盆腔炎

银河135 2013-03-18

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（此为摘录前人医案请大家仔细斟酌）

[特色与高教疗法精选】

(一)大黄牡丹皮汤加减

药物：大黄、桃仁、丹皮各9g．黄芪、丹参各30g，冬瓜子l2g，香附、黄柏、菟丝子各12g．甘草3g，如气虚加党参、白术；血虚加当归：湿热甚者加茵陈、红藤；血瘀甚加赤芍；寒疑气滞加荔枝核、小茴香：急性发作加公英、败酱草：盆腔粘连加莪术、三棱；输卵管积水(或炎性包块)加薏苡仁、茯苓。

方法与疗效：日l剂水煎分3次服，半个月为1疗程。用1～4个疗程.结果：全愈1l8例，显效35例，好转l6例．无效8例。

资料来源：杨世勒．甘肃中医1998；(6)：27。

（二)中药内服外敷法

药物：血府逐瘀汤加味：“当归、桃仁，生地、柴胡、枳壳各10g．桔梗、红花、甘草各6g．川芎，赤芍各9g，土茯苓、车前草各l5g，牛膝12g。如热重加双花．板蓝根；湿热重加苦参、黄柏；寒湿重加艾叶、小茴香、香附，菟丝子；气虚加黄芪、党参：腹痛加元胡、川楝子；腰痛加桑寄生、川断；触及条索或包块加夏枯草．鳖甲：带下多加荆芥．苍术。水煎服。另外，芒硝30g．大黄20g，适骨草15g．乳香、没药、泽兰、花椒、白芷各10g，外用。

方法与疗效：内服药日 l剂，外用药研粗末，温水拌匀．入布袋中．扎紧带口置锅内蒸热．湿敷(约40℃)患处40分钟，日l～2次．2—3 日 l剂。约7日为1疗程。治疗5个疗程，结果：痊愈23例，好转21例，无效2例。

注意事项：经期勿用，

资料来源：何天有．中国农村医学1994(10)：56

【三】盆炎汤

药物：柴胡9g，枳壳l2g、川楝子、香附各l0g．赤芍、白芍、丹参，益母草、路路通、元胡各15g,甘草4g。湿热加公英、车前子；寒湿加炮姜、乌药；癥瘕加炮甲片、三棱、羲术；腹痛加乳香、没药；腰酸痛加川断、寄生；黄带多加椿根皮、薏苡仁。

方法与疗效：日1剂水煎服．2周为l个疗程，用1—5个疗程。

结果：治愈61例，显效ll例，有效4例，无效2例。

资料来源：张嘉男．江西中医药l997；(3)：31*

(四)真武汤

药物；附子15g(先煎40分钟)．白术30g，白芍、生姜（切片)、茯苓各50g。

方法与疗效：日1剂水煎服。结果：冶愈90例，好转18例，无效10例。

注意事项；适用于白带属脾虚、脾虚痰温、脾虚及肾．精关不固者；

资料来源：毕明义．山东中药杂志 1994；(10)：448

(五)丹桅逍遥散

药物：柴胡、当归各9g，忍冬藤30g，丹皮、栀子、白术、白芍各12g，元胡、丹参、茯苓、黑老虎各l5g，生甘草6g。若经期延长。量多者，去当归加益母草30g，三七末(冲服)5g；血瘀甚者加桃仁12g：气虚加党参l5g；血虚加鸡血藤20g；白带多加生薏仁_20g．

方法与疗效：日l剂水煎服。15天为l疔程，经期照常服。若为慢性盆腔炎有包块与瘢血．可配合双柏散热敷下腹部，日l次，同时用毛冬青液保留灌肠日1次(经期停用）。治疗55例．痊愈35例，有效16例．无效4例。

资料来源：冯金英，新中医 1994；(9)一27。

(六)消炎止痛化带散

药物：公英、红藤、连翘．败酱草、赤芍、丹参各30g，徐长卿、五灵脂、香附，白芷各15g．醋延胡索12g。另外，血竭粉、三七粉、鸡内金粉各8g．混匀装胶囊。若月经过多或崩漏不止者去赤芍，加地榆炭30g，蒲公英l2g；月经过少或闭者加王不留行15g，水蚝(研粉冲服)l0g；带下绵绵，腰膝酸重，畏寒肢冷者加淫羊藿、巴载天各20g；带下黄稠味臭，阴部奇痒者加蛇床子、苦参各15g；素体肥胖．舌笞厚腻，痰湿较重者加茯苓、苍术各l5g；疼痛剧烈加制乳香、制没药各12g；卵巢有囊性积水肿块者加车前子30g，莪术、三棱各12g：纳少便溏者加山药、白术各15g．

