35.萎缩性舌炎

35.萎缩性舌炎

萎缩性舌炎是指由多种疾病引起的舌粘膜萎缩性改变。在萎缩过程中，首先是丝状乳头缩短，继之为菌状乳头。最终导致舌

乳头完全消失，舌上皮与舌肌变薄，色泽红绛光滑，也称秃舌或光滑舌。引起萎缩性舌炎的疾病有多种，例如慢性贫血、烟

酸缺乏、干燥综合征。临床上以干燥综合征所致的舌粘膜萎缩性改变为多见。干燥综合征，又称斯耶格伦氏综合征，主要表

现为口腔干燥、干燥性角膜炎与结缔组织病三征。口干是本综合征最突出的症状。在长期持续的口腔粘膜干燥过程中，常出

现不同程度的舌乳头萎缩，舌质一般淡而暗涩，舌肌变薄，多皱褶。唾液呈泡沫或粘丝状，咀嚼、吞咽、语言均受严重影响

。猛性龋多见。全口托牙吸附力差，并常伴白色念珠菌感染。本病是自身免疫性疾病。

萎缩性舌炎的诊断依据是舌部粘膜及舌肌的萎缩性改变，唾液减少，自觉口干。进一步作血液或免疫功能等检查，可明确诊

断引起本病的原发疾病，例如贫血、干燥综合征等。

现代医学对本病的治疗须以明确诊断原发病为基础，对不同的原发病给予叶酸、维生素B12、  肝浸膏或免疫抑制剂。在急性

发作阶段常用抗菌素或制霉菌素液含漱，以治疗或防止细菌感染。为促进唾液分泌，常用毛果芸香碱、维生素C等药。

中医称萎缩性舌炎为“镜面舌”，归属“燥”症范畴。《医门法律》认为本病是因“燥胜则干，夫干之为害，非遽赤地千里

也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰肉烁而皮著于骨者，随其大经小络所属上下中

外前后，各为病所。”而燥有内燥与外燥之分。外感温热或外触毒物，积而成火可致外燥，津液或精血亏损则成内燥。燥胜

则干，干于口腔则表现为本病症状。所以，治疗本病当以滋阴降火、益气养阴为原则

1.[处方名称]生津饮

[功能主治]功能养阴生津，清热解毒。主治由于干燥综合征引起的萎缩性舌炎。

[处方组成]鲜生地18克、鲜石斛18克、天冬10克、麦冬12克、黄连6克、黄柏9克、细辛3克、冰片0.6克，水煎取汁含漱。1日

1剂，含漱5-6次。

[辨证加减]证见阴虚火旺者加服增液汤；证见脾胃伏火，加服泻黄散合凉膈散；证见气血两虚，加服四物汤、四君子汤或补

肺汤。

[疗程疗效]治疗48例，痊愈(口唇干燥症状消失，2年未复发)16例，基本治愈(口唇干燥症状消失，1-1.5年未复发)12例，明

显好转(口唇干燥症状明显改善，6个月未复发)8例，无效(仍有口唇干燥症状)12例。

[处方来源]哈尔滨医科大学口腔系牛恩裕等。

[处方备注]萎缩性舌炎以燥象多见。凡因心肾之火上扰，肝肾阴虚之火上炎，脾胃之火上蒸，皆可随经上逆，蕴蒸肌肤腠理

，灼伤津液而成燥症。所以生津润燥乃治本病要旨。本方用生地、石斛，并要求新鲜，意在加重生津作用；天冬、麦冬为养

阴要药；黄连、黄柏清热解毒；细辛温经止痛；冰片清热止痛。本方采用含漱法，可起到直接改善口腔干燥症状的效果。另

据现代药理研究，天冬、麦冬、生地等药有调节免疫作用，对与免疫失调有关的干燥综合征可能有一定的纠正作用。本方名

和剂量由编者所拟

2.[处方名称]化湿除燥汤

[功能主治]功能祛湿清热，健脾除燥，和胃生津。主治湿热型萎缩性舌炎。

[处方组成]制苍术9克、制川朴6克、藿香9克、佩兰9克、黄柏9克、陈皮6克、苡仁12克、广郁金9克、夏枯草15克、生甘草3

克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗8例，有效(治疗6个月后萎缩状消失，舌象转为正常)6例。

