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作者：杨青川 1 吴鑫业2 作者单位：(1.青海省妇幼保健院;2.西宁市城东区滨河路社区卫生服务站)
【关键词】 偏方 延灵逐瘀汤 重度痛经 中医再认识
针对重度痛经者实多虚少的病机特点，采用祖传“延灵逐瘀汤(元胡12g，没药12g，草果12g，灵脂20g)”为基本方临证加减应用，取得良效。
患者，女，21岁。患者初潮15岁，痛经4天。经期第1、2天小腹疼痛难忍，坐卧不安，需卧床休息，腰痛，面色苍白，痛剧时冷汗淋漓，四肢冰凉，呕吐，经色紫暗，少量血块，舌质淡，苔白，脉沉弦，曾服少腹逐瘀汤、温经汤无效。现病程已五年，经B超及妇科检查无器质性病变。中医诊断：痛经(寒凝血瘀证)。处方为在基本方当中加细辛10 g、吴茱萸12 g、当归20 g、赤芍20 g，水煎服，1剂∕日，连服5剂。下次经前5天开始接服上方，至经期第3天停止，治疗5个月经周期后，腹痛消失，停药3个月未复发。
中医药治疗痛经在临床上占有优势。《诸病源候论—妇人杂病诸侯》指出：“妇女月水来腹痛者，多有劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉。”《妇人大全良方·调经门》认为是“寒气客于血室”“经年积血”可致痛经。综上所述，原发性重度痛经多为寒凝气滞血瘀，阻塞胞宫、胞脉，使经行滞涩致痛。基本方可温经散寒，化瘀止痛，加用细辛散寒止痛作用显著，能驱沉寒，且具穿透开滞之性，能通能散。细辛主要成分为挥发油，有良好的解热镇痛和局部麻醉作用，尚有一定的抑制子宫收缩作用;吴茱萸、当归、赤芍亦具温阳散寒、通经止痛、养血活血行瘀之效。现代药理研究发现，活血化瘀有明显抑断前列腺 F2α活性和解痉作用，能增强血液灌注量改善微循环障碍，是治疗痛经的一个重要机理。本方加味后共施温胞宫，助阳气、化瘀滞之功，因此临床疗效显著。
患者，女，31岁。患者痛经18余年，经多家医院诊治均未见效，近月来疼痛明显加重。来诊时正值经期，面色无华，脐下疼痛(如针扎状)，寒热交作，经量不多、色紫，经前乳胀、胸闷、舌质淡、苔薄白、脉细，此乃肝气郁滞、血行瘀阻之证。患者正值经期，以行气止痛，活血通经为治法。处方为在基本方中加入当归12 g、赤白15 g、柴胡10 g、益母草20 g，1剂/日。服用5日后，下腹疼痛明显减轻，经量增多，经行通畅，月经历5天干净。嘱下次经前5天开始接服上方，至经期第3天停止，治疗6个月经周期后，腹痛消失，停药5个月未复发。
患者，女，25岁。痛经10年余，每当月经来前则腹痛至来后2～3天，腹拒按，胸胁乳房作胀，痛甚则汗出肢冷、辗转不安，经量少、色紫色暗，涩滞不畅，有血块下后痛减。症见形体消瘦，眼眶发黑，舌暗淡，有淤斑，苔薄白，脉沉涩。辩证：肝郁气滞血瘀，冲任失调。处方为在基本方中加当归20 g、赤芍15 g、泽兰12 g、益母草30 g，1剂/日，连服3剂，嘱下次经前再服3剂后，当月无腹痛。另予八珍汤5剂，月经净后，每天一剂，作为善后，随访至今无痛经再发。
痛经有寒热虚实之分，《医宗金鉴》云：“凡经来腹痛，在经后通，则为气血虚弱，经前腹痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满;因血滞气者，则多疼痛。”以上两例脉证为肝郁气滞血瘀、冲任失调证。故在本方内加当归、赤芍、泽兰、益母草共奏疏肝行气，活血调经之功而腹痛止，并以八珍汤补气养血以善其后。
一般认为原发性痛经多与子宫痉挛和经期前列腺素F2α释放水平过高有关。故在中医治疗同时配合消炎痛或芬必得抑制前列腺素合成，直接对抗其活性，抑制子宫收缩，减轻疼痛。
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