方法与疗效：内服药日l剂，药煎3遍．药液合在一起约1100mL．取1OOml保留灌肠外，其余分3次饭后温服．每次送服药粉腔囊4粒。另外，将煎煮过的药渣晒干打碎取500g左右，加芒硝200g．食酷100mL拌匀．同放锅内炒热后．再喷洒白酒适量·共装1布袋中，置脐与少腹热敷，每晚l次，每次l.5小时．凉时外用热水袋不断加热。l0天为l疗程。治疗3个疗程．急性盆腔炎治愈19例．有效7例，无效3例；慢性盆腔炎治愈34例，有效28例，无效6例。

资料来源：虎发光．新中医 1995；(10)：23。

(七)盆炎一号汤合盆炎散

药物：1、盆炎一号汤：白花蛇舌草25g．茯苓、车前草、两面针、白芍、丹参各15g、柴胡、枳壳、大腹皮、当归各101g，黄芪、党参各30g．若腹痛明显加元胡、川楝子；发热、带下浓稠者．去黄芪，酌加双花、黄柏、蒲公英、败酱草；肾虚腰痛、耳鸣加菟丝子、寄生、杜仲；有包块或粘连明显者．选如路路通、三棱、莪术、赤芍、穿破石；积液者加猪芩、萆薢；带下黄白相兼．手足心热者，选加生地、地骨皮：

2、盆炎散：白花蛇舌草、大黄、公英各30g，赤芍、黄柏、两面针各15g．薄荷、白芷各10g．

方法与疗效：盆炎一号汤水煎内服，日l剂，1个月为l疗程、(以后制成口服液．每次30mL．日服3次)：盆炎散制成散剂．每次以150g水蜜调外敷下腹部痛处，日l次．并以腹带包扎下腹．保留5小时以上．l4天为l疗程(经期停药)。共冶疗2900例．治愈2320例．显敷313例，好转267例。

资料来源：张帆，新中医 1998(10)：31.

(八)芪蒲桃仁四物汤

药物：黄芪30g．蒲公英40g．桃仁．香附、川芎、苍术各10g，当归、熟地、白芍、败酱草各20g，益母草30g，红花7g。若遇月经期则停服3~5天；若闭经，或痛经，或包块多且大者加丹参20g．莪术10g；苔腻．带下量多色黄质稠者去熟地，加黄柏、车前子各10g；苔腻．带下量多色白质清稀者去熟地，加山药30g，菟丝子10g；若月经量多加地榆30g，三七粉5g；苔腻、腹泻或五更绁者去熟地，以当归尾易当归，加藿香、补骨脂各10g。

方法与疗效：日l剂水煎服，14天为l疗程。治疔结果：l23例治愈107例，好转l4例，无效2例．治愈时问最短l4天，最长42天。

资料来源：王健雄．新中医 1999；(3)：44。

(九)活血通经汤．

药物：当归、川芎、赤芍，白芍、川楝子各15g、三棱l2g、红花、莪术、甘草各10g．丹参25g，元胡20g。若黄带多加双花、连翘、地丁、虎杖、土茯苓、生薏苡仁；化脓加公英、败酱草；有包块加山楂、鸡内金；输卵管不通加通草、川楝子，穿山甲。

疗效；Il6例，痊愈61例，显效37例，好转ll例，无效7例。

资料来源：高权国，中医药信息；1998：（5）43，

(十)盆腔炎方

药物：当归、赤芍、桃仁各l2g，黄芪、红藤．败酱草各20g，丹参15g．三棱、穿山甲各l0g，香附6g。湿热型加公英、黄芩、薏苡仁；寒疑气滞型如桂枝、白芷、皂刺；气滞血瘀加乳香、没药；阴虚血热加青蒿、鳖甲、龟板、玄参。并以丹参．红藤、败酱草各30g，皂莿、白芷、三棱、莪术各20g，水蛭l0g，外用。

方法与疗效：内服药日1剂水煎服．15日为l疗程。外用药：日1剂水煎，药温35℃，日 l次保留灌肠．每次l5—20分钟。本组358例中痊愈212例．显效ll8例，有效24例．无效4例。

