问：阿司匹林与其他药物合用时，应当注意什么？
答：在选择阿司匹林长期应用时，不论与何种药物合用，均应主动地咨询医学或药学人员。
如果药物加重了阿司匹林的不良反应症状，或者降低阿司匹林的心脑血管保护作用，均属于不可联用的药物，主要包括如下几类。
1.SSRIs类抗抑郁药
氟西汀、帕罗西汀等SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）药物能抑制血小板对5-羟色胺的摄取，从而影响血小板的活性，诱发上消化道出血，如果与阿司匹林合用，能够增加消化道出血危险。临床提示，应该避免阿司匹林与SSRIs类药物合用，特别是对于有消化道出血危险的患者。
2.非甾体抗炎药
布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾体抗炎药都是通过抑制环氧化物酶发挥作用。阿司匹林对环氧化物酶的抑制作用是不可逆性的，因此即使小剂量的阿司匹林也能发挥心脑血管保护功能。除阿司匹林之外，其他非甾体抗炎药对环氧化物酶的抑制作用都是可逆，因此不用于预防心脑血管疾病。但是阿司匹林和布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾体抗炎药有相同的环氧化物酶-1结合位点，因此两种药物合用时出现竞争环氧化物酶-1结合位点，导致阿司匹林的心脑血管保护作用降低。研究证实：阿司匹林合用布洛芬显著减弱了阿司匹林的抗血小板作用；阿司匹林和对乙酰氨基酚长期大剂量合用，可增加肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的危险性；阿司匹林单用不增加溃疡病的发生率，但与罗非昔布合用能增加溃疡病的发生率，临床应该避免合用。
因此，对规律服用小剂量阿司匹林的患者，如果需要合用非甾体抗炎药抗炎治疗时，可以选择合用舒林酸或塞来昔布。
3.糖皮质激素
强的松、地塞米松、强的松龙等糖皮质激素本身可引起胃肠道出血，若再同时使用阿司匹林会显著增加胃肠道溃疡和出血的危险，在临床上是禁止两者合用。此外，激素还会影响阿司匹林的疗效。
4.降血脂药
消胆胺与阿司匹林合用会形成复合物妨碍药物吸收。
5.利尿药
利尿药与阿司匹林合用会使药物蓄积体内，加重毒性反应；乙酰唑胺与阿司匹林联用，可使血药浓度增高，引起毒性反应。
6.催眠药
苯巴比妥(鲁米那)和健脑片可促使药酶活性增强，加速阿司匹林代谢，降低其治疗效果。
7.口服降糖药
降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等药物不宜与阿司匹林合用，因为阿司匹林有降血糖作用，可缓解降血糖药的代谢和排泄，使降血糖作用增强，二者合用会引起低血糖昏迷。
8.H2受体拮抗剂
对于阿司匹林的胃肠道刺激作用，可使用H2受体拮抗剂。但是雷尼替丁通过改变阿司匹林的酸性吸收环境而导致生物利用度降低，有效血药浓度随之降低，从而减弱了阿司匹林抗血小板活性即阿司匹林的心脑血管保护作用。实验发现，阿司匹林与雷尼替丁合用对血小板的抑制作用弱于阿司匹林单用，提示应该避免合用雷尼替丁和阿司匹林。
9.维生素类
阿司匹林能减少维生素C在肠内吸收，促其排泄，降低疗效；维生素B1能促进阿司匹林分解，加重对胃黏膜的刺激。
河北省胸科医院临床药学部主任药师 沈颜红
