|
性早熟属于一种生长发育的异常.表现为青春期特征提前出现。女孩8周岁以前开始乳房发 育，1O周岁以前出现月经;男孩10周岁以前出现睾丸、阴茎增大等特征为性早熟。小儿性早熟随着独生子女比例的增加和物质生活水平的提高呈日趋增多趋势，应用中医中药研究治疗性早熟取得了较好的效果。性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型 真性性早熟，患儿发育顺序与正常青春发育相似，但提前并加速.这是下丘脑一垂体一性腺轴提前发动、功能亢进所致。 1 病因 性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型。真性性早熟，患儿发育顺序与正常青春发育相似，但提前并加速，这是下丘脑一垂体～性腺轴提前发动、功能亢进所致，故可导致生殖功能提前出现;假性性早熟是由于性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤产生大量性激素所致，因大量性激素对下丘脑一垂体产生显著的反馈抑制作用，故患儿并不具备生殖能力;部分性性早熟主要指单纯性乳房旱发育.不伴有其它性征发育及生长加速 1]。目前，认为d,JL性早熟的病因主要有以下几方面：第一，下丘脑的神经、内分泌功能失调或性腺、肾上腺病变及颅内肿瘤等致性激素分泌过多;第二，哺乳期妇女长期服用避孕药，通过乳汁影响幼儿或儿童长期服用含雌激素类助长药物及营养滋补品，如人参、蜂皇浆等;第三， 独生子女偏食、过食、蛮补现象严重，以荤菜为主，少吃蔬菜、粗粮、鸡鸭鱼肉、牛奶鸡蛋等过多摄入动物蛋白，使营养过盛;第四，环境及食物污染，如家禽饲养过程中大量使用含生长激素的合成饲料等。以上均是引起小儿性早熟的重要因素。 2 病机 徐尉霖[2]提出，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆属于肾。肾为先天之本，主元阴元阳。小儿肾常虚，肝常有余.易阴阳失调。肾阴不足不能制阳，相火偏亢则冲任二脉亦为病，而致“天癸”早至。冲任二脉与肝肾经脉相互交错.且肝肾同源，肾主闭藏，肝主疏泄，肾肝需相互协调，若肝气不疏，郁久化火，湿热内蕴，在上则挟痰瘀结于乳络，在下则湿热下注，引动相火，月经提前出现，故认为小儿性早熟病在冲任而源在肝肾。吴晨C3]认为，儿童性早熟以肾为根本，与肝脾活动也有关。肾为先天之本，主藏精 ￡生长发育与生殖。小儿易肾阴不足，肾阴亏虚水不涵木则肝阴不足。 “乳房属胃.乳· l870 -络属肝”，肝肾不足，肝失条达，气机郁滞，冲任失调，乳房经络疏利不畅，阻塞乳络，乳络瘀阻，则乳房硬结，不通则痛。肝病及脾则脾失健运，生湿成痰，积于乳络，日积月累渐成肿块。总之，由肝脾肾三脏互为而致。萧本农[4]认为，性早熟属天癸不至而至者.当归咎予肾纳未充，龙火易浮。且小儿肝用未全，疏泄未调，故又表现肝阳易旺。刘传珍[5]则认为，性早熟的病机既有阴虚火旺，又有脾肾两虚，更有痰湿凝滞，或见瘀滞脉络，尚有先天不足，又呈后天失调等因素。陈炳生 6]认为，性早熟属中医“阴举不衰”和“纵挺不收”症等范畴，其病因病机一为肝经湿热，一为阴虚火旺。 3 中医中药治疗 目前，对于儿童性早熟的西医瀹疗主要应用孕酮类药和黄体生成激素释放激素类药物治疗。前者虽可反馈抑制垂体分泌促性腺激素，使性激素下降第二性征消退，但不能抑制骨骺融合过快，故不能改善身高，且长期应用可使体重增加，轻度高血压或可对肝功能有一定损害;而后种药物虽既可抑制垂体分泌促性腺激素，又可控制骨骼过速增长。但因其价格昂贵而临床少用。临床实践证明，应用中医药不仅可减慢第二性征的发育，而且可明显减慢性早熟儿童的骨骼生长，延缓骨骼成熟，从而防止骨骼过早融合而改善最终身高。 蔡德培【7]对患儿进行中医辨证，发现均存在不同程度的阴虚火旺征象，表现为怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、五心烦热、盗汗、便秘及舌质红绛或舌边尖红等，予滋阴泻相火的中药治疗：生地、玄参、知母、炙龟板、龙胆草、黄柏等。用药后，随阴虚火旺征象的显著改善，患儿的第二性征明显消退，骨骼生长显著延缓。对于病程较长，病情较重的患儿，予甲地孕酮联合治疗，也能取得良效。 同时蔡氏【8】研究发现。