资料来源：唐同秀．湖南中医学院学报 1998；(1）：47。

宫炎灵

药物：红藤、鱼腥草各30g．双花、赤芍各20g．黄苠、当归、丹参、丹皮、土茯苓各l5g，皂刺、元胡、甘草各l0g。

方法与疗效：日1剂水煎服，2周为l疗程．本组542例中治愈498例，好转38例，无效6例。

资料来源：吴玉茹，时珍国药研究 1998；（1)：40

(十二)二藤汤

药物：蜀红藤、忍冬藤各30g．大黄、丹皮、赤芍、元胡、紫草根(后下】、大青叶各9g．生甘草3g。若高热不退加石膏；黄带多者去赤芍，加萆薢，椿根皮；尿道热痛加猪苓、车前草；盆腔或附件伴有炎性包块去川楝子．加三棱、莪木；高热神昏者加紫雪丹1粒。

法与疗效：日l剂水煎服．结果28例中治愈22例，好转6例，本组均为急性盆腔炎。

资料来源：李定江，长春中医学院学报 I996；(2)：30

【特点、要点与疑点、难点评述】

盆腔炎患病率为30%左右，近年来有上升趋势。其临床特点是急性炎症起病急，寒战高热，下腹疼病，白带增多．呈脓性，有臭味，治疗不彻底易转为慢性炎症；而慢性炎症者缠绵难愈，不易根治，有下腹部坠帐隐痛及腰骶不酸痛症状。其冶疗要点是抗炎、理疗。中约则以清热解毒利湿以治其急，配以大黄通腑泻下可明显缩短病程；温经除湿，活血化瘀以治其本．缓以图功。配合敷贴疗法．药熨法、敷法、保留灌肠法等，可明显提高疗效。其疑点是中医界存在着内因，外因、不内外因的争论，其浩疗难点在于抗炎，止痛两主面．西医有侧穹窿封闭、宫腔注射等疗法．可局部消炎并止痛：目前通过研究发现：治疔慢性盆腔炎药物有明显的镇痛、抗渗出、抑制肉芽组织增生及抑菌作用。近年来由于新剂型的不断研制．为本病的治疗提供了方便：如注射液、胶曩、拴剂等。今后研究的热点将是更深入地研制新剂型及局部最佳冶疗的方法。

盆腔炎方8首

(1)当归、香附各9克，益母草12克。水煎服．每日l剂。

(2)当归，赤芍各9克，乳香、没药各6克。水煎服，每日l剂。 ·

(3)丹参30克，莪术，三棱各l0克，赤芍l2克．公英30克，延胡索10克．丹皮l0克，苡仁30克，败酱草30克，没药l0克，红藤30克。水煎服。

(4)白花蛇舌草、银花藤、橘核、马鞭草、鸡血藤、紫花地丁各30克，益母草、连翘各15克，赤芍l2克．水煎服．每剂分2日服完。

(5)油菜子60克．肉桂60克，面粉、醋适量。油菜子炒香，与肉桂共研成末，取此药末与醋，面粉共煮糊为丸，大小如龙眼核，每次l丸，黄酒加热送服，每日2次，

(6)鸡蛋5个，生大黄l5克。鸡蛋敲洞去蛋清．入大黄末(每个3克)煮熟服，于月经净后每晚临睡前服1个．连服5个为l疗程。患者体虚便泄者，大黄用量酌减。

(7)生黄芪l5克，党参l5克．白术15克，知母20克，生山药15克，天花粉20克，三棱l5克，莪术20～40克．生鸡内金l5克，水煎。每日1剂，分早晚服。

(8)菜胡l0克．黄芩碳l0克，当归l5克，赤芍l0克．玄胡l0克，丹皮l0克．泽兰l0克．大黄6克．五灵脂l0克。月经前两天煎服，每日l剂．月经干净3天后止。

方一：四草虎杖椿皮汤

来源：本人自拟。

组成：败酱卓30g 马鞭草30g 虎杖30g 椿皮30g 黄柏20g 土茯苓50g 元胡l0g 川楝子l5g 香附l5g 生甘草10g 白花蛇舌草50g

用法：水煎服，每日l剂。

功效：清热解毒利湿．行气化瘀散结·

适应症；急性盆腔炎．属于湿热下注、毒热蕴结型·症见小腹坠胀疼痛，牵连腰骶、带下频频．色黄或挟有血丝、其味秽浊、时有低热、口苦尿黄赤、舌质红、苔黄腻者。若毒热之邪炽盛形成盆腔脓肿、整个下腹疼痛，发热者，本方加入双花50g、连翘30g、大黄10g，丹皮15g；若盆腔脓肿持续不消、体温持续不降者，本方加入犀黄丸6g，分2次随汤药吞服。

疗效简介；我用本方加减治疗此类型盆腔炎40例，其中洽愈29例．好转8例，无效3例·

方二：三黄石膏汤合入大黄牡丹皮汤加减

来源；师门验方，古方化裁·

组成：黄苓15g 黄柏20g 川连lOg 生石膏50g 大黄l0g 牡丹皮l5g

桃仁l5g 冬瓜籽30g 元胡15g 川楝子20g 当归l5g 连翘30g

赤小豆30g 玄明粉10g(分2次另冲服)

