸膝软，同房及劳累后加重，经后时有脚后跟酸，畏寒。纳尚可，夜寐安，二便调，LMP7.2。生育史：1-0-2-1，剖宫产，工具避孕。既往体健，无药物过敏史。妇科检查：外阴（—），阴道通畅，宫颈：轻糜，宫体前位，活动，无压痛，两侧附件无压痛，二宫骶韧带触痛。 中医诊断：腰痛（肾虚）。 西医诊断：盆腔结缔组织炎。 治法：补肾通络。 方药：野荞麦根30 g 络石藤15g 仙鹤草30g 续断10g 鹿衔草10g 益母草10g 徐长卿10g 胡桃5g 红藤20g，7剂。 二诊：2012年8月8日。进药3剂，腰痛即除。末次月经：2012年8月6日。 方药：中药守上方加小茴香6g 7剂。 三诊：2012年8月30日，腰酸未发作，下肢麻，寐差。 方药：桂枝6g 茯苓10g 白芍10g 丹皮9g 桃仁10g 白花蛇舌草15g 蒲公英20g 红藤20g 败酱草20g 延胡索10g 大腹皮10g 血竭5g，7剂。 按语：腰为肾府，肾虚故腰痛膝软；肾阳不足则畏寒；房劳伤肾，损及肾阳，故同房后腰痛加剧；肾主骨生髓，经后时有脚后跟酸。患者腰痛一年余，病史较长，久病及肾，亦支持从肾论治。治宜补肾助阳。方中川断、鹿衔草补肝肾、强腰膝，胡桃肉补肾助阳，皆可治腰膝酸痛；仙鹤草补虚，治一切脱力劳伤；阳虚易致寒凝血行不畅，故又加入红藤、益母草、徐长卿、络石藤、花麦肾活血通络祛瘀之药，寓通则不痛。肾阳得温，经脉得通，腰痛即止，故患者3剂腰痛已除。二诊正值患者经期，加小茴香以加强散寒止痛之功。三诊患者腰酸已愈，又诉下肢麻，寐差。主证已变，治法方药亦随之而变，治以桂枝茯苓丸加味活血祛瘀为主。 |
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