[处方来源]上海第二医科大学附属瑞金医院章琴韵

[处方备注]证见舌红口干，舌乳头萎缩，而用芳香化湿法治之，此谓燥因燥用，反治之法。本方适用于湿困脾土，久蕴化火

，脾失健运，津燥液干而成的萎缩性舌炎。此型是燥象见于外，而湿邪困于内，故治标求本，需用反治。方中苍术、川朴祛

湿利水；藿香、佩兰、郁金芳香化浊；苡仁健脾，陈皮理气，均助除燥一臂之力；黄柏、夏枯草、生甘草清热解毒。湿热除

后脾胃得以调和，则津液生化有源，故能有效地治疗本病。本方名由编者所拟

3.[处方名称]两芍还津汤

[功能主治]功能养血活血，益气生津。主治血虚型萎缩性胃炎。

[处方组成]赤芍12克，白芍12克、生地12克、当归12克、黄芪20克、川芎9克、桃仁6克、红花9克、莪术9克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗60例，显效(口干及粘膜干燥明显好转，化验白球蛋白比例、肝功能、血沉等3项指标中有2项以上恢复正常或

明显改善)12例，有效(口干及舌唇干燥明显好转，但化验指标改善不明显或有反复)43例，无效(口舌干燥及化验均无改善)5

例。

[处方来源]北京中医学院东直门医院口腔科赵丽娟

[处方备注]血虚生风，风盛则燥，燥胜则干。本方以当归、赤芍、白芍补血生津；黄芪益气；川芎调和气血，使血有所养；

并用桃仁、红花、莪术增强活血作用。本方能使风燥因气血得补而自熄，干燥因血脉和顺而滋润，萎缩因供养充足而复生。

本方名及剂量由编者所拟

4.[处方名称]宣肺疏风汤

[功能主治]功能疏风清热，宣肺布津。主治风热型萎缩性舌炎。

[处方组成]桑叶9克、杏仁9克、荆芥9克、防风9克、炙僵蚕9克、半夏9克、陈皮6克、苦桔梗6克、沙参9克、麦冬9克、板蓝

根30克、生甘草3克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗7例，4个月后萎缩状消除、舌象转为正常4例。

[处方来源]上海第二医科大学附属瑞金医院章琴韵

[处方备注]本方以桑叶轻宣肺经燥热之邪；杏仁宣降肺气；沙参、麦冬润肺生津止咳；荆芥、防风祛风；半夏、陈皮止嗽理

气；僵蚕、板蓝根、生甘草解毒清理肺热。对外感风热，热邪久留少阳，津液耗损而致燥症有针对性。肺气宣通，则通调水

道，津液正常疏布，口干舌燥乳头萎缩诸症均可缓解。本方名由编者所拟。

5.[处方名称]参苦白术三仁汤

[功能主治]功能补益脾胃。主治脾胃虚弱型萎缩性舌炎。

[处方组成]太子参9克、云苓12克、炒白术12克、陈皮6克、砂仁6克、苡仁12克、杏仁9克、葛根6克、扁豆15克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗60例，显效20%，有效72%，无效8%。总有效率92%。

[处方来源]北京中医学院东直门医院口腔科赵丽娟

[处方备注]方中太子参、云苓、白术药性平和，有助阳补气作用；砂仁、苡仁、扁豆健脾和胃；陈皮开胃理气；杏仁润肠利

肺；葛根升阳清浊。诸药合用，对胃气虚弱、脾失健运引起的萎缩性舌炎有良好疗效。本方名及剂量由编者所拟