用法；水煎服，每日1剂。

功娥：清热解毒，化瘀散结。

适应症：急性盆腔炎，属于毒热壅结．热腐成痈型。症见发热不退、口干便结、整个小腹疼痛拒按、带下黄稠腥臭、西医诊断为“化脓性盘腔炎”、脉弦数或滑数、舌苔黄厚质红者；若毒热炽盛、高热不退、下腹部疼痛较剧者，本方加入犀黄丸，每次服3g，1日2次；

疗效简介：我用本方配合西医输液等支持疗法治疗此类型急性化脓性盆腔炎l7例，治愈16例，好转l例。

方三；角霜莲肉薏米汤

来源：本人自拟。

组戌：鹿角霜20g 故纸15g 炒杜仲15g 莲肉20g 薏米30g 香附15g

山药40g 茯苓20g 白术40g 甘草5g 小茴香5g

用法：水煎服．每日l剂。

功效：补脾益肾，固摄带脉。

适应症：慢性盆腔炎，属于脾肾两亏，带脉不固型。症见素体虚弱、食少便溏、腰腿酸乏无力、带下频频、清稀无异味、小腹发凉并隐隐作痛、按时得热则舒适、性欲淡漠．脉沉细、舌质淡、苔薄白者；若纳食不佳者，本方加入太于参30E、砂仁109、内金1衄；若大便蒲薄者，本方加入炒扁豆15g；若带下中夹有血丝者．本方加入茜草5g、海螵蛸20g、龙骨25g、牡蛎25g；若寒邪较盛者．本方加入炒艾叶10g。

疗效简介：我用本方加减治疗此类型慢性盆腔炎143例，

其中冶愈109例，好转31例，无效3例。

方四：完带汤加味

来源：本人自拟．古方化裁．

组成：党参15g 炒山药40g 柴胡l0g 陈皮10g 车前子l5g 炒苍术15g

炒白术40g 香附l5g 椿皮30g 败酱草30g 洒炒白芍15g荆芥穗5g

甘草5g

用法：水煎服，每日l剂。

适应症：慢性盆腔炎,属于脾虚湿邪下注型。症见平素白带多、终日淋漓不断，质稍粘，无特殊味、食少便溏、身倦乏力、四肢酸软．劳累后白带更多、有时伴有颜面浮肿或下肢轻度浮肿、小腹有时坠胀隐痛、舌质淡红、边有齿痕、脉沉缓者；若带下黄白夹杂或如米泔，气味腥秽、外阴搔痒者．本方加入黄柏20g、芡实20g、土茯苓30g，苦参20g；若小腹隐痛者．本方加人沉香5g，乌药l5g；若带下清稀如水、绵绵不断、小腹不温者，本方加入炒扁豆l5g、莲肉15g、鹿角霜20g、炒小茴香5g：若腰痛如折．转侧不利者，本方加入炒杜仲20g、故纸15g、核桃肉15g；若纳呆腹胀便溏者，本方加入砂仁l0g、白蔻10g、焦内金15g；若情志抑郁，胸胁胀闷者，本方加入枳壳l5g、合欢花20g、佛手15g；若矢眠多梦者，本方加入柏子仁15g、炒枣仁l5g，益智仁l0g。

疗效简介；我用本方治疗此类型慢性盆腔炎263例，其中洽愈208例，好转51例．无效4例。

方五：知柏地黄汤套二至丸加味

来源；师门验方，古方化裁。

组成；知母10g 黄柏20g 熟地20g 山药l5g 山萸肉l5g 茯苓log

泽泻15g 牡丹皮10g 女贞子log 旱莲草15g 椿皮30g 败酱草30g

海螵蛸20g 青蒿l5g 鳖甲25g 地榆碳309g 茜草5g

用法：水煎服．每日1剂。

功效：滋阴清热．补络止带。

适应症：慢性盆腔炎，属于阴虚内热、扰动冲任、损伤血络型。症见经来先期，色红量少．平素白带量多，质稀薄、有时挟有血液、阴部干涩灼热，有搔痒感、头晕耳鸣、腰腿酸软、小腹隐痛、心烦口干、舌红少苔、脉细数者；若带下赤白、血液较多者．本方加入三七面6g，分2次随汤药冲服；若腰腿酸软者本方加入龟板胶15g，肉苁蓉25g；若口干心烦者，本方加入石斛15g．生地20g、天冬15g·