补肾中药对性早熟患儿下丘脑一垂体一性腺轴功能有调节作用，同时可在转录水平调节成骨细胞BGP的基因表达，故可达到改善早熟患儿骨骼发育的作用。 徐银芳[9】从肾阴不足与肝郁化火入手，前者应用知柏地黄丸加减，后者应用丹栀造遥散加减，同时对阴道分泌物多者加椿根皮、芡实，阴道出血者加旱莲草、仙鹤草，五心烦热者加竹叶、莲子心，潮热盗汗者加地骨皮、五味子，乳房胀痛者加香附、郁金，临床疗效颇佳。杨立础[10J、傅美娣?】、李海浪[12]、顾再研[13)、时毓民 l引、应文汉【l ]等均以滋阴泻火法为主，用知柏地黄丸加减治疗性早熟患儿，都取得了相当疗效。吴晨 j从肾肝脾论治小儿性早熟。肝肾不足、阴虚火旺型表现乳房结块，摸之偏硬，按之有痛，性情烦躁，易面部升火、手足心热，多食便秘，舌红少苔脉细数。用抗旱I号，药用生熟地、淮山药、山茱萸、泽泻、知母、丹皮、夏枯草等;肝脾不和、气滞痰凝型表现为乳房结块，摸之柔软，无痛或有痛，时大时小，性情忧郁，或多思虑、纳差、舌质红、苔腻、脉弦滑，服用抗旱II号，药用柴胡、白芍、郁金、香附、茯苓、瓜蒌、当归等，灵活辨证运用两法，临床治疗32例，显效19例，有效10例，无效3例，总有效率90.63%。 对性早熟患儿既有阴虚火旺，又有脾肾两虚。痰湿凝滞或见瘀滞脉络的不同病机归纳了辨治六法：①温肾健脾、化痰散结法，用于脾弱肾亏、痰湿凝滞者，拟用加味二陈二仙汤：姜半夏、陈皮、青皮、仙茅、仙灵脾、王不留行、炮附子、川I贝、炮山甲、全瓜蒌、荔枝核、益智仁，连服2～ 4周。②养血疏肝、活血通络法，用于肝郁血虚，脉络瘀滞者。拟用消郁活络汤：当归、赤芍、白芍、酸枣仁、远志、丹参、橘核、陈皮、山楂、首乌、郁金、木香，连服1个月或隔日一剂，并提倡配合儿童心理疗法。③ 滋阴降火、软坚散结法，用于肝肾阴不足、肝火偏亢者，拟用泻肝滋阴汤：龙胆草、鹿角霜、栀子、黄芩、自芍、车前子、生地、泽泻、龟板、夏枯草、麦芽、女贞子，一般连服2～4周。④ 滋补肝肾、化痰散结法，用于肝肾阴虚，痰气搏结者，拟用加减地黄汤：熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、山甲、Jl『贝、荔枝核、太子参、杜仲，此型需缓图而收功，约服药4～8周。⑤ 温肾壮阳、补益命门法，用于肾阳不足，命门火衰者。拟用加味右归饮：熟地、巴戟天、山药、杜仲、仙灵脾、太子参、制附子、肉桂、桑寄生、白芍、苁蓉、甘草。可连服2～4周。⑥行气化痰、扶正活血法，用于脾虚痰凝、气滞血瘀者，拟用桃红六君汤：半夏、太子参、山慈菇、陈皮、茯苓、赤芍、白芍、红花、桃仁、三棱、莪术、枳壳、八月札、天竺黄，连服2～6周。临床观察，据辨证灵活运用此六法，患儿临床第二性征消退，子宫及卵巢容积显著缩小，血清卵泡刺雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平有显著下降。同时指出应适当配以穿山甲、荔枝核、山慈菇、皂角刺等化痰攻瘀散结之品以标本兼顾。杨美琳{173等应用中药知柏地黄丸对儿童性早熟25例进行治疗。颅内肿瘤2例采用手术治疗，余23例用知柏地黄丸治疗。 每次1丸，日2次，真性性早熟4例同时加用安宫黄体酮治疗，开始用量4～8mg/d最大用至10mg/d，每日1次肌注。4例真性性早熟者于用药1，5～2个月，阴道出血停止，3个月后，乳房开始缩小，皮肤色素纹消失。复查骨龄维持在治疗前水平，提前情况相对下降。假性性早熟19例单用知柏地黄丸治疗，乳房发育均在2个月内开始缩小，3～5个月内外阴着色消退。大小阴唇变小，骨龄维持在治疗前水平，骨龄超前情况相对治疗下降。7例随访病人于2年内骨龄恢复至正常水平。 4 结诸 目前，应用中医药治疗儿童性早熟临床已取得较好疗效，但也存在一些问题：①对本病研究缺乏中医诊断分型标准与观察指标的确定性，使各资料之间缺乏可比性。影响了疗效的可信度;② 缺乏中药疗效机理研究.应通过药理药效学研究筛选有效方药。寻求特异性药物，研制出易为儿童接受且给药方便的剂型，如丸、散、冲剂、针剂等;③ 加大宣传，幼儿及孕妇应慎用补品，如人参、蜂王浆、新鲜胎盘、花粉、鹿茸等，以防假性性早熟发生，同时哺乳期妇女亦慎长期服用避孕药，以免通过乳汁影响幼儿;④患病后应积极治疗，要对家长和患儿说明发病原因，解除思想顾虑，必要时配合心理教育和正确引导。才有利于儿童健康成长。 |